REQUERIMIENTOS DE ANALGESIA POSTOPERATORIA …

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REQUERIMIENTOS DE ANALGESIA POSTOPERATORIA UTILIZAacuteNDO

REMIFENTANIL-PROPOFOL Y PROPOFOL-DEXMEDETOMIDINA-

KETAMINA COMO TEacuteCNICA DE ANESTESIA ENDOVENOSA TOTAL EN

PACIENTES LLEVADOS A COLECISTECTOMIA LAPAROSCOacutePICA

AUTORES

HENSOR OMAR AGUIRRE FUENTES

RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACIOacuteN

FELIPE MORENO ZARAMA

RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACIOacuteN

ASESOR TEMAacuteTICO

DR EDUARDO DAZA

ANESTESIOacuteLOGO CARDIOVASCULAR

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UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

HOSPITAL UNIVERSITARIO CLIacuteNICA SAN RAFAEL

FACULTAD DE MEDICINA

PROGRAMA DE POST GRADOS

ESPECIALIZACIOacuteN EN ANESTESIA Y REANIMACIOacuteN

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR A TITULO DE ESPECIALISTA





AUTORES

OMAR AGUIRRE FUENTES



DR EDUARDO DAZA

Bogotaacute DC Enero 30 de 2015


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Salvedad institucional

ldquoLa Universidad Militar Nueva Granada y el hospital universitario Cliacutenica San Rafael

no se hacen responsables de los conceptos emitidos por los investigadores en su trabajo

solo velaraacute por el rigor cientiacutefico metodoloacutegico y eacutetico del mismo en aras de la buacutesqueda

de la verdad y la justiciardquo


4

Resumen Introduccioacuten El adecuado manejo del dolor en el posoperatorio inmediato de los pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica no solo influye en la satisfaccioacuten del paciente sino tambieacuten en la disminucioacuten de la morbimortalidad posoperatoria de estos pacientes Teniendo en cuenta los ya conocidos siacutendromes de tolerancia e hiperalgesia inducida por opioides se pretende determinar el impacto para el control del dolor de una teacutecnica anesteacutesica endovenosa en la cual no se use estos medicamentos (opioides) Objetivo Determinar los requerimientos de morfina como analgesia en la primer hora del postoperatorio en pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica utilizando dos regiacutemenes de anestesia endovenosa total con remifentanil-propofol vs propofol-dexmedetomidina-ketamina Disentildeo Descriptivo retrospectivo en donde se seleccionaron dos grupos de estudio un grupo de expuestos pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica con utilizacioacuten teacutecnica anesteacutesica endovenosa con Propofol - Remifentanil y un grupo de no expuestos pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica con uso de Propofol ndash Dexmedetomidina - Ketamina como teacutecnica de anestesia A estos grupos se les hizo seguimiento en su posoperatorio inmediato por 1 hora para determinar el requerimiento de analgesia Resultados En los pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica la exposicioacuten a la teacutecnica de anestesia con Propofol ndash Remifentanil estaacute asociado 6 veces maacutes a la presentacioacuten de dolor a los 30 minutos del post operatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica esta conclusioacuten estaacute respaldada con un RR de 63 un IC (311) y un valor de p significativo El esquema anesteacutesico del grupo no expuesto en donde se administra Propofol-ketamina-dexmedetomidina se convierte en un factor protector para la percepcioacuten de dolor a los 30 minutos del post operatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica con un RR01 IC 0102 y un valor de p significativo A los 45 minutos la teacutecnica anesteacutesica (PR) con uso de remifentanil estaacute asociada 11 veces maacutes que la teacutecnica con uso de dexmedetomidina en la percepcioacuten del dolor leve en el post operatorio de colecistectomiacutea con un RR11 IC 2449 para el caso de dolor leve a moderado no se demostroacute asociacioacuten se convirtioacute en un factor protector con un RR 04 IC 0207 Conclusioacuten se demostroacute que la administracioacuten Propofol-ketamina-dexmedetomidina se convierte en un factor protector para la percepcioacuten de dolor en el post operatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica disminuyendo la incidencia de dolor en la primera hora del posoperatorio disminuyendo el requerimiento de analgesia posoperatoria medida en miligramos y en nuacutemero de dosis y disminuyendo el consumo de propofol en el transoperatorio Palabras clave hiperalgesia dolor posoperatorio propofol-dexmedetomidina propofol-remifentanil ketamina anestesia total endovenosa Abstract Introduction Proper management of pain in the immediate postoperative time in patients taken to laparoscopic cholecystectomy not only influences on patient satisfaction but also in the decrease of postoperative morbidity and mortality in these patients Taking into


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account the well-known syndromes of tolerance and opioid-induced hyperalgesia intends to determine the impact for the control of pain of a total intravenous anesthesia technique which do not use these drugs (opioids) Objective Determine the requirements of morphine as analgesic in the first hour of the postoperative period in patients taken to laparoscopic cholecystectomy using two regimens of intravenous anesthesia with remifentanil-propofol vs dexmedetomidine-propofol-ketamine total Design Retrospective descriptive where and select two groups of study a group of exposed patients taken to laparoscopic cholecystectomy with use intravenous anesthetic technique with Propofol - Remifentanil and a group of non-exposed patients taken to laparoscopic cholecystectomy with use of Propofol - Dexmedetomidine - ketamine as anesthesia technique These groups were followed during his immediate postoperative time up for 1 hour to determine analgesia requirements Results In patients undergoing laparoscopic cholecystectomy exposure to the technique of anesthesia with Propofol - Remifentanil is associated with 6 times more pain presenting within 30 minutes of the post-operative laparoscopic cholecystectomy this conclusion is supported with a RR of 63 an IC (3 11) and a significant p-value The anesthetic scheme in the non-exposed group where administered Propofol-ketamine-dexmedetomidine becomes a protective factor for the perception of pain at 30 minutes of the post-operative laparoscopic cholecystectomy with a RR0 1 CI 01 02 and a significant p-value Within 45 minutes use of remifentanil is associated with 11 times more that technique with use of dexmedetomidine in the perception of pain is slight in the post-op of cholecystectomy with a RR11 IC 24 49 in the case of slight pain to moderate not demonstrated Association became a protective factor with a 04 RR CI 02 07 Conclusion These results showed that Propofol-ketamine-dexmedetomidine administration becomes a protective factor for the perception of postoperative pain of laparoscopic cholecystectomy decreasing the incidence of pain in the first postoperative hour reducing the requirement for postoperative analgesia measured in milligrams and number of dose and decreasing the use of propofol in the intraoperative Keywords Hyperalgesia postoperative pain propofol ndash dexmedetomidine propofol ndash remifentanil Ketamine Total Intravenous Anesthesia


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TABLA DE CONTENIDO

1 Introduccioacuten 7

2 Marco teoacuterico 8

3 Planteamiento del problema de investigacioacuten 22

4 Objetivos 24

5 Justificacioacuten 25

6 Materiales y meacutetodos 26

68 Anaacutelisis estadiacutestico 37

7 Aspectos eacuteticos 39

8 Cronograma 41

9 Presupuesto 42

10 Resultados 44

11 Discusioacuten 59

12 Conclusiones 61

13 Recomendaciones 62

14 Bibliografiacutea 63


7

1 Introduccioacuten

El dolor postoperatorio es multifactorial involucra el acto quiruacutergico per se y el uso

adecuado o inadecuado de la analgesia multimodal donde se incluyen los ya conocidos

siacutendromes de tolerancia e hiperalgesia inducida por opioides medicamentos de uso

frecuente para el control del mismo

El uso de anestesia endovenosa total ha tomado importancia en los uacuteltimos antildeos en

muacuteltiples escenarios cliacutenicos debido al desarrollo de modelos farmacocineacuteticos y

farmacodinaacutemicos con resultados favorables descritos por varios autores en la uacuteltima

deacutecada sin embargo los modelos frecuentemente empleados se basan en el sinergismo del

propofol con un opioide

El presente estudio pretende observar y describir la intensidad del dolor postoperatorio y

su control en pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica bajo dos esquemas de

anestesia endovenosa que se utilizan rutinariamente en la institucioacuten la asociacioacuten de

propofol con opioide y propofol con alfa 2 antagonista y ketamina evaluando la

efectividad analgeacutesica de estos esquemas


8

2 Marco teoacuterico

Se realizoacute una buacutesqueda de bibliografiacutea en las diferentes bases de datos como PUB MED

Ovid Embase proquest google acadeacutemico Cochrane Lilacs se tuvieron en cuenta

artiacuteculos de revisioacuten revisiones sistemaacuteticas estudios cliacutenicos aleatorizados estudios

descriptivos por la escases de estudios se revisaron algunos artiacuteculos considerados como

claacutesicos por ser del antildeo 2000 pero sin embargo se extendioacute la buacutesqueda hasta el antildeo 2013

se seleccionaron los artiacuteculos pertinentes al tema en los cuales se encontraran las palabras

clave en teacuterminos MESH hyperalgesia postoperative pain propofol-dexmedetomidine

propofol-remifentanil ketamine total intravenous anesthesia

21 Antecedentes

A continuacioacuten se citan algunos estudios pertinentes al problema de investigacioacuten

En un estudio se propuso un reacutegimen multimodal de analgesia y anestesia para el control

del dolor post operatorio en colecistectomiacutea laparoscoacutepica utilizando dosis intramuscular

de ketoprofeno durante la induccioacuten Propofol oacutexido nitroso bajas dosis de opiaacuteceos e

irrigacioacuten del e irrigacioacuten intraperitoneal con bupivacaiacutenase obtuvieron resultados como

disminucioacuten de la estancia hospitalaria el 273 de los pacientes no requirieron

analgeacutesicos post operatorios la dosis de la primer analgesia ambulatoria fue a las 17 horas

despueacutes del procedimiento quiruacutergico demostrando que el reacutegimen anestesia y analgesia

multimodal propuesto permite en buen control del dolor y las naacuteuseas post operatorias

permitiendo que los pacientes se incorporen maacutes raacutepido a sus actividades (Serra Lledoacute

Santafeacute Espinosa amp Bertomeu 2002)

Otro estudio propuso un reacutegimen de anestesia intravenosa total con propofol-remifentanil

un reacutegimen de analgeacutesia post operatoria con sulfentanil paracetamol ondansetron

droperidol e infiltracioacuten de la herida quiruacutergica con bupivacaina demostraacutendose que con

regiacutemenes que incluyan la administracioacuten de anesteacutesicos locales en el peritoneo opioides


9

de accioacuten ultracorta y un manejo eficiente del dolor post operatorio son ideales para

disminuir complicaciones en el post operatorio reflejaacutendose esto en el nivel del dolor post

operatorio percibido por el paciente la presencia de naacuteuseas y voacutemito la menor incidencia

de desaturacioacuten e hipoxemia y un alta precoz(Jensen Kehlet amp Lund 2007)

El estudio realizado por la Dra Carolina Cabrera et al estudia el uso de la ketamina en

prevencioacuten del dolor post operatorio porque previene la sensibilizacioacuten mediada por

receptores NMDA propuso administracioacuten de una dosis de ketamina 05 mgkg

intravenoso antes de la realizacioacuten de la incisioacuten quiruacutergica en el grupo expuesto y

administracioacuten de placebo en el grupo control la teacutecnica anesteacutesica utilizada fue con

fentanil propofol isofluorano y administracioacuten de ketoprofeno intravenoso para el dolor

demostrando diferencias en ambos grupos concluyendo que el uso de dosis bajas de

ketamina en el preoperatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica es recomendable porque

genera buen control del dolor disminuyendo la utilizacioacuten de medicamentos de rescate

como la morfina (Intravenous Improves amp Alter 2006)

Otro estudio pertinente fue el realizado por Mefkur Bakan et al en Turquiacutea realizaron un

estudio utilizando anestesia total intravenosa con propofol-dexmedetomidina y lidocaiacutena en

cirugiacutea laparoscoacutepica seleccionaron dos grupos un con anestesia sin opioides con los

anesteacutesicos mencionados y otro con opioides con infusioacuten de remifentanil y propofol

concluyendo que el reacutegimen de anestesia con opioides produce maacutes hipotensioacuten y mayor

dolor a comparacioacuten del grupo sin opioides que registro hipertensioacuten menor dolor y menor

consumo de analgeacutesicos en el post quiruacutergico (Bakan et al 2014)

En cuanto a la ketamina y sus propiedades en el manejo del dolor post operatorio se

encontraron los siguientes antecedentes


10

Karcioglu M et al realizoacute un estudio titulado Addition of ketamine to propofol-alfentanil

anesthesia may reduce postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy estudio doble

ciego con 40 pacientes se aleatorizaron 2 grupos de pacientes dos grupos de pacientes

fueron seleccionados para este estudio un grupo con propofol-alfentanil-y solucioacuten salina

grupo 2 propofol-alfentanil y ketamina

Se registraron dosis adicionales de alfentanil administradas en el intraoperatorio se hizo

registro en el intraoperatorio antes del alta y 24 horas posterior se utilizoacute la escala visual

anaacuteloga del dolor para valorar el grado de dolor percibido y se pudo determinar que la

percepcioacuten de dolor fue menor en el grupo con ketamina que con el grupo de propofol con

una diferencia estadiacutesticamente significativa (p menor de 0035) ademaacutes se demostroacute un

consumo de analgesia menor (p 0001) con este estudio se logroacute demostrar que la

ketamina complementada con propofol y alfentanil producen mejor analgesia en el

intraoperatorio y en post operatorio ademaacutes contribuye a disminuir el consumo de en el post

operatorio comparado con el grupo de propofol

Fanelli G et al Realizaron un Estudio aleatorizado titulado Preoperative administration of

controlled-release oxycodone as a transition opioid for total intravenous anaesthesia in pain control

after laparoscopic cholecystectomy un estudio doble ciego en 50 pacientes divididos en

grupos grupo expuesto (administracioacuten de oxicodona 1 hora antes y 12 horas despueacutes) el

grupo control se le administroacute placebo

Los anesteacutesicos utilizados para anesteacutesia general fueron propofol y remifentanil en infusioacuten

continua Se demostroacute que los pacientes del grupo expuesto en los que se habiacutea

administrado un opioide antes y despueacutes de la intervencioacuten quiruacutergica percibieron menor

dolor y consumieron menor analgesia que el grupo control ademaacutes presentaron menor

tiempo de recuperacioacuten y alta de la sala de recuperacioacuten

22 Efectos deleteacutereos del dolor post operatorio


11

La presencia de dolor en el post operatorio puede desencadenar efectos en el sistema

inmunoloacutegico en el tropismo celular ademaacutes la percepcioacuten de disconfort temor y estreacutes

referida por el paciente

La tolerancia aguda a opioides y la hiperalgesia se han convertido en retos terapeacuteuticos en

donde es un desafiacutea el diagnoacutestico y el tratamiento por esta razoacuten cada vez se investiga maacutes

sobre la causa de una percepcioacuten exagerada de dolor en el post operatorio de algunos

pacientes

23 Tolerancia aguda a los opioides asociado a hiperalgesia mecaacutenica

Definicioacuten de tolerancia aguda es definida como el fenoacutemeno por el que la exposicioacuten

repetida o mantenida a un faacutermaco analgeacutesico produce una disminucioacuten de uno o varios de

sus efectos o la necesidad de administrar dosis maacutes elevadas para mantener dichos efectos

La tolerancia aguda a los opioides se puede generar debido a que este faacutermaco se

administra en dosis altas en infusioacuten contiacutenua y por tiempo prolongado durante los

procedimientos anesteacutesicos la aparicioacuten de dicha tolerancia depende de la duracioacuten de la

accioacuten de los opioides como los de accioacuten ultracorta corta entre otros(White 2005)

Hiperalgesia sensibilidad aumentada al dolor debido a la sensibilizacioacuten del sistema

nervioso en el contexto quiruacutergico estaacute se puede dar por la manipulacioacuten (hiperalgesia

inducida por nocicepcioacuten) o por los medicamentos administrados (Lee Kim amp Kim 2013)

24 Medicamentos utilizados en anestesia endovenosa total

241 Dexmedetomidina

La dexmedetomidina es un agonista alfa 2 selectivo con una relacioacuten de alfa 1alfa 2 de 1

1650 a comparacioacuten de la clonidina que es un agonista parcial con una relacioacuten de 1 220

la dexmedetomidina tiene propiedades simpaticoliacuteticas sedativas amneacutesicas y analgeacutesicas

que se ha venido describiendo como un adyuvante uacutetil y seguro en varias aplicaciones


12

cliacutenicas Proporciona una ldquosedacioacuten consienterdquo uacutenica analgeacutesica y sin depresioacuten

respiratoria Sus usos maacutes comunes ya analizados incluyen la sedacioacuten en la Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI) (adulta y pediaacutetrica) en Urgencias a intubacioacuten por fibra oacuteptica

en enfermos despiertos cirugiacutea cardiacuteaca y cirugiacutea bariaacutetrica(Lee et al 2013)

Actuacutea a nivel de receptores pre y post sinaacutepticos alfa 2 a b y c unidos a proteiacutena G

distribuidos en todo el organismo principalmente a nivel de sistema nervioso central

donde al unirse con el medicamento llevan a hiperpolarizacioacuten de las neuronas

noradreneacutergicas a nivel del locus ceruleus produciendo su efecto hipnoacutetico Al unirse a

adrenoceptores en la meacutedula espinal se producen sus efectos analgeacutesicos Ademaacutes de

estos efectos puede producir hipertensioacuten asociada a la unioacuten a receptores alfa 2

postsinaacutepticos ubicados en los vasos sanguiacuteneos perifeacutericos que producen

vasoconstriccioacuten cuando es administrada raacutepidamente durante el bolo inicial (Gerlach amp

Dasta 2007)

Sin embargo predomina el efecto hipotensor por accioacuten a nivel de sistema nervioso

central que llevan a disminucioacuten del tono simpaacutetico en el organismo Ademaacutes de estos

efectos el uso de la dexmedetomidina tambieacuten estaacute asociado a disminucioacuten de la

frecuencia cardiacuteaca (Panzer Moitra amp Sladen 2009)

En cuanto a los efectos metaboacutelicos la dexmedetomidina disminuye el temblor post

operatorio y el temblor asociado a hipotermia terapeacuteutica ademaacutes tiene efectos protectores

de oacuterganos como ya que produce simpaticoliacutesis mejorando el perfil hemodinaacutemico en el

post operatorio disminuyendo la isquemia peroperatoria (Alfonso J Reis 2012)

Se ha demostrado el efecto beneacutefico de la dexmedetomidina al reducir la sensibilidad de los

pacientes a desarrollar hiperalgesia secundario a dosis altas de opioides disminuyendo la

percepcioacuten del dolor y las dosis de opioides administrada ademaacutes cuando se utiliza la

dexmedetomidina por su efecto hipnoacutetico se necesitan menores cantidades de anesteacutesicos

durante la anestesia esto hace que el tiempo de extubacioacuten sea maacutes corto y que el paciente


13

se recupere maacutes raacutepido tiene efecto hipotensor y bradicardizante ademaacutes del efecto

antiemeacutetico que para este tipo de cirugiacutea es muy importante(Lee et al 2013) La

dexmedetomidina puede utilizarse simultaacuteneamente con altas dosis de remifentanil

Un hallazgo indirecto es que el efecto que tiene la dexmedetomidina para evitar la

hiperalgesia secundaria a los opioides es por antagonismo de los receptores NMDA (Cr

Padma amp Ramanujam 2013)

La hiperalgesia por opioides consiste en un incremento paradoacutejico en la intensidad del

dolor en la distribucioacuten o aumento de la sensibilidad en pacientes quienes hayan recibido

altas dosis o una terapia larga de opioides para el manejo del dolor Se desarrolla cierta

sensibilidad a determinados estiacutemulos dolorosos se cree que el mecanismo por el cual se

produce tal estimulo (White 2005)

242 Remifentanil

El remifentanil es un agonista de los receptores Mu ultra raacutepido asociado a una

recuperacioacuten predecible y raacutepida independiente de la dosis y el tiempo de infusioacuten esta

caracteriacutestica lo hace un medicamento efectivo y permite su uso como coadyuvante en la

anestesia general sin embargo se ha demostrado que la exposicioacuten altas dosis de este

medicamento aumenta la sensibilidad al dolor y el consumo de analgesia en el periacuteodo de

recuperacioacuten del paciente (Warltier amp Ph 2006)

Es 250 veces maacutes potente que la morfina fue aprobado por la FDA en 1996 para uso como

en la induccioacuten y mantenimiento de la anestesia es un medicamento como ya se mencionoacute

anteriormente de accioacuten ultracorta y recuperacioacuten ultracorta su infusioacuten hace efecto en un

minuto alcanzando concentraciones plasmaacuteticas adecuadas y su accioacuten finaliza posterior a

3 o 10 minutos del cierre de su infusioacuten (Enciso J 2013)

A diferencia de otros opioides como la morfina y el fentanil no produce acumulacioacuten ni

prolongacioacuten de su efecto demostrado por estudios donde se administra infusioacuten de


14

remifentanil por 33 diacuteas y al descontinuarse esta observan efectos de recuperacioacuten a los

diez minutos Como se mencionoacute en apartados anteriores cuando se detiene su infusioacuten

suacutebitamente se debe administrar un opioide de accioacuten prolongada porque se puede producir

hiperalgesia

Al igual que otros opioides produce bradicardia hipotensioacuten nauseas depresioacuten

respiratoria rigidez muscular y se han reportado casos de siacutendrome de abstinencia con

taquicardia midriasis sudoracioacuten hipertensioacuten y mioclonus diez minutos despueacutes de

suspender la infusioacuten para sedacioacuten en unidades de cuidados intensivos (Warltier amp Ph

2006)

La induccioacuten puede hacerse indistintamente con un bolo de 1 mkgmin muy lento o una

infusioacuten a 05 - 1 mkgmin durante 10 minutos antes de la intubacioacuten endotraqueal y una

dosis normal de un agente hipnoacutetico La pre administracioacuten de un anticolineacutergico reduce la

incidencia de bradicardia

Una dosis de propofol de 1 mgkg seguido de un bolo de remifentanil de 1 mkg y una

infusioacuten continuacutea de 1 o 05 mkgmin produce la peacuterdida de conciencia en unos 4 minutos

Pocos pacientes que reciben 1 mkgmin tienen respuesta a la intubacioacuten endotraqueal

comparado con los que reciben 05 mkgmin

Las dosis en ancianos deben reducirse a la mitad asiacute como en pacientes ASA IIIV

243 Ketamina

Es un anesteacutesico no volaacutetil es un derivado liposoluble de la fenciclidina su mecanismo de

accioacuten parece que consiste en deprimir selectivamente la funcioacuten normal de asociacioacuten del

coacutertex y taacutelamo mientras aumenta la actividad del sistema liacutembico tambieacuten se sugiere un

mecanismo asociado a los receptores opiaacuteceos porque su accioacuten se puede revertir con


15

naloxona tambieacuten se asocian receptores de serotonina noradrenalina y muscariacutenicos de la

acetilcolina (Panzer et al 2009)

Aparecioacute cuatro deacutecadas atraacutes con beneficios descritos como efectos anesteacutesicos

analgeacutesicos y estabilidad hemodinaacutemica fue considerada como el ldquoanesteacutesico de batallardquo

ampliamente usado durante la guerra de Vietnam

La ketamina produce una analgesia intensa y anestesia disociativa debido a que los

pacientes bajo su efecto no responden a los estiacutemulos nociceptivos pero pueden mantener

sus ojos abiertos y conservar sus reflejos La ketamina atraviesa la barrera

hematoencefaacutelica raacutepidamente y su efecto se da al minuto despueacutes de su administracioacuten la

duracioacuten de una dosis uacutenica de ketamina de 2 mgkg IV tiene duracioacuten de 10 a 15 minutos

La ketamina tiene efectos estimulantes cardiacuteacos dados por el aumento de la inotropia y

produce vasoconstriccioacuten esto lo hace por mecanismos de activacioacuten simpaacutetica generando

aumento del consumo de oxiacutegeno miocaacuterdico debido a estos efectos no se puede usar en

pacientes con isquemia activa y pacientes con aumento de la presioacuten intracraneal Por su

actividad simpaacutetico mimeacutetica genera broncoespasmo y suele utilizarse en pacientes con

crisis asmaacuteticas ademaacutes tiene efectos antiinflamatorios (Intravenous et al 2006)

La ketamina produce efectos indeseables como alucinaciones durante su efecto disociativo

tambieacuten produce delirium aumenta la secrecioacuten oral lagrimeo taquicardia y aumento del

consumo miocaacuterdico y cerebral por su actividad simpaticomimeacutetica

La ketamina tambieacuten es usada para bloquear el estiacutemulo generado por los opioides que

desencadena hiperalgesia porque antagoniza el receptor NMDA y bloquea su respuesta

esto efecto se ha demostrado en estudios realizados con ketamina y opioides en donde la

administracioacuten de ketamina ayuda a disminuir la hiperalgesia por opioides y disminuye el

dolor post operatorio y el requerimiento de analgesia

La dosis normal de induccioacuten es de 05-20 mgkg IV o 4-10 mgkgIM Para el

mantenimiento de la anestesia se utiliza a dosis de 30-90 mgkgmin y a dosis de 10-20


16

mgkgmin para producir sedacioacuten consciente Las dosis deben ser reducidas en pacientes

ancianos La ketamina estaacute disponible en una solucioacuten acuosa de 10 mgml 50 mgm

245 Propofol

Es un depresor del sistema nervioso central por potenciacioacuten del inhibidor GABA con

efectos similares a los de los barbituacutericos disminuye la presioacuten intracraneana y el consumo

de oxiacutegeno cerebral y es especialmente uacutetil en neurocirugiacutea (Cientiacutefico et al 2013)

Es un agente anesteacutesico general de corta duracioacuten con un inicio de accioacuten corta de

aproximadamente 30 a 40 segundos su efecto tiene una duracioacuten de 4 a 6 minutos produce

bradicardia e hipotensioacuten por efecto cerebral vagotoacutenico o inhibicioacuten de la actividad

simpaacutetica (Porras amp Canullan nd)

Se usa en induccioacuten anesteacutesica mantenimiento de la anestesia anestesia general en

mayores de 1 mes sedacioacuten en unidad de cuidados intensivos para adultos su viacutea de

administracioacuten en intravenosa su administracioacuten de debe superar los 7 diacuteas

No debe administrarse en pacientes con historia de sensibilidad a la soya al cacahuete o a

cualquiera de los componentes de los excipientes se debe usar con precaucioacuten en pacientes

con patologiacutea cardiacuteaca respiratoria renal hepaacutetica en adultos mayores pacientes con

antecedentes de epilepsia hipovoleacutemicos y con alteracioacuten del estado de conciencia y

pacientes con alteracioacuten del metabolismo de los liacutepidos se deben monitorear estos en

pacientes de unidad de cuidados intensivos

Como efectos adversos se han descrito hipotensioacuten bradicardia depresioacuten respiratoria

hipoventilacioacuten apnea tales efectos son dosis dependientes hipertrigliceridemia euforia

desinhibicioacuten sexual rubor miocloniacutea arritmias en casos raros trombosis flebitis naacuteuseas

y voacutemito

Dosis


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Induccioacuten anesteacutesica IV 1 ndash 25 mgkg Mantenimiento anesteacutesico Perfusioacuten IV 50 ndash 150

mcgkgmin Sedacioacuten Dosis de carga IV 025 ndash 1 mgkg Mantenimiento IV 10 ndash 50

microgkgmin Antiemeacutetico Bolos de 10 mg Nintildeos Aconsejado en nintildeos mayores de 3 antildeos

Induccioacuten IV 2-3 mgkg

Mantenimiento Perfusioacuten IV 6-8 mgkg

25 Anestesia endovenosa total

La anestesia total intravenosa TIVA es una teacutecnica anesteacutesica ampliamente estudiada y

reconocida porque ofrece beneficios para el paciente el anestesioacutelogo y equipo de salas de

cirugiacutea debido a que cumple con ciertas propiedades ideales como teacutecnica anesteacutesica

produciendo miacutenimos cambios hemodinaacutemicos buena analgesia no produce efectos

secundarios toacutexicos y se elimina raacutepidamente con voluacutemenes de distribucioacuten bajos y tasas

de metabolismo raacutepidas sin produccioacuten de metabolitos activos ademaacutes que ayude a un

despertar agradable y raacutepido no aumente secreciones y que sea seguro (Eikaas amp Raeder

2009)

Tiene la propiedad de producir tranquilidad y estabilidad transoperatoria brinda la

posibilidad de usar una gran diversidad de medicamentos aunque son preferidos aquellos

que tienen una vida media corta con bajos voluacutemenes de distribucioacuten un inicio raacutepido de

la accioacuten y que no produzca metabolitos toacutexicos o activos (Gan 2013)

Beneficios de la infusioacuten contiacutenua de medicamentos

1 Se utiliza la dosis indicada para el efecto deseado

2 Se evitan las concentraciones plasmaacuteticas altas de medicamentos

3 Disminucioacuten en la fluctuacioacuten de la concentracioacuten plasmaacutetica de los medicamentos

minimizando la infra o sobredosificacioacuten


18

4 Menor presencia de efectos adverso

5 Se asocia a tiempos de recuperacioacuten cortos

En el caso particular de la cirugiacutea laparoscoacutepica se pudo encontrar evidencia que demuestra

que la anestesia total intravenosa genera mayor comodidad en los pacientes un ejemplo de

esto es un estudio de comparacioacuten entre la efectividad de la anestesia total intravenosa y la

anestesia epidural en pacientes mayores llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica la

efectividad se determinoacute como control del dolor post operatorio efectos adversos y

manifestacioacuten de mayor satisfaccioacuten por el paciente

Nishikawa K et al Realizaron el estudio Comparison of intravenous-based and epidural-based

techniques for anesthesia and postoperative analgesia in elderly patients undergoing laparoscopic

cholecystectomy seleccionaron 30 pacientes mayores de 65 antildeos programados para

colecistectomiacutea laparoscoacutepica fueron seleccionados para el estudio el grupo de anesteacutesia

intravenosa recibioacute anesteacutesia neuroleacuteptica el grupo de anesteacutesia intravenosa registro mayor

satisfaccioacuten menores efectos secundarios como hipotensioacuten y bradicardia y mejor control

del dolor a comparacioacuten del grupo de anesteacutesia epidural la mayor insatisfaccioacuten referida

por los pacientes se relacionoacute a las incomodidades generadas durante la puncioacuten lumbar

26 Teacutecnica quiruacutergica y teacutecnica anesteacutesica

La colecistitis aguda es una complicacioacuten frecuente teniendo una prevalencia del 20 en

hombres y 40 a 50 en mujeres el tratamiento quiruacutergico es la uacutenica alternativa para tratar

los casos de litiasis biliar desde el antildeo de 1882 cuando se realizoacute la primer colecistectomiacutea

abierta esta se constituyoacute en el principal tratamiento para este tipo de problemas en

pacientes sintomaacuteticos aunque la historia cambio el 12 de septiembre de 1985 cuando se

realizoacute la primer colecistectomiacutea laparoscoacutepica en Alemania a partir de esta fecha dicha

teacutecnica quiruacutergica empezoacute a usarse masivamente en todo el mundo hasta el punto que en la

actualidad la colecistectomiacutea laparoscoacutepica se ha posicionado como la principal teacutecnica

quiruacutergica para el tratamiento para la colelitiasis (Laparoscopica nd)


19

La colecistectomiacutea laparoscoacutepica tiene ventajas frente a la teacutecnica quiruacutergica abierta como

1 Disminucioacuten del tiempo quiruacutergico

2 Disminucioacuten de la estancia hospitalaria

3 Menor dolor post operatorio

4 Disminucioacuten del tiempo de incapacidad

5 Menores costos y complicaciones

6 Mejor condiciones teacutecnicas para el cirujano (visualizacioacuten completa de toda la

cavidad abdominal)

7 Disminucioacuten de la mortalidad(Pardo nd)

Sin embargo esta teacutecnica quiruacutergica tiene caracteriacutesticas especiales que influyen en el post

operatorio y necesitan un abordaje anesteacutesico especial para disminuir y prevenir las

complicaciones asociadas a las modificaciones fisioloacutegicas causadas estas caracteriacutesticas

son

1 Posicioacuten del paciente durante la cirugiacutea

2 Incisiones quiruacutergicas

3 Neumoperitoneo con 4 0 5 litros de Co2 a 15 torr de presioacuten

4 Aumento de la presioacuten intraabdominal

5 Incremento de la resistencia vascular perifeacuterica

6 Incremento en la presioacuten venosa central

7 Aumento de la presioacuten arterial

8 Aumento de la presioacuten intratoraacutecica

9 Estimulacioacuten del sistema simpaacutetico

10 Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo arterial hepaacutetico renal mesenteacuterico

11 Estreacutes peritoneal

12 Reaccioacuten inflamatoria que interviene en el proceso de percepcioacuten del dolor

13 Aumento de la presioacuten intracraneal y liberacioacuten de sustancias vaso activas

secundario a la disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo cerebral (Cunningham 1999)


20

261 Complicaciones de la colecistectomiacutea laparoscoacutepica asociados a la teacutecnica

quiruacutergica

Lesiones de los conductos biliares 06 lesioacuten lateral de viacutea biliar lateral 0 -1 fiacutestula

biliar

Sangrado del lecho vesicular Injuria arterial e intestinal Eventracioacuten del orificio de los

troacutecares

Enfisema subcutaacuteneo Dolor en hombro derecho o espalda

Neumotoacuterax Hipercapnia Vagotoniacutea Oliguria

Infarto pulmonar Embolia de Co2 Infeccioacuten Hemorragia Pancreatitis aguda (Espinosa et

al 2011)

A continuacioacuten se muestran las incidencias de las complicaciones

Tomado de 1 Espinosa GL Francisco J Gonzaacutelez Z Monroy OP Rojo SL Estudio D Colecistectomiacuteas laparoscoacutepicas

realizadas en Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria 201133104ndash10


21

27 Complicaciones secundarias a la teacutecnica anesteacutesica

1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso

6 Enfisema subcutaacuteneo

7 Neumotoacuterax

8 Colapso cardiovascular

9 Arritmias

10 Hipotermia

La presentacioacuten de este tipo de complicaciones variacutea entre 0016 a 0075 raramente son

fatales (Enciso 2013)


22

3 Planteamiento del problema de investigacioacuten

Se han publicado numerosos estudios que involucran regiacutemenes de multimodalidad de

analgesia y anestesia con el objetivo de mejorar la comodidad del paciente y disminuir la

incidencia de dolor post operatorio naacuteuseas y voacutemito ya que la presencia de estos efectos

son predictores de un post operatorio y recuperacioacuten difiacuteciles en procedimientos de

laparoscopia que por las caracteriacutesticas intriacutensecas de la teacutecnica quiruacutergica necesitan un

control eficiente de estos efectos ya que el dolor es percibido con mayor intensidad en la

primeras seis horas de recuperacioacuten y va disminuyendo gradualmente al mismo tiempo la

idea es mejorar la saturacioacuten de oxigeno del paciente y el confort para evitar aumento de la

estancia hospitalaria y favorecer el reintegro raacutepido del paciente a sus actividades

cotidianas y con ello evitar complicaciones secundarias al acto quiruacutergico con la

realizacioacuten del presente estudio se quiere dar respuesta al siguiente interrogante

Pregunta de investigacioacuten

iquestCuaacuteles son los requerimientos de morfina como analgesia en la primer hora del post

operatorio utilizando los dos reacutegimenes de anestesia endovenosa total con remifentanil-

propofol vs propofol-dexmedetomidina-ketamina en pacientes llevados a colecistectomiacutea

laparoscoacutepica en el Hospital Universitario Cliacutenica San Rafael Bogotaacute DC en el periodo

comprendido entre Octubre de 2014 y Diciembre de 2015

Hipoacutetesis conceptual

La infusioacuten de propofol-remifentanil produce hiperalgesia por la necesidad de

administracioacuten de mayor dosis de analgesia en el postoperatorio de pacientes llevados a

colecistectomiacutea laparoscoacutepica en las salas de cirugiacutea del Hospital Universitario Cliacutenica San

Rafael Bogotaacute DC


23

Preguntas orientadoras

iquestCoacutemo se realiza el control del dolor en el post operatorio inmediato en pacientes llevados

a colecistectomiacutea laparoscoacutepica posterior a la infusioacuten de la anestesia endovenosa total con

propofol-dexmedetomidina- ketamina Vs propofol ndash remifentanil

iquestCuaacutel es el tiempo de inicio de la analgeacutesia en ambos grupos de pacientes

iquestQueacute tipo de analgesia se administra a ambos grupos de pacientes

iquestCuaacutel es el nuacutemero de dosis administradas para un control eficaz del dolor en pacientes

llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica posterior a la infusioacuten de la anestesia endovenosa

total con propofol-dexmedetomidina-ketamina y propofol ndash remifentanil

iquestCuaacutel son los requerimientos totales de los medicamentos anesteacutesicos utilizados en el intraoperatorio como parte del protocolo de anestesia endovenosa total (propofol-remifentanil-dexmedetomedina- ketamina)

iquestCuaacutel es la asociacioacuten entre el tipo de infusioacuten administrada el grado de percepcioacuten del

dolor y el nuacutemero de dosis de analgesia administradas en dichos pacientes


24

4 Objetivos

41 Objetivo general

Determinar los requerimientos de morfina como analgesia en la primer hora del

postoperatorio en pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica utilizando dos

reacutegimenes de anestesia endovenosa total con remifentanil-propofol vs propofol-

dexmedetomidina-ketamina en el Hospital Universitario Cliacutenica San Rafael Bogotaacute

DC en el periodo comprendido entre Octubre de 2014 y Diciembre de 2014

42 Objetivos especiacuteficos

421 Describir las caracteriacutesticas demograacuteficas de la poblacioacuten incluida en el estudio

como (edad geacutenero patologiacuteas de base)

422 Describir caracteriacutesticas cliacutenicas seguacuten teacutecnica anesteacutesica utilizada como

procedimiento realizado tiempo del procedimiento realizado tiempo de la

infusioacuten administrada (remifentanil-propofol vs propofol-dexmedetomidina-

ketamina) dosificacioacuten de cada medicamento signos vitales pre trans y post

operatorios (TAFC Sao2) nivel del dolor postoperatorio evaluado por la escala

visual anaacuteloga de dolor tiempo hasta el inicio de la analgesia en el post

operatorio tipo de analgesia utilizada para controlar el dolor nuacutemero de dosis

administradas

423 Determinar la asociacioacuten entre el tipo de infusioacuten administrada el grado de

percepcioacuten del dolor postoperatorio en post operatorio inmediato de

colecistectomiacutea laparoscoacutepica en el hospital universitario cliacutenica San Rafael


25

5 Justificacioacuten

El adecuado control del dolor en el postoperatorio de los pacientes llevados a

procedimientos quiruacutergicos disminuye la morbilidad no solo secundaria al procedimiento

quiruacutergico sino tambieacuten relacionado con la teacutecnica de anestesia general

La disminucioacuten del dolor postoperatorio disminuye la incidencia de complicaciones post

operatorias que pueden poner en riesgo los resultados del procedimiento asiacute como las

complicaciones cardiacas y respiratorias propias de toda intervencioacuten que involucre

anestesia general

La importancia de este estudio radica en que se describe dos esquemas de anestesia

endovenosa total de uso rutinario en el hospital universitario Cliacutenica San Rafael utilizados

para la colecistectomiacutea laparoscoacutepica identificando si existe asociacioacuten entre la intensidad

del dolor postoperatorio percibido seguacuten el tipo de agentes anesteacutesicos utilizados teniendo

en cuenta que el uso de un esquema donde se emplea remifentanil puede desencadenar

efectos adversos como tolerancia e hiperalgesia inducida por opioides proporcional al

tiempo y cantidad de medicamento infundido

Ademaacutes la descripcioacuten de la efectividad analgeacutesica de un esquema que no utiliza

remifentanil y lo sustituye por dexmedetomidina y ketamina el cual es un medicamento

empleado en varios estudios como ya se citoacute en apartados anteriores con resultados

favorables tanto para el control del dolor como para el mantenimiento de una adecuada

anestesia general

Este estudio permitiraacute identificar queacute tipo de esquema farmacoloacutegico usado como anestesia

endovenosa total tendraacute mayor beneficio para el adecuado control del dolor postoperatorio

en los pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica en el hospital universitario

Cliacutenica San Rafael y asiacute ofrecer a este grupo de pacientes las ventajas de un postoperatorio

sin los riesgos que conlleva la presencia de dolor


26

6 Materiales y meacutetodos

61 Tipo de estudio

Estudio descriptivo retrospectivo en donde se determinaraacuten los requerimientos de

morfina (mg) como medicamento utilizado para el control del dolor en la primer hora

del post operatorio en pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica utilizando dos

regiacutemenes de anestesia endovenosa total (propofol-dexmedetomidina-ketamina yo

propofol ndash remifentanil)

62 Marco muestral

Poblacioacuten pacientes llevados a cirugiacutea laparoscoacutepica en el hospital universitario cliacutenica

San Rafael durante los meses de Octubre Noviembre y Diciembre de 2014

Muestra se incluiraacuten en el estudio los pacientes llevados a colecistectomiacutea

laparoscoacutepica electiva mayores de 18 antildeos en los que se utilice la infusioacuten de propofol-

dexmedetomidina-ketamina (PDK) yo propofol ndash remifentanil (PR) como teacutecnica

anesteacutesica endovenosa total

63 Tamantildeo de muestra

Para el caacutelculo del tamantildeo de muestra se utilizoacute muestreo probabiliacutestico con la foacutermula

de caacutelculo de tamantildeo de muestra para determinar diferencia de medias ya que la

variable de estudio es de tipo cuantitativa porque se busca determinar si existen

diferencias estadiacutesticamente significativas en las dosis de analgesia post operatoria

requeridas para los pacientes en los cuales se hayan utilizado las dos teacutecnicas de

anestesia endovenosa total establecidas para el presente estudio propofol-

dexmedetomidina-ketamina (PDK) yo propofol ndash remifentanil (PR)


27

631 Estadiacutesticos a utilizar

1 Una confiabilidad del 95 con un Z de 1645 (prueba de una cola para contraste de

hipoacutetesis ya que se plantea en la hipoacutetesis de estudio que los pacientes en los que se

usa la teacutecnica anesteacutesica con Propofol-remifentanil requeriraacuten mayores dosis de

morfina para controlar el dolor post operatorio)

2 Un poder estadiacutestico del 80 con un valor beta de 0842

3 Un error o precisioacuten del 005

4 Una varianza del grupo de referencia de 5 tomado del estudio Evaluacioacuten del

Efecto de la Ketamina Asociada con el Remifentanil en el Dolor Postoperatorio

realizado por Pliacutenio Cunha Leal et al en donde se registroacute una dosis de morfina de

133 mg con una desviacioacuten estaacutendar de 251

Con una confiabilidad del 95 una potencia estadiacutestica de 80 y una precisioacuten de 005

se calculoacute un tamantildeo de muestra de 38 pacientes

64 Criterios de inclusioacuten y de exclusioacuten

641 Criterios de inclusioacuten

Se incluiraacuten en el estudio pacientes mayores de 18 antildeos llevados a colecistectomiacutea

laparoscoacutepica

Cirugiacutea electiva

Pacientes con riesgo ASA III

Pacientes a quienes se les administroacute propofol-dexmedetomidina-ketamina y

propofol ndash remifentanil como anestesia endovenosa total

Pacientes sin barreras comunicativas que puedan expresar su percepcioacuten del dolor

por escala visual anaacuteloga


28

642 Criterios de exclusioacuten

Historia de alergia a agentes anesteacutesicos que se utilizaran durante la anestesia

Antecedentes de enfermedades cardiovasculares como hipertensioacuten arterial

enfermedad cerebrovascular

Pacientes con patologiacutea psiquiaacutetrica y neuroloacutegica

Gestantes o en periodo de lactancia materna

Pacientes con adiccioacuten a faacutermacos

Pacientes que por su condicioacuten no permitan brindar informacioacuten clara

Pacientes sometidos a cirugiacutea de emergencia

Pacientes en quienes se haya administrado otro opioide diferente a Morfina

durante el postoperatorio

65 Caracterizacioacuten de las variables

Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable

Escala de medicioacuten

Datos demograacuteficos

1 Edad Edad a partir del

uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta

Razoacuten valor absoluto

Edad en antildeos______

2 Genero Diferencia social

entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar

polinoacutemica 2 Hipertensioacuten arterial

Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales

Presioacuten arterial

Presioacuten ejercida

por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta


Presioacuten arterial sistoacutelica ____

mmHg

Presioacuten arterial diastoacutelica_____

mm Hg

Frecuencia cardiaca Nuacutemero de

latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta

Razoacuten nuacutemero absoluto

Frecuencia cardiaca _____lpm

Saturacioacuten de

oxiacutegeno

Concentracioacuten de

oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por

espectrofotometriacute

a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea

Tipo de infusioacuten

anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal

0 propofol-remifentanil

1propofol-dexmedetomedina-

ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______

b Remifentanil______

c Dexmedetomidina_____

d Ketamina________

Tiempo duracioacuten de

la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento

con la induccioacuten

anesteacutesica hasta

el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta

Razoacuten nuacutemeros absolutos

_______ horas


31

finalizacioacuten del

procedimiento

quiruacutergico

Tiempo de duracioacuten

de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la

administracioacuten de

la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la

finalizacioacuten de su

administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta

clasificacioacuten se

utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2

1 dolor leve a moderado 3-4

2 dolor moderado 5-7

3 dolor moderado a severo 8 -9

2 dolor severo mayor de 10


32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala

de recuperacioacuten y

la administracioacuten

de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta

Razoacuten Nuacutemero absoluto

Tiempo de inicio de la

analgeacutesia_________min

_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales

Dosis administrada ______mg

______mcg

Nuacutemero de dosis de

analgesia

administradas

Nuacutemero de dosis

administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta


Numero de dosis requeridas para

control del dolor post operatorio

______


33

66 Instrumento de recoleccioacuten de datos

Evaluacioacuten de los requerimientos de analgesia postoperatoria en pacientes levados a

colecistectomiacutea laparoscoacutepica utilizando anestesia endovenosa total con propofol-

dexmedetomidina-ketamina y propofol ndash remifentanil

1 Fecha __________

2 Paciente Ndeg ____________

3 Edad antildeos _____

4 Geacutenero Masculino 0

Femenino 1

5 Patologiacuteas de base Hipertensioacuten arterial 0 Diabetes Mellitus 1

6 Tipo de infusioacuten administrada Propofol-remifentaniacutel 0

Propofol-dexmedetomidina-ketamina 1

7 Dosis de anesteacutesico intravenoso administrado ________mg ________mcg

8 Tiempo de duracioacuten de la infusioacuten ______min ______ horas

9 Tiempo de duracioacuten de la cirugiacutea ______ min ______ horas

10 Datos cliacutenicos signos vitales

101 Pre anesteacutesicos

FC_____lpm TA mmhg Sao2

102 Trans Operatorio


103 Post Operatorios



34

Valoracioacuten del dolor por Escala visual anaacuteloga

0 dolor leve 1-2





30 min 45 min 1 hora

11 Tipo de analgesia requerida durante el post operatorio 1 Morfina 2Otros________________________

14 Dosis de analgeacutesia administrada

30 min ______mg 45 min ______mg 1 hora ______mg

12 Nuacutemero de dosis de analgesia administradas durante el post operatorio

30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35

67 Infusiones utilizadas y monitoria

671 Infusiones utilizadas

Se utilizaraacute la teacutecnica anesteacutesica endovenosa que se usa de rutina en nuestra institucioacuten

se especiacutefica la teacutecnica de anestesia endovenosa total con remifentanil ndash propofol (rp) y

con dexmedetomidina ndash propofol- ketamina (dpk)

Para ambas teacutecnicas anesteacutesicas se utilizaraacute preoxigenacioacuten 3-5 minutos oxigeno de 2-4

ltmin maacutescara facial ventilacioacuten mecaacutenica controlada por volumen entre 7 - 8 mlkg

peso y peep 5 mmhg sin sobrepasar pim de 30 mmhg frecuencia respiratoria 10-14 x

minuto mantener etco2 30-40 mmhg

6711 Remifentanil ndash propofol (rp)

Induccioacuten midazolam de 006 mgkg peso lidocaiacutena 2 SE 15 mgkg peso

remifentanil 04 mcgkgmin bolo propofol 2 mgkg peso rocuronio 12 mgkg peso

Mantenimiento de anestesia con propofol 100 - 200 mcgkgmin seguacuten tensioacuten arterial

media frecuencia cardiaca bis y estiacutemulo quiruacutergico remifentanil 02-04 mcgkgmin

seguacuten criterio del anestesioacutelogo

6712 Dexmedetomidina ndash propofol- ketamina (dpk)

Induccioacuten midazolam 006 mgkg peso lidocaiacutena 2 SE 15 mgkg peso

dexmedetomidina 06 mcgkgmin Ketamina 4 mcgkgmin y posterior bolo propofol 2

mgkg peso rocuronio 12 mgkg peso

Mantenimiento de anestesia propofol 100 - 200 mcgkgmin seguacuten tensioacuten arterial

media frecuencia cardiaca bis y estiacutemulo quiruacutergico dexmedetomidina 02 ndash 1

mcgkghora y Ketamina 25 ndash 5 mcgkgmin durante todo el procedimiento


36

672 Monitorizacioacuten

Cardiovisoscopio BIS pulsooximetriacutea presioacuten arterial no invasiva capnografiacutea presioacuten

pico de la viacutea aeacuterea

Posterior ha terminado el procedimiento quiruacutergico y en la sala de recuperacioacuten se realizaraacute

monitoreo de signos vitales estado de conciencia (mediante respuesta a oacuterdenes verbales)

presioacuten arterial frecuencia cardiaca saturacioacuten de oxiacutegeno medicioacuten del nivel del dolor

con la escala visual anaacuteloga y administrar la analgesia suplementaria si este lo requiere de

la siguiente manera

Morfina 005 -01 mgkg peso ideal

Los pacientes seraacuten controlados en sala de recuperacioacuten hasta 60 minutos posterior a su

llegada momento en el cual se completara la evaluacioacuten postoperatoria

673 Dosis analgeacutesica y profilaxis antiemeacutetica preanesteacutesica

Diclofenaco 75 mg y Dexametasona 8 mg iv al inicio cirugiacutea

674 Terminacioacuten de anestesia

Se cerrara infusiones en ambos grupos al terminar cirugiacutea Se procederaacute a extubacioacuten del

paciente en posicioacuten semisentado o neutra BIS mayor 90 reflejos de la viacutea aeacuterea

presentes apertura ocular sin signos de relajacioacuten neuromuscular residual (TOF mayor a

90) y ventilacioacuten espontanea


37

675 Egreso del paciente a sala de recuperacioacuten

La condicioacuten definida para la salida del paciente de la sala de cirugiacutea seraacute paciente con

reflejos de proteccioacuten presentes ventilando espontaacuteneamente con efectos de medicamentos

relajantes antagonizados

En la sala de recuperacioacuten se realizaraacute monitoreo de signos vitales estado de conciencia

(por medio de respuesta a oacuterdenes verbales) presioacuten arterial frecuencia cardiaca

saturacioacuten de oxiacutegeno medicioacuten del nivel del dolor con la escala visual anaacuteloga y efectos

indeseables de los medicamentos utilizados esperar el momento de lucidez del paciente

para administrar la analgesia suplementaria si este lo requiere

68 Anaacutelisis estadiacutestico

Se realizaraacute descripcioacuten de variables demograacuteficas y cliacutenicas las variables cualitativas se

presentan con porcentajes y las variables cuantitativas se presentaraacuten con la media y

desviacioacuten estaacutendar

Para la variable cantidad de dosis de analgesia administrada se estableceraacute si sigue

distribucioacuten normal con la prueba de Shaphiro wilk y se analizaraacute si existen diferencias

estadiacutesticas significativas con la prueba que corresponda seguacuten el tipo de distribucioacuten de la

variable

La asociacioacuten de las variables de estudio se realizaraacute por medio de un anaacutelisis multivariado

identificando si existe diferencias estadiacutesticamente significativas entre el tiempo del

procedimiento realizado tiempo de la infusioacuten administrada dosificacioacuten de cada

medicamento signos vitales pre trans y post operatorios (TAFC Sao2) nivel del dolor

postoperatorio evaluado por la escala visual anaacuteloga de dolor tiempo hasta el inicio de la


38

Para determinar si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre el grado de dolor

tomado como evento y la exposicioacuten a las anesteacutesicas establecidas en el estudio una tabla

de 2X2 y se realizaraacute prueba de chi cuadrado para determinar si existe asociacioacuten

La base de datos y las pruebas estadiacutesticas se realizaraacuten en el paquete estadiacutestico SPSS IBM

versioacuten 15


39

7 Aspectos eacuteticos

DECLARACIOacuteN DE ACUERDO DE LOS INVESTIGADORES DE CUMPLIR CON

LOS PRINCIPIOS EacuteTICOS UNIVERSALMENTE ACEPTADOS

Por medio del presente documento los abajo firmantes como investigadores del estudio

ldquoRequerimientos de analgesia postoperatoria en pacientes levados a colecistectomiacutea

laparoscoacutepica utilizando anestesia endovenosa total con propofol-dexmedetomedina-

ketamina y propofol ndash remifentanilrdquo

Aceptan cumplir con los principios eacuteticos y morales que deben regir toda investigacioacuten que

involucra sujetos humanos

Nos aseguramos que el estudio reuacutene las siguientes caracteriacutesticas

a Se ajusta a los principios de la declaracioacuten de Helsinki (Seuacutel)

b Se ajusta a los principios baacutesicos del informe Belmont

c Se ajusta a las normas y criterios eacuteticos establecidos en los coacutedigos nacionales de

eacutetica yo leyes vigentes

d Describe de forma satisfactoria la forma como se protegeraacuten los derechos y

bienestar de los sujetos involucrados en la investigacioacuten

e Describe de forma apropiada los criterios de inclusioacutenexclusioacuten de determinados

sujetos humanos

f Dado que es un estudio de no intervencioacuten determinado por la legislacioacuten vigente

como de riesgo miacutenimo

En todo momento se protegeraacuten los datos personales del paciente debido a que no se va

utilizar ni el nombre ni el nuacutemero de identificacioacuten para el almacenamiento de los datos ni

para la socializacioacuten de los mismos Los datos recogidos durante el estudio se mantendraacuten

bajo confidencialidad en los discos duros de los computadores personales de los

investigadores y en ninguacuten momento un tercero podraacute accede a esta informacioacuten una vez


40

se realice el anaacutelisis estadiacutestico y se obtengan los resultados del estudio toda la

informacioacuten correspondiente a los pacientes edades signos vitales tipo de infusiones

analgeacutesicos etc se mantendraacute en medio magneacutetico bajo custodia en el departamento de

Anestesiologiacutea del Hospital Universitario Cliacutenica San Rafael ademaacutes esta seraacute borrada de

los computadores de los investigadores para asiacute mantener la confidencialidad y proteger en

todo momento la informacioacuten La autorizacioacuten para el acceso a la informacioacuten que reposa

en el Departamento de Anestesiologiacutea de HUCSR solo la tendraacuten los investigadores

Las infusiones y medicamentos utilizados durante la cirugiacutea hacen parte de los protocolos

institucionales no se estaacute modificando en ninguacuten momento ninguna intervencioacuten en los

pacientes del estudio no se estaacuten aumentando los riesgos de complicaciones por tal motivo

se considera no se va a realizar ninguna intervencioacuten que amenace la integridad del

paciente y que el consentimiento informado de anestesia y el consentimiento informado del

procedimiento quiruacutergico pueden respaldar el respeto de los derechos del paciente

Por tal motivo a este protocolo se anexaran dichos consentimientos informados


41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4

Revisioacuten bibliograacutefica y otros

datos disponibles

Asesoriacuteas temaacuteticas

metodoloacutegicas y elaboracioacuten

del anteproyecto

Recoleccioacuten de la

informacioacuten

Procesamiento de la

informacioacuten en la base de

datos

Anaacutelisis y organizacioacuten de la

informacioacuten

Presentacioacuten del informe

final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos

Tabla Recursos utilizados durante el estudio Recursos humanos Categoriacutea Sal Bas Sal Hora Tiempo Total

Investigadores (2) Profesional 15000000 20161 200 4032200

Asesor temaacutetico

Profesional

supraespecialista 15000000 12544 15 376320

Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos

Equipos Precio Cantidad

Computador portatil 1400000 2

Impresora laacuteser 250000 1

memoria USB 2GB 25000 2

Conexioacuten a internet WIFI 45000 1

Subtotal 3120000


43

93 Materiales de oficina

Materiales de oficina presentacioacuten precio Cantidad Total

Resmas de papel para impresora

laacuteser Paq 9000 2 18000

Boliacutegrafos Und 500 10 5000

Resaltadores Und 800 2 1600

Corrector Frasco 2500 1 2500

Clips Caja 2500 1 2500

Toacutener de tinta negra Und 25000 2 50000

Fotocopias Hoja 50 50 2500

Impresiones Hoja 200 50 10000

Subtotal 92100

Recursos humanos 5618120

Equipos 3120000

Materiales de oficina 92100

Total 8830220


44

10 Resultados

Descripcioacuten de variables cliacutenicas y sociodemograacuteficas

El presente estudio fue realizado con pacientes adultos llevados a colecistectomiacutea

laparoscoacutepica utilizando dos teacutecnicas anesteacutesicas los pacientes expuestos se les administroacute

un esquema de Propofol y remifentanil y los no expuestos un esquema anesteacutesico de

Propofol-ketamina-dexmedetomidina y se les hizo seguimiento durante la primer hora del

post operatorio para identificar si existen diferencias en el grado de dolor percibido a los

30 45 y 60 minutos del post operatorio con respecto al esquema anesteacutesico administrado a

continuacioacuten se hace la descripcioacuten de la poblacioacuten de estudio

La edad promedio fue de 42 plusmn 10 antildeos para el grupo expuesto para los no expuestos fue de

47 plusmn13 antildeos los expuestos y no expuestos tuvieron una distribucioacuten del sexo masculino de

11 29 y 26 68 siendo mayor en los no expuestos la distribucioacuten del sexo femenino fue

inversa 27 71 en los expuestos y 12 29 en los no expuestos

En cuanto a la presioacuten arterial prequiruacutergica sistoacutelica no hubo diferencias entre ambos

grupos lo mismo para la presioacuten arterial diastoacutelica la frecuencia cardiacuteaca tuvo mayor

variacioacuten y la saturacioacuten de oxiacutegeno permanecioacute constante

Los signos vitales en el transquiruacutergico si presentaron variaciones entre ambos grupos la

presioacuten arterial sistoacutelica disminuyo con respecto al preoperatorio en un 32 y en los no

expuestos aumento en un 14 de igual forma la presioacuten diastoacutelica disminuyoacute en el grupo

expuesto en un 36 y en el no expuesto aumentoacute en un 16 la frecuencia cardiacuteaca

disminuyo en un 32 para los expuestos y los no expuestos aumento en un 13

Con respecto a los signos vitales post quiruacutergicos el grupo expuesto se recuperoacute a

comparacioacuten del trans quiruacutergico aumentando los valores de la presioacuten arterial sistoacutelica en

un 23 y la presioacuten diastoacutelica mejoroacute en un 32 los no expuestos al contrario

disminuyeron los valores en un 8 de la presioacuten arterial sistoacutelica y la presioacuten diastoacutelica en

un 16 de igual forma la frecuencia cardiacuteaca en los expuestos se recuperoacute en un 27 y los

no expuestos al contrario disminuyo en un 6


45

En este anaacutelisis se logran ver los efectos hemodinaacutemicos del esquema anesteacutesico en los

pacientes expuestos al esquema de Propofol-remifentanil los signos vitales mostraron una

disminucioacuten mayor al 30 con respecto al pre quiruacutergico y en el post quiruacutergico se

recuperaron los valores en el grupo no expuesto que recibioacute un esquema de Propofol-

ketamina-dexmedetomidina experimentaron un ascenso de las cifras tensionales con

respecto del prequiruacutergico y en el post quiruacutergico mostraron disminucioacuten pero sin embargo

las cifras tensionales permanecieron mayores que en los expuestos

Expuestos (PR) n=38

No expuestos (PKD) n=38

Prom DE Prom DE Edad 42 10 47 13 TAS pre quiruacutergica 127 10 126 11 TAD pre quiruacutergica 69 7 65 10 FC pre quiruacutergica 77 8 74 13 Saturacioacuten de oxiacutegeno 99 0 99 0 TAS trans quiruacutergica 86 8 144 12 TAD trans quiruacutergica 44 6 78 9 FC trans quiruacutergica 52 3 84 11 Saturacioacuten de oxiacutegeno 99 0 99 0 TAD post quiruacutergica 113 9 133 10 TAS post quiruacutergica 65 6 65 8 FC post quiruacutergico 72 6 79 9 Saturacioacuten de oxiacutegeno 99 0 99 0

En cuanto a la dosificacioacuten del esquema anesteacutesico los expuestos recibieron en total

promedio 2 mg de remifentanil y 523 mg de peso de Propofol el tiempo de infusioacuten fue de

83plusmn14 minutos la duracioacuten de la cirugiacutea laparoscoacutepica fue de 92 minutos en promedio


46

En cuanto a la dosis de morfina administrada en mg a este grupo se le administroacute a los 30

minutos 0 mg a los 45 minutos un promedio de 3 mg y a los 60 minutos un promedio de 1

mg

Expuestos

(PR) Prom DE Dosis de remifentanil 2 04 Dosis de Propofol 523 93 Tiempo de infusioacuten 83 14 Tiempo de cirugiacutea 92 15 Dosis de morfina 30 min 0 0 Dosis de morfina 45 min 3 04 Dosis de morfina 60 min 1 16

El grupo no expuesto recibioacute en su esquema un promedio de 0074 mcgkg de peso de

dexmedetomidina 24 mg de ketamina y 469 mg de propofol el tiempo de infusioacuten fue de

77plusmn15 minutos y la duracioacuten de la cirugiacutea fue de 94plusmn19 minutos

En cuanto a la dosis de morfina en mg administrada soacutelo se registroacute una total de 2 mg a los

45 minutos a los 30 y 60 minutos no se registroacute dosis

No expuestos (PKD)

Prom DE Dosis de dexmedetomidina 0074 0011 Dosis de ketamina 24 64 Dosis de Propofol 469 61 Tiempo de infusioacuten 77 15 Tiempo de cirugiacutea 94 19 Dosis de morfina 30 min 0 1 Dosis de morfina 45 min 2 1 Dosis de morfina 60 min 0 04


47

Las diferencias vistas en las tablas se confirman con estas graacuteficas en donde se ve como se

administran maacutes dosis de morfina en el grupo expuesto aunque muestra el aumento de

requerimiento de los no expuestos a los 45 minutos del post quiruacutergico

En esta tabla se aprecia la distribucioacuten de las variables cualitativas del estudio el sexo ya se

comentoacute en apartados anteriores asiacute que se van analizar las otras variables en cuanto al

dolor post operatorio a los 30 minutos se pueden observar variaciones entre ambas grupos

la totalidad de los expuestos percibieron un dolor entre leve y moderado y no hubo

pacientes sin dolor en los no expuestos casi la mayoriacutea no percibieron dolor 84 el

restante 26 percibioacute un dolor entre leve y moderado pero en menor proporcioacuten de

pacientes

A los 45 minutos hubo cambios el grupo expuesto tuvo una distribucioacuten parecida en la

percepcioacuten del dolor leve leve a moderado y severo los no expuestos la gran mayoriacutea

percibioacute un dolor leve a moderada y un 21 8 pacientes percibieron dolor moderado mayor

a comparacioacuten de los no expuestos que fue 1 paciente 3 ademaacutes hubo 2 pacientes de los


48

no expuestos que percibieron dolor severo y en los no expuestos no hubo pacientes con este

grado de dolor

A los 60 minutos tambieacuten se observan cambios se vuelven a distribuir los grados de dolor

en ambos grupos los expuestos registran dolor de grado leve hasta moderado el grupo no

expuesto muestra pacientes sin dolor y pacientes con un dolor leve a moderado no se

registran casos de dolor moderado


49

Expuestos

(PR) No expuestos

(PKD) Prom DE Prom DE Sexo Masculino 11 29 26 68 Femenino 27 71 12 32 Dolor post operatorio 30 min Sin dolor 0 0 32 84 Dolor leve 0 0 0 0 Dolor leve a moderado 20 53 4 11 Dolor moderado 18 47 2 5 Dolor post operatorio 45 min Sin dolor 0 0 3 8

Dolor leve

11 29 1 3 Dolor leve a moderado 12 32 24 63 Dolor moderado 14 37 0 0 Moderado a severo 1 3 8 21 Dolor severo 0 0 2 5 Dolor post operatorio 60 min Sin dolor 0 0 1 3 Dolor leve 28 74 31 82 Dolor leve a moderado 4 11 6 16 Dolor moderado 6 16 0 0 Dosis analgeacutesia 30 min 0 31 82 32 84 1 0 0 6 16 3 5 13 0 0 4 2 5 0 0 Dosis analgeacutesia 45 min 0 0 0 7 18 1 38 100 26 68 2 0 0 5 13 Dosis analgeacutesia 60 min 0 21 55 36 95 1 17 45 2 5


50

En cuanto a las dosis de analgesia administrada entre ambos grupos a los 30 minutos el

grupo expuesto registroacute mayor nuacutemero de dosis de analgesia un registro de hasta 3 y 4

dosis el grupo no expuesto registroacute soacutelo 1 dosis administrada

A los 45 minutos la totalidad de pacientes expuestos requirieron administracioacuten de 1 dosis

de analgesia en los no expuestos hubo pacientes que no requirieron analgesia pero sin

embargo tambieacuten hubo pacientes que requirieron 2 dosis de analgesia en este periodo de

tiempo a los 60 minutos hubo maacutes requerimientos de analgesia en los expuestos que en los

no expuestos

Esta tabla resume todo lo que se ha mencionado en apartados anteriores resaltando que los

cambios presentados estaacuten asociados a la exposicioacuten de cada grupo de pacientes al esquema

anesteacutesico confirmando con diferencias estadiacutesticamente significativas estos cambios

encontrados en los signos vitales en el grado de dolor percibido y los requerimientos de

analgesia llama la atencioacuten que en el grupo expuesto no se registran diferencias en los

requerimientos de analgesia entre 30 y 45 minutos y esto se habiacutea observado en las tablas

de frecuencia en donde se observoacute una distribucioacuten muy parecida de estas dosis en ambos

momentos a comparacioacuten de los no expuestos que tuvieron pacientes sin requerimientos de

dosis generando tales diferencias Lo mismo ocurre a los 60 minutos en donde hubo mayor

requerimiento de dosis en los expuestos y esto se asocia al esquema anesteacutesico utilizado el

grupo no expuesto no demuestra diferencias porque hubo maacutes pacientes que no requirieron

analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005

PAS 0000 09 FC 0005 0014 Grado de dolor 30 vs 45 0000 0000 Grado de dolor 30 vs 60 0000 0001 No Dosis de analgesia 30 vs 45 0051 0000 No Dosis de anagesia 30 vs 60 0929 0087 Dosis mg morfina 30 vs 45 0000 0000 Dosis mg morfina 30 vs 60 0000 0157

Asociacioacuten entre teacutecnica anesteacutesica y dolor post operatorio

Uno de los objetivos del estudio era determinar si existiacutea asociacioacuten entre el grado de dolor

percibido en el post operatorio y el esquema anesteacutesico utilizado y en esta tabla se puede

observar toda la informacioacuten relacionada pudiendo concluir que el esquema de anestesia

de los pacientes expuestos en el que se administra Propofol y remifentanil estaacute asociado 6

veces maacutes a la presentacioacuten de dolor a los 30 minutos del post operatorio de

colecistectomiacutea laparoscoacutepica esta conclusioacuten estaacute respaldada con un RR de 63 un IC

(311) y un valor de p significativo Sin embargo el esquema anesteacutesico del grupo no

expuesto en donde se administra Propofol-ketamina-dexmedetomidina se convierte en un

factor protector para la percepcioacuten de dolor a los 30 minutos del post operatorio de

colecistectomiacutea laparoscoacutepica con un RR01 IC 0102 y un valor de p significativo


52

Dolor post operatorio 30 min Casos RR IC p= 005

Teacutecnica anesteacutesica (PR) 38 63 01

3 11 00703 0000 Teacutecnica anesteacutesica dexmedetomidina

(PKD) 6 Dolor post operatorio 45 min

Casos RR IC p= 005 Teacutecnica anesteacutesica (PR) 38

11 1 12 02 Teacutecnica anesteacutesica dexmedetomidina (PKD) 35


Teacutecnica anesteacutesica (PR) 38 10 03 06 100 Teacutecnica anesteacutesica dexmedetomidina

(PKD) 6

Aunque no se pudo demostrar asociacioacuten general entre dolor a los 45 min del post

operatorio se hizo un anaacutelisis por categoriacutea de evaluacioacuten encontraacutendose lo siguiente hubo

asociacioacuten entre la teacutecnica anesteacutesica (PR) con uso de remifentanil estaacute asociado 11 veces

maacutes que la teacutecnica con uso de dexmedetomidina en la percepcioacuten del dolor leve en el post

operatorio de colecistectomiacutea con un RR11 IC 2449 para el caso de dolor leve a

moderado no se demostroacute asociacioacuten antes se convirtioacute en un factor protector con un RR

04 IC 0207 sin embargo se hizo el caacutelculo para la grupo de dexmedetomidina y se

identificoacute asociacioacuten entre la administracioacuten de esta teacutecnica anesteacutesica y la percepcioacuten de

dolor leve a moderado lo mismo ocurrioacute para el dolor moderado a severo para la

dexmedetomidina se demostroacute asociacioacuten 8 veces maacutes entre la administracioacuten de esta

teacutecnica anesteacutesica y la percepcioacuten de dolor moderado a severo Este fue el grupo que

presentoacute cambio por las frecuencias de presentacioacuten del dolor sin embargo el dolor a los 60

minutos no se logra asociar a la administracioacuten de ninguacuten esquema anesteacutesico


53

Dolor post operatorio 45 minutos Expuestosno expuestos Casos RR IC ch2 Dolor leve 11

11 24 49 1 Leve a moderado 12 24 2 1232 Moderado a severo 1 8 1541 8 Severo 0 01 00206 2

Dolor post operatorio 60 minutos Expuestos no expuestos Casos RR IC Dolor leve 28 09 0711

31 Leve a moderado 4 06 0221 6 Moderado 0 61 25146 6

Incidencia de dolor post operatorio y Medidas de impacto

En cuanto a la incidencia de dolor post operatorio se ve como la incidencia de este evento va cambiando durante la hora de seguimiento a los 30 minutos los expuestos tienen una incidencia de 100 y los no expuestos de 19 con una diferencia de 79 mucho maacutes que el doble a los 45 minutos esta incidencia se aumenta por las variaciones presentada en la anterior tabla y a los 60 minutos se ve coacutemo sigue siendo mayor la incidencia de dolor en los pacientes expuestos a la teacutecnica de Propofol-remifentanil

En cuanto a las medidas de impacto se puede concluir que los pacientes que en este estudio se les administroacute el esquema anesteacutesico con remifentanil y Propofol tuvieron un 815 maacutes riesgo de presentar dolor post a los 30 minutos del post operatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica

La fraccioacuten etioloacutegica fue del 81 lo que indica que si a los pacientes de este estudio no se les hubiera administrado el esquema de anesteacutesia con Propofol y remifentanil se hubiera reducido el riesgo de presentar dolor los primeros 30 minutos del post operatorio en un 81


54

El riesgo atribuible en la poblacioacuten fue de 48 lo que indica que si no se administra dicha teacutecnica anesteacutesica en la poblacioacuten se reduce en un 48 el riesgo de dolor post operatorio en los primeros 30 minutos

La fraccioacuten evitada en la poblacioacuten fue de 69 lo que indica que el uso de dexmedetomidina redujo el dolor en los primeros 30 minutos del post operatorio en un 69

Como se puede observar en la tabla estas medias de riesgo siguen la misma tendencia a los 45 y 60 minutos lo que demuestra los beneficios del uso del esquema anesteacutesico con Propofol-ketamina y dexmedetomidina

Dolor 30 min post operatorio Expuestos No expuestos

Incidencia Acumulada 100 19 Riesgo Atribuible (RA) 8150 Fraccioacuten Etioloacutegica (FE) 8150 Riesgo Atribuible de la poblacioacuten (RAp) 4780 Fraccioacuten Etioloacutegica de la poblacioacuten (FEp) 69


Incidencia Acumulada 100 92




55

Teacutecnica anesteacutesica y nuacutemero de dosis de analgeacutesia

En cuanto al requerimiento de analgesia se habiacutea demostrado que los pacientes expuestos

requieren mayor dosis en mg de morfina sin embargo cuando se compara con el nuacutemero de

dosis administradas soacutelo se puede demostrar con diferencias estadiacutesticamente significativas

la asociacioacuten entre la teacutecnica anesteacutesica administrada y el mayor requerimiento de analgesia

para los 45 y 60 minutos del post operatorio

Los pacientes a los que se les administroacute el esquema de anesteacutesia con Propofol y

remifentanil se asocian con requerir mayor dosis de analgesia a los 45 minutos del post

operatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica y de igual forma tienen 8 veces maacutes de riesgo

en requerir mayor analgesia a los 60 minutos

Factores asociados al dolor post operatorio

En cuanto a otros factores asociados a dolor post operatorio a los 30 minutos ademaacutes del

esquema anesteacutesico se indago el tiempo de infusioacuten el tiempo de cirugiacutea sexo y edad Se

0

2040

6080

100

30 min 45 min 60 min

100 100 100

19

92

16

Comportamiento de la incidencia del dolor post operatorio

Exp No exp


56

logroacute demostrar que el dolor post operatorio esta 4 veces maacutes asociado con el sexo

femenino y estaacute asociado con la edad menor de 65 antildeos en esta poblacioacuten de estudio

Nuacutemero de dosis de analgesia 30 min Casos RR IC p= 005

Teacutecnica anesteacutesica (PR) 7 10 0619 0762 Teacutecnica anesteacutesica dexmedetomidina

(PKD) 6 45 min


11 1114 0017 Teacutecnica anesteacutesica dexmedetomidina (PKD) 31



2924 00403 0000 Teacutecnica anesteacutesica dexmedetomidina

(PKD) 2


57


Tiempo de infusioacuten Mayor a 90 min 12 08 0786 Menor 90 min 33 Tiempo de cirugiacutea Mayor a 90 min 24 092 068 Menor 90 min 21 Presioacuten arterial sistoacutelica Mayor de 120 mm de Hg 14 04 02 06 0000 Menor de 120 mm de Hg 31 46 20 108 Frecuencia cardiacuteaca Mayor a 90 lpm 2 08 100 Menor a 90 lpm 43 Sexo Masculino 13 04 0206 0000 Femenino 32 4 17 73 Edad Menor de 65 antildeos 41 2 08 43 0053 Mayor de 65 antildeos 4 04 0208)


Tempo de infusioacuten Mayor a 90 min 21 09 100 Menor 90 min 52 Tiempo de cirugiacutea Mayor a 90 min 40

09

100 Menor 90 min 33 Edad Menor de 65 antildeos 56 12 0104 Mayor de 65 antildeos 9 09


58


Tempo de infusioacuten Mayor a 90 min 1 049 100 Menor 90 min 5 Tiempo de cirugiacutea Mayor a 90 min 40 098 100 Menor 90 min 33 Edad Menor de 65 antildeos 6 08 0809 058 Mayor de 65 antildeos 0


59

11 Discusioacuten

Despueacutes del planteamiento del problema y pregunta de investigacioacuten se realizoacute una

buacutesqueda en la literatura encontrando varios estudios en los cuales de forma separada se

evaluaron esquemas en los cuales no se incluiacutea la administracioacuten de un opioide como

medicamento de mantenimiento anesteacutesico Sin embargo no se encontraron estudios que

comparen la administracioacuten de dos teacutecnicas anesteacutesicas a pacientes llevados a

colecistectomiacutea 59laparoscoacutepica una basada en la infusioacuten continua de opioide y otra en

la cual no se utiliza midiendo como desenlace primario los requerimientos de morfina

como analgesia en la primer hora del postoperatorio

El hallazgo principal del estudio fue que el esquema de anestesia de los pacientes expuestos

en el que se administra Propofol y remifentanil estaacute asociado 6 veces maacutes a la presentacioacuten

de dolor a los 30 minutos del post operatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica El esquema

anesteacutesico del grupo no expuesto en donde se administra Propofol-ketamina-

dexmedetomidina se convierte en un factor protector para la percepcioacuten de dolor a los 30

minutos del post operatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica


remifentanil requirieron mayor dosis de analgesia a los 45 minutos del post operatorio de

colecistectomiacutea 59laparoscoacutepica y de igual forma tienen 8 veces maacutes de riesgo en requerir

mayor analgesia a los 60 minutos Esto permite concluir que los pacientes que en este

estudio se les administroacute el esquema anesteacutesico con remifentanil y Propofol tuvieron un

815 maacutes riesgo de presentar dolor a los 30 minutos del post operatorio de

colecistectomiacutea laparoscoacutepica

La totalidad de los expuestos percibieron un dolor entre leve y moderado y no hubo

pacientes sin dolor en los no expuestos 84 no percibieron dolor el restante 26 percibioacute

un dolor entre leve y moderado pero en menor proporcioacuten de pacientes A los 45 minutos

el grupo expuesto tuvo una distribucioacuten parecida en la percepcioacuten del dolor leve leve a

moderado y severo en los no expuestos la gran mayoriacutea percibioacute un dolor leve a moderada

y un 21 percibieron dolor moderado mayor a comparacioacuten de los no expuestos que fue


60

3 ademaacutes en los no expuestos no hubo pacientes con dolor severo A los 60 minutos los

expuestos registran dolor de grado leve hasta moderado el grupo no expuesto muestra

pacientes sin dolor y pacientes con un dolor leve a moderado

Las dosis de analgesia administrada entre ambos grupos a los 30 minutos el grupo

expuesto registroacute mayor nuacutemero de dosis de analgesia un registro de hasta 3 y 4 dosis el

grupo no expuesto registroacute soacutelo 1 dosis administrada A los 45 minutos la totalidad de

pacientes expuestos requirieron administracioacuten de 1 dosis de analgesia en los no expuestos

hubo pacientes que no requirieron analgesia a los 60 minutos hubo maacutes requerimientos de

analgesia en los expuestos que en los no expuestos

Con respecto a los efectos hemodinaacutemicos del esquema anesteacutesico en los pacientes

expuestos al esquema de Propofol-remifentanil los signos vitales mostraron una







61

12 Conclusiones

Al comparar la administracioacuten de dos teacutecnicas anesteacutesicas en pacientes llevados a

colecistectomiacutea laparoscoacutepica una basada en la infusioacuten continua de opioide y otra en la

cual no se utiliza se encontroacute que la administracion Propofol-ketamina-dexmedetomidina

se convierte en un factor protector para la percepcioacuten de dolor en el post operatorio de

colecistectomiacutea laparoscoacutepica disminuyendo la incidencia de dolor en la primera hora del

posoperatorio disminuyendo el requerimiento de analgesia posoperatoria medida en

miligramos y en nuacutemero de dosis y disminuyendo el consumo de propofol en el

transoperatorio


62

13 Recomendaciones

El presente trabajo se trata de un estudio descriptivo retrospectivo cuyo objetivo es

comparar dos teacutecnicas anesteacutesicas midiendo su impacto en la incidencia de dolor

posoperatorio en la primera hora del periacuteodo post quiruacutergico El propoacutesito de realizar este

tipo de estudio es identificar queacute tipo de esquema farmacoloacutegico usado como anestesia


en los pacientes llevados a colecistectomiacutea laparoscoacutepica

Los resultados obtenidos en este estudio son producto de la evaluacioacuten de la primera hora

postoperatoria por lo cual se necesitan estudios idealmente ensayos cliacutenicos aleatorizados

cegados con seguimiento por lo menos a 8 horas para confirmar esta mejoriacutea en el manejo

del dolor posoperatorio con el esquema Propofol-Ketamina-Dexmedetomidina en este

grupo de pacientes y evaluar su real impacto en la morbimortalidad e incluso su impacto en

la reduccioacuten o no de costos por hospitalizacioacuten ya que el manejo inadecuado del dolor en

el postoperatorio de colecistectomiacutea laparoscoacutepica impacta en el mayor uso de recursos por

diacuteas de hospitalizacioacuten requerimiento de mayor cantidad de recurso humano

medicamentos y demaacutes cuidados


63

14 Bibliografiacutea

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15 Bakan M Umutoglu T Topuz U Uysal H Bayram M Kadioglu H et al Opioid-free total intravenous anesthesia with propofol dexmedetomidine and lidocaine infusions for laparoscopic cholecystectomy a prospective randomized double-blinded study Brazilian J Anesthesiol (English Ed [Internet] Sociedade Brasileira de Anestesiologia 2014 Jun [cited 2014 Oct 22](xx)1ndash8 Available from httplinkinghubelseviercomretrievepiiS0104001414000840

16 Javier F Cisneros R Loacutepez GJ Osuna JA Complicaciones de la colecistectomiacutea laparoscoacutepica en adultos 200628(222)97ndash102

17 Porras LC Canullan C IV-453

18 Doctor P Csendes A P DPB PERIDO POSTOPERATORIO NORMAL Y COMPLICACIO-

19 Espinosa GL Francisco J Gonzaacutelez Z Monroy OP Rojo SL Estudio D Colecistectomiacuteas laparoscoacutepicas realizadas en Unidad de Cirugiacutea Ambulatoria 201133104ndash10

20 Gan TJ Perioperative Patient Monitoring Utilizing BIS in Total Intravenous Anesthesia Procedures Total Intravenous Anesthesia Pu ole Pu ole 2013(October)24ndash5

21 Antiemetic_Activity_of_Propofol_after_Sevoflurane7pdf

22 Eikaas H Raeder J Total intravenous anaesthesia techniques for ambulatory surgery Curr Opin Anaesthesiol [Internet] 2009 Dec [cited 2014 Oct 24]22(6)725ndash9 Available from httpwwwncbinlmnihgovpubmed19680121

23 Rojas RG Marileacutet D Augier M Marta D Rodriacuteguez SL Anestesia para colecistectomiacutea laparoscoacutepica Nuestra experiencia 200645(2)

24 Cunningham AJ Anesthetic Implications of Laparoscopic Surgery 199971(1998)551ndash78


65

25 Cirugia AP LAPAROSCOPICA 19901ndash14

26 Principal P De DA Nacional U San M De Nano JE Anestesia en la cirugiacutea laparoscoacutepica abdominal Anesthesia in abdominal laparoscopic surgery 63ndash70

27 Warltier DC Ph D Analgesic Treatment after Laparoscopic Cholecystectomy 2006(4)835ndash46

28 Serra AS Lledoacute JB Santafeacute AS Espinosa RG Bertomeu CA Evolucioacuten del dolor postoperatorio en la colecistectomiacutea laparoscoacutepica bajo anestesia-analgesia multimodal en reacutegimen ambulatorio 2002461ndash7


_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

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2

UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

HOSPITAL UNIVERSITARIO CLIacuteNICA SAN RAFAEL

FACULTAD DE MEDICINA

PROGRAMA DE POST GRADOS

ESPECIALIZACIOacuteN EN ANESTESIA Y REANIMACIOacuteN

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR A TITULO DE ESPECIALISTA





AUTORES

OMAR AGUIRRE FUENTES



DR EDUARDO DAZA

Bogotaacute DC Enero 30 de 2015


3







4



5



6

TABLA DE CONTENIDO




4 Objetivos 24





8 Cronograma 41

9 Presupuesto 42

10 Resultados 44


12 Conclusiones 61




7

1 Introduccioacuten
















8










21 Antecedentes

















9

























10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

3







4



5



6

TABLA DE CONTENIDO




4 Objetivos 24





8 Cronograma 41

9 Presupuesto 42

10 Resultados 44


12 Conclusiones 61




7

1 Introduccioacuten
















8










21 Antecedentes

















9

























10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




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11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














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4



5



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TABLA DE CONTENIDO




4 Objetivos 24





8 Cronograma 41

9 Presupuesto 42

10 Resultados 44


12 Conclusiones 61




7

1 Introduccioacuten
















8










21 Antecedentes

















9

























10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

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TABLA DE CONTENIDO




4 Objetivos 24





8 Cronograma 41

9 Presupuesto 42

10 Resultados 44


12 Conclusiones 61




7

1 Introduccioacuten
















8










21 Antecedentes

















9

























10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

6

TABLA DE CONTENIDO




4 Objetivos 24





8 Cronograma 41

9 Presupuesto 42

10 Resultados 44


12 Conclusiones 61




7

1 Introduccioacuten
















8










21 Antecedentes

















9

























10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

7

1 Introduccioacuten
















8










21 Antecedentes

















9

























10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

8










21 Antecedentes

















9

























10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

9

























10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

10



























11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














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(PKD) 6















53










54











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0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

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Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

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_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

11







pacientes













241 Dexmedetomidina






12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

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_Toc410369320

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12













Dasta 2007)















13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

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endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

13












242 Remifentanil















14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

14




hiperalgesia





2006)










243 Ketamina






15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

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_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

15




























16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

16



245 Propofol




















y voacutemito

Dosis


17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

17














2009)











18




























19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











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0

2040

6080

100


100 100 100

19

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Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




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11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















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_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

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_Toc410369322

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18




























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cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

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_Toc410369314

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_Toc410369321

_Toc410369322

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19








cavidad abdominal)





son
















20


quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

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_Toc410369320

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_Toc410369323

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quiruacutergica


biliar


troacutecares




al 2011)





21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














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4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

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Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

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SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

21


1 Naacuteuseas

2 Voacutemito

3 Dolor

4 Traumatismos

5 Embolismo gaseoso


7 Neumotoacuterax


9 Arritmias

10 Hipotermia




22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

22

























23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

_Toc410369321

_Toc410369322

_Toc410369323

23














24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






_Toc410369309

_Toc410369310

_Toc410369311

_Toc410369312

_Toc372056653

_Toc410369313

_Toc410369314

_Toc410369315

_Toc410369316

_Toc410369317

_Toc410369318

_Toc410369319

_Toc410369320

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_Toc410369322

_Toc410369323

24

4 Objetivos

41 Objetivo general
















administradas





25








anestesia general












anestesia general







26


61 Tipo de estudio






62 Marco muestral
















27

















laparoscoacutepica








28













Definicioacuten

conceptual de la

variable

Definicioacuten

operacional

Tipo de

variable




uacuteltimo

cumpleantildeos

Cuantitativa

ndash discreta




entre hombre y

mujer

Cualitativa

ndash

dicotoacutemica

Masculino 1

Femenino 0

3 Patologiacuteas

de base

Enfermedades

que sufre el

Cualitativa

ndash

Nominal

1 Diabetes


29

paciente no

relacionadas con

el procedimiento

quiruacutergico a

realizar


Datos cliacutenicos

4 Signos

vitales



por la columna

de sangre a las

paredes de las

arterias se

expresa en

mmHg su valor

normal es 12080

mm Hg

Cuantitativa

- discreta



mmHg


mm Hg


latidos del

corazoacuten por

minuto se

expresa en lpm

Cuantitativa

ndash discreta



Saturacioacuten de

oxiacutegeno


oxiacutegeno en

expresada en

porcentaje ()

detectada en

sangre venosa

por


a con dispositivo

Cuantitativa

ndash discreta


SAO2 ____


30

de pulso

oximetriacutea


anesteacutesica

intravenosa

administrada al

paciente

Medicamentos

administrados en

bolos

intravenosos e

infusioacuten

intravenosa

continua para

alcanzar un nivel

de anestesia

Cualitativa-

dicotoacutemica

Nominal



ketamina

Requerimientos

farmacoloacutegicos

totales

Dosis total en

mg o mcg de los

medicamentos

administrados

para la anestesia

general

endovenosa total

Cuantitativa

ndash continua

Interval decimales

a Propofol_______



d Ketamina________


la cirugiacutea

Tiempo

comprendido

desde el inicio

del

procedimiento



el momento de la

reversioacuten

anesteacutesica y

Cuantitativa

ndash discreta


_______ horas


31


procedimiento

quiruacutergico


de la infusioacuten

Tiempo estimado

en el cual se

inicia la


la infusioacuten de

medicamentos

intravenosos al

paciente hasta la


administracioacuten

durante el

procedimiento

quiruacutergico

Cuantitativa

ndash discreta


_____min _______ horas

Nivel de dolor

percibido por el

paciente en el post

operatorio

Intensidad de

dolor percibido

por el paciente el

cual permite

clasificarlo de 0

como ninguno

hasta 10 como

insoportable para

realizar esta


utiliza la escala

visual anaacuteloga

Cualitativa -

polinoacutemica

Ordinal

0 dolor leve 1-2






32

Tiempo de inicio de

la analgesia post

operatoria

Tiempo en

minutos desde la

llegada a la sala



de la primera

dosis de

analgesia

Cuantitativa

-discreta




_________horas

Tipo de analgesia

post operatoria

Medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cualitativa-

polinoacutemica

Nominal

a Morfina

b Aines

c Tramadol

d Otros__________

Dosis de la

analgesia

administrada

Dosis en mg o

mcg de

medicamentos

administrados

para aliviar el

dolor durante el

post operatorio

inmediato

Cuantitativa

ndashcontinua

Interval decimales


______mcg


analgesia

administradas


administradas de

analgeacutesicos

Cuantitativa

- discreta




______


33





1 Fecha __________




Femenino 1















34


0 dolor leve 1-2










30 min_______ 45 min______ 1 hora______


35
























36








la siguiente manera












37

















variable







38





versioacuten 15


39


















sujetos humanos









40
















41

8 Cronograma

Actividades

MES

1

MES

2

MES

3

MES

4


datos disponibles



del anteproyecto


informacioacuten

Procesamiento de la


datos


informacioacuten


final


42

9 Presupuesto

91 Recursos humanos




Profesional


Epidemioacutelogo

Profesional

especialista 4500000 6048 200 1209600

Subtotal 5618120

92 Equipos






Subtotal 3120000


43












Subtotal 92100


Equipos 3120000


Total 8830220


44

10 Resultados




























45








Expuestos (PR) n=38







46



mg

Expuestos







No expuestos (PKD)



47










pacientes






48


grado de dolor






49

Expuestos

(PR) No expuestos


Dolor leve



50








no expuestos












analgesia


51

Expuestos

(PR)

No expuestos

(PKD) P=005 P=005














52









(PKD) 6















53










54











55














0

2040

6080

100


100 100 100

19

92

16


Exp No exp


56





(PKD) 6 45 min






(PKD) 2


57





09



58




59

11 Discusioacuten





























60


















61

12 Conclusiones








transoperatorio


62

13 Recomendaciones

















63















64














65






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REQUERIMIENTOS DE ANALGESIA POSTOPERATORIA …

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