Factores de riesgo de estancia hospitalaria postoperatoria ...

TESIS

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

AUTOR:

Reyna Blas, Billy Coque

ASESOR:

Dr. Díaz Vera, Félix Eduardo

Trujillo–Perú

2019

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

Factores de riesgo de estancia hospitalaria

postoperatoria prolongada en adultos mayores con

fractura de fémur proximal

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT

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1

AGRADECIMIENTOS Y DEDICATORIA

Agradezco a Dios por darme la fortaleza para superar las dificultades del camino hasta

aquí, a mis padres por el apoyo moral, económico y por darme la vida; a la Facultad

de Medicina de la UNT por ser mi segundo hogar y brindarme una formación

profesional de calidad; a mi asesor, el maestro Dr. Félix Díaz Vera por ser un ejemplo

y por su dedicación, confianza, amabilidad y enseñanzas; a mis compañeros y amigos

que me ayudaron a trabajar en equipo durante todos estos años, a Indira Poma por su

cariño, sus consejos y por hacer más bonitos mis días sin pedir nada a cambio.

Este trabajo va dedicado a mi familia quienes han dado todo de sí para verme algún

día como un profesional consumado; a mis compañeros de los grupos C y D con

quienes tengo gratos recuerdos de compañerismo y apoyo; a Indira Poma, una persona

especial para mí, quien siempre me brinda sus sentimientos y su tiempo; a mi amigo de

la infancia, mi hermano del alma, Víctor. Todas estas personas significan mucho para

mí, y espero alegrarles con la culminación de mi sexto año, en la carrera de Medicina,

defendiendo mi tesis de pregrado.



2

INDICE

RESUMEN 3

ABSTRACT 4

INTRODUCCIÓN 5

MATERIAL Y MÉTODO 12

RESULTADOS 20

DISCUSIÓN 28

CONCLUSIONES 34

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 35

ANEXOS 40



3

RESUMEN

Objetivo: Identificar los factores de riesgo de estancia hospitalaria postoperatoria

prolongada en adulto mayores con fractura de fémur proximal. Materiales y métodos:

Estudio observacional, analítico, de casos y controles. Se utilizaron historias clínicas de

pacientes adultos mayores de 65 años de fractura de fémur proximal. Resultados: La

hemoglobina sérica menor o igual a 10g/dl al ingreso, dos o más comorbilidades y

malignidad son factores de riesgo significativos. Conclusión: Los factores de riesgo

significativos e independientes son dos o más comorbilidades, malignidad y hemoglobina

sérica menor o igual a 10g/dl al ingreso para estancia hospitalaria postoperatoria

prolongada en pacientes adultos mayores con fractura de fémur proximal.

Palabras clave: Hospitalización, Adulto mayor, Fractura de cadera.



4

ABSTRACT

Objective: To Identify risk factors for postoperative prolonged length of stay at

hospital in older adults with proximal femur fracture. Materials and methods:

Observational, analytical, case-control study. Clinical histories of adult patients over

65 years of age with a proximal femur fracture were used. Results: Serum hemoglobin

less then or equal to 10g/dl at admission, two or more comorbidities and malignancy

are significant risk factors. Conclusion: The significant and independent risk factors

are two or more comorbidities, malignancy and serum hemoglobin less than or equal

to 10g/dl at admission for postoperative prolonged length of stay at hospital in elderly

patients with proximal femur fracture.

Keywords: Hospitalization, Aged, Hip fracture.



5

I. INTRODUCCIÓN:

El adulto mayor es el grupo etario con mayor crecimiento poblacional a

nivel mundial y el Perú no es ajeno a esta tendencia, ya que, la prevalencia de la

población mayor de 60 años aumentó del 5.7% en el año 1950 al 10.4% para el

año 2018, además, se prevé que la prevalencia de personas mayores de 65 años

alcance porcentajes cerca del 17.1% en el 2025 y 29.9% en el 2100 y, se relaciona

con esta tendencia, el aumento de casos de fractura de fémur proximal (FFP), de

1.7 millones de casos a nivel mundial en el año 1990, a un pronóstico de 6.3

millones en el año 2050, ya que posee una incidencia de edad dependiente.(1–3)

Las FFP son las lesiones traumáticas más comunes en pacientes adultos

mayores siendo su segunda causa más frecuente de hospitalización en

Norteamérica. Es clasificado, según su ubicación anatómica, como: intracapsular

(fractura de cabeza femoral, fractura de cuello femoral) y extracapsular (fractura

pertrocantérica, fractura subtroncantérica) y, según sus hallazgos en radiografía

anteroposterior, el cual se le otorga el enfoque terapéutico(4–6).

El mecanismo de producción más común en adultos mayores, es el trauma

de baja energía y puede involucrar mecanismos directos (caídas, golpes) o,

indirectos (fuerzas musculares que superan a la resistencia, por ejemplo, del cuello

femoral), mientras que los traumas de alta energía, como los accidentes

vehiculares, que, aunque no son ajenos a la población geriátrica, tienen mayor

asociación en casos de poblaciones jóvenes. Estos mecanismos se suman a los

factores de riesgo: sexo femenino, etnia caucásica, edad avanzada, baja densidad

ósea, limitación funcional previa, comorbilidades, consumo de tabaco y alcohol,

historia de fractura previa, historial de caídas y bajo nivel de estrógeno; para

desencadenar una FFP del adulto mayor.(6,7)



6

Actualmente, las FFP representan una carga económica importante para

los sistemas de atención de salud en el mundo, por ejemplo, en Estados Unidos,

los costos asociados a la FFP en el primer año para pacientes mayores de 65 años

son más del doble que el de fractura vertebral; en el Perú, el Seguro Social de

Salud del Perú (ESSALUD) refiere que el costo hospitalario directo que también

abarca del tratamiento de una fractura de cadera se calcula en US$ 800 en

promedio y este se suma al costo social que repercute en la calidad de vida del

paciente que se acentúa en trabajadores informales o que no poseen seguro médico

alguno.(3,8)

En las últimas décadas, varios estudios se han centrado en encontrar

estrategias para reducir los costos asociados con la atención médica y la reducción

en la duración de la estancia hospitalaria ha sido considerada como una estrategia

potencial para optimizar el consumo de recursos y reducir los costos de atención

médica, además de su estudiada relación directa con las complicaciones

intrahospitalarias y la readmisión y mortalidad dentro del primer año de alta

hospitalaria en las FFP. (9–11)

Es difícil definir operacionalmente a la estancia hospitalaria (EH)

prolongada en las FFP, porque está compuesto por el tiempo de decisión de la

cirugía y la estancia postoperatoria y este último está condicionado a la demora

en la decisión del alta y el estado de salud del paciente luego del tratamiento

quirúrgico.(12–14)

La EH posoperatoria fue definida conceptualmente por den Hartog et al(15)

como el número de noches consumadas en el hospital luego de la operación de

artroplastia total de cadera y definió operacionalmente a la EH postoperatoria



7

prolongada (EHPOP) como la cantidad de noches mayor al promedio de la

población a estudiar.

Las actuales recomendaciones para la rápida recuperación post quirúrgica

denominado protocolo fast-track o recuperación mejorada tras la cirugía

(Enhanced recovery after surgery, ERAS), se ha aplicado a todo tipo de

intervención quirúrgica incluyendo la artroplastia de cadera y en el meta-análisis

de Zhu et al (16), del año 2017, determinaron que, tras la aplicación del protocolo,

la EH postoperatoria disminuyó desde 4-12 días hasta 1-3 días sin aumento

significativo de complicaciones y readmisiones a los 30 días tras la operación.

Hagino et al(17), en Japón, en un estudio de cohortes prospectivo publicado

en el año 2011, siguieron a 345 pacientes que ingresaron a con FPF y estudiaron

posibles factores pronósticos que dificultan el alta hospitalaria al hogar del

paciente tales como: edad igual o mayor a 85 años, presencia de enfermedad

crónica sistémica, demencia al ingreso y dificultad funcional previa; la limitante

de este estudio es que no se realizó ninguna artroplastia total de cadera.

García(18), en España, en el año 2011, realizó un estudio de tipo mixto cualitativo

y cuantitativo retrospectivo, evaluando los factores relacionados a un aumento de

EH media encontrando relación significativa con la hemiartroplastia de cadera,

número de interconsultas innecesarias realizadas y retraso en enviar interconsulta

a rehabilitación.

Moppet et al(19), en Inglaterra, en el año 2012, en un estudio de cohortes

prospectivo, evaluaron aplicar la escala de Nottingham, que consisten en siete

variables independientes que predicen mortalidad y readmisión temprana en FFP,

para predecir alta hospitalaria temprano al hogar luego de una cirugía de FFP,

encontraron que la edad igual o mayor a 85 años, sexo masculino, hemoglobina a



8

la admisión igual o menor a 10g/dl, escala de mini-examen del estado mental,

residir en instituciones de ancianos, número de comorbilidades igual o mayor a 2

y presencia de malignidad. Keswani et al(20), en Estados Unidos, realizaron un

estudio retrospectivo de casos y controles publicado el año 2016, en busca de

factores que predicen EHPOP y readmisión temprana en artroplastia de cadera y

rodilla, y luego de un análisis bivariado y multivariado, encontraron significancia

de EHPOP en casos de artroplastias de cadera asociados a: infección o fracturas

secundaria a aflojamiento mecánico de la prótesis (complicaciones mecánicas),

estado funcional dependiente previo, IMC>40kg/m2, diabetes, historia de

tabaquismo, enfermedad cardiaca, enfermedad renal crónica, cáncer diseminado,

enfermedades hemorrágicas, heridas contaminadas, ASA clase 3 o 4; todos con

un p≤0.05.

OBJETIVO

El presente trabajo tiene como objetivo, identificar factores de riesgo relacionados

a la prolongación de la estancia hospitalaria postquirúrgica en los pacientes

adultos mayores con fractura de fémur proximal, atendidos en el Hospital

Regional Docente de Trujillo (HRDT); de tal manera que se pueda establecer las

expectativas del cuerpo médico, del paciente y su familia con respecto al riesgo

de prolongación de su estancia luego del tratamiento quirúrgico; que al sumarse a

otras tomas de decisiones del personal de salud, muchas de las veces innecesarias,

prolongan el tiempo de exposición intrahospitalaria y sus complicaciones, cuya

prevención resulta en mejora de la calidad de vida del paciente, el cual es el

beneficio final que busca brindar el presente trabajo.



9

1.1. PROBLEMA

¿La edad igual o mayor a 85 años, sexo masculino, hemoglobina sérica igual o

menor a 10g/dl al ingreso, la presencia de dos o más comorbilidades, malignidad,

demencia y hemiartroplastia de cadera son factores de riesgo de estancia

hospitalaria postoperatoria prolongada en pacientes adultos mayores con fractura

de fémur proximal?

1.2 HIPOTESIS

Implícita

1.3 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar si la edad igual o mayor a 85 años, sexo masculino, hemoglobina

sérica igual o menor a 10g/dl al ingreso, la presencia de dos o más

comorbilidades, malignidad, demencia y hemiartroplastia de cadera son factores

de riesgo de estancia hospitalaria postoperatoria prolongada en pacientes adultos

mayores con fractura de fémur proximal atendidos en la Unidad de Ortopedia y

Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.



10

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Determinar si la edad igual o mayor a 85 años es un factor de riesgo de estancia


de fémur proximal, atendidos en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del

Hospital Regional Docente de Trujillo.

- Determinar si el sexo masculino es un factor de riesgo de estancia hospitalaria

postoperatoria prolongada en pacientes adultos mayores con fractura de fémur

proximal, atendidos en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital

Regional Docente de Trujillo.

- Determinar si hemoglobina sérica igual o menor a 10g/dl al ingreso es un factor

de riesgo de estancia hospitalaria postoperatoria prolongada en pacientes adultos

mayores con fractura de fémur proximal, atendidos en la Unidad de Ortopedia y


- Determinar si la presencia de dos o más comorbilidades es un factor de riesgo

de estancia hospitalaria postoperatoria prolongada en pacientes adultos mayores

con fractura de fémur proximal, atendidos en la Unidad de Ortopedia y


- Determinar si la presencia de malignidad es un factor de riesgo de estancia


de fémur proximal, atendidos en la Unidad de Ortopedia y Traumatología del

Hospital Regional Docente de Trujillo.

- Determinar si demencia es un factor de riesgo de estancia hospitalaria




11



- Determinar si la hemiartroplastia de cadera es un factor de riesgo de estancia

hospitalaria postoperatoria en pacientes adultos mayores con fractura de fémur



- Determinar cuál es el factor de riesgo más frecuente para estancia hospitalaria






12

II. MATERIALES Y MÉTODOS

2.1. MATERIALES

2.1.1. Población diana o universo:

El universo está conformado por las historias clínicas de los pacientes adultos,

de edad igual o mayor a 65 años, hospitalizados, atendidos en la Unidad de

Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo; con

diagnóstico de fractura del cuello de fémur (CIE-10: S72.0) y fractura

pertrocantérica (CIE-10: S72.1) que han sido tratados quirúrgicamente.

2.1.2. Población de estudio

Criterios de inclusión:

- Historias clínicas de pacientes igual o mayor a 65 años que han sufrido

fractura del cuello de fémur (CIE-10: S72.0) y fractura pertrocantérica (CIE-

10: S72.1), atendidos (hospitalizados), en la Unidad de Ortopedia y

Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, en el período del

2012 al 2018.

Criterios de exclusión

Historias clínicas de pacientes que no han recibido tratamiento

quirúrgico.

Historias clínicas de pacientes fallecidos durante la hospitalización.

Historias clínicas de pacientes que han pedido su alta voluntaria.

Historias clínicas de pacientes con datos insuficientes para poder

determinar los factores de riesgo.



13

2.1.3 Muestra

Unidad de análisis

Historia clínica de paciente adulto igual o mayor a 65 años, hospitalizado en

la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de

Trujillo y, que ha sido tratado quirúrgicamente, durante el periodo de enero

del 2012, a diciembre del 2018, seleccionado según criterios de inclusión y

exclusión.

Tamaño muestral:

Se calculó el tamaño muestral en base a la siguiente fórmula para un

estudio de casos y controles:

𝑛 =(𝑍𝛼/2 + 𝑍𝛽)2 𝑃𝑄(𝑟 + 1)

𝑟(𝑝1 − 𝑝2)2

Donde:

𝑍𝛼/2 = 1.96 para un α = 0.05

𝑍𝛽 = 0.84 para un β = 0.20

𝑝1 = Proporción de los controles expuestos a los factores de

riesgo

𝑝2 = Proporción de los casos expuestos a los factores de

riesgo

Se asume √PQ = 2.5(𝑝1 − 𝑝2) o PQ = 6.25(𝑝1 − 𝑝2)2 al no

haber estudios similares en nuestro medio

r = 2 controles por caso

n = tamaño mínimo de la muestra



14

Reemplazando:

𝑛 =(1.96 + 0.84)2 6.25(𝑝1 − 𝑝2)2(2 + 1)

2(𝑝1 − 𝑝2)2

𝑛 =(2.8)2 6.25(3)

2 n = 73.5

Se obtiene un valor muestral mínimo de 74 casos y 148 controles.

2.2 DISEÑO DE ESTUDIO

2.2.1 Tipo de estudio

Estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles



15

2.2.2 Variables y escalas de medición:

Tipo de variable Indicador

Escala de

medición

Dependiente

Estancia hospitalaria

postoperatoria

prolongada

Cualitativa

(dicotómica)

Sí

No

Nominal

Independientes

Edad igual o mayor a

85 años

Cualitativa

(dicotómica)

SI

No

Nominal

Sexo Masculino

Cualitativa

(dicotómica)

Si

No

Nominal

Hemoglobina sérica

≤10g/dl al ingreso

Cualitativa

(dicotómica)

Si

No

Nominal

Dos o más

comorbilidades

Cualitativa

(dicotómica)

Sí

No

Nominal

Malignidad

Cualitativa

(dicotómica)

Sí

No

Nominal

Demencia

Cualitativa

(dicotómica)

Sí

No

Nominal

Hemiartroplastia de

cadera

Cualitativa

(dicotómica)

Sí

No

Nominal



16

2.2.3 Definiciones conceptuales:

- Estancia hospitalaria postoperatoria prolongada: Número de noches

hospitalizado/a luego de la intervención quirúrgica hasta el alta hospitalaria mayor

al promedio. (15)

Para este trabajo se tomó el punto de corte de 3 noches, de acuerdo al meta-análisis

de Zhu et al. (16), luego del tratamiento quirúrgico correctivo para fractura de fémur

proximal.

- Edad igual o mayor a 85 años: Registro de edad en años cumplidos al momento

del ingreso hospitalario.

- Sexo masculino: Características anatómicas y cromosómicos del sexo masculino

desde su nacimiento. (21)

- Hemoglobina sérica ≤ 10 g/dl al ingreso: Dosificación de hemoglobina sérica al

ingreso bajo. En el presente estudio se considera el punto de corte igual o menor a

10g/dl para definir hemoglobina sérica baja al ingreso.

- Dos o más comorbilidades: Diagnóstico previo de dos de algunas de las

siguientes morbilidades al momento del ingreso, entre los cuales se consideran:

diabetes mellitus (CIE-10: E10-E14), enfermedad renal crónica (CIE-10: N18),

enfermedad cardiaca isquémica (CIE-10: I20-I25), enfermedad respiratoria inferior

crónica (CIE-10: J40-J47), enfermedad reumáticas (CIE-10: M05-M07, M10-M19,

M30-M36, M45-M49), enfermedad de Paget (CIE-10: M88), tabaquismo actual

(CIE-10: F17.2), actual consumidor de esteroides orales (20mg o más de prednisona

oral al día o equivalente durante 3 semanas o más), secuela de stroke (CIE-10: I69).

En el presente estudio no se consideran las comorbilidades de malignidad y

enfermedad de Parkinson dentro de este grupo al pertenecer a otros grupos de



17

factores de riesgo a estudiar. Basado en estudios previos, se considera el número de

comorbilidades ≥ 2 como punto de corte para considerar factor de riesgo. (19)

- Malignidad (CIE-10: C00-C97): presencia al ingreso hospitalario de cualquiera

del grupo de enfermedades neoplásicas malignas caracterizadas por presentar

células con crecimiento incontrolado y riesgo a invadir tejido adyacente o hacer

metástasis a sitios distantes, sin ser etiología directa de fractura patológica. (21)

- Demencia (CIE-10: F00-F09): afectación mental progresiva donde el paciente

presenta deterioro crónico de la personalidad, función intelectual, memoria,

presencia de confusión, desorientación, estupor y disminución para el control de

juicios e impulsos. (21) En este estudio solo se consideran a los trastornos mentales

orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos al incluir dentro de este grupo a la

enfermedad de Azheimer (CIE-10: F00) y delirium (CIE-10: F05), relacionados a

mortalidad y readmisión temprana en este grupo de pacientes.

- Hemiartoplastia de cadera: también llamada, artroplastia parcial de cadera, es

un procedimiento quirúrgico correctivo de la cadera enferma, mayormente por

fracturas a nivel proximal de fémur, consiste en la sustitución de la cabeza del fémur

por una prótesis. (21)



18

2.2.4 Recolección de datos

Se solicitó la revisión y aprobación del proyecto al Comité de Ética de la Facultad

de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y, al Comité de Investigación

del Departamento de Cirugía. Posteriormente, se realizó la petición de permiso de

acceso a historias clínicas a la Dirección del Hospital Regional Docente de Trujillo.

Se acudió al Departamento de Estadística para revisar la base de datos de

Morbilidad entre los años 2012-2018 y se seleccionaron las historias clínicas de

pacientes adultos de 65 años o más con diagnóstico de fractura del cuello de fémur

(CIE-10: S72.0) y fractura pertrocantérica (CIE-10: S72.1).

Se descartaron aquellas historias clínicas que cumplían con criterio de exclusión,

de fallecimiento y se registraron las que logren ser incluidas en Microsoft Excel®.

Se solicitó acceso a las historias clínicas seleccionadas previo descarte de aquellas

que no presenten tratamiento quirúrgico, presenten alta voluntaria o tengan datos

insuficientes, luego se llenaron los datos pertinentes en la ficha de recolección de

datos (ANEXO 1).

Se distribuyeron las historias clínicas en dos grupos condicionado al punto de corte

de más de tres noches de estancia hospitalaria postoperatoria para del grupo Casos

y el resto a Controles, a la vez aplicando pareamiento, en base al grupo Casos, en

factores intervinientes para disminuir sesgo de selección, tales como: procedencia

(rural, urbana), tipos de fractura de fémur proximal, etiología de la fractura (de alta

energía o no), estancia prequirúrgica mayor a 2 días o no, cementación de prótesis

o no, duración de la operación mayor a 2 horas o no, dependencia funcional previa

o no, anestesia raquídea o no.



19

2.2.5 Análisis e interpretación de la información

Se construyeron tablas de distribución de frecuencia con valores absolutos y

relativos de cada factor de riesgo en ambos grupos.

Para determinar si los factores de riesgo se asocian con estancia hospitalaria

postoperatoria prolongada en paciente con fractura de fémur proximal se aplicó la

prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución chi

cuadrado (X2) con nivel de significancia del 95% (significativo si p<0.05) y para

determinar si son factores de riesgo se aplicará Odds Ratio (OR) con intervalo de

confianza al 95% (ANALISIS BIVARIADO).

Con los factores con nivel de significancia se realizó un análisis de regresión

logística binaria en IBM SPSS Statistics 25® para determinar los factores de riesgo

que más influyen en la variable dependiente, evaluar la independencia de los

factores y controlar factores de confusión.

2.2.6. Consideraciones éticas:

Se presentó el proyecto de investigación a la Comisión de Ética de la Facultad de

Medicina de la UNT para su aprobación y se cuenta con el permiso del Comité de

Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo como lo dicta el

artículo 43° del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (22) y

la Pauta 23 elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las

Ciencias Médicas (CIOMS) (23).

Además, se respetó y mantuvo el anonimato de los pacientes según el artículo 95°

del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (22) y la Pauta 12

elaborada por el CIOMS (23).



20

III. RESULTADOS

Tabla 1. Edad mayor o igual a 85 años como factor de riesgo para estancia hospitalaria

postoperatoria prolongada en adultos mayores con fractura de fémur proximal

atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2012-2018

Edad

Estancia Hospitalaria Postoperatoria

Prolongada No Prolongada TOTAL

N° % N° % N° %

Edad mayor o igual

a 85 años

Sí 33 44.6% 57 38.5% 90 100%

No 41 55.4% 91 61.5% 132 100%

TOTAL 74 100% 148 100% 222 100%

X2 de Pearson = 0.75 p >0.05 (p=0.38) Odds Ratio = 1.28 IC al 95% = 0.73-2.26



21

Tabla 2. Sexo masculino como factor de riesgo para estancia hospitalaria postoperatoria

prolongada en adultos mayores con fractura de fémur proximal atendidos en el Hospital

Regional Docente de Trujillo 2012-2018

Sexo



N° % N° % N° %

Masculino

Sí 18 24.3% 32 32.4% 50 100%

No 56 75.7% 116 67.6% 172 100%

TOTAL 74 100% 148 100% 222 100%




22

Tabla 3. Hemoglobina sérica menor o igual a 10g/dl al ingreso como factor de riesgo para

estancia hospitalaria postoperatoria prolongada en adultos mayores con fractura de

fémur proximal atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2012-2018

Hemoglobina sérica

al ingreso



N° % N° % N° %

Menor o igual a

10g/dl

Sí 29 39.2% 38 25.7% 67 100%

No 45 60.9% 110 74.3% 155 100%

TOTAL 74 100% 148 100% 222 100%

X2 de Pearson = 4.27 p <0.05 (p=0.03) Odds Ratio = 1.86 IC al 95% = 1.02-3.38



23

Tabla 4. Dos o más comorbilidades como factor de riesgo para estancia hospitalaria

postoperatoria prolongada en adultos mayores con fractura de fémur proximal atendidos

en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2012-2018

Comorbilidades



N° % N° % N° %

Dos o más

Sí 23 31% 19 11.5% 41 100%

No 51 69% 129 88.5% 184 100%

TOTAL 74 100% 148 100% 222 100%




24

Tabla 5. Malignidad como factor de riesgo para estancia hospitalaria postoperatoria



Malignidad



N° % N° % N° %

Presente

Sí 13 17.5% 12 8.1% 25 100%

No 61 82.4% 136 91.9% 197 100%

TOTAL 74 100% 148 100% 222 100%




25

Tabla 6. Demencia como factor de riesgo para estancia hospitalaria postoperatoria



Demencia



N° % N° % N° %

Presente

Sí 13 17.6% 20 13.5% 33 100%

No 61 82.4% 128 86.5% 189 100%

TOTAL 74 100% 148 100% 222 100%




26

Tabla 7. Hemiartroplastia como factor de riesgo para estancia hospitalaria postoperatoria



Hemiartroplastia



N° % N° % N° %

Realizado

Sí 31 82.4% 64 86.5% 95 100%

No 43 17.6% 84 13.5% 127 100%

TOTAL 74 100% 148 100% 222 100%




27

Tabla 8. Análisis de regresión logística binaria en factores de riesgo para estancia

hospitalaria postoperatoria prolongada en adultos mayores con fractura de fémur

proximal atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo 2012-2018

VARIABLES B

Error

estándar

Prueba

de Wald

gl p

OR

Ajustado

IC 95%

Lim inf Lim sup

Hemoglobina

<= 10g/dl

0.626 0.315 3.935 1 0.0047 1.870 1.008 3.470

Dos o más

comorbilidades

1.0521 0.360 8.527 1 0.003 2.861 1.413 5.792

Malignidad 1.049 0.445 5.551 1 0.018 2.855 1.193 6.834

Constante -1.244 0.211 34.738 1 0.000 0.288



28

IV. DISCUSIÓN

Los factores de riesgo significativos para EHPOP en pacientes adultos mayores

con FFP según el presente estudio son: la hemoglobina sérica menor o igual a 10g/dl al

ingreso, dos o más comorbilidades y malignidad, posteriormente, se pudo corroborar la

independencia de los factores de riesgo significativos mediante un análisis de regresión

logística binaria.

En la Tabla 1 se evidencia que la edad mayor o igual a 85 años no es un factor de

riesgo significativo para EHPOP en nuestra población de estudio (OR: 1.28; IC al 95%:

0.73-2.26; p>0.05). Según Launay et al.(24) la edad avanzada es un criterio muy utilizado

en diferentes estudios para pronosticar la estancia hospitalaria, aunque con evidencia

inconsistente debido a la variedad en la edad media en estos trabajos. Dichos autores

realizaron un estudio de cohorte prospectivo sobre el efecto de la edad en la predicción

de EH prolongada en los pacientes adultos mayores que visitan el departamento de

emergencia, donde se afirma que, si la edad media de la población estudiada es cercana a

85, es probable que la significancia de este factor disminuya, lo que coincide con los

resultados del presente estudio cuya edad promedio es de 81.7±7 años. (24) A pesar de

ello, es innegable la relación entre la edad avanzada y la EHPOH debido a las

comorbilidades presentes propias del adulto mayor, deterioro cognitivo acentuado,

polifarmacia, la mayor necesidad de rehabilitación funcional y un deterioro físico

exacerbado por padecer atrofia muscular con mayor facilidad. (25-27)

Al realizar el análisis del sexo masculino como factor de riesgo para EHPOP en

adultos mayores con FPP, se estimó que no es significativo (OR: 1.16; IC al 95%: 0.6-

2.25; p>0.05) como se observa en la Tabla 2. El sexo masculino ha sido utilizado como

criterio para el pronóstico en FPP, ya que está relacionado con mayor mortalidad al alta

hospitalaria, y mayor probabilidad de complicaciones postoperatorias en diferentes



29

estudios como el de Mizhari et al(28) , de tipo retrospectivo, el cual afirma que, aunque el

motivo no es claro, el sexo masculino ha sido asociado a una recuperación funcional pobre

con respecto al sexo femenino al momento del alta hospitalaria. A pesar de ello, el sexo

masculino no es considerado un factor de riesgo para EHPO en este tipo de poblaciones

según Kristensen et al.(29) en su estudio de cohorte prospectivo que buscó las diferencias

relacionadas con el sexo en relación a la calidad de la atención hospitalaria, mortalidad a

los 30 días del alta, EH y readmisión en pacientes con FFP; donde se pudo observar que

no hay diferencias significativas entre sexo femenino y masculino con respecto a la EH

total de 8.4 días vs 8.6 días respectivamente con riesgo relativo (RR) de 0.97 con IC al

95% de 0.94-1.00 coincidiendo con el resultado del presente estudio.

Un factor de riesgo significativo para EHPOP en nuestra población de estudio es

el hallazgo de hemoglobina sérica menor o igual a 10g/dl (OR: 1.86; IC al 95%: 1.02-

3.38; p<0.05) según la Tabla 3, con una OR corregida de 1.8 tras la regresión logística

binaria (Tabla 8). Este resultado contrasta con el estudio de Lawrence et al(30), en un

estudio cohorte retrospectivo, buscaron encontrar la relación entre niveles de

hemoglobina sérica elevada y mejor recuperación funcional temprana luego de una

cirugía reparadora de cadera, concluyendo que no hay relación con la EHPOP y los

niveles de hemoglobina, agrupando a su población en niveles de hemoglobina sérica

mayor o igual a 12g/dl, 11.0 a 11.9g/dl, 10 a 10.9g/dl, 9 a 9.9g/dl, con EHPOP de 10, 12,

12, 11 días respectivamente. Además, Hagino et al(31), en un estudio retrospectivo

buscaron la relación entre anemia a la admisión y el pronóstico en pacientes mayores de

60 años con FFP, concluyendo que no hay diferencia significativa entre la EH en grupo

anemia vs grupo no anemia (69.5±44.7 vs 64.9±33.9 días; p: 0.3). En el presente estudio,

se determinó una relación significativa entre los niveles de hemoglobina sérica menores

o iguales a 10g/dl al ingreso como factor de riesgo independiente y EHPO en adultos



30

mayores con FFP, con un OR corregido de 1.8 en el análisis de regresión logística binaria.

Tal contraste se puede explicar por la mayor facilidad de acceder a transfusión sanguínea

en los estudios previos, el estado de anemia en nuestra población con un promedio de

10.95±1.54 g/dl de hemoglobina sérica al ingreso y el estricto punto de corte del presente

estudio (≤ 10g/dl) basado en la escala de Nottingham para el pronóstico de pacientes

sometidos a cirugía reparadora de FFP. (19)

El factor de riesgo más significativo en nuestro estudio fue la presencia de dos o

más comorbilidades (OR: 3; IC al 95%: 1.59-5.1; p<0.05) según la Tabla 4 con una OR

corregida de 2.86 (Tabla 8). Según Menzies et al (32), es común que los pacientes con

FFP presenten comorbilidades propias del grupo etario, como: Insuficiencia cardiaca

congestiva y otras cardiopatías, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica, secuela

de infarto al miocardio, secuela de ictus, tumores o enfermedad vascular periférica. Los

mismos autores, mediante su estudio cohorte retrospectivo, evaluaron el impacto de estas

comorbilidades en los resultados perioperatorios mediante el índice de comorbilidades de

Charlson (CCI) en pacientes adultos mayores con FFP concluyendo que la cantidad de

comorbilidades sí tiene impacto en mortalidad a corto y largo plazo, pero no influye en la

EH media de 4.19±1.9 días ni en el tiempo preoperatorio. (32) Otros estudios también

respaldan el hallazgo, Daniachi et al. (33) es un estudio observacional prospectivo en

Brasil, determinaron la epidemiología de FFP en adultos mayores, observando que la EH

no varía con respecto a: ninguna comorbilidad, una o dos comorbilidades y tres o cuatro

comorbilidades (10.1± 6.9 vs 13.3±10.2 vs 16.6±11.7; p: 0.156), ni tampoco influye en

la estancia preoperatoria en contraste con el presente estudio, dicho hallazgo puede

explicarse por el diseño del estudio. Los anteriores trabajos compararon variables

numéricas mediante la prueba de t de student, en cambio, el presente estudio buscó la

asociación de variables dicotómicas mediante puntos de corte, por lo que definir a EHPOP



31

como mayor a 3 días de EH postoperatoria en una población con un promedio de 3.53±2

días de EH postoperatoria, aumenta la sensibilidad de la asociación de este factor a la

variable dependiente. Otra explicación que podría atribuirse, es una posible demora en la

realización y ejecución de las interconsultas asociadas a estas comorbilidades.

Según la Tabla 5, el diagnóstico de malignidad es un factor de riesgo significativo

para EHPOP en pacientes adultos mayores con FFP (OR: 2.41; IC al 95%:1.04-5.59;

p<0.05) con una OR corregida de 2.85. El cáncer con o sin quimioterapia implican pérdida

ósea y aumento del catabolismo por lo que es considerado como factor de riesgo para

fracturas vertebrales y de cadera, además es una enfermedad que, junto con otras

condiciones como: enfermedad cardiaca o pulmonar, diabetes, obesidad; medra las

reservas fisiológicas causando la exacerbación de las respuestas estresantes que

contribuyen a una pobre recuperación postoperatoria, además, al igual que la diabetes y

obesidad mórbida, están relacionadas a un aumento de la resistencia a la insulina

postoperatoria que promueven a una rápida pérdida de tejido muscular y que, junto con

los efectos fisiológicas de la edad, promueven aún más este fenómeno afectando su

recuperación.(34) Dada su importancia, se ha tomado al diagnóstico de malignidad como

una variable independiente a la variable de comorbilidades en el presente trabajo.

Actualmente no se identifican estudios que intenten relacionar al cáncer como

comorbilidad de la FFP en adultos mayores y su impacto en la EHPOP.

Según la Tabla 6 la demencia no es un factor de riesgo para EHPOP en nuestra

población de estudio (OR: 1.36; IC al 95%: 0.64-2.92; p>0.05). Según el estudio de

cohorte retrospectivo de Mosk et al(35), quienes buscaban evaluar el pronóstico de los

pacientes adultos mayores con FFP y demencia, los pacientes con demencia tienen 58%

de probabilidad de presentar delirium al momento del traumatismo y solo bajo esta

condición se relaciona con una mayor EH (p: 0.001), aumento del número de



32

complicaciones (p<0.001) y aumento de la mortalidad en 6 meses (p<0.001). El hallazgo

del presente estudio, probablemente se deba a que se ha registrado todos los casos

demencia con o sin delirium al ingreso.

La hemiartroplastía de cadera no es un factor de riesgo para EHPO en adultos

mayores con FFP (OR: 0.94; IC al 95%: 0.53-1.66; p>0.05) según la Tabla 7. Tal como

se explicita en la guía de manejo de la FFP de la National Institute for Health Care

Excellence (NICE) (36), el tratamiento quirúrgico consiste, de manera clásica, en protesis

completa o parcial si la lesión compromete la capsula articular, dentro de los cuales, se

ofrece la de tipo parcial o hemiartroplastía si el paciente es independiente funcional y no

presenta trastorno cognitivo. Según el meta-análisis de Metcalfe et al. (37), sobre la

comparación entre hemiartroplastía total versus parcial en adultos mayores

independientes funcionales con fracturas intracapsulares, la EHPOP fue mayor en

hemiartroplastía parcial que la total (10 vs 9 días, p<0.001) con una diferencia entre la

predicción de medias ajustadas de -1.92 días con un IC de 95%: -2.30 a -1.55 días. El

metaanálisis de Ma et al. (38) que buscó comparar los resultados perioperatorios luego de

tratar fracturas de cuello femoral no desplazadas con fijación interna versus

hemiartroplastía de cadera en pacientes adultos mayores, se halló que la EH

postoperatoria fue menor en pacientes tratados con fijación interna con una diferencia de

medias estimada de -0.8 días (IC al 95%: -1.0 a -0.5) contrastando con el presente estudio.

Los motivos de la EHPOP en los estudios previos fueron otros tipos de factores como

diferencias en el tiempo operatorio, calidad de la operación, posición del paciente y vacío

quirúrgico, los cuales no fueron estudiados en el presente trabajo y sean motivos del

contraste.



33

Finalmente, la guía de manejo de esta patología por la NICE, mencionada en el

párrafo anterior, recomienda el alta temprana del paciente con FFP, si se presentan

siguientes condiciones: paciente clínicamente estable, mentalmente capaz para continuar

rehabilitación, capaz de transferirse o movilizarse a cortas distancias. (36) Dichas

condiciones coinciden con las dianas de impacto de las variables independientes

estudiadas en la EHPOP en adultos mayores con FFP, por lo que se promueve la

identificación de estas variables propuestas, con énfasis en hemoglobina menor o igual

10g/dl al ingreso, diagnóstico de dos o más comorbilidades y el de malignidad para ayudar

a identificar a un paciente con probable estancia hospitalaria prolongada luego del

tratamiento quirúrgico.

Una limitación del trabajo fue el diseño retrospectivo del estudio, motivo por el

cual se tuvo que eliminar historias clínicas que brindaban información incompleta y se

limitó el número de factores de riesgo a estudiar.



34

V. CONCLUSIONES

Los factores de riesgo significativos para estancias hospitalaria postoperatoria

prolongada en pacientes adultos mayores con fractura de fémur proximal son la

hemoglobina sérica menor o igual a 10g/dl al ingreso, dos o más comorbilidades y

malignidad.

La edad mayor o igual a 85 años, sexo masculino, demencia y hemiartroplastía de

cadera no son factores de riesgo para estancia hospitalaria postoperatoria prolongada

en adultos mayores con fractura de fémur proximal.



35

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/resources/hip-fracture-management-pdf-35109449902789

40

VII. ANEXOS:

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

“Factores de riesgo de estancia hospitalaria postoperatoria prolongada en adultos mayores con

fractura de fémur proximal”

1. N° de historia clínica (HC):

2. Días de estancia posquirúrgica: ........ días ( ) >3días ( ) ≤ 3días

3. Edad (años): Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

4. Tipo de fractura:

( ) Intracapsular ( ) Extracapsular

( ) Desplazados ( ) No desplazados

5. Etiología de la fractura:

( ) Caída de hasta 1.50m aprox ( ) Caída de gran altura ( ) Accidente transito

( ) Otros (precisar):

6. ¿Tratamiento quirúrgico? SI: NO:

7. ¿Fallecimiento intrahospitalario? SI: NO:

8. ¿Pedido de alta voluntaria? SI: NO:

9. Procedencia:

10. Días de estancia prequirúrgica: ( ) < 3días ( ) ≥ 3días

11. Tratamiento quirúrgico:

( ) Artroplastia total ( ) Hemiartroplastia ( ) Fijación interna

( ) Fijación externa ¿Cementado?............................

10. Hemoglobina al ingreso (g/dl):

11. Duración de la operación:

12. Dependencia funcional previa (Escala Cruz Roja Funcional): ............................

13. Tipo de anestesia: ( ) A. General ( ) A. Raquídea ( ) A. Epidural

14. Diagnóstico de demencia: SI: NO:

15. Diagnóstico de Malignidad: SI: NO:

16. Comorbilidades

Diabetes Mellitus Secuela de Stroke Enf Reumática

¿Cuáles? IRC Enf de Paget

Cardiopatía Tabaquismo actual

Enf resp baja crónica Tto actual con corticoides

orales



41

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS

DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras.

1

b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras

0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.

0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.

3.5

b. .Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/u objetivos.

2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.

1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.

3



42

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.

2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las

normas internacionales.

4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las

normas internacionales.

2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.

1

7. ANALISIS Y DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con

las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca

generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos

conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las

pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y

establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las

pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca

generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.

2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.

1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra. 0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.

1



43

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntaje

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso

adecuado de medios audio/visuales

5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística

y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios

audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y

metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales

1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder

preguntas

5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las

respuestas

3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no

responde

1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.

0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia

bibliográfica reconocido internacionalmente.

0.2

10. APÉNDICE Y ANEXOS

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.

0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.

0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas

internacionales

0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



44

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico.

2

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3=

CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1=

SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA

NOTA:

Jurado:



45



46



47



48



49



Factores de riesgo de estancia hospitalaria postoperatoria ...

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