Ruolo dell’Ecocolordoppler dei tronchi sopra aortici nella definizione del rischio cardiovascolare

G. Nicotra

Gorizia - Trieste

ANCE

Cardiologia Italiana del territorio

XVIII Congresso Nazionale

Chia Laguna (Ca) 16-19 ottobre 2008

Nei trattati: riduzione del colesterolo 38% e del rischio eventi cardiovascolari 31%;morte cardiaca 8%;evento coronarico maggiore 19%.

Randomized trial of colestherol lowering in 4444 patient with coronary heart disease: the Scandinavian Sinvastatin Heart Study (4S)Lancet 1994; 344: 1383-9

Framingham Risk Score

Stenosi Carotidee Severe

Carotide Interna

Biforcazione

Placca a “Rischio”

Placca che determina una stenosi > del

70 % (anche se di ecostruttura omogenea) Placca che determina una stenosi > del

50%, disomogenea o con superficie microulcerata.

Placca macro-ulcerata Placca emorragicaDe Fabritiis, Scondotto et al, 1988

METODICHE DI IMMAGINE PER VALUTARE LA PROGRESSIONE DELL’ATEROSCLEROSI

• 1. Coronarografia quantitativa

• 2. TAC (Calcium Score)

• 3. Ultrasonografia (IMT-C)

• 4. RMN

• 5. Ecografia Intravascolare

Intima plus media thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging.

Pignoli P, Tremoli E, Poli A, Oreste P, Paoletti R.

Circulation 1986; 74: 1399-406.

Prediman K. Shah, MD

at the 2005 American Heart Association Meeting

Veller MG et al. Symposium on Noninvasive Diagnostic Techiniques in vascular Disease. S.Diego 1992

Per uno spessore mioimtimale > 0.8 mm le probabilità di avere placche carotidee ed in altri distretti vascolari è pari al 95,5 %.

E’ del 53% per uno spessore compreso tra 0.6 e 0.8 mm. Si riduce al 4.5 % per uno spessore < 0.6 mm

Ispessimento Medio-Ispessimento Medio-intimaleintimale

PROGRESSIONE DELL’ATS SECONDO LA CLASSIFICAZIONE DI STARY

AteromaAteroma

Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374

IMT-CDove effettuare la misuraCome effettuarlaCosa misurare

Parete lontanaApproccio circonferenziale e longitudinaleTelediastole

IMT massimoMedia IMTNumero di misure

Variabilità intra ed interosservatore della misura dell’IMT

(Stroke 2000;31:2426-2430.)

Variazione dell’IMT in rapporto al numero di fattori di rischio presenti e correlazione con i diversi fattori

(Stroke 2000;31:2426-2430.)

Visceral Adipose Tissue, a Potential Risk Factor for

Carotid Atherosclerosis (Stroke. 2007;38:2422-2429.)

Mean IMT by VAT area tertiles for men (gray bars) and women (black bars).*P0.05, †P0.001 compared with tertile 1. ‡P0.005 compared with tertile 2.

Association of waist and hip circumference with 12-year progression of carotid intima-media thickness in elderly women

Int J Obes (Lond). 2007 Sep;31(9):1406-11.

Increase in carotid IMT according to baseline waist and hip circumference adjusted for age, smoking, systolic blood pressure, LDL and HDL cholesterol and blood glucose.

Waist and hip circumferences were dichotomized at mean.

Studi di popolazione che hanno dimostrato il valore prognostico dello spessore intima-media per futuri eventi

cardiovascolari e cerebrovascolari

• Finnish Study (J Intern Med. 1991;229:225-231)

• ARIC Study (Stroke 1995; 26: 386-391)

• Rotterdam Study (Circ 1997;96: 1432-1437)

• Cardiovascular Health Study (N Engl J Med. 1999;340:14 –22)

• Carotid Atherosclerosis Prevention Study - CAPS (Stroke. 2006;37:87–92)

Circulation.2007;115:459-467.)

Prediction of Clinical Cardiovascular Events With CarotidIntima-Media ThicknessA Systematic Review and Meta-AnalysisMatthias W. Lorenz, MD; et al.

(Circulation.2007;115:459-467.)

By means of meta-analysis techniques we obtained robust age and sex-adjusted risk estimates. For an absolute carotid IMT difference of 0.1 mm, the future risk of MI increases by 10% to 15%, and the stroke risk increases by 13% to 18%. The risk for both end points decreased with the number of adjustments for risk factors.

8 studi di popolazione, 37.197 soggetti

The Rotterdam Study: the Role of Lumen Diameter

Stroke. 2005;36:762-767

Le dimensioni del lume della CC di dx correla positivamente con il rischio d’infarto (HR 1.15 [95% CI, 1.06 to1.24])

Hazard Ratio* of Mortality Risk in Relation to

Carotid Plaques Adjusted for AgeScore ** Pazienti Eventi HR*

0 60 4 1.0

1 - 2 98 16 2.89 (0.96-8.69)

3 - 4 90 16 2.91 (0.97-8.73)

5 - 6 75 23 4.89 (1.69-14.15)

7 - 12 42 11 4.53 (1.44-14.23)

>/= 1 bil. 220 52 2.0 (1.15-3.46)

> /= 1 337 66 3.48 (1.27-9.54)

Circulation 2004;110;344-348; 2004

.

Trial clinici d’intervento farmacologico

studio CLAS: colestipol-niacinastudio ACAPS: lovastatina/placebo studioASAP: atorvastatina/simvastatinastudio BCAPS: metoprololo/placeboStudio METEOR: rosuvastatina/placebo

Effect of aggressive versus conventional lipid lowering on atherosclerosis progression in familial hypercholesterolaemia (ASAP): a prospective, randomised, double-blind trial

Lancet 2001; 357: 577–81

P<0.0001

METEOR

JAMA, March 28, 2007—Vol 297, N. 12

P<0.001

The ELVA study with Seloken ZOK 100 mg once daily provides the first clinical data from patients with hypercholesterolaemia to show an antiatherosclerotic effect of beta-blockade as additional therapy to statins.

ELVA – Effect of Long-term treatment of metoprolol CR/XL on surrogate Variables for Atherosclerotic disease

(Am J Cardiol. 2003 Jun 19;91(12A):25H-29H.)

Carotid intima-media thickness and antihypertensive treatment: a meta-analysis of randomized controlled

trials.

Stroke. 2006 Jul;37(7):1933-40.

Nella prevenzione dell’ispessimento medio-intimale carotideo a parità d’effetto ipotensivo i Calcio Antagonisti sono più efficaci degli ACE I che a loro volta sono più efficaci del placebo o da nessun trattamento, ma non più dei diuretici e dei beta bloccanti.

A One-Year Study of the Antiatherosclerotic Effect of theAngiotensin-II Receptor Blocker Losartan in

Hypertensive Patients

(Int Heart J 2008; 49: 95-103)

CONCLUSIONI

L ’aumento dello spessore mio-intimale carotideo e la presenza di placche sono predittivi di aterosclerosi in altri distretti vascolari e di eventi avversi.

I farmaci hanno dimostrato di poter influire favorevolmente sulla progressione del processo patologico.

L’ecocolordoppler delle carotidi è un modo semplice ed affidabile per monitorare il singolo paziente

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