PROTOCOLO DOCENTE DE RADIOFÍSICA HOSPITALARIA · Protección Radiológica La formación del...

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PROTOCOLO DOCENTE DE

RADIOFÍSICA HOSPITALARIA

Hospital Ntra Sra de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. Fecha actualización. Octubre 2010. Tutor de residentes: Dra. Carmen Pinza Molina Jefe de Servicio: Dra. Mª Luisa Chapel Gómez Aprobado por Comisión de Docencia: 26-09-11 Aprobado por Dirección del Centro Período de validez: 2011-2015

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INDICE:

1. Presentación de la Especialidad 2. Unidad docente y Estructura del Servicio de Radiofísica y

Protección Radiológica

3. Protocolo de Bienvenida

4. Recursos Físicos

5. Recursos Técnicos

6. Programa de Formación

7. Planificación de la Formación

8. Rotaciones Internas a realizar en nuestro Hospital

9. Rotaciones Externas en otros centros hospitalarios

10. Actividades Docentes del Servicio de Radiofísica

11. Entrevista Residente Tutor

12. Evaluación del Residente

13. Bibliografía básica de la especialidad

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1. Presentación de la Especialidad La especialidad sanitaria de Radiofísica Hospitalaria fue creada por Real Decreto 220/1997 de 14 de Febrero. Dicho real decreto supuso el reconocimiento de una profesión que viene desarrollándose en España desde los años sesenta. La radiofísica hospitalaria es la especialidad sanitaria que se ocupa de medir y valorar el efecto de las radiaciones con el fin de contribuir a la correcta y segura aplicación, planificación e investigación de las técnicas radiológicas que la Física pone a disposición de la Medicina. El campo de acción de la Radiofísica Hospitalaria se enmarca en la asistencia médica especializada, del tal forma que el conjunto de funciones y responsabilidades de sus especialistas, se desarrollan en las siguientes áreas de actividad competencial: Diagnóstico por la imagen, Radioterapia y Protección Radiológica. En diagnóstico por la imagen (Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear), el especialista en radiofísica, participará en la elaboración de las especificaciones técnicas de los equipos. Posteriormente, es responsable de la aceptación, puesta en marcha asistencial y control de calidad de dicho equipamiento, así como, de la estimación y optimización de la dosis recibida por pacientes sometidos a pruebas diagnósticas. Además, participa en el desarrollo de procedimientos de optimización de pruebas diagnósticas y reducción de dosis a pacientes. En el área de radioterapia, el especialista lleva a cabo tareas muy ligadas al tratamiento de los pacientes oncológicos. En la dosimetría clínica de dichos tratamientos, el radiofísico es responsable del diseño de la técnica de tratamiento, de la determinación de la distribución de dosis impartida al paciente y finalmente del cálculo de tiempos del tratamiento. Además, debe colaborar durante el proceso de puesta en marcha de dichos tratamientos sobre el paciente. Respecto a las unidades de terapia, el especialista en radiofísica participará en la elaboración de las especificaciones técnicas de dicho equipos, además, es responsable de la dosimetría física, la puesta en marcha asistencial y el desarrollo e implantación de programas de control de calidad específicos, teniendo en cuenta las características de la unidad y su aplicación asistencial. En protección radiológica, el especialista en radiofísica es el responsable de asesorar y velar por la aplicación de las recomendaciones nacionales e internacionales y de la legislación vigente en materia de protección radiológica en los procedimientos asistenciales y de investigación con radiaciones, intentando que las dosis recibidas por los pacientes, los trabajadores y el público en general, sean lo más bajas posibles. Prestando especial atención en reducir exposiciones injustificadas a los pacientes, y riesgos innecesarios a los trabajadores expuestos, teniendo en cuenta el principio de optimización de procesos.

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Esto implica el diseño y cálculo de blindajes estructurales en las instalaciones radiactivas, el conocimiento de la legislación vigente y la tramitación de documentación preceptiva, la gestión de residuos radiactivos y el control de su evacuación, junto con la vigilancia radiológica de las instalaciones y del los profesionales expuestos. Una vez descritas las principales actividades competenciales del especialista en radiofísica, es oportuno afirmar que el ámbito sanitario es un medio muy interesante para un físico: hay una serie de cometidos que evidencian claramente sus funciones y responsabilidades, pero por otro lado, también puede desarrollar líneas de investigación propias, que le permitan avanzar en la línea de un mejor conocimiento y óptimo aprovechamiento de los recursos disponibles. Además, el radiofísico también participa en procesos asistenciales formando parte de equipos multidisciplinares, con el fin de aportar su experiencia y profesionalidad en aras de alcanzar niveles óptimos de calidad en la atención a los pacientes.

2. Unidad docente y Estructura del Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica

La formación del especialista en Radiofísica Hospitalaria se lleva a cabo en Servicios de Radiofísica previamente seleccionados, ya que por sus características particulares cumplen unos criterios mínimos, tales como recursos humanos y materiales suficientes, nivel de tecnología disponible y aplicaciones clínicas implantadas tanto en diagnóstico como en terapia con radiaciones, procedimientos de dosimetría física y clínica y protocolos de control de calidad desarrollados en el Servicio, etc. La formación de especialistas esta a cargo del Ministerio de Sanidad, aunque es el Ministerio de Educación el único competente en la expedición de títulos. El Real Decreto 220/1997 establece la creación de la Comisión Nacional de la Especialidad de Radiofísica Hospitalaria. Entre sus cometidos se encuentra el establecer el programa de formación de nuestra especialidad. La última actualización de dicho programa fue presentada en el Ministerio de Sanidad en el año 2007, estando todavía pendiente su aprobación definitiva por el Ministerio. El Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica del Hospital Universitario Ntra Sra de Candelaria, se incorpora al mapa nacional de unidades docentes para la formación de radiofísicos internos residentes en Mayo de 2002. En la actualidad los recursos humanos del Servicio están compuestos por 6 especialistas en Radiofísica Hospitalaria (RFH), 3 técnicos especialistas en diagnóstico por la imagen y expertos en protección radiológica, 3 técnicos

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especialista en radioterapia, 1 auxiliar administrativo y 3 residentes, uno por año. La estructura del Servicio de Radiofísica, actualmente es la siguiente:

Jefe de Servicio: M. Luisa Chapel Gómez.

Facultativos Especialistas RFH José Ignacio Jiménez Alarcón

Carmen Pinza Molina

Sergio Garcia Gómez

Mª Dolores Morillas Pérez

Silvia Fernández Cerezo

Toni Ramirez

Tutor de Residentes Carmen Pinza Molina

Técnicos Especialistas en Mª Dolores Monterde Villar

Diagnóstico por la Imagen Consuelo Rubio Ayllón

y expertos en P.R. Domingo Espinosa López

Técnicos Especialistas Sellém Ramos Ramirez

en Radioterapia (TOR) Elena Medina Limón

Personal Administrativo Dolores Pérez Sicilia

La actividad asistencial en el área de Diagnóstico por la Imagen la realizan además del Jefe del Servicio, el radiofísico José Ignacio Jiménez junto con los 3 técnicos expertos en PR. En el área de terapia con radiaciones, la actividad asistencial es realizada por los cuatro facultativos restantes, junto con los técnicos especialistas en radioterapia.

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3. Protocolo de Bienvenida 4.

El plan de acogida establecido por el Servicio de Radiofísica y P.R. hacia los nuevos residentes es el siguiente:

a) A su llegada al Servicio, es recibido por el tutor, que lo acompaña y le presenta el personal que forma parte del mismo, Jefe de Servicio, facultativos, técnicos especialistas y secretaria. Además, se le muestran las instalaciones propias del Servicio. En los primeros días de su llegada al Servicio de Radiofísica, y con el fin de facilitar la integración en el equipo de trabajo se realizará una sesión clínica de todo el equipo con el nuevo residente, donde éste se dará a conocer a sus futuros compañeros, explicando su currículum académico y profesional, junto con sus inquietudes y expectativas para los próximos años de formación entre nosotros, etc. Además, los distintos profesionales del Servicio explicarán sus principales funciones dentro del mismo, finalmente se concluirá con distintos turnos de preguntas.

b) El nuevo residente se reúne con el Jefe de Servicio, la finalidad es

darle a conocer, la estructura organizativa del Servicio, las áreas asistenciales donde el Servicio desarrolla su actividad y el personal de Servicio que la lleva a cabo, e informarle sobre las instalaciones y equipamiento hospitalario y extra hospitalario que forma parte del área competencial del Servicio, entre otros temas, etc.

c) A continuación, el residente se reúne con el Tutor responsable de la

Unidad docente de Radiofísica Hospitalaria, en dicha reunión el Tutor le hará entrega y explicará la guía formativa de la Unidad, donde se recoge en líneas generales del plan formativo en las distintas áreas de actividad de la especialidad, tanto los contenido teóricos, como la actividad asistencial a desarrollar.

Además se le hará entrega del plan formativo individualizado, donde se detalla la planificación completa de sus formación como residente a lo largo de los tres años, es decir: periodos formativos en las distintas áreas de actividad y los Servicios asistenciales implicados, las rotaciones internas y externas establecidos a lo largo de su formación, el calendario de entrevistas con los tutores en las distintas áreas, el número de sesiones bibliográficas y clínicas a impartir, cursos de formación, bibliografía básica, etc.

d) Finalmente, el Tutor junto con alguno de los residentes mayores, lo

acompañaran en un recorrido por el hospital, donde se le mostrará fundamentalmente, las instalaciones y el equipamiento de los Servicios asistenciales relacionados, donde llevará a cabo parte de su actividad formativa y desarrollará sus funciones asistenciales, éstos son principalmente los Servicios de Medicina Nuclear, Oncología Radioterápica y Radiodiagnóstico.

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Además, se le presentará al personal que forma parte de dichos Servicios, Jefes de Servicio, facultativos de las distintas especialidades, personal técnico, de enfermeria, etc.

4. Recursos Físicos

La unidad docente de Radiofísica Hospitalaria se haya ubicada en la planta primera del bloque general del hospital. Cuenta con un despacho del Jefe de Servicio, tres despachos de adjuntos, un despacho de residentes, un despacho de técnicos, una sala de reuniones, y un laboratorio de medidas que a su vez hace las funciones de almacén de equipos. Además, en la planta sótano del mismo edificio, dentro del Servicio de Oncología Radioterápica se encuentra un almacén de equipos de medida utilizados en la dosimetría física de las unidades de terapia y la sala de dosimetría clínica de los pacientes tratados con Radioterapia.

5. Recursos Técnicos

5.1 Instrumentación de Radiofísica 5.1.1 Area de Protección Radiológica

Fabricante y modelo Tipo Nº

equipos

DETECTORES DE RADIACION PORTÁTILES

BABYLINE 81 18316 Cámara ionización (CI) 4

VICTOREEN 450 P-SI CI 1

THERMO ESM FH 40G-L10 Contador proporcional (CP) 1

TERMO MINI SAMRT ION CI 1

DETECTORES DE CONTAMINACION PORTÁTILES

FAG CONTAMAT FHT111M Electrómetro (EL) 1

DETECTOR XENON CP 1

THERMOEBERLINE CONTAMAT 111 CI 1

DETECTOR XENON CP 1

BERTHOLD LB122 EL 1

LB 6357 CP 1

BERTHOLD LB124 EL 1

LB6380 CP 1

BERTHOLD LB123 EL 1

LB 1131 CP 1

DETECTORES DE RADIACIÓN FIJOS

Detector Ambiental MR-870/D TEC. RADIOFISICAS

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5.1.2 Area de Diagnóstico por la Imagen

Equipos de dosimetría física y control de calidad: detectores y multímetros

Fabricante y modelo Tipo de equipo Aplicación

NERO 8000 mAx Electrometro (EL) Uso general

RADCAL 2026C EL

20X5-1800 Cámara ionización (CI) Dosis Area

20X6-6M CI Mamografía

20x5-6M CI Mamografía

PTW DIAMENTOR M2 CI

CÁMARA DE TRANSMISIÓN CI RX convencional

PTW DIAMENTOR E2 CI

CÁMARA DE TRANSMISIÓN CI RX convencional

RTI BARRACUDA EL

EMM-1CH EL

CT-SD16 CI CT

R100B CI Mamografía

Barracuda MPD SC RX convencional

RADCAL 9095E (Ref. 18435) EL

10X9-60 CI Fluoroscopía

10X9-1800 CI Dosis área

10X9-3CT CI CT

10X9-6M CI Mamografía

10X9-6 CI RX convencional

40X9W kVT RX convencional

40X9Mo kVT Mamografía

PTW UNIDOS E EL

TM77335-1993 CI Fluoroscopía

TM30009-0362 CI CT

TM77334-2299 CI Mamografía

TM34060-2,5-00097 CI RX convencional

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Maniquís de Imagen a 5.1.3 Area de Radioterapia Equipos de medida dosimetría física y control de calidad

Fabricante y modelo Aplicación

CATPHAN 500 CT

CATPHAN 600 CT

LEEDS SUSTRACCION Intervencionismo

LEEDS FLUOROSCOPIA Fluoroscopia

LEEDS MAMOGRAFIA Mamografía

CIRS MAMOGRAFIA Mamografía

CD MAM Mamografía digital

CD RAD Rx digital

CIRS CT MEDIDA DENSIDADES CT Radioterapia

TEST COLIMACIÓN RMI RX convencional

TEST GEOMETRÍA RX convencional

WELLHÖFER RX / Fluoroscopia

ANTROPOMORFICO Radiofísica general

Maniquí PET MN

Fabricante y modelo Tipo de equipo

Equipos de Medida Dosis Absorbida:

UNIDOS ET-10008 Electrómetro (EL)

UNIDOS ET-10008 EL

PTW-M233641 Cámara ionización (CI-C) 0,3cc

PTW- M31006 CI-C-0,015cc Pin Point

PTW-M31003 CI-C-0,3cc

PTW-M23333 CI-C-0,6cc

PTW-M30013 CI-CWP-0,6cc

PTW- M30013 CI-CWP-0,6cc

PTW-M34001 CI-PP-Roos

PTW-M34001 CI-PP-Roos

PTW-M23344 CI-PP-0,2cc

PTW-M23342 CI-PP-0,02cc

PTW-M31002 CI-C-0,125cc

PTW-M23343 CI-PP-Markus

PTW-M31018 CI Líquida

PTW-M23343 CI-PP-Markus

MAX4000-90015 EL

HDR1000 PLUS Cámara Pozo


Equipos de Dosimetría Relativa:

PTW-M60008-0292 Diodo Fotones-WP

EDE-E2153 Diodo Electrones-In vivo

PTW-M60012-0156 Diodo Electrones-WP

PTW-TANDEM T1 EL

PTW-MULTIDOS EL

PTW-T42007-0501 M2D-QC6P

PTW-T42007-0575 M2D-QC6P

PTW-T42007-0343 M2D-QC6P

PTW-T10014-0131 EL-QC6P

PTW-T42031-00067 QuickCheck

PTW-T10014-0172 EL-QC6P

PTW-M34009 M1D-LA48

BMS-96 (2) Array 88 diodos

PTW-T10024 2D Array - 729 CI

PTWT10006-0330 ME-48

PTW-HV-Supply T16036 Fuente Alta Tension 900V

Películas Kodak EDR2 y XV-Omat

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Dosimetría clínica

Fabricante y modelo Tipo de equipo Maniquis y soportes:

Maniquí MP3 T4316 Cuba automática medida de haces

Maniquí MP3 T41012 Cuba automática pequeña medida dehaces

4659-Scanditronix-Wellhofer

Maniquí IMRT Abdomen-Pelvis

T40015-PTW Maniquí IMRT - ORL

EPID QC Phanton T42025 Maniqui C.Calidad EPID

Geocheck-1 Maniqui geometricos

Geocheck-2 Maniqui geometricos

Control Pendant T43164 Control Maniqui-cuba MP3

T41008,1,010-0072 Soporte medidas giro del gantry

T41021,1,010 Soporte medidas giro del gantry-2D Array


Programas de análisis

y lectores películas:

Matrixscan Programa de medidas 2DArray

Multicheck Programa análisis de haces

Multical Programa análisis de haces

BMS-96 Programa análisis de haces

Epid Soft Programa análisis haces 2D-IMRT

Umax-Power Look2100 XL Lector de películas

Densirad Programa análisis películas

Vidar Lector de películas

RIT 113 Programa análisis películas


Programas de dosimetría clínica de pacientes:

XIO (CMS) (4 estaciones) Sistema de Planificación 3D para Radioterapía Externa

MONACO (CMS) Sistema de Planificación 3D para Radioterapía Externa (IMRT)

Braquivision V 8.6 (Varian) Sistema de Planificación 3D para Braquiterapia

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5.2 Equipamiento asistencial en las distintas áreas de actividad de la Especialidad de Radiofísica Hospitalaria 5.2.1 Area de Radioterapia (Servicio de Oncología Radioterápica) En Radioterapia Externa se dispone de: Tres aceleradores lineales multienergéticos en uso clínico con haces de fotones y electrones, dos de la marca Siemens, los cuales cuentan con cuñas virtuales, sistema de imagen portal y sistema de colimación multiláminas de 58 láminas en el Primus y 82 láminas en el Oncor, y un tercer acelerador de la marca Elekta, modelo SL18. Además, en proceso de calibración se encuentra un cuarto acelerador Artiste de Siemens, el cual cuenta además con sistema de colimación con micromultiláminas de 160 láminas. Un escáner multicorte de 70 cm de apertura, modelo Aquilion de Toshiba. Un equipo de terapia superficial de la marca Gulmay, modelo D3150 En Braquiterapia se dispone de: Fuentes de alta actividad de Ir-192. Aplicadores ginecológicos de diferentes tipos, esofágicos y bronquiales. Equipo de carga diferida para tratamientos de braquiterapia de alta tasa (HDR) de la marca Varian, modelo Gammamed Plus. 5.2.2 Area de Diagnóstico por la Imagen. Radiodiagnóstico Relación de equipos ubicados en el Hospital Ntra Sra de Candelaria

Situación. Hospital EQUIPO MARCA MODELO

Generador: PHILIPS Medio-50 CP URGENCIAS Equipo convencional

Tubo: PHILIPS Ro 30-50

Generador: PHILIPS SUPER 100 CP CARDIOLOGIA

9: SALA HEMODINAMICA

mod.1998 Tubo: PHILIPS MRC 200 0508

UROLOGIA 11:Arco litotricia Generador: SIEMENS SIREMOBIL ISO C

Generador: PHILIPS MEDIO 65 CP-H 1(Radiología simple)

Tubo: PHILIPS SRO 33 100

Generador: PHILIPS MEDIO50 CP 2 (Radiologia simple) suspensión Tubo: PHILIPS SRO 33100

TRAUMATOLOGIA

3 (Ortopantomografo) Generador: PHILIPS

GENDEZ ORTHORALIX SD CEPH

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Arcoquirurgico (1/12/98)

Generador: G.E. STENOSCOp 9000

Arcoquirurgico (7/01104)

Generador: G.E. OEC MINIVIEW 6800

Neurocirugia (4/10/05) Generador: G.E. OEC 9800 plus

Arcoquirurgico Generador: SIEMENS SIREMOBIL COMPACT

Arcoquirurgico Quirofano 42

Generador:PHILIPS BV PULSERA

AREA QUIRURGICA

Arcoquirurgico Qx sin ingreso

Generador: Siemens SIREMOBIL COMPACT L

Portatil 3 Generador: PHILIPS PRACTIX400



Portatil 6 Generador: SIEMENS MOBILETT PLUS

EQUIPOS MOVILES

Generador: General Electric

lightSpeed TAC SALA 1

Tubo: General Electric MX240VCT

Generador: Philips Velara 125 Vascular Intervencionista 1 Tubo: Philips MRC200

Generador: Philips Velara 125 Vascular Intervencionista 2 Tubo: Philips MRC200

Generador: PHILIPS Velara Telemando Eleva

Tubo: Philips SRO 33100

Generador: Philips SUPER 80 CP Telemando Omni diagnost Tubo: Philips SRO 33100


ZFHOODMR Mamógrafo ESSENTIAL SALA 1

Tubo: General Electric Apollon

General Electric ZFHOODMR Mamógrafo: Senogr Essential sala 2 TU:G.E. Apollon

LORAD 3-000-4509 MULTICARE PLATINUM

TU:VARIAN M�149


lightSpeed TAC sala 2

Tubo: General Electric PERFORMIX PRO VCT

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Generador: SIEMENS Polydoro R80 Siemens Ysio

Tubo SIEMENS Optitop 150/40/80

Generador: SIEMENS axion aristos fx+

Polydoro lx80 Siemens Aristos AXION

Tubo:optitop 150/40/80/HC

RADIOLOGÍA

CR URG 1 KONICA REGIUS

CR URG 2 KONICA REGIUS

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CR TRAU 3 KONICA REGIUS

CR TRAU 4 KONICA REGIUS

Relación de equipos de Radiodiagnóstico correspondientes al área de actuación del Servicio de Radiofísica y P.R ubicados fuera del Hospital, localizados en los centro de salud del área Sur y en las islas de la Gomera y el Hierro:

MARCA MODELO kV Imax N

MEDIO 50 CP 150 600 9123031 PHILIPS

SRO 25-50 150 830 210552

Practix 300 125 200 7561851 PHILIPS Portatil EMER 125KW 125 200 70686-6W

Axion Aristos MX/VX 150 800 5895003 SIEMENS

150/40/80/ OPTIOP 150 800 3345209

Axion Aristos MX/VX 150 800 SIEMENS

150/40/80/ OPTIOP 150 800 744f64

OPTIMUS 65 150 800 40043 PHILIPS

SRO 3100 150 800 56011

OPTIMUS 65 159 800 PHILIPS

SRO 33100 150 800 10015

OPTIMUS 65 150 800 PHILIPS

SRO 33100 150 800 957545

BENNET GENERADOR DX C99E0020 TUBO VARIAN M146

86103-30

LORAD Mamografo

SELENIA

Hierro

OPTIMUS 65 150 800 36005 PHILIPS

SRO 3310 150 800 984817

MEDIO 50 CP 150 800 PHILIPS

TUBO RO30/50 150 800 201334

PHILIPS Mamografo

MAMODIAGNOST 35

Hierro

6 slice SOMATOM 29770

Hierro SIEMENS

Escaner (CT)

DURA422M 754350692

PHILIPS bv libra

969485

PRACTIX 400 PHILIPS

TUBO RAD 74

FUJI FUJI AMULAT Arona

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Mamografo

0PTIMUS QX 150 PHILIPS

RO 1750 954918

PHILIPS PRACTIX 400

79-C3856D G. ELECTRIC Mamografo

MAXIPLUS 3000 FLUORSTAR Gomera

DIAMOND 20715 GENERAL ELECTRIC TUBO MOX 98560-7W

PHILIPS

AQUILION 16 135 GCD0863285 TOSHIBA Escaner (CT) Gomera

BuckyDiagnost 150 1200 9000076 PHILIPS

SRO 33100 ROT 360 24606A223460

KODAK CARESTREAM

PHILIPS

KONICA

5.2.3 Area de Diagnóstico por la Imagen. Medicina Nuclear Relación de equipos instalados en el Servicio de Medicina Nuclear de nuestro Hospital

EQUIPO Situación MARCA MODELO N/S

GAMMACÁMARA SALA 4 PHILLIPS BRIGHT VIEW

SPECT N/S 4000041

GAMMACÁMARA - CT

SALA 6 PHILLIPS Precedence CT Brilliance 6

SPECT N/S 30007010017

CT N/S 30007010009

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GAMMACÁMARA - CT SALA 3 PHILLIPS

Precedence CT Brilliance 16

SPECT N/S 30007020023

CT N/S 30007020003

PET** - CT SALA 2 PHILLIPS GEMINI TF

DENSITOMETRO HOLOGIC QDR 4500 SL 45296

ACTIVÍMETRO CARPINTEC CRC - 25 PET 270062

ACTIVÍMETRO CARPINTEC CRC - 15R 155737

ACTIVÍMETRO VENSTRA VDC505 428004

6. Programa de Formación 6.1 Objetivos de la Formación. La misión principal del especialista en RFH es garantizar unos niveles consistentes de calidad y seguridad en los aspectos físicos (geométricos, dosimétricos y de imagen) implicados en todos los procedimientos asistenciales con radiaciones (tanto diagnóstico por la Imagen como Terapia con Radiaciones). Este objetivo se consigue con el cumplimiento de las funciones asistenciales, docentes e investigadoras propias de la especialidad. Las principales funciones asistenciales del especialista en RFH emanan de:

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� La normativa vigente. Se recogen en los RDs sobre criterios de control

de calidad en Medicina Nuclear, Radioterapia y Radiodiagnóstico (RDs 1841/1997,1566/1998 y 1976/1999), además de las funciones de Protección Radiológica recogidas en los Reglamentos de: Instalaciones Nucleares y Radiactivas (RD 1836/99), Protección Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes (RD 783/2001) e Instalaciones de rayos X para uso de diagnóstico médico (RD 1085 /2009).

� Las intrínsecas a la propia especialidad de RFH, que derivan de recomendaciones y protocolos de organizaciones nacionales e internacionales de reconocido prestigio (SEFM, SEPR, ESTRO, AAPM, ICRU, etc).

El conjunto de funciones a realizar por el especialista y sobre las que el residente debe adquirir los conocimientos necesarios, así como desarrollar sus habilidades y capacidades prácticas son fundamentalmente: a) COLABORACIÓN EN LA ADQUISICIÓN DE EQUIPOS Y FUENTES

EMISORES DE RADIACIÓN

1. Colaboración en la elaboración de las especificaciones técnicas para la compra de equipamiento.

2. Participación en la valoración de ofertas técnicas presentadas y en la elaboración de los informes técnicos para la adquisición de equipos.

3. Supervisión de la instalación de nuevos equipos y recepción y pruebas de aceptación de los mismos.

4. Realización de informes internos. Elaboración de procedimientos y reglamentos.

5. Selección y gestión de fuentes calibradas de radiación para dosimetría y verificación de equipos.

b) DOSIMETRIA FISICA

1. Pruebas de aceptación y establecimiento del estado de referencia inicial (ERI) específicas para los equipos y fuentes emisores de radiación de nueva adquisición (terapia y diagnóstico por imagen). Las pruebas y resultados obtenidos en el ERI resultan fundamentales para el cumplimiento del Programa de Control de Calidad a desarrollar de forma específica para cada equipamiento.

2. Puesta en marcha clínica de equipos utilizados en Radioterapia. Caracterización geométrica y dosimétrica de haces, elementos modificadores e inmovilizadores de pacientes, y en general adquisición de datos para el Sistema de Planificación.

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3. Implementación y puesta en marcha de técnicas de tratamiento especiales. Radiocirugía, intraoperatoria, TBI, IMRT, Braquiterapia de alta tasa, etc.

4. Caracterización y puesta en marcha de fuentes de radiación usadas en Braquiterapia (HDR, PDR y LDR), carga diferida y manual, aplicadores individuales, trenes de fuentes, etc. Preparación de datos para el SP.

5. Elaboración, desarrollo y seguimiento de los programas de control de calidad de los equipos.

6. En los equipos de diagnostico por la imagen deberán realizarse también pruebas de aceptación y establecimiento del estado de referencia inicial de los sistemas de visualización, soporte de imagen, procesado y almacenamiento.

7. Controles de calidad periódicos, de acuerdo con lo establecido en los Reales Decretos 1841/1997, 1566/1998 y 1976/1999, en los protocolos nacionales y en las recomendaciones elaboradas por sociedades científicas, y tras un mantenimiento correctivo que puedan afectar al estado de referencia inicial (tanto en dosis como en calidad de imagen). Para estos controles se seguirán los procedimientos establecidos.

8. Comprobación previa a reanudación del estado clínico del equipamiento tras una intervención correctiva que afecte a la dosis o a la calidad de la imagen.

9. Controles de calidad de la imagen.

10. Control de calidad y calibración de la instrumentación de medida utilizada para los controles de calidad y dosimetría.

11. Asesoramiento y supervisión durante la utilización del equipamiento y fuentes radiactivas (seguimiento de averías, resolución de problemas, indicaciones de error, paradas de emergencia, procedimientos de PR, etc.)

c) DOSIMETRÍA CLÍNICA. ESTIMACIÓN Y CÁLCULO DE DOSIS A

PACIENTES. Dentro de este apartado las funciones a realizar separadas por actividad asistencial son: En Radioterapia:

La dosimetría clínica de pacientes, realizada a partir de la prescripción de volúmenes y dosis realizada por el médico, consiste en la planificación, evaluación y optimización de las dosis administradas al paciente. Utilizando parámetros obtenidos en la dosimetría física de las unidades de terapia, la modelización de los tejidos biológicos y algoritmos que describen los procesos de interacción de la radiación con la materia. En esta actividad se realiza:

1. Adquisición y grabado de datos anatómicos del paciente (TAC, RMN).

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2. Planificación individualizada y evaluación de las dosis en volúmenes blanco y órganos de riesgo.

3. Colaboración en la implantación de normalización de procedimientos dosimétricos. Recomendaciones ICRU (ICRU 50, ICRU 62, etc).

4. Puesta en funcionamiento de los sistemas de planificación y cálculo, verificación de los cálculos de dosimétricos, gestión de los mismos (resolución de problemas, actualización, etc...) y control de calidad de los mismos.

5. Pruebas y medidas de verificación de la exactitud y precisión en la dosis impartida al paciente (dosimetria “in vivo”).

6. Asesorar en la preparación y aplicación de elementos modificadores del haz como bloques de protección y sistemas de inmovilización.

7. Emisión del informe dosimétrico y verificación semanal de las fichas de tratamiento. Preparación de un resumen dosimétrico al final del tratamiento.

8. Desarrollo e implantación de Programas de Control de Calidad específicos para los Sistemas de Planificación utilizados en la dosimetría clínica de pacientes.

En Medicina Nuclear:

1. Participación en los aspectos físicos y técnicos de la dosimetría de la radiación.

2. Realización de estimaciones de dosis recibidas por los pacientes en el caso de que las características del paciente, la naturaleza del radiofármaco, la actividad administrada lo requiera o en los casos que el especialista implicado lo solicite. Y en el caso de terapia metabólica la estimación de dosis recibida por los órganos de interés.

3. Elaboración y optimización de criterios de alta hospitalaria para pacientes tratados con terapia metabólica. Estimación de curvas de biorretención y vida media biológica.

En Radiodiagnóstico

1. Desarrollo y ejecución de programas de medida, evaluación y optimización de dosis impartidas a los pacientes en los distintos procedimientos radiológicos.

2. Estimación y verificación de dosis impartida a los pacientes (tanto con cámaras de trasmisión, dosimetría “in vivo” con TLD, como a partir de la técnica utilizada y de los datos de rendimiento del equipo).

3. Estimaciones dosimétricas en órganos en órganos cuando sea preciso.

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En Protección Radiológica El objetivo de la Protección Radiológica en el ámbito hospitalario es prevenir los efectos biológicos no deseados limitando la exposición a las radiaciones ionizantes. Tanto de los trabajadores profesionalmente expuestos, como de los pacientes y público en general. Para ello se vigila el cumplimiento de la normativa, de seguridad radiológica aplicable, realizando las funciones que se detallan a continuación:

1. Colaboración en la planificación y diseño de las instalaciones. Cálculo de blindajes, estudio de seguridad. y supervisión de nuevas o modificadas instalaciones radiológicas.

2. Evaluación de riesgos radiológicos derivados del funcionamiento de las Instalaciones y de las actividades que en ellas se realizan.

3. Elaboración de documentación básica. Documentación preceptiva para la puesta en funcionamiento de las instalaciones, Manual de Protección Radiológica, procedimientos en protección radiológica

4. Aplicación de las Normas de Protección Radiológica a los trabajadores expuestos, miembros del público y población en su conjunto

5. Vigilancia radiológica de niveles de radiación y contaminación, tanto de instalaciones como de residuos radiactivos y de los trabajadores expuestos.

6. Gestión de efluentes y residuos radiactivos, de la dosimetría personal y de las licencias

7. Clasificar a los trabajadores expuestos y las instalaciones. Señalización de zonas.

8. Formación del personal en materia de Protección Radiológica. El objetivo de la formación del especialista en RFH es garantizar que, en su periodo de residencia, adquiera conocimientos y habilidades que le garanticen su competencia en todas las áreas de la especialidad, tanto en el cumplimiento de sus funciones, como en la resolución de situaciones complejas. Es, por tanto, una formación global que abarca los conocimientos teóricos y la formación práctica. El programa teórico de formación del residente se ajustará al temario que se incluye a continuación y comprende todas las áreas de competencia de la especialidad. Los conocimientos necesarios se adquirirán mediante el uso de una bibliografía básica, la asistencia a cursos especialmente recomendados por Sociedades Científicas tanto nacionales como internacionales, una acción tutorial y la asistencia a congresos, seminarios, talleres, sesiones científicas, etc., dentro de la propia Unidad Docente y en el exterior. La asistencia a los cursos recomendados por Sociedades Científicas, deberá sumar, al finalizar el periodo de residencia, un mínimo de 12 créditos ECTS.

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El programa práctico, donde se desarrolla la actividad asistencial, se realizará en los Servicios asistenciales de Radiodiagnóstico, Oncología Radioterápica y Medicina Nuclear, donde desarrollan sus funciones y bajo la supervisión de especialistas en Radiofísica y abarcará todos los aspectos de la práctica diaria de esta especialidad. El residente en RFH, al terminar su periodo de formación, conocerá las bases físicas de las aplicaciones terapéuticas, diagnósticas y de investigación de las radiaciones en el ámbito sanitario, así como los principios de funcionamiento de los equipos utilizados para ello y habrá adquirido la experiencia suficiente para desarrollar sus funciones de forma autónoma. 6.2 Formación Teórica: El Programa de formación de residentes de la especialidad de Radiofísica Hospitalaria, esta basado en el desarrollado por la Comisión Nacional de la Especialidad, publicado en el año 2007, consta de los siguientes contenidos: 6.2.1 Conocimientos básicos comunes a todas las áreas Objetivo general: - Adquirir la base científica de aplicación general que posibilitará el desarrollo del trabajo del radiofísico y que le proporcionará herramientas específicas para la solución de los problemas de su especialidad. 6.2.1.1 Ampliación de Física de radiaciones Objetivo específico: - Dominar el conocimiento de la estructura de la materia, de las radiaciones y de las interacciones entre ambas Contenidos: - Estructura de la materia - Radiaciones ionizantes y no-ionizantes - Radiactividad - Interacción de la radiación con la materia (fotones y partículas) - Efectos físicos de la radiación 6.2.1.2 Metrología y Dosimetría de las radiaciones. Técnicas e instrumentación Objetivos específicos: - Conocer los fundamentos de la metrología y la teoría de la medida en general, y los de la dosimetría de las radiaciones en particular

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- Adquirir los conocimientos necesarios para saber elegir correctamente el instrumento necesario en cada caso e interpretar de forma adecuada los resultados Contenidos: - Fundamentos de Metrología - Teoría de la medida. Incertidumbres y tolerancias - Sistemas de medida. Técnicas e instrumentos - Concepto de dosis y kerma - Teoría de la cavidad de Bragg-Gray - Magnitudes dosimétricas y sus relaciones - Bases físicas de los diferentes sistemas de medida de la radiación: calorimetría, dosimetría química, detectores de gas, cámaras de ionización, detectores de centelleo, dosímetros de termoluminiscencia, semiconductores, dosimetría fotográfica, dosímetros portales, dosimetría por geles .... - Sistemas de dosimetría utilizados en la práctica hospitalaria 6.2.1.3 Fundamentos de Anatomía y Fisiología humanas y Oncología Objetivos específicos: - Conocer la terminología médica relacionada con la especialidad e identificar las estructuras anatómicas en las modalidades de imagen que se utilicen - Conocer la justificación de los diferentes procedimientos terapéuticos con radiaciones Contenidos: - Bases de Anatomía - Bases de Fisiología. Órganos y sistemas - Identificación de estructuras anatómicas en la imagen clínica - Bases de Oncología: Epidemiología, Etiología, ... - Biología del proceso tumoral - Clasificación de tumores - Modalidades de tratamiento del cáncer 6.2.1.4 Fundamentos de Radiobiología Objetivos específicos: - Conocer los mecanismos de acción de las radiaciones sobre los distintos tejidos y órganos y su respuesta - Conocer el efecto diferenciado de las radiaciones sobre los tumores y los tejidos sanos - Conocer los fundamentos del riesgo de las radiaciones sobre los seres vivos Contenidos:

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- Introducción a la Biología molecular y celular - Repuesta de los tejidos a la radiación a nivel molecular y celular. Efectos deterministas y estocásticos. - Daño celular y curvas de supervivencia celular - Respuesta macroscópica del tejido a la radiación - Respuesta de tumores y tejido normal a la radiación a niveles terapéuticos. Dependencia con el fraccionamiento, la tasa y el volumen - Modelos radiobiológicos - Dosis de tolerancia y probabilidad de control tumoral. Efectos dosis-volumen. Modelos TCP (Tumor Control Probability) y NTCP (Normal Tissue Control Probability) - Aplicaciones en la práctica clínica - Bases biológicas del riesgo radiológico. Carcinogénesis, riesgos genéticos y somáticos para los individuos expuestos y para la población - Efectos de la radiación en el embrión y el feto 6.2.1.5 Fundamentos de la imagen médica Objetivo específico: - Conocer los fundamentos de la formación, manejo y transmisión de la imagen médica Contenidos: - Física de la formación de imágenes - Principios básicos de las diferentes modalidades de imagen clínica - Tratamiento de imágenes: filtros, algoritmos de reconstrucción, … - Evaluación de la calidad de imagen: función de transferencia, ruido, resolución y contraste - Sistemas de transmisión de imágenes. Protocolos DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), … - Procesado de imágenes médicas - Fusión de imágenes - Sustracción de imágenes - Sistemas de almacenamiento y gestión de imágenes médicas 6.2.1.6 Estadística Objetivos específicos: - Saber evaluar las incertidumbres y tolerancias asociadas a los procesos de medida y a la aplicación de los tratamientos - Conocer los fundamentos del tratamiento estadístico de datos y su aplicación a los controles de calidad Contenidos: - Estadística descriptiva - Distribuciones de probabilidad. Parámetros fundamentales

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- Teoría del muestreo. Estimación estadística - Teoría estadística de las decisiones - Aplicación al cálculo de incertidumbres - Teoría de la correlación - Diseño de estudios clínicos 6.2.1.7 Fundamentos sobre garantía y control de calidad Objetivos específicos: - Conocer los fundamentos de la teoría de la calidad y sus aplicaciones a los programas de garantía de calidad de las distintas unidades asistenciales - Conocer los estándares nacionales e internacionales de calidad en el ámbito de la especialidad. - Conocer los fundamentos de la teoría del control estadístico de la calidad Contenidos: - Definición de calidad, garantía de calidad, control de calidad, estándares de calidad - Gestión de calidad - Normas nacionales e internacionales de calidad - Programas de garantía de calidad - Control de calidad 6.2.2 Conocimientos específicos del área de Protección Radiológica Objetivos generales: - Conocer los principios básicos de la Protección Radiológica -Conocer las normas legales y recomendaciones locales, nacionales e internacionales en materia de Protección y Seguridad Radiológicas - Conocer los procedimientos operativos de cada una de las áreas de trabajo Contenidos: - Bases científicas de la Protección Radiológica - Magnitudes y unidades en Protección Radiológica - Detección de la radiación en Protección Radiológica -Justificación y optimización: principio ALARA (As Low As Reasonably Available) - Principios básicos de la limitación de dosis - Evaluación del riesgo radiológico - Vigilancia de la radiación: Clasificación de áreas y de personal. - Administración y organización de la Protección Radiológica - Organizaciones y normas nacionales e internacionales - Legislación nacional e internacional - Diseño de instalaciones . Cálculo de blindajes - Gestión de la seguridad radiológica - Planes de emergencia

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- Manipulación del material radiactivo. Transporte - Estudio y valoración de contaminaciones - Gestión de residuos - Control de calidad del equipamiento de medida de la radiación ambiental y contaminación radiactiva - Procedimientos operativos de cada una de las áreas de trabajo según el tipo de fuentes y equipos empleados 6.2.3 Conocimientos específicos del área de terapia con radiaciones Objetivos generales: - Conocer los fundamentos científicos de las aplicaciones terapéuticas de las radiaciones producidas por equipos generadores de RX, aceleradores de partículas y fuentes radiactivas encapsuladas y no encapsuladas - Conocer el equipamiento de medida y análisis de resultados en dosimetría física y control de calidad de las unidades de terapia Contenidos: 6.2.3.1. Radioterapia externa Equipos de tratamiento e imagen - Unidades de Rayos X de kilovoltaje - Unidades de Cobalto - Aceleradores lineales de electrones - Sistemas de imagen en unidades de tratamiento - Simuladores: convencionales, de TC, virtuales - Sistemas de imagen para localización Dosimetría física - Caracterización y estudio de haces de radiación - Definición de condiciones de referencia y terminología -Determinación de la dosis en haces de fotones y electrones según los diferentes protocolos existentes - Especificación de la dosis de referencia en la práctica clínica - Dosimetría relativa: - Variación de la dosis a lo largo del eje del haz: Rendimiento en profundidad - Variación de la dosis perpendicularmente al eje del haz: Perfiles. Penumbra, planitud, simetría, etc - Factores de campo. Contribución de la radiación dispersa del cabezal y del maniquí - Parámetros de caracterización de haces de fotones y electrones - Distribuciones de dosis 3D -Efecto de los modificadores del haz (cuñas físicas y virtuales, compensadores,... ) - Métodos de adquisición y transferencia de datos para los sistemas de planificación.

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Requerimientos de cada sistema Adquisición de datos del paciente - Técnicas de simulación - Posicionamiento del paciente - Sistemas de inmovilización - Adquisición de imágenes (sistemas radiográficos, TC, RM, …) - Contornos. Sistemas de adquisición. - Control de calidad del proceso de obtención de imágenes - Localización de volúmenes y órganos críticos - Fusión de imágenes para localización tumoral Sistemas de planificación y cálculo de dosis. Dosimetría clínica - Especificación de dosis y volúmenes. Recomendaciones internacionales (ICRU50, ICRU62,...) - Parámetros y funciones que intervienen en el cálculo de la dosis - Principios de la planificación manual y con ordenador - Cálculo de Unidades Monitor - Sistemas de planificación computarizados - Algoritmos de cálculo (1D, 2D, 3D) - Herramientas en la planificación 3D: BEV, DRR, HDV - Optimización y evaluación de la planificación - Verificación de cálculos dosimétricos - Transmisión de imágenes y datos - Registro y archivo. Recomendaciones internacionales Técnicas de radioterapia externa - Técnicas convencionales:

• Campos regulares e irregulares • Modificadores del haz: Cuñas, bolus,

compensadores, etc • Colimación del haz: bloques, multiláminas • Efectos de la oblicuidad, contigüidad y

superposición de campos • Efectos de la heterogeneidad • Conceptos de normalización y ponderación de los

haces • Campos fijos y terapia de movimiento • Técnicas avanzadas: • 3D conformada • No coplanares

- Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) - Técnicas especiales:

• Campos extensos: irradiaciones totales corporales con fotones y electrones

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• Haces estrechos: radiocirugía y radioterapia estereotáxica fraccionada

• Radioterapia intraoperatoria • Tratamientos con haces de partículas pesadas

Verificación de tratamientos - Verificación inicial del posicionamiento del paciente y de la planificación del tratamiento en el simulador o en la unidad de tratamiento - Comprobación con imágenes portales - Precisión geométrica, reproducibilidad y métodos de verificación - Dosimetría in vivo - Sistemas de registro y verificación Garantía y control de calidad - Selección de equipos - Definición de especificaciones técnicas - Comprobación de características - Pruebas de aceptación, de referencia y de constancia del equipamiento - Control de calidad:

• Instrumentación y equipos de medida • Unidades de tratamiento • Sistemas de planificación • Simuladores y unidades de escáner

- Dosimetría clínica de diferentes técnicas de tratamiento - Revisiones periódicas de cálculos y parámetros de tratamiento - Revisiones de las fichas individuales de tratamiento - Diseño y realización de programas de garantía de calidad en los aspectos asociados al equipamiento y la dosimetría -Normas y recomendaciones de calidad nacionales e internacionales en radioterapia externa 6.2.3.2 Braquiterapia Equipos - Tipos de radionúclidos - Fuentes radiactivas encapsuladas: características selección y diseño de fuentes - Aplicadores - Sistemas de carga diferida (LDR, HDR, PDR) - Equipos de calibración de fuentes - Sistemas de imagen para braquiterapia Especificación de fuentes - Caracterización de la emisión de las fuentes. Actividad. Tasa de kerma en aire de referencia

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- Definición del rendimiento de las fuentes. Protocolos nacionales e internacionales - Métodos de dosimetría

Técnicas de tratamiento - Selección de fuentes - Preparación de fuentes - Procedimientos de trabajo - Aplicaciones de carga directa - Aplicaciones de carga diferida (manual y automática) - Implantes permanentes y temporales - Aplicaciones estándar: implantes de baja tasa de dosis. Sistemas de implantación y de cálculo de dosis clásicos: sistema de París, de Manchester - Extensión a otros tipos de implantes: HDR, PDR, etc - Técnicas especiales:

• Intracoronaria • Implantes permanentes de semillas • Implantes oftálmicos • Implantes esterotáxicos

Planificación de tratamientos y cálculo de dosis - Formalismos generales - Estructura general de los sistemas de planificación de BT. Datos necesarios para la configuración de los sistemas de planificación - Sistemas de toma de datos. Localización de fuentes. - Algoritmos de reconstrucción - Algoritmos de cálculo - Optimización y evaluación de la planificación. -Especificación de dosis y volúmenes de acuerdo con protocolos internacionales. Sistemas de cálculo de dosis clásicos: sistema de París, de Manchester … Garantía y control de calidad - Selección de equipos: - Definición de especificaciones - Comprobación de características - Pruebas de aceptación, de referencia y de constancia. - Control de calidad: • Instrumentos y equipos de medida • Fuentes y aplicadores • Unidades de tratamiento • Sistemas de planificación y cálculo • Accesorios utilizados para la reconstrucción espacial del implante • Sistemas de imagen

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- Dosimetría clínica de diferentes técnicas de tratamiento - Diseño y realización de programas de garantía de calidad en los aspectos asociados al equipamiento y la dosimetría. - Normas y recomendaciones de calidad nacionales e internacionales en Braquiterapia 6.2.3.3. Tratamientos con fuentes no encapsuladas - Procedimientos de terapia - Elección del radionúclido y el radiofármaco. Propiedades físicas, cinética y distribución - Consideraciones radiobiológicas - Técnicas dosimétricas - Procedimientos generales en el manejo de esta clase de fuentes 6.2.4. Conocimientos específicos del área de diagnóstico por la imagen Objetivos generales: - Conocer los fundamentos de la formación de la imagen diagnóstica - Conocer el equipamiento empleado -Conocer los fundamentos de los distintos procedimientos y técnicas diagnósticas Contenidos: 6.2.4.1. Radiodiagnóstico Fundamentos - Producción de rayos X. Espectro energético. Parámetros que lo modifican. - Formación de la imagen de rayos X. Contraste. Artefactos - Colimación. Radiación dispersa. Rejillas - Geometría de la imagen radiográfica. Amplificación. Distorsión. Equipos - Tubos y generadores de rayos X. Propiedades. - Cadena de imagen: • Placa radiográfica. Características de la película radiográfica. Pantallas de

refuerzo. Procesadoras. Negatoscopios • Intensificadores de imagen • Sistemas receptores de imagen digital: CR, flat panel, etc.

- Características de los equipos de radiodiagnóstico: • Radiográficos • Tomógrafos convencionales

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• Mamógrafos • Equipos dentales • Telemandos • Arcos de quirófano • Equipos vasculares y de hemodinámica • Tomografos computarizados (TC)

Introducción a los principales procedimientos - Estudios simples. Proyecciones más frecuentes - Estudios complejos. Urografías. Estudios digestivos - Estudios de mamografía - Radiografía dental - Procedimientos intervencionistas: vasculares y de hemodinámica - Estudios de TC Dosimetría física - Dosimetría del haz de radiación en radiodiagnóstico - Rendimiento - Sistemas de medida: cámaras de ionización, detectores de semiconductor, dosímetros de termoluminiscencia, películas radiográficas - Caracterización del haz - Filtración total - Calidad del haz - Equipos para la medida de la tensión, la corriente y el tiempo. Analizadores compactos Garantía y control de calidad - Selección de equipos - Definición de especificaciones - Comparación de características - Pruebas de aceptación, del establecimiento del estado de referencia inicial y de constancia del equipamiento. Parámetros geométricos, dosimétricos y de calidad de imagen - Diseño y realización de programas de garantía de calidad en radiodiagnóstico. Normas y recomendaciones de calidad nacionales e internacionales -Control de calidad de la instrumentación de medida: calibración e intercomparación Dosimetría de pacientes - Indicadores de dosis. Dosis en la superficie de entrada. Producto dosis-área. Producto dosis longitud. Niveles de referencia - Estimación de dosis en órganos de pacientes. Métodos y programas de cálculo. - Dosimetría en procedimientos de alta dosis. Dosis de interés.

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6.2.4.2. Medicina Nuclear Fundamentos - Radisótopos empleados. Características de los radionucleidos - Obtención de los radionucleidos - Radiofármacos. - Captación de los radiofármacos por el organismo. Período biológico efectivo - Estudios morfológicos y funcionales - Exploraciones gammagráficas más frecuentes y radiofármacos usados - Principios físicos de la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) - Principios físicos de la Tomografía por emisión de positrones (PET) - Estadística. Errores de contaje Equipos - Activímetros - Gammacámaras : planares, Sistemas SPECT y PET, - Contadores gamma, - Contadores beta, - Sondas intraoperatorias - Programas de análisis de imagen y funciones - Cámaras de multi-imagen - Procesadoras, etc. Garantía y control de calidad - Selección de equipos - Definición de especificaciones - Comparación de características - Pruebas de aceptación, del establecimiento del estado de referencia inicial y de constancia del equipamiento - Control de calidad de la instrumentación de medida - Garantía de calidad del equipamiento y de la imagen. Control de calidad periódico - Normas y recomendaciones de calidad en MN nacionales e internacionales Dosimetría de pacientes - Dosimetría interna. Métodos de cálculo. Modelos estándar de distribución de radiofármacos - Dosimetría clínica y dosis típicas en los procedimientos estándar de diagnóstico. Actividades de referencia 6.2.4.3. Fundamentos de Ultrasonidos - Naturaleza de los US. Propagación - Transductores - Aplicaciones clínicas en diagnóstico y en terapia

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- Formación y tratamiento de imágenes - Descripción general de los equipos. Garantía y control de calidad - Efectos biológicos y seguridad 6.2.4.4. Fundamentos de Resonancia Magnética - Campo magnético e imanes. Propiedades magnéticas de la materia - Conducta de un núcleo bajo un campo magnético. Excitación. Relajación - Obtención de imágenes. Artefactos. - Aplicaciones clínicas - Espectroscopía - Efectos biológicos y seguridad - Componentes de un equipo de RM - Garantía y control de calidad 6.2.4.5. Conocimientos específicos en otros usos de las radiaciones Objetivos generales: - Conocer las técnicas y los procedimientos que emplean radiaciones ionizantes en los laboratorios y centros de investigación asociados a los hospitales - Conocer los fundamentos de las técnicas de terapia que emplean radiaciones no ionizantes - Conocer el equipamiento y la instrumentación empleada Contenidos: Radiaciones ionizantes en los laboratorios y centros de investigación: - Fuentes de radiación utilizadas - Equipamiento asociado con su uso y medida - Programas de garantía y control de calidad del equipamiento - Bases físicas de las nuevas técnicas asociadas a estas aplicaciones 6.3. Formación práctica Objetivos generales: - Adquirir aptitud y responsabilidad crecientes bajo la tutela y dirección del personal de plantilla del Servicio en cada una de las áreas de trabajo - Rotar por todas las áreas de la Especialidad y realizar por sí mismo las actividades establecidas en este programa para ser capaz de asumir funciones de forma autónoma

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6.3.1. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de conocimientos básicos 6.3.1.1. Metrología y Dosimetría de las radiaciones. Técnicas e instrumentación • Usar diferentes sistemas de medida para comprender el alcance,

limitaciones, cuidados en la utilización y problemas que puedan surgir en su manejo.

• Comparar y justificar el uso de diferentes sistemas de detección de radiaciones

• Analizar y justificar el uso de distintos dosímetros en situaciones clínicas diversas

• Evaluar las incertidumbres y tolerancias en las medidas de dosis • Diseñar procedimientos para calibración o comparación de detectores que

satisfagan unas condiciones previas sobre la incertidumbre del resultado 6.3.1.2. Principios de Radiobiología clínica • Analizar los distintos modelos radiobiológicos (LQ, TCP, NTCP, …) • Averiguar cuáles son los modelos disponibles en los sistemas de

planificación de la institución • Averiguar cuáles son los modelos que se usan en situaciones clínicas

habituales • Investigar los parámetros clínicos usados en los modelos disponibles • Calcular ejemplos prácticos (al menos con el modelo lineal cuadrático) de

situaciones que se presentan en la práctica clínica habitual 6.3.1.3. Imagen • Analizar y comparar imágenes anatómicas obtenidas con los distintos

sistemas disponibles en el hospital: RX, US, TC, RM, SPECT, PET, … • Analizar los métodos disponibles para valorar la calidad de imagen en

cada una de las distintas modalidades disponibles en el hospital • Identificar artefactos de imagen en cada una de las modalidades y analizar

las posibles causas • Investigar los agentes de contraste para cada modalidad de imagen. • Identificar los sistemas de transferencia de imágenes disponibles en el

hospital 6.3.1.4. Estadística • Considerar los datos obtenidos en las medidas y en los controles de

calidad como una muestra de una distribución. Interpretar estadísticamente los resultados. Analizar tendencias temporales y correlaciones entre variables

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• Estimar las incertidumbres asociadas en cada proceso de medida, mediante la teoría de propagación de incertidumbres y según el procedimiento empleado

• -Optimizar procedimientos de medida mediante el análisis de las incertidumbres implicadas

6.3.1.5. Garantía y control de calidad • Identificar y analizar los distintos programas de garantía de calidad de la

institución, generales y específicos • Observar y participar en la elaboración de programas de garantía de

calidad de acuerdo con las recomendaciones nacionales e internacionales. 6.3.2. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de Protección Radiológica En dichas actividades se establecen las medidas a tomar para lograr una práctica segura en el uso de radiaciones ionizantes con fines sanitarios y que las dosis recibidas por los pacientes y trabajadores sean lo más bajas posibles, de acuerdo con el principio “ALARA”. Las principales actividades en esta área son: • Diseñar instalaciones y calcular blindajes • Realizar controles de irradiación y contaminación • Observar y participar en el proceso de gestión de residuos radiactivos • Observar y participar en el sistema local de control dosimétrico del

personal. Analizar diferentes sistemas de dosimetría personal y de área • Elaborar procedimientos de gestión de los dosímetros personales • Valorar la aplicación , dentro de la institución, de las leyes y

recomendaciones vigentes • Observar y participar en la elaboración de documentaciones preceptivas • -Observar y participar en la elaboración de programas de protección

radiológica • Participar en la realización de control de calidad de equipos de medida • Participar en la elaboración o discusión de los planes de emergencia para

cualquier instalación radiactiva • Participar en los simulacros de emergencia • Observar y participar en la elaboración o actualización del Manual de PR

del hospital • Observar cómo se debe informar al personal sanitario, pacientes y público

en materia de protección radiológica

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6.3.3. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de terapia con radiaciones

Donde se realiza el Control del Calidad de las unidades de simulación y/o escaner, planificación y tratamiento y de las fuentes encapsuladas para braquiterapia (lo que se denomina dosimetría física), así como la dosimetría clínica de los pacientes sometidos a terapia con radiaciones

6.3.3.1. Radioterapia Externa Equipos de tratamiento e imagen

• Identificar los distintos componentes de los equipos de tratamiento e imagen con el ingeniero durante las intervenciones preventivas

• Manejar los equipos de tratamiento e imagen • Participar en la selección de técnicas para la obtención de imágenes

mediante TC, angiografías, US, RM, SPECT, etc., que se utilizan en terapia

• Verificar la transferencia de imágenes y otros datos mediante la red desde los sistemas de planificación a los aceleradores y entre aceleradores, y realizar un apropiado control de calidad del sistema de transferencia.

Dosimetría física de haces de tratamiento convencionales � Aplicar protocolos de dosimetría incluyendo el de uso general a nivel

nacional � Practicar con el material de medida utilizado para calibraciones: cámaras de

ionización, diodos. etc � Realizar pruebas de constancia y de estabilidad de las cámaras de

ionización � Realizar medidas de intercomparación de cámaras para la determinación

del factor de calibración según el protocolo empleado en la institución. Obtener los parámetros de corrección

� Realizar medidas con diferentes equipamientos (cámaras, diodos, películas, TLD,...) de:

� Dosis absolutas de fotones y electrones según el protocolo empleado en el hospital

� Dosis relativas de fotones y electrones : • Calidad del haz • Variación de la dosis a lo largo del eje y perpendicularmente al eje para

haces • abiertos y con modificadores • Factores de campo • Factores de transmisión • Realizar medidas de los parámetros geométricos • Realizar medidas de coincidencia del haz radiante y el haz luminoso � Realizar el informe del estado de referencia de una unidad de tratamiento

de teleterapia

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� Realizar las medidas adicionales necesarias para configurar una unidad de tratamiento en el planificador

Adquisición de datos de pacientes � Especificar y justificar los criterios para seleccionar sistemas de imagen en

Radioterapia (simulador, TC, RM …) � Participar en el uso de los sistemas de imagen utilizados para localización y

diseño del tratamiento en la práctica clínica � Preparar o verificar contornos y otros datos de pacientes para la

planificación de tratamientos � Comprender el proceso de definición de volúmenes anatómicos: CTV, PTV, � Evaluar incertidumbres en los datos de los pacientes

Sistemas de Planificación y cálculo de tratamientos. Dosimetria clínica � Introducir los datos necesarios para la configuración de una unidad de

tratamiento � Verificar la coincidencia de los datos del planificador con los medidos � Verificar el proceso de transferencia de imágenes a sistemas de

planificación de tratamientos � Analizar los algoritmos utilizados localmente para el cálculo de dosis en

fotones y electrones � Analizar y valorar las propiedades y las limitaciones de los algoritmos

implementados en los sistemas de planificacion locales a partir de la información disponible (manuales, reuniones de grupos de usuarios, …)

� Analizar y valorar los métodos utilizados para tener en cuenta heterogeneidades y defecto de tejido en irradiación con fotones

� Verificar los algoritmos de planificación utilizando maniquíes adecuados, planificando una irradiación determinada y realizando medidas de dosis en las condiciones planificadas

� Realizar cálculos manuales de tiempos de tratamiento o Unidades Monitor para haces de fotones y electrones con distintas energías, para una amplia variedad de situaciones clínicas

� Manejar el sistema de planificación con todas las herramientas diponibles � Realizar planificaciones con ordenador (2D y 3D) viendo efectos de

oblicuidad e inhomogeneidad � Realizar planificaciones con ordenador (2D y 3D) usando imágenes de

localización para un conjunto representativo de localizaciones tumorales, usando apropiados modificadores del haz como cuñas, bloques, multiláminas, compensadores o bolus.

� Realizar planificaciones con ordenador (2D y 3D) con haces contiguos o superpuestos

� Realizar planificaciones 3D de, al menos, las siguientes localizaciones: cráneo, SNC, ORL, mama (con y sin áreas ganglionares), pulmón, abdomen, próstata, vejiga, recto, ginecológicas, etc.

� Realizar planificaciones de radiocirugía y de radioterapia estereotáxica fraccionada

� Valorar y optimizar las planificaciones con las herramientas disponibles en el sistema (histogramas dosis-volumen, visualización 3D, NTCP, …)

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� Realizar un tratamiento de irradiación corporal total y superficial � Realizar los informes dosimétricos correspondientes a estas planificaciones � -Verificar los cálculos individuales de pacientes en planes de tratamiento,

usando un programa independiente de cálculo de Unidades Monitor teniendo en cuenta los diferentes factores

� Estudiar sistemas de planificación IMRT Puesta en práctica de la planificación � Introducir los parámetros físicos de la planificación en la ficha de tratamiento � Transferir los parámetros de la planificación al sistema de registro y

verificación, y de este al acelerador � Transferir los datos necesarios para la realización de los moldes y verificar

los resultados Verificación de tratamientos � Observar y analizar las verificaciones de las planificaciones en el simulador

o en la unidad de tratamiento antes del tratamiento � Observar y analizar la aplicación del tratamiento en la unidad � Evaluar discrepancias entre imágenes portales y las imágenes de

verificación hechas en el simulador o DRR Garantía y control de calidad � Analizar y comentar el programa de Garantía de Calidad en Radioterapia

del hospital en los aspectos relativos al equipamiento de Radioterapia externa

� Participar en la aceptación de unidades de tratamiento o cualquier otro equipamiento, cuando sea posible.

� Realizar el control de calidad periódico del equipamiento: � Instrumentación y equipos de medida � Unidades de tratamiento � Sistemas de planificación � Elaborar los informes correspondientes � Discutir el papel del control de calidad en el funcionamiento � Discutir cómo el control de calidad reduce el riesgo de un accidente en

Radioterapia � Conocer, evaluar y discutir accidentes producidos 6.3.3.2. Braquiterapia Equipos � Justificar la elección de fuentes en Braquiterapia y las razones para su uso

en una situación clínica particular � Manejar las fuentes radiactivas y sus accesorios � Asistir a la preparación de las fuentes para uso clínico � Observar y valorar el mantenimiento preventivo de los distintos equipos de

carga diferida automática

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� Identificar los distintos componentes de los equipos de carga diferida automática con el Ingeniero del Sistema durante las intervenciones de mantenimiento preventivo

� Manejar los equipos de carga diferida Especificación de las fuentes - Determinar la tasa de kerma en aire de las fuentes en uso en el hospital, usando el equipamiento disponible Técnicas de tratamiento - Observar y participar en el proceso clínico completo (localización en el simulador, planificación del tratamiento y aplicación del tratamiento) de todas las modalidades disponibles en el hospital (carga directa y carga diferida manual y automática) Planificación del tratamiento y cálculo de dosis � Investigar los tipos de algoritmos usados localmente para el cálculo de

dosis. Comprobar el algoritmo y ver limitaciones � Calcular tiempos de tratamiento usando métodos manuales � -Realizar distribuciones de dosis de braquiterapia usando sistemas

computarizados � -Investigar los métodos de especificación de dosis en las aplicaciones

instersticiales e intracavitarias empleados en el hospital. Contrastar con las recomendaciones internacionales

Garantía y control de calidad - Analizar y comentar el programa de Garantía de Calidad en Radioterapia de la Institución, en los aspectos relativos al equipamiento de Braquiterapia. - Realizar el control de calidad periódico del equipamiento de Braquiterapia: • Instrumentación y equipos de medida • Fuentes y aplicadores • Equipos de carga diferida automáticos • Sistemas de planificación y cálculo • Sistemas de imagen • Realizar los informes correspondientes

6.3.3.3. Tratamientos con fuentes no encapsuladas � Discutir las características de las fuentes y las razones para su elección en

una situación clínica práctica � Observar el proceso clínico de administrar este tipo de radionúclidos a

pacientes y el subsecuente control de estos � Manejar el material empleado en la toma de datos para la medida de dosis

en órganos: activímetros, cámaras de ionización, gammacámaras,…

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� Calibrar la instrumentación empleada para la toma de datos mediante maniquíes apropiados en cada caso

� Emplear los formalismos existentes para la adquisición de datos y el cálculo de dosis en órganos (MIRD)

� Elaborar procedimientos de protección radiológica y garantía de calidad para la realización de estos tratamientos

6.3.4. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de diagnóstico por la imagen El especialista en RFH realiza el control de calidad de las unidades de diagnóstico, de la calidad de la imagen, así como la dosimetría clínica de los pacientes sometidos a las distintas exploraciones radiológicas y de diagnóstico

y tratamientos con materiales radiactivos. 6.3.4.1. Radiodiagnóstico Equipos � Observar y valorar el mantenimiento preventivo de los equipos e identificar

sus componentes con el Ingeniero del Sistema durante las intervenciones de mantenimiento preventivo

� Manejar los distintos tipos de equipos y sistemas receptores de imagen: convencionales, telemandos, mamógrafos, dentales, arcos de quirófano, vasculares, TC, …

� Analizar y comentar criterios de selección de equipos y sistemas de medida Dosimetría física � Manejar los distintos tipos de detectores que se emplean en la dosimetría

para radiodiagnóstico: cámaras de ionización, diodos, dosímetros de termoluminiscencia, películas radiográficas.

� -Realizar comprobaciones de constancia de detectores mediante su intercomparación

� Traspasar factores de calibración de los detectores de referencia a otros Garantía y control de calidad � Manejar la instrumentación necesaria para la realización de los controles de

calidad de los equipos para radiodiagnóstico: multímetros, maniquíes de control de calidad de la geometría del haz, maniquíes de control de calidad de imagen

� Diseñar maniquíes sencillos que se adapten a las necesidades particulares para la realización de los controles

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� Realizar las pruebas de control de calidad de los diferentes tipos de equipos y sistemas receptores de imagen, de acuerdo con protocolos nacionales e internacionales. Deberán incluir equipos convencionales, telemandos, mamógrafos, dentales, arcos de quirófano, vasculares, TAC, …

� Investigar y comentar posibles mejoras en las técnicas de imagen � Elaborar los informes correspondientes sobre el estado de los equipos Dosimetría de pacientes � Medir niveles de referencia en las distintas salas con el indicador de dosis

adecuado para cada caso (DES, Dosis-Área, Dosis-Longitud, …) como parámetro de control de calidad del procedimiento global. Analizar los resultados estadísticamente para la toma de decisiones

� Estimar dosis en órganos empleando los métodos y programas adecuados (EffDose, CTDose, ImpaCT)

� Medir de forma individualizada la dosis de interés en cada caso en pacientes sometidos a procedimientos de alta dosis

6.3.4.2. Medicina Nuclear Equipos � Observar y valorar el mantenimiento preventivo de los equipos e identificar

sus componentes con el Ingeniero del Sistema durante las intervenciones de mantenimiento preventivo

� Manejar los equipos de diagnóstico y la instrumentación auxiliar empleados en MedicinaNuclear: activímetros, gammacámaras planares, SPECT y PET, programas de procesado y tratamiento de imágenes y datos …

� Analizar y comentar criterios de selección de equipos y sistemas de medida Garantía y control de calidad � Manejar el material empleado para las medidas de control de calidad de la

instrumentación: para activímetros (fuentes de estabilidad y dispositivos para pruebas geométricas), para gammacámaras planares, SPECT y PET (maniquíes de resolución temporal y espacial, de uniformidad planar y tomográfica, fuentes para estabilidad …)

� Diseñar maniquíes sencillos que se adapten a las necesidades particulares para la realización de los controles

� Realizar las pruebas de control de calidad de los diferentes tipos de equipos (activímetros, gammacámaras planares, SPECT, PET, sondas intraoperatorias …) de acuerdo con protocolos nacionales e internacionales.

� Elaborar los informes correspondientes sobre el estado de los equipos � Investigar y comentar posibles mejoras en las técnicas de imagen

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Dosimetría de pacientes � Manejar los procedimientos destinados a la estimación de la dosis en

órganos de pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos en aquéllos casos en que se precise, empleando los formalismos y modelos más conocidos (ICRP, MIRD)

6.3.5. Actividades requeridas para el aprendizaje en otros usos de las radiaciones 6.3.5.1. Radiaciones ionizantes en los laboratorios y centros de investigación � Identificar los distintos procedimientos de uso de las radiaciones � Realizar el control de calidad del equipamiento asociado a la medida de

radiación

7. Planificación de la formación. La planificación de la actividad formativa y asistencial de los residentes de la especialidad de Radiofísica Hospitalaria, durante los tres años de que consta la formación de la especialidad en nuestra Unidad Docente, se ha realizado de la siguiente forma: A. Desde su incorporación y durante los próximos tres meses recibirá

formación y desarrollará las funciones propias en el área de Protección Radiológica.

Tutor de apoyo en Protección Radiológica: D. Mª Luisa Chapel Gómez

B. A continuación, durante los nueve meses siguientes llevará a cabo su

formación y actividad asistencial en el área de diagnóstico por la imagen en Radiodiagnóstico

Tutor de apoyo en Radiodiagnóstico: D. José Ignacio Jiménez Alarcón

Durante dicho periodo realizará rotación interna en nuestro hospital por el Servicio Radiodiagnóstico.

C. Posteriormente, durante los 16 meses siguientes continuará con su

formación como residente y llevará a cabo las funciones y la actividad

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asistencial propia de la especialidad, en el área de terapia con radiaciones, en el Servicio de Oncología Radioterápica, junto a los especialistas en Radiofísica que desarrollan su actividad asistencial en dicho Servicio.

Con el fin de adquirir de forma progresiva los conocimientos necesarios, el

plan de formación inicial durante este periodo, se ha diseñado de forma orientativa a la vez que flexible, de la siguiente manera:

1º - Dosimetría física: 3 meses

2º - Dosimetría clínica y física (control de calidad de equipos): 4 meses 3º Braquiterapía: 1 mes Posteriormente, el residente realizará indistintamente todo tipo de actividades asistenciales específicas del área de terapia con radiaciones.

Tutor de apoyo en Radioterapia: D. Carmen Pinza Molina

La guía formativa de nuestra unidad docente recoge que la duración de la formación en éste área es de 18 meses, con lo cual los dos meses restantes se cumplirán al final del periodo de residencia, el objetivo es recordar y desarrollar las funciones más complejas, tanto en dosimetría física y control de calidad de las unidades de terapia, como en dosimetría clínica de pacientes oncológicos en las diferentes localizaciones tumorales.

Durante dicho periodo realizará rotación interna en nuestro hospital por el Servicio de Oncología Radioterápica y rotaciones internas fuera del hospital.

D. Finalmente, durante los siguientes 6 meses llevará a cabo su formación y

actividad asistencial en el área de diagnóstico por la imagen en Medicina Nuclear.

Tutor de apoyo en Medicina Nuclear: D. José Ignacio Jiménez Alarcón

El residente de radiofísica de forma continua y gradual participará en las actividades asistenciales de las distintas áreas de actividad donde desarrollan sus funciones los especialistas de radiofísica hospitalaria. En las diferentes actividades asistenciales a realizar, tales como medidas de dosimetría física y control de calidad de los equipos, dosimetría clínica de pacientes, etc, inicialmente el residente, aprenderá y coparticipará en las mismas acompañado por el especialista de radiofísica, posteriormente, de forma progresiva asumirá grados superiores de implicación y responsabilidad, hasta demostrar un nivel adecuado en el desarrollo y dominio de las

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habilidades y capacidades propias de la especialidad que el permitan asumir, de forma autónoma, el desarrollo de dichas funciones y responsabilidades. El residente en cada una de las áreas de actividad, llevará un registro actualizado donde conste: tipo de actividad asistencial realizada, grado de implicación (como observador aprendiendo, la ha realizado en colaboración, la ha realizado de forma autónoma), número de veces que la ha realizado, etc.

8. Rotaciones Internas a realizar en nuestro Hospital El residente de primer año (R1) durante su periodo formativo en el área de diagnóstico por la imagen en Radiodiagnóstico, realizará rotación interna (2 semanas) por el Servicio de Radiodiagnóstico, la fecha inicialmente previstas para dicha rotación es la 2ª quincena de Octubre. La finalidad de dicha rotación, es conocer los procedimientos diagnósticos más importantes implantados en el Servicio de Radiodiagnóstico, teniendo en cuenta, tanto las características propias del equipamiento utilizado, como la finalidad de las pruebas diagnósticas desde el punto de vista clínico. Durante la rotación el residente de radiofísica estará presente, junto con los técnicos especialistas, durante los procesos de adquisición de imágenes, y posteriormente acompañará a los facultativos especialistas en Radiodiagnóstico, en el estudio posterior de las imágenes y la emisión de los correspondientes informes diagnósticos. La rotación ha sido planificada de la siguiente forma:

� Pruebas de radiología convencional, 1 jornada

� Estudios Mamografía, 1 jornada

� Pruebas de biopsias y anzuelos, 1 jornada

� Telemando, 1 jornada

� Pruebas diagnósticas especiales, CPR, etc. 1 jornada

� Procedimientos intervensionistas: vasculares y hemodinámica, 2 jornadas

� Estudios de tomografía computarizada, 1 jornada

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� Estudios de resonancia magnética, 1 jornada

� Estudio de imágenes y emisión de informes junto con los especialistas

médicos, 3 jornadas Posteriormente, durante su periodo formativo en el área de terapia con radiaciones (R2), a desarrollar fundamentalmente en el Servicio de Oncología Radioterápica, realizará rotación interna por dicho Servicio durante aproximadamente 2 semanas, la fecha inicialmente previstas para dicha rotación es la 1ª quincena de Noviembre. En dicha rotación, el residente de Radiofísica Hospitalaria, conoce directamente junto con el especialista en Oncología Radioterápica los aspectos clínicos más importantes de las enfermedades oncológicas y los tratamientos con Radioterapia establecidos en el Servicio. El residente de radiofísica acompaña al oncólogo en las consultas clínicas, aprendiendo la importancia de los diferentes procesos diagnósticos y las distintas posibilidades terapéuticas según la finalidad del tratamiento radical o paliativo, para una amplia gama de localizaciones tumorales. Además, recibe la formación necesaria en los aspectos más clínicos del procedimiento radioterápico, como son la adquisición de imágenes anatómicas, localización tumoral y órganos de riesgo, prescripción de dosis, protocolos de técnicas de tratamiento según localización tumoral, etc. La rotación se ha planificado de la siguiente forma:

� Proceso de adquisición de imágenes de las distintas localizaciones tumorales en el escáner Aquilino de Toshiba instalado en el Servicio de Oncología Radioterápica. Posicionamiento y Sistemas de Inmovilización. 2 jornadas

� Acompañar al especialista en Oncología Radioterápica en las consultas,

valorando los distintos grados de la enfermedad y el estado del paciente oncológico, en los distintos tipos de localizaciones tumorales: ORL, mama, pulmón, ginecológicos, próstata, etc. 3 jornadas

� Acompañar también al especialista médico durante el proceso de

localización y delimitación de los volúmenes tumorales y órganos de riesgo. Protocolos de tratamiento implantados en el Servicio. 2 jornadas

� Asistir en las unidades de terapia a la puesta en marcha clínica de las

diferentes técnicas de tratamiento. 1 jornada

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9. Rotaciones Internas a realizar en otros Hospitales El residente de segundo año (R2), después de llevar al menos unos ocho meses de formación en el área de terapia con radiaciones, Radioterapia, previsto inicialmente entre los meses de Febrero y Marzo, realizará rotación externa en otros centros hospitalarios en los que se realicen técnicas de tratamiento novedosas que no se llevan a cabo en nuestro hospital, ya sea por su componente tecnológico de última generación o por que no se ha implantado clínicamente por diferentes motivos asistenciales. La rotación externa se llevará a cabo en centros de referencia con amplia experiencia en dichas técnicas. Así, para conocer y aprender los requerimientos técnicos, procedimientos de medida, control de calidad y puesta en marcha de tratamientos de radioterapia con intensidad modulada (IMRT) en diferentes localizaciones tumorales, nuestro residente realiza una estancia de dos semanas en el Servicio de Física Médica y P.R. del Hospital Universitario Vall d´Hebron de Barcelona, donde también aprende y participa junto con los especialistas en el control de calidad y llevar a cabo dosimetrías clínicas de pacientes en tratamiento con Radiocirugía, tanto estereotáxica como fraccionada. Por otro lado, y a continuación nuestro residente realiza una rotación de dos semanas adicionales en el Servicio de Física Médica y P.R. del Instituto Catalán de Oncología (ICO) donde también aprende y participa en los procedimientos de medida y control de calidad de equipos y en la realización de dosimetría clínicas de tratamientos con IMRT y de Braquiterapía con Alta Tasa de dosis (HDR) en distintas localizaciones.

10. Actividades docentes del Servicio de Radiofísica 10.1 Sesiones del Servicio El Servicio de Radiofísica y Protección Radiológica celebra sesiones clínicas semanales, en ellas se abordan diferentes temas que abarcan todos los ámbitos de actuación de la especialidad. Consisten en la presentación y discusión de temas relacionados con las funciones propias de la especialidad en las diferentes áreas de actuación. Dichas sesiones pueden ser exposiciones orales, bibliográficas, discusión de procedimientos, desarrollo de líneas de trabajo, etc. Todo ello permite, junto a la formación de los residentes, la adquisición de experiencia en la exposición en público de los temas. Además, fomenta la actualización de conocimientos y la puesta al día en los diferentes ámbitos de actuación de la profesión, tanto entre los facultativos del Servicio como por el personal técnico.

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El residente de radiofisica durante su periodo formativo en las distintas áreas de actividad de la especialidad, realizará una serie de sesiones tanto clínicas como bibliográficas sobre temas de interés previamente acordados con su tutor de apoyo en cada área. La relación mínima de sesiones son las siguientes: Área de Protección Radiológica : 1 Sesión clínica (exposición oral) y 1 Sesión

bibliográfica Áreas de Radiodiagnóstico: 1 Sesión clínica y 1 Sesión bibliográfica Áreas de Radioterapia: 2 Sesiones clínicas y 2 Sesiones bibliográficas Además en el área de Radioterapia realizará al menos una sesión clínica de forma conjunta con el residente de radioterapia, sobre la dosimetría clínica de algún caso clínico de tratamiento con Radioterapia de especial interés. 10.2 Cursos de la Especialidad de Radiofísica, Congresos y Jornadas. El residente de radiofísica durante su primer año de formación (R1), realizará de forma obligatoria el curso organizado por la Sociedad Española de Física Médica (SEFM) denominado “Fundamentos de Física Médica”. El curso se desarrolla entre los meses de Enero – Febrero, se lleva a cabo en Baeza (Jaén), tiene una duración aproximada de un mes, y consta de los siguientes módulos: A. Medida de radiaciones B. Bases físicas, equipos y control de calidad en Radiodiagnóstico. C. Bases físicas, equipos y control de calidad en Radioterapia Externa. D. Bases físicas, equipos y control de calidad en Sistemas de Planificación

para Radioterapia Externa. E. Bases físicas, equipos y control de calidad en Braquiterapia. F. Bases físicas, equipos y control de calidad en Medicina Nuclear. G. Protección Radiológica. H. Radiobiología. Además el Servicio animará y potenciará la asistencia del residente en formación a los Congresos de la Sociedad Española de Física Médica (SEFM) y de la Sociedad Española de Protección Radiológica (SEPR), desde hace pocos años se celebran de forma conjunta.

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Asistencia al Congreso de la International Radiation Protection Association (IRPA) y European Society for Therapeutic Radiology Oncology (ESTRO), entre otros. También promover su asistencia a las distintas jornadas y cursos organizados por el Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambientales y Tecnológicas (CIEMAT), Consejo de Seguridad Nuclear (CSN) y la Comisión de Docencia de las Sociedades SEPR y SEFM. 10.3 Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes. Los residentes de radiofísica asistirán a las Sesiones Clínicas Generales (1 semanal) establecidas por la Comisión de Docencia de nuestro Hospital, donde se realiza control de asistencia. También deben asistir a los cursos de formación complementarios organizados por dicha Comisión (Plan transversal común), se planifican 2 cursos al mes, en dichos cursos existe control de asistencia y evaluación de conocimientos, son por ejemplo: curso de búsqueda bibliográfica, cómo hablar en público, legislación médica, etc. 10.4 Cursos organizados por el Servicio de Radiofísica y P.R. La actividad docente, tiene por finalidad promover la aplicación correcta y segura de las radiaciones en los distintos procedimientos asistenciales implicados, intentando concienciar tanto, al personal asistencial (clínico y técnico) como a la sociedad en gral en la necesidad de optimizar la exposición a radiaciones. La docencia se llevará a cabo, en diferentes ámbitos relacionados con la especialidad, como por ejemplo el Curso de Protección Radiológica obligatorio para residentes de primer año. Además, desde hace varios años nuestro Servicio ha organizado e impartido diversos Cursos de Operadores y Supervisores de Instalaciones Radiactivas y de RX con fines de diagnóstico médico. Los residentes de radiofísica participan en dichos cursos, bien como profesores impartiendo alguna de las clases teóricas, que tratan sobre los fundamentos físicos de la radiaciones, su interacción con la materia y su medida, o bien como profesores de las distintas clases prácticas.

11. Formación en Investigación y Publicaciones

La actividad científica es un factor estratégico para el desarrollo de la sanidad de un país, para mejorar la calidad de las prestaciones y aumentar el bienestar social de sus ciudadanos. El Servicio de RFH, a pesar de la alta carga asistencia que tiene, no deja de lado su labor investigadora y por ello se incluye trabajos de investigación y desarrollo que permitan introducir: procesos de optimización en la P.R. del paciente y de los trabajadores expuestos, mejoras en la calidad asistencial, reducción de incertidumbres en las medidas dosimétricas, la utilización óptima de los recursos, etc.

47

Los tutores de las distintas áreas de la especialidad, potenciarán la implicación del residente de radiofísica en diferentes temas de investigación de su interés, relacionados, bien en los proyectos de investigación que se llevan a cabo en el Servicio, o bien en el desarrollo de nuevas líneas de investigación. Se fomentará la participación de los residentes en publicaciones presentadas por el Servicio en la revista de las sociedades, SEFM y SEPR. Además de su colaboración, en la distintas publicaciones del Servicio presentadas en los Congresos de las Sociedades relacionadas con nuestra especialidad, SEFM, SEPR, ESTRO, etc.

12. Entrevistas Residente-Tutor

El tutor de la Unidad Docente de la especialidad de Radiofísica Hospitalaria se dedicará de forma prioritaria a las actividades propias de la tutoría los miércoles entre las 9.30-12.30 horas. Se llevarán a cabo reuniones tutor - residente con periodicidad mensual. Las entrevistas se realizará en la sala de reuniones de nuestro Servicio, con una duración aproximada de 45-50 minutos, a partir de las 10 horas, la planificación de éstas reuniones se establece de la siguiente forma: R1 : Primer miércoles del mes corriente. R2 : Segundo miércoles del mes corriente. R3 : Tercer miércoles del mes corriente. La finalidad de las reuniones es realizar un seguimiento periódico de la actividad formativa y asistencial del residente. En dichas reuniones el residente informará al tutor de las actividades realizadas en dicho periodo, se revisará el grado de cumplimiento del programa formativo tanto teórico como práctico, se planificará su actividad asistencial, se revisarán los posibles problemas surgidos durante éste periodo y sus posibles soluciones, se establecerá el calendario de sesiones, etc. Además, el residente se reunirá de forma periódica y siempre que se considere necesario, con el tutor de apoyo del área de actividad donde se este desarrollando su formación, Protección Radiológica, Radiodiagnóstico, Radioterapia y Medicina Nuclear. La finalidad de dichas reuniones será, además de la normal actividad docente tutor-residente, la planificación de la formación y de las actividades asistenciales a realizar, establecer los temas de las sesiones clínicas y bibliográficas, etc. Con carácter trimestral, el residente entregará al tutor un informe sobre las actividades realizadas en el último trimestre, con los siguientes apartados cumplimentados:

1. Rotaciones realizadas en el trimestre

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2. Cumplimiento de los objetivos del Programa Formativo. 3. Actividades Asistenciales realizadas: controles de calidad, dosimetrías

clínicas, etc 4. Posibles problemas formativos detectados 5. Sesiones impartidas. 6. Sesiones asistidas. 7. Guardias. Asistencia y Formación 8. Realización de actividades investigadoras 9. Preparación de comunicaciones, artículos y sesiones. 10. Realización de la memoria curricular 11. Otros.

13. Evaluación del residente De forma periódica, al menos trimestralmente, el tutor de la Unidad Docente se reunirá con el tutor de apoyo del área de actividad (rotación) de la especialidad donde llevan a cabo su formación nuestros residentes, estas son: Protección Radiológica, Radiodiagnóstico, Radioterapia y Medicina Nuclear. En dichas reuniones, los tutores evaluaran el grado de cumplimiento de los objetivos establecidos durante el periodo formativo en cada una de las áreas, los problemas que hayan podido surgir y como afrontar la solución de los mismos. Anualmente, los tutores de apoyo de cada área junto con el tutor de la Unidad Docente y el Jefe de Servicio, se reunirán para evaluar los siguientes aspectos a desarrollar por el residente durante su formación en cada periodo de rotación dentro de la especialidad :

A. Conocimientos y Habilidades

• Nivel de conocimientos teóricos adquiridos. • Nivel de habilidades adquiridas • Habilidad en el enfoque diagnóstico de los problemas • Capacidad para tomar decisiones • Utilización racional de los recursos

A. Actitudes

• Motivación • Dedicación • Iniciativa • Puntualidad / Asistencia • Nivel de Responsabilidad • Relaciones paciente / familia • Relaciones con el equipo de trabajo

La escala de puntuación de los aspectos considerados anteriormente es la siguiente: 0 = Insuficiente, 1 = Suficiente, 2 = Destacado, 3 = Excelente

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Después de cada Rotación Interna o Externa del residente, el responsable docente emitirá la correspondiente evaluación de dicha rotación, teniendo en cuenta los aspectos mencionados anteriormente. La calificación de cada rotación en ponderada de la siguiente forma: 70% (A) + 30% (B). La calificación obtenida después de la evaluación global de cada año formativo, contempla los siguientes aspectos desarrollados a lo largo de cada periodo de formación:

� 40% calificación media de las rotaciones + 60% calificación Informe del tutor (0-3)

� + calificación Comisión de Docencia por asistencia a las sesiones generales (0-0.3).

� + actividad docente, cursos y sesiones clínicas impartidas y recibidas (0-0.3)

� + actividad investigadora, comunicaciones a congresos, publicaciones, etc. (0-0.3)

� + calificación obtenida en los cursos de plan transversal común (0-0.3) � + informe del Jefe de Servicio de Radiofísica (0-0.3)

Además, anualmente el residente elaborará una memoria anual obligatoria, donde se relacionarán el conjunto de actividades, formativas, asistenciales, investigadoras, rotaciones, cursos, sesiones clínicas, etc, llevadas a cabo durante el año. Dicha memoria será firmada por el residente, el tutor de la especialidad y el Jefe de Estudios de la Unidad Docente del Hospital.

14. Bibliografía recomendada

LEGISLACION

• Ley 25/1964 sobre Energía Nuclear (BOE, 4 de Mayo de 1964).

• Ley 15/1980 de Creación del Consejo de Seguridad Nuclear (BOE, 25 de Abril de 1980).

• Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales (BOE, 10 de Noviembre de

1995).

• Real Decreto 1132/1990 sobre Protección Radiológica de las Personas sometidas a exámenes y tratamientos médicos (BOE, 18 de Septiembre de 1990)

• Real Decreto 1891/1991 de Instalación y utilización de aparatos de Rayos X

con fines de diagnóstico médico (BOE, 3 de Enero de 1991).

• Real Decreto 39/1997de Reglamento de los Servicios de Prevención (BOE, 31 de Enero de 1997).

50

• Real Decreto 220/1997 de Creación y Regulación de la obtención del título

oficial de Especialista en Radiofísica Hospitalaria (BOE, 1 de Marzo de 1997).

• Real Decreto 412/1997 de Solicitud para la obtención del título de Especialista en Radiofarmacia (BOE, 16 de Abril 1997).

• Real Decreto 413/1997 sobre Protección Operacional de los trabajadores

externos con riesgo de exposición a radiaciones ionizantes por intervención en zona controlada (BOE, 16 de Abril 1997).

• Real Decreto 1841/1997 por el que se establecen los criterios de calidad en

Medicina Nuclear (BOE, 19 de Diciembre de 1997).

• Real Decreto 1566/1998 por el que se establecen los criterios de calidad en Radioterapia (BOE, 28 de Agosto de 1998).

• Real Decreto 1976/1999, por el que se establecen los criterios de calidad en

Radiodiagnóstico (BOE, 29 de Diciembre de 1999).

• Real Decreto 1836/1999de reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas (BOE, 31 de Diciembre de 1999).

• Real Decreto 815/2001 sobre justificación del uso de las Radiaciones

Ionizantes para la Protección Radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas (BOE, del 14 de Julio 2001).

• Real Decreto 783/2001 por el que se establece el Reglamento de Protección

Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes (BOE, 26 de Julio de 2001).

• Instrucción de 31 de mayo de 2001, del CSN nº IS-01 por la que se define el formato y contenido del carné radiológico regulado en el RD 413/1997.

• BOE 18 de enero de 2002 por el que se corrigen los errores de la IS-01.

• Orden ECO/1449/2003 de 21 de mayo sobre gestión de materiales residuales

sólidos con contenido radiactivo generados en las instalaciones radiactivas de 2ª y 3ª categoría en las que se manipulen o almacenen isótopos radiactivos no encapsulados. (BOE, 5 de Junio de 2003)

DIRECTIVAS EUROPEAS

• Directiva 96/29/EURATOM. Normas Básicas para la Protección sanitaria de los

trabajadores y de la población contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes (DOCE L 159 del 29 de Junio de 1996).

• Directiva 97/43/EURATOM. Protección del paciente (DOCE L 180 del 9 de Julio

1997).

GUIAS DE SEGURIDAD CSN

51

• Guía de Seguridad nº 7.3 (Rev. 1) del Consejo de Seguridad Nuclear. Bases para el establecimiento de los Servicios o Unidades Técnicas de Protección Radiológica. 1998.

• Guía de Seguridad 7.4 (Rev.2) del Consejo de Seguridad Nuclear. Bases para

la vigilancia médica de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes. 1998

• Guía de Seguridad 9.2 del Consejo de Seguridad Nuclear. Gestión de

materiales residuales sólidos con contenido radiactivo generados en instalaciones radiactivas. 2002

DOCUMENTOS DE LA COMISION EUROPEA

• CE. Colección Protección Radiológica nº 91. 1997. Criterios para la aceptabilidad de instalaciones radiológicas (incluyendo radioterapia) y de Medicina Nuclear.

• CE. Colección Protección Radiológica nº 97. 1998. Protección Radiológica

después de terapia con yodo 131.

• CE. Colección protección Radiológica nº 100. 1999. Guía para la protección del feto y de los niños pequeños irradiados debido a la exposición médica de sus progenitores.

• CE. Colección Protección Radiológica nº 109. 1999. Guía sobre los niveles de

referencia para diagnóstico (NRD) en las exposiciones médicas.

• CE. Radiation Protection nº 116. 2000. Guidelines on education and training in radiation protection for medical exposures.

• CE. Colección Protección Radiológica nº 118. 2000. Guía de indicaciones para

la correcta solicitud de pruebas de radiodiagnóstico por imagen.

IAEA REPORT SERIES

• Release of Patients After Radionuclide Therapy. IAEA Safety Reports Series. No 63. 2009.

• Radiation Protection in Newer Medical Imaging Techniques: PET/CT. Safety

Reports Series No. 58. 2009

• Establishing Guidance Levels in X Ray Guided Medical Interventional Procedures: A Pilot Study. Safety Reports Series No.59. 2009

• Radiation Protection in Newer Medical Imaging Techniques:CT Colonography.

Safety Reports Series No. 61. 2009 • Radiation Protection in Newer Medical Imaging Techniques:Cardiac CT. Safety

Reports Series No. 60. 2009

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• Decommissioning Strategies for Facilities Using Radioactive Material. Safety Reports Series No. 50. 2007

• Radiation Protection in the Design of Radiotherapy Facilities. Safety Reports

Series No. 47. 2006 • Applying Radiation Safety Standards in Diagnostic Radiology and Interventional

Procedures Using X Rays. Safety Reports Series No. 39. 2006 • Applying Radiation Safety Standards in Radiotherapy. Safety Reports Series

No. 38. 2006 • Applying Radiation Safety Standards in Nuclear Medicine. Safety Reports

Series No.40. 2005 • Derivation of Activity Concentration Values for Exclusion, Exemption and

Clearance Safety Reports Series No. 44. 2005 • Methods for Assessing Occupational Radiation Doses Due to Intakes of

Radionuclides (Including CD-ROM). Safety Reports Series No. 37. 2004 • TECDOC. 796. 1995. Radiation doses in diagnostic radiology and methods for

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• Colección Seguridad nº 115. Organismo Internacional de Energía Atómica. Viena 1997. Normas básicas internacionales de Seguridad para la protección contra la radiación ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación.

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PHANTOMS. Annals of the ICRP Volume 39 Issue 2. 2010

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protection of people in emergency exposure situations. Annals of the ICRP Volume 39 Issue 1. 2010

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• ICRP Publication 106: Radiation dose to patients from Radiopharmaceuticals. 2009

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PROTOCOLO DOCENTE DE RADIOFÍSICA HOSPITALARIA · Protección Radiológica La formación del...

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