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Collegio di Torino

RISULTATI DELL’ASSISTENZA

INFERMIERISTICA: una sfida da accogliere

per esistere

“Uno strumento sperimentale

per il calcolo delle dotazioni organiche”

Monica Rolfo – Massimiliano Sciretti

Risultati dell'assistenza infermieristica: una sfida da raccogliere per esistere - Torino 1 e 2 dicembre 2014 - Collegio IPASVI di Torino

C’era una volta una regione, che aveva una grossa città,

che aveva una grossa provincia .

In questa città c’era l’Azienda “Ospedalon”

“Ospedalon”

Azienda Ospedaliera per adulti, monospecialistica - chirurgica

560 PL suddivisi per aree dipartimentali – organizzazione per intensità di cura …

2 Dipartimenti :

Ricoveri ord.

Tot. 320 PL

1 Dipartimento

Day – One – Week Surgery

Tot. 240 PL

Area Ambulatoriale Chirurgica

e di Continuità Assistenziale

Servizi di supporto alberghiero, amministrativo

….

Area Critica Intensiva

Due blocchi operatori 8 sale + 1 sala

emergenza - urgenza

Sala Risveglio15 PL – Rianimazione 6 PL

e Semi Intensiva 10 PL


sia che avessero

mal di pancia, … mal di cuore …

o una gamba rotta …

… sia che fossero,

adulti, anziani …


… “folletti” che si chiamano Piùmeno . …

sgambetti, … incubi, …


… “letti – infermieri”

Banda Collegio …

miss MAP Marple …

PROBLEMA DI SALUTE : livello di

stabilità/instabilità clinica

di responsività

di indipendenza


Regione Piemonte

Lg.Regionale n°10 del 1995

Dgr n° 7 - 5838 del 31.05.2013

… Chi stiamo curando??? … la persona

… Perché la curiamo ??? … problema di salute …

… Quante risorse sono necessarie/appropriate ???

… Come farci capire e documentare le necessità ???

PERSONA:

Complessità


Mrs e Mister MAP

Monica Molinar Min

Aldo Montanaro

Paola Rossetto

INFERMIERI

CONSULENTI

INFORMATICI

… con l’aiuto di …

LA BANDA

Rolfo Monica

Ariaudo Gabriella

Berruto Elisa

Ferrone Roberto

Mantovani Lorena

Odetto Laura

Rollero Maria

Rossetto Marina

Sciretti Massimiliano

Trabunella Luca Pillai Daniela Milan Patrizia Lombardo Antonino Ferrante Maurizio Dragonetti Antonella Morano Marina Mazzilli Sonia Marini Silvia Falconieri Alice Pozzo Laura Bellomo Alberto Croce Sara Esposito Valeria Rocca Daniela Raimondo Luisella Converso Filippa Bruno Massimiliano Santoro Teresa Torrisi Patrizia Minnella Maria Carmela Zanni Atimio Tollot Rosanna Gentile Simona Gremo Simona Minola Daniela Bisignano Nicoletta Ciccardi Daniela Musso Rita Marturano Giuseppina Fiorillo Lena Lionetti Marcella De Polli Elena Borgomanero Valeria Piatti Andrea Bozzetto Pierangelo Dilegami Rossella D’Angelo Ivano Faga Paola Bourlot Elena Diana Marianna


… poco per volta …

OBIETTIVO OBIETTIVO

“Definire sul piano teorico la complessità (peso) per i problemi di salute prevalenti

nel territorio della città e provincia , per giornata di degenza e/o assistenza ,

utilizzando il modello MAP”.

Fase A -

sperimentale

Fase B -

allargata


… Fase A …

1 Medicina Ferrone, Rossetto

2 Chirurgia Ariaudo, Rolfo

3 Terapia Intensiva Sciretti, Berruto

4 Pediatrica Odetto

5 Territoriale Mantovani, Rollero

Revisione scheda di valutazione Revisione scheda di valutazione

gruppo esperti gruppo esperti

Costruzione Sistema di supporto Costruzione Sistema di supporto

Lavoro gruppo esperti Lavoro gruppo esperti

Dieci problemi di salute

per area –

LG regionali accreditate

Problemi di salute

trasversali

Compilazione scheda MAP

(totale 30 percorsi inseriti)

Elaborazione dati – definizione raccordo tra problema di salute - giornata degenza - livello di complessità - risorse assorbite

Identificazione aree e referenti istituzionali Identificazione aree e referenti istituzionali


… Uno strumento per la definizione delle … Uno strumento per la definizione delle

dotazioni organiche sui percorsi considerati …


AREA MEDICINA E CHIRURGIA – schede di

valutazione punteggi,

coefficienti Federazione

IPASVI

AREA MEDICINA E CHIRURGIA – schede di

valutazione della complessità assistenziale e i punteggi,

coefficienti della Ricerca Multicentrica Federazione

IPASVI 2009 AREA CRITICA – schede di valutazione della

complessità coefficienti

derivanti 2008

- .

Bruno

AREA CRITICA – schede di valutazione della

complessità assistenziale e i punteggi, coefficienti

derivanti dallo Studio Pilota Regione Piemonte 2008

- Tesi Laurea Magistrale Dott. L. Scirelli e Dott. E.

Bruno.

… quali schede e quali coefficienti …

“ Quale metodologia utilizzare per definire i coefficienti per tutte le patologie oggetto

di ricovero ordinario e day – one – week surgery ?”

DRG con …

• % totale dimessi <2

• Deg media < 1,2

• Con Complicanze

• Età < 18 anni


… Fase B …

Modalità di lavoro

=

ICD 9 CMDRG MDC

Revisione tra pari

Confronto e condivisione con autori MAP

Significatività

(valutazione)

=

Dati SDO Piemonte 2012

identificazione criteri

di esclusione:

• Analisi modello della complessità assistenziale

• Compilare schede percorsi

• Attribuire a DRG – ICD9 CM i percorsi


… esempio …

DRG ICD 9 ICD 9 ICD 9 ICD 9 ICD 9 ICD 9 ICD 9 ICD 9 ICD 9 ICD 9

MDC 06 - Malattie e disturbi

dell'apparato digerente

146 C Resezione rettale con CC Tumori maligni del

retto, della giunzione rettosigmoidea e dell’ano

TUMORE RETTO

TUMORE SIGMA TUMORE

ANO RETTOCOLITE

ULCEROSA

147 C Resezione rettale senza CC Tumori maligni del

retto, della giunzione rettosigmoidea e dell’ano

TUMORE RETTO

TUMORE SIGMA TUMORE

ANO RETTOCOLITE

ULCEROSA

148 C Interventi maggiori su intestino crasso e tenue CC

Tumori maligni dell’intestino tenue, compreso il duodeno

Tumori maligni del digiuno

Tumori maligni dell’ileo

Tumori maligni del colon

Tumori maligni secondari di colon e retto

Carcinomi in situ del colon

TUMORE COLON

MORBO DI CHRON

OCCLUSIONE INTESTINALE

FISTOLA RETTO

VAGINALE

149 C Interventi maggiori su intestino crasso e tenue senza CC

Tumori maligni dell’intestino tenue, compreso il duodeno

Tumori maligni del digiuno

Tumori maligni dell’ileo

Tumori maligni del colon

Tumori maligni secondari di colon e retto

Carcinomi in situ del colon

TUMORE COLON

MORBO DI CHRON

OCCLUSIONE INTESTINALE

FISTOLA RETTO

VAGINALE

159 C Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni con CC

ernia scrotale

Altra ernia della cavità addominale, con

ERNIA OMBELICALE

160 C Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, età > 17 anni senza CC

ernia scrotale

Altra ernia della cavità addominale, con

ERNIA OMBELICALE

PERCORSO

PERCORSO

PERCORSO

PERCORSO

PERCORSO


… e oggi siamo arrivati a questo punto

SINTESI DRG …

DIMISSIONI % SUL TOTALE

DIMESSI

TOTALE CAMPIONE MDC - DRG 411.597 100,00%

TOTALE MDC - DRG ESCLUSI 93.121 29,24%

TOTALE MDC - DRG ANALIZZATI ANCHE CC 318.476 77,38%

Totale percorsi compilati e attribuiti area medica – chirurgica

e terapia intensiva 297297

Il Direttore usa il metodo e

strumento

Miss MAP Marple ...


… Come calcolare la

dotazione organica di

“Ospedalon” ….

… Come funziona

lo strumento …


Ed ecco il report richiesto … il Direttore delle Professioni con l’aiuto di Miss

MAP Marple risponde al Direttore Generale …

la situazione attuale

il confronto con lo storico

Il MAP PREVEDE …

calcolo delle dotazioni/DRG - automatico

deve essere aggiunto

ogni 40 PL 2 operatori per attività assistenziali indirette

dato da contestualizzare

Il previsionale

duplicando il quadro dipartimentale e perfezionando:

DRG – integrazione casi

DRG – spostamento casi vs Dipartimento Diurno




PER singolo problema di

salute (micro) PER

Monitorizzare

PER DRG

(macro)

PER

Prevedere

PER

Valutare


… e alla fine tutti vissero … ????

“Le fiabe dicono più che la verità.

E non solo perché raccontano che i

draghi esistono, ma anche perché

affermano che si possono sconfiggere.”

Gilbert Keith Chesterton

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