Antibioticoterapia parte IIAntibioticoterapia parte IIMedicina interna.Medicina interna.

JUNIO 2009 BR. JOSE PEREZJUNIO 2009 BR. JOSE PEREZ

Macrólidos.Macrólidos.

Son antibióticos bacteriostáticos (bactericidas a dosis altas) que se unen a la fracción ribosómica

50S impidiendo la síntesis de proteínas bacterianas.

Clasificación de los macrólidosClasificación de los macrólidos

Con 14 átomos de carbonoCon 14 átomos de carbono

EritromicinaEritromicina

OleandomicinaOleandomicina

RoxitromicinaRoxitromicina

ClaritromicinaClaritromicina

DiritromicinaDiritromicina

FluritromicinaFluritromicina

Con 15 átomos de carbonoCon 15 átomos de carbono

AzitromicinaAzitromicina

Anillo con 16 átomos de carbonoAnillo con 16 átomos de carbono

EspiramicinaEspiramicina

JosamicinaJosamicina

DiacetilmidecamicinaDiacetilmidecamicina

RokitamicinaRokitamicina

Mecanismo de acciónMecanismo de acción Actúan inhibiendo la síntesis proteica de los microorganismos sensibles, al Actúan inhibiendo la síntesis proteica de los microorganismos sensibles, al

unirse reversiblemente a la sub-unidad 50S del ribosoma bacteriano.unirse reversiblemente a la sub-unidad 50S del ribosoma bacteriano.

Los macrólidos que disponen de catorce y quince átomos de carbono Los macrólidos que disponen de catorce y quince átomos de carbono (grupo eritromicina) actúan bloqueando el transporte del peptidil-ARN de (grupo eritromicina) actúan bloqueando el transporte del peptidil-ARN de transferensa.transferensa.

Los fármacos que presentan un anillo lactónico de 16 átomos (grupo de la Los fármacos que presentan un anillo lactónico de 16 átomos (grupo de la espiramicina) impiden la formación de la cadena peptídica mediante la espiramicina) impiden la formación de la cadena peptídica mediante la inhibición de la enzima que cataliza el enlace peptídico (peptidil-ARN inhibición de la enzima que cataliza el enlace peptídico (peptidil-ARN transferasa).transferasa).

Resistencias bacterianasResistencias bacterianas La aparición de resistencias puede deberse a diferentes mecanismos:La aparición de resistencias puede deberse a diferentes mecanismos:

1. 1. Impermeabilidad de la membrana externa de la pared bacteriana al paso de Impermeabilidad de la membrana externa de la pared bacteriana al paso de los macrólidos.los macrólidos.

2. 2. Modificaciones en el ARN de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.Modificaciones en el ARN de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.

3. 3. Mutación cromosómica del lugar de fijación a la unidad 50S del ribosoma Mutación cromosómica del lugar de fijación a la unidad 50S del ribosoma bacteriano.bacteriano.

StaphylococcusStaphylococcus..

Espectro de actividad.Espectro de actividad. Presentan actividad frente a cocos gram + y gram -, bacilos gram + y Presentan actividad frente a cocos gram + y gram -, bacilos gram + y

ciertos bacilos gram - como ciertos bacilos gram - como HaemophilusHaemophilus, , BordetellaBordetella,, Pasteurella Pasteurella, , MoraxellaMoraxella, , Eikenella Eikenella y y BrucellaBrucella..

Son activos sobre espiroquetas, algunos protozoos y algunas especies de Son activos sobre espiroquetas, algunos protozoos y algunas especies de RickettsiaRickettsia, , ChlamydiaChlamydia,, y ciertas especies de y ciertas especies de MycoplasmaMycoplasma, como el , como el M. M. pneumoniae.pneumoniae.

Eritromicina Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae. Eritromicina Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae. Azitromicina es activa a espiroquetas, Azitromicina es activa a espiroquetas, M. pneumoniaeM. pneumoniae incluyendo incluyendo

enterobacterias, enterobacterias, HaemophilusHaemophilus,, Moraxella Moraxella, , PasteurellaPasteurella, , EikenellaEikenella, , BrucellaBrucella y y Neisseria.Neisseria.

FarmacocinéticaFarmacocinética La difusión de los macrólidos es muy buena, se detecta concentraciones La difusión de los macrólidos es muy buena, se detecta concentraciones

elevadas en amígdalas, glándulas salivares, mucosas de senos elevadas en amígdalas, glándulas salivares, mucosas de senos paranasales, timo, esputo, orina, serosas, bilis, próstata, pulmón, humor paranasales, timo, esputo, orina, serosas, bilis, próstata, pulmón, humor acuoso, hígado, riñón, gónadas, músculo y piel. La concentración en líquido acuoso, hígado, riñón, gónadas, músculo y piel. La concentración en líquido ascítico y pleural es del 50% de la alcanzada en plasma.ascítico y pleural es del 50% de la alcanzada en plasma.

Pasa la barrera placentaria, se encuentra en la leche materna donde llega a Pasa la barrera placentaria, se encuentra en la leche materna donde llega a concentraciones que son aproximadamente el 50% de la plasmática.concentraciones que son aproximadamente el 50% de la plasmática.

se elimina de forma activa por orina, por la bilis y por las heces.se elimina de forma activa por orina, por la bilis y por las heces.

Uso clinico.Uso clinico. Tratamiento y profilaxis de infecciones por Mycobacterium avium

complex en VIH+, ulcera peptica por helicobacter pilory.

Infecciones por heamophyllus influenzae.

Infecciones respiratorias: Eritromicina de elección neumonias por de elección neumonias por M. pneumoniae, Legionella pneumophila.M. pneumoniae, Legionella pneumophila.

Otitis media y faringitis: Es útil en infecciones estreptocócicas.Otitis media y faringitis: Es útil en infecciones estreptocócicas.

Infecciones de piel y partes blandas: causadas por Infecciones de piel y partes blandas: causadas por S. pyogenesS. pyogenes, , cepas de cepas de S. aureusS. aureus y y C. tetaniC. tetani

Uso clinico.Uso clinico.

Infecciones gastrointestinales: por Infecciones gastrointestinales: por C. jejuni.C. jejuni.

Infecciones genitales: Por Chlamydia trachomatis, N. Infecciones genitales: Por Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae.gonorrhoeae.

Dosis.Dosis. Claritromicina: V.O 250mg c/12 horas. 500mg c/24 horas. I.V 500mg c/12 horas.

Dosis max: 1gr c/24 horas. Azitromicina: V.O 500mg c/24 horas x 3 dias. Dosis max: I.V 500mg c/24h X 2 dias.

Eritromicina: V.O 500mg-1gr c/12 horas. I.V 500mg-1gr c/12 horas. Dosis max: 4gr c/24 horas.

Efectos adversos. 1-10% Hepatitis colestática / Aumento bilirrubina/ ototoxicidad /

exantema morbiliforme/ cefalea/ Diarrea / náuseas y dolor abdominal.

<1% Aumento tiempo protombina/ Anafilaxis / disnea / alucinaciones / hepatitis/ Taquicardia ventricular / leucopenia / neutropenia.

Interacciones.Interacciones.

Potencialmente peligrosas como las producidas por Potencialmente peligrosas como las producidas por astemizol, teofilina, terfenadina, ciclosporina, tacrolimus, astemizol, teofilina, terfenadina, ciclosporina, tacrolimus, ergotamínicos y algunos antiepilépticos como valproico y ergotamínicos y algunos antiepilépticos como valproico y

carbamacepina.carbamacepina.

Monobactámicos.Monobactámicos.

Son antibióticos estructuralmente relacionados con los betalactámicos, Son antibióticos estructuralmente relacionados con los betalactámicos, pero con configuración monocíclica, pero con configuración monocíclica, obtenidos de bacterias, como Chromobacterium violaceum, Acetobacteroxidans, Gluconobacter oxidans, Agrobacterium, Radiobacter, Flexibacter spp. y diversas

especies de Pseudomonas

Monobactámicos.Monobactámicos.

El primero en importancia clínica es El primero en importancia clínica es aztreonamaztreonam, el que fue obtenido por , el que fue obtenido por

síntesis. Tiene un espectro de acción síntesis. Tiene un espectro de acción similar a los aminoglucósicos, sin ser similar a los aminoglucósicos, sin ser

nefrotóxico. nefrotóxico.

Espectro.Espectro.

Es muy activo frente a E. coli, Proteus spp., Serratia marcescens, Salmonella spp.,

Shigella, H. influenzae y Neisseria spp., B. catarrhalis, P. aeruginosa.P. aeruginosa.

Farmacocinéticas. Farmacocinéticas. Por vía digestiva sólo se absorbe el 1%, por lo que debe administrarse por Por vía digestiva sólo se absorbe el 1%, por lo que debe administrarse por

vía parenteral. Se distribuye ampliamente en los tejidos y líquidos vía parenteral. Se distribuye ampliamente en los tejidos y líquidos orgánicos. orgánicos.

La unión a las proteinas plasmáticas es de 40 a 60%..La unión a las proteinas plasmáticas es de 40 a 60%.. En personas con función renal normal su vida media en suero es de 1,5 a 2 En personas con función renal normal su vida media en suero es de 1,5 a 2

horas. horas. Cruza la barrera hematoencefálica alcanzando niveles terapéuticos en LCR. Cruza la barrera hematoencefálica alcanzando niveles terapéuticos en LCR.

Alcanza altos niveles en la próstata, lo que lleva a considerarlo en el Alcanza altos niveles en la próstata, lo que lleva a considerarlo en el tratamiento de las prostatitis. tratamiento de las prostatitis.

Penetra fácilmente en el tejido pulmonar y secreciones bronquiales.Penetra fácilmente en el tejido pulmonar y secreciones bronquiales. Se elimina principalmente por vía renal.Se elimina principalmente por vía renal.

Uso clinico.Uso clinico. Infecciones pélvicas (aztreonam + clindamicina) Infecciones pélvicas (aztreonam + clindamicina)

Peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos, peritonitis asociada Peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos, peritonitis asociada a diálisis peritoneal crónica (aztreonam + vancomicina), infecciones a diálisis peritoneal crónica (aztreonam + vancomicina), infecciones intraabdominales (aztreonam + clindamicina o metronidazol) intraabdominales (aztreonam + clindamicina o metronidazol)

Fiebre en neutropénicos oncológicos, neumonias nosocomiales Fiebre en neutropénicos oncológicos, neumonias nosocomiales (aztreonam + clindamicina). (aztreonam + clindamicina).

Es útil para tratar osteomielitis, artritis, meningitis y sepsis por Es útil para tratar osteomielitis, artritis, meningitis y sepsis por gramnegativos.gramnegativos.

Ajuste a depuración renalAjuste a depuración renal Aumentar el intervalo entre las dosis (no la cantidad).Creatinina mg % X 8 = intervalo en horas de la dosis habituales.

Disminuir la dosis total del medicamento y mantener intervalos habituales de administración.

% depuración= (140xedad)xpeso(kg) 72x creatinina(mg%)

Dosificación de aztreonam en caso deinsuficiencia renal.

Aclaramiento de creatinina

(ml/min)

Dosis(Gr)

Frecuencia(h)

50-3050-3029-1029-10

9-59-5<<55

0,5;1-20,5;1-20,5;1-20,5;1-20,5;10,5;10,5;10,5;1

8-128-1212-2412-2412-2412-2424-4824-48

Dosis recomendadas para adultos.Dosis recomendadas para adultos. Infecciones de vía urinaria no complicada: monodosis de 500 o Infecciones de vía urinaria no complicada: monodosis de 500 o

1.000 mg. 1.000 mg. Infecciones del parénquima renal: 500 a 1.000 mg. c/8-12 h. Infecciones del parénquima renal: 500 a 1.000 mg. c/8-12 h. Gonococcica urogenitales, anorrectales y faríngeas: monodosis de Gonococcica urogenitales, anorrectales y faríngeas: monodosis de

1 g (1 dosis única )1 g (1 dosis única ) Infecciones de moderada gravedad y no complicadas: 0,5 a 1 g. Infecciones de moderada gravedad y no complicadas: 0,5 a 1 g.

c/8-12 h. c/8-12 h. Infecciones graves: : 1 a 2 g. c/8 h. Infecciones graves: : 1 a 2 g. c/8 h. Infecciones muy graves o gérmenes menos sensibles: 1-2 g c/6-8 hInfecciones muy graves o gérmenes menos sensibles: 1-2 g c/6-8 h

Ajuste a depuración renal.Ajuste a depuración renal.

Si es > 30 ml/m se utiliza la dosis completa. Si es > 30 ml/m se utiliza la dosis completa. Si es de 10-30 ml/m la dosis inicial es de 1 a 2 g y se Si es de 10-30 ml/m la dosis inicial es de 1 a 2 g y se

continúa con 500 a 1.000 mg. c/8-12 h. continúa con 500 a 1.000 mg. c/8-12 h. Si es < 10 ml/m, la dosis inicial completa es seguida de Si es < 10 ml/m, la dosis inicial completa es seguida de

500 a 1.000 mg. c/12-24 h. 500 a 1.000 mg. c/12-24 h. El complemento posthemodiálisis es de 500 mg. El complemento posthemodiálisis es de 500 mg. En pacientes en diálisis peritoneal, la dosis inicial va En pacientes en diálisis peritoneal, la dosis inicial va

seguida de 250 a 500 mg. c/12 h.seguida de 250 a 500 mg. c/12 h.

Pautas recomendadas de administración de aztreonam.

Tipo de infección

Dosis Frecuencia (h) Dosis/día (g)

Moderada y no complicada

500 mg500mg

1gr

121288

1212

1,01,01,51,52,02,0

Grave 1gr1gr2gr2gr

881212

3344

Muy graves o bacterias menos

sensibles

1-2gr1-2gr 6-86-8 3-83-8

Pediatría 30-200mg/kg/dia30-200mg/kg/dia

Monodosis (infecciones urinarias y

gonococia no complicada)

1gr1gr

Efectos secundarios.Efectos secundarios. Diarrea, náuseas, vómitos, reacciones locales a nivel del Diarrea, náuseas, vómitos, reacciones locales a nivel del

sitio de inyección y de hipersensibilidad. sitio de inyección y de hipersensibilidad.

Raramente se han observado aumentos leves y Raramente se han observado aumentos leves y transitorios en los niveles de transaminasas y fosfatasa transitorios en los niveles de transaminasas y fosfatasa alcalina. alcalina.

No modifica sustancialmente la flora bacteriana No modifica sustancialmente la flora bacteriana intestinal, preservando los anaerobios.intestinal, preservando los anaerobios.

Se administra a pacientes sensibles a las peicilinas.Se administra a pacientes sensibles a las peicilinas.

Lincosaminas.Lincosaminas.

En este grupo se incluyen dos antibióticos: lincomicina y su derivado clindamicina. Lincomicina, primer antibiótico

descubierto del grupo, fue aislado de un caldo de fermentación de una cepa de Streptomyces lincolnensis.

Posteriormente fue modificando sintéticamente la estructura química de lincomicina se obtuvo

clindamicina.

Mecanismo de acción.Mecanismo de acción.

Clindamicina actúa uniéndose a la Clindamicina actúa uniéndose a la

subunidad 50S de los ribosomas subunidad 50S de los ribosomas bacterianos en los mismos receptores que bacterianos en los mismos receptores que

eritromicina y cloranfenicol. Actúa eritromicina y cloranfenicol. Actúa inhibiendo la formación de la cadena inhibiendo la formación de la cadena

peptídica.peptídica.

Resistencias.Resistencias.

Los mecanismos de resistencia bacteriana Los mecanismos de resistencia bacteriana frente a lincosaminas son similares a los frente a lincosaminas son similares a los

de los macrólidos.de los macrólidos.

Espectro antibacteriano.Espectro antibacteriano. bacterias aerobias grampositivas y anaerobias bacterias aerobias grampositivas y anaerobias

gram+ y gram-gram+ y gram- Entre las bacterias gram+ estan Entre las bacterias gram+ estan Staphylococcus Staphylococcus

aureus y epidermidis.aureus y epidermidis. Streptococcus pyogenes, viridans y Streptococcus pyogenes, viridans y

pneumoniae.pneumoniae. bacilos gram+ Clostridium spp. (con la bacilos gram+ Clostridium spp. (con la

excepción de C. sordelli, tetani y welchiiexcepción de C. sordelli, tetani y welchii))

Espectro antibacteriano.Espectro antibacteriano. Corynebacterium Corynebacterium spp., spp., ActinomycesActinomyces,, Nocardia Nocardia y y

Bacillus anthracisBacillus anthracis. . cocos gram+ y gramnegativos anaerobios: cocos gram+ y gramnegativos anaerobios:

PeptococcusPeptococcus,, Peptostreptococcus Peptostreptococcus y y Veillonella.Veillonella. bacilos gram- anaerobios: Fusobacterium y bacilos gram- anaerobios: Fusobacterium y

Bacteroides, incluyendo la especie fragilis.Bacteroides, incluyendo la especie fragilis. son susceptibles las cepas de Mycoplasma son susceptibles las cepas de Mycoplasma

pneumoniae y algunos protozoos como pneumoniae y algunos protozoos como Plasmodium falciparum, Babesia microti y Plasmodium falciparum, Babesia microti y Toxoplasma gondii.Toxoplasma gondii.

Leptospira y Chlamydia.Leptospira y Chlamydia.

Farmacocinética.Farmacocinética.

Las lincosaminas son rápidamente Las lincosaminas son rápidamente

absorbidas por vía oral, pero lo hace de absorbidas por vía oral, pero lo hace de modo incompleto (20%-30%) y dificultado modo incompleto (20%-30%) y dificultado por la presencia de alimento, clindamicina por la presencia de alimento, clindamicina lo hace en un 90% y no se influye por la lo hace en un 90% y no se influye por la

presencia de alimentos.presencia de alimentos.

Farmacocinética.Farmacocinética.se difunde en hueso, líquido sinovial, se difunde en hueso, líquido sinovial,

pleural y peritoneal. Atraviesa con pleural y peritoneal. Atraviesa con facilidad la barrera placentaria, alcanza facilidad la barrera placentaria, alcanza concentraciones elevadas en el interior de concentraciones elevadas en el interior de abscesos, aunque no atraviesa la barrera abscesos, aunque no atraviesa la barrera hematoencefálica. hematoencefálica.

se elimina por la orina y bilis.se elimina por la orina y bilis.

Concentración plasmática máxima de lincosaminas en función de la Concentración plasmática máxima de lincosaminas en función de la

dosis administradadosis administrada FarmacoFarmaco ViaVia Dosis (g)Dosis (g) Cmax Cmax

clindamicinaclindamicina OralOralI.VI.V

0,30,30,60,6

441010

lincomicinalincomicina Oral.Oral.I.M. I.M.

0,50,50,60,6

2,4-3,92,4-3,912,212,2

Reacciones adversas.Reacciones adversas. Diarrea, colitis pseudomembranosa por Diarrea, colitis pseudomembranosa por Clostridium Clostridium

difficile.difficile. Pero si el casos es graves es necesario Pero si el casos es graves es necesario administrar metronidazol por v.o en dosis de 500 mg administrar metronidazol por v.o en dosis de 500 mg c/8h, reservando la vancomicina oral para cuandoc/8h, reservando la vancomicina oral para cuando existan resistencias.existan resistencias.

tromboflebitis, dolor en la inyección intramuscular.tromboflebitis, dolor en la inyección intramuscular. reacciones alérgicas, alteraciones hematológicas y reacciones alérgicas, alteraciones hematológicas y

alteraciones de las pruebas de función hepática. alteraciones de las pruebas de función hepática. La inyección por vía intravenosa rápida produce La inyección por vía intravenosa rápida produce

hipotensión, arritmias y paro cardiaco.hipotensión, arritmias y paro cardiaco.

Indicaciones terapéuticas.Indicaciones terapéuticas.Clindamicina: infecciones producidas por Clindamicina: infecciones producidas por

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus (osteomielitis, (osteomielitis, artritis séptica).artritis séptica).

Profilaxis quirúrgica abdominal infecciones Profilaxis quirúrgica abdominal infecciones producidas por bacterias anaerobias en producidas por bacterias anaerobias en cualquier localización.cualquier localización.

No se usa en el S.N.C.No se usa en el S.N.C.

OXAZOLIDINONAS.OXAZOLIDINONAS. antibacteriano sintético que son activos contra antibacteriano sintético que son activos contra

organismos Gram+ incluyendo cepas organismos Gram+ incluyendo cepas resistentes como son los casos del resistentes como son los casos del S.aureus S.aureus meticilina-resistentes y Enterococcus meticilina-resistentes y Enterococcus vancomicina-resistentes.vancomicina-resistentes.

tiene una excelente efectividad antibacteriana tiene una excelente efectividad antibacteriana contra los siguientes gérmenes resistentes: contra los siguientes gérmenes resistentes: S. S. aureusaureus, , S. pneumoniae S. pneumoniae y y E. faecium.E. faecium.

débil actividad contra el débil actividad contra el H. influenzae.H. influenzae.

Mecanismo de acción.Mecanismo de acción.

inhiben la síntesis de las proteínas actúan inhiben la síntesis de las proteínas actúan

en la pared celular, son capaces de en la pared celular, son capaces de penetrar en el interior de la célula penetrar en el interior de la célula

bacteriana e inhibir la síntesis proteica en bacteriana e inhibir la síntesis proteica en una fase inicial.una fase inicial.

Farmacocinética. Farmacocinética. La vida media fue aproximadamente de 3 horas. La vida media fue aproximadamente de 3 horas.

Partes del medicamento se metaboliza en el Partes del medicamento se metaboliza en el hígado.hígado.

Concentraciones en relación al plasma:Concentraciones en relación al plasma: 20% en el sistema nervioso central.20% en el sistema nervioso central. 40% en ojos.40% en ojos. 70% en corazón, pulmones, tiroides, piel y 70% en corazón, pulmones, tiroides, piel y

músculos.músculos. 150% en hígado, riñones, glándulas 150% en hígado, riñones, glándulas

suprarrenales y tracto gastrointestinal.suprarrenales y tracto gastrointestinal.

LINEZOLIDLINEZOLIDEspectro antibacterianoEspectro antibacteriano

Organismos Gram-positivosOrganismos Gram-positivos Streptococcus Streptococcus Grupos A B C GGrupos A B C G Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Enterococcus faecalisEnterococcus faecalis Enterococcus faeciumEnterococcus faecium S.aureusS.aureus-meticilina-sensibles-meticilina-sensibles S.aureusS.aureus-meticilina-resistentes-meticilina-resistentes S. epidermidisS. epidermidis C. jeikeiumC. jeikeium L. monocytogenesL. monocytogenes

LINEZOLIDLINEZOLIDEspectro antibacterianoEspectro antibacteriano

Organismos Gram-negativosOrganismos Gram-negativos M.catarrhalis M.catarrhalis (sensibilidad intermedia)(sensibilidad intermedia) H. influenzae H. influenzae (sensibilidad intermedia)(sensibilidad intermedia) Legionella spp Legionella spp (sensibilidad intermedia)(sensibilidad intermedia)Organismos AnaerobiosOrganismos Anaerobios Peptostreptococcus Peptostreptococcus sp.sp. Clostridium difficile Clostridium difficile (sensibilidad intermedia)(sensibilidad intermedia) Clostridium Clostridium no no difficiledifficile NOTA:NOTA:S.aureus meticilina-resistente.S.aureus meticilina-resistente. Enterococcus faecium-vancomicina resistenteEnterococcus faecium-vancomicina resistente

linezolidlinezolid

Uso clinico.Uso clinico.

1.1. Infecciones por Infecciones por S.aureus S.aureus meticilina-meticilina-resistentes:resistentes:

Septicemias y endocarditisSepticemias y endocarditis NeumoníasNeumonías Infecciones de piel y tejidos blandosInfecciones de piel y tejidos blandos Osteomielitis y artritis sépticaOsteomielitis y artritis séptica Síndrome de shock tóxicoSíndrome de shock tóxico Síndrome de piel escaldadaSíndrome de piel escaldada

Uso clinico.Uso clinico.

2. Infecciones causadas por 2. Infecciones causadas por S.epidermidisS.epidermidis-meticilina resistentes:-meticilina resistentes:

EndoftalmitisEndoftalmitisOsteomielitisOsteomielitisEndocarditis en válvulas naturalesEndocarditis en válvulas naturales Infecciones del tracto urinarioInfecciones del tracto urinario Infecciones causadas por cuerpos Infecciones causadas por cuerpos

extraños.extraños.

Uso clinico.Uso clinico.

3. Infecciones ocasionadas por 3. Infecciones ocasionadas por S.pneumoniaeS.pneumoniae- - resistentes a la penicilina.resistentes a la penicilina.

Bacteriemias.Bacteriemias. Neumonías.Neumonías.

Uso clinico.Uso clinico.

4. Infecciones ocasionadas por 4. Infecciones ocasionadas por Enterococcus Enterococcus spspvancomina resistentes.vancomina resistentes.

OsteomielitisOsteomielitis EndocarditisEndocarditis Infecciones del tracto urinarioInfecciones del tracto urinario Infecciones intra-abdominalesInfecciones intra-abdominales BacteriemiasBacteriemias5. Infecciones nosocomiales5. Infecciones nosocomiales..

Reacciones adversas.Reacciones adversas.Entre las localesEntre las locales Enrojecimiento y sensación de quemadura, en la zona Enrojecimiento y sensación de quemadura, en la zona

del catéter. del catéter. vía oral, se puede observar una elevación de las papilas vía oral, se puede observar una elevación de las papilas

de la lengua.de la lengua.Entre las generalesEntre las generales náuseas y vómitos.náuseas y vómitos. rash-cutáneo, prurito.rash-cutáneo, prurito.

Bibliografia.Bibliografia. santos.marin@cofb.netsantos.marin@cofb.net ficha farmacologica. ficha farmacologica. Servicio de Farmacología Clínica. Clínica Universitaria

de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona

Servicio de Microbiología. Hospital La Fe. Valencia. España.

Escuela de Medicina "Dr. Luis Razetti". Facultad de Medicina.Universidad Central de Venezuela.