Protocolo provincial de derivación hospitalaria del trauma grave

PROTOCOLO PROVINCIAL

DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA

DEL TRAUMA GRAVE

PROVINCIA DE SEVILLA

PROTOCOLO DE TRIAGE PREHOSPITALARIO DEL TRAUMA GRAVE COMITÉ PROVINCIAL DE SEVILLA 2

ÍNDICE

Autores

3

Introducción

4

Elección de centro útil

5

Información a centros hospitalarios

6

Algoritmo de decisión

8

Recursos asistenciales móviles

9


INTRODUCCIÓN

El Comité Provincial de Trauma Grave de Sevilla, constituido por los Comités Locales de

Trauma de los Hospitales, Distritos Sanitarios y Emergencias – 061, ha consensuado este

Protocolo Provincial de Derivación Hospitalaria del Trauma Grave con el objetivo de

normalizar y evitar la variabilidad en el ámbito extrahopitalario a la hora de elegir el centro de

destino de un paciente con trauma grave.

El protocolo se basa en aspectos clínicos, geográficos y organizativos que harán que los

profesionales puedan decidir con facilidad el centro hospitalario al que será trasladado el

paciente en función de las lesiones que presenta, su estabilidad hemodinámica y compromiso

vital, el tiempo de evacuación y los servicios especializados que se precisen.


ELECCIÓN DE CENTRO ÚTIL

El “Proceso Asistencial Integrado Trauma Grave” determina que un centro u hospital útil es

aquel cuyas características son las más idóneas para atender a un paciente con un

traumatismo en función de la gravedad y urgencia de sus lesiones, siendo competencia del

personal del primer equipo asistencial extrahospitalario, tras realizar la valoración oportuna en

el lugar del accidente, decidir el hospital útil al que el paciente será trasladado, en base a la

priorización de las lesiones detectadas y/o sospechadas.

CLASIFICACIÓN HOSPITALARIA DE LA PROVINCIA DE SEVILLA

NIVEL DE

CLASIFICACIÓN

SERVICIOS REQUERIDOS

HOSPITALES

HOSPITAL

NIVEL IV

o Presencia física de Cuidados Críticos y Urgencias

- HAR Écija

- HAR Morón de la Fra.

- HAR Utrera

- HAR Sierra Norte

HOSPITAL

NIVEL III

o Presencia física de:

- Cuidados Críticos y Urgencias

- Anestesiología

- Cirugía General

- COT (Traumatología)

o Disponibilidad de TAC 24 horas

- H Virgen Macarena

- H Virgen de Valme

- H La Merced

- H S. Juan de Dios

HOSPITAL

NIVEL II

o Lo requerido para el Hospital Nivel III

o Neurocirugía (al menos localizado en 30 min.)

HOSPITAL

NIVEL I

o Lo requerido para los Hospitales de Nivel II y III

o Presencia física o localizado en 30 min.:

- Cirugía Torácica

- Cirugía Cardiovascular

- Cirugía Maxilofacial

- Cirugía Plástica

o TAC y RNM 24 horas

o Radiología Vascular (al menos localizado)

- H Virgen del Rocío


INFORMACIÓN A CENTROS HOSPITALARIOS

El Comité Regional de Trauma ha establecido un protocolo de notificación, basado en el

Proceso Asistencial “Trauma Grave”, para que los centros hospitalarios receptores de

pacientes dispongan con la suficiente antelación de la información necesaria para poder

garantizar que la respuesta sea acorde a las necesidades asistenciales, garantizando la

continuidad de cuidados y seguridad clínica del paciente en todo el proceso, desde la primera

atención en el lugar del accidente hasta la resolución definitiva de las lesiones.

Los equipos asistenciales comunicarán al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias

(CCUE) de Sevilla el siguiente conjunto de datos:

- Información básica de notificación hospitalaria:

o Estado del paciente (A - B - C - D - E) – Trauma Score Revised (TSR)

o Sospecha diagnóstica – Factores asociados – Mecanismo lesional

o Edad aproximada del paciente

o Tiempo aproximado de llegada del paciente al centro hospitalario

En base a esta información, el CCUE podrá efectuar dos tipos de notificaciones al centro

hospitalario correspondiente:

- Activación “Código Trauma”. Se activará SIEMPRE que el paciente presente

cualquiera de las siguientes condiciones:

o Una puntuación de TRAUMA SCORE REVISED (TSR) menor de 12 puntos,

persistente a pesar de las medidas instauradas en la atención inicial (control

de vía aérea, oxigenoterapia y administración de fluidos).

! Escala de Coma de Glasgow (ECG) < 13 puntos

! Tensión Arterial Sistólica (TAS) < 90 mm Hg

! Frecuencia Respiratoria (FR) < 10 o > 29

o Una o varias de las siguientes LESIONES:

! Lesión penetrante en cabeza, cuello, tórax o área proximal de miembro

! Fractura abierta de cráneo, hundimiento de la bóveda craneal o signos

de fractura de base de cráneo

! Neumotórax a tensión, abierto, tórax inestable o hemotórax masivo


! Sospecha de lesión abdominal y/o peritonismo

! Lesiones traumáticas asociadas a quemaduras de 2º grado >10% SCQ,

lesiones térmicas en vía aérea por inhalación o inmersión prolongada

! Al menos dos fracturas de huesos largos proximales

! Fractura de pelvis

! Fractura con afectación vascular

! Parálisis de una extremidad

! Amputación proximal a la muñeca o tobillo

Este tipo de notificación hace indispensable disponer de Equipos de Atención al Trauma

preparados a la llegada del paciente con los que efectuar una transferencia segura de la

información que aporten los servicios de emergencias médicas (técnica ISOBAR) y del soporte

asistencial que el paciente haya precisado (ventilatorio, cardiocirculatorio y de inmovilización).

- Prealerta hospitalaria. Se hará SIEMPRE que no se active el “Código Trauma”, en

caso de existir mecanismo lesional de riesgo o factores de morbilidad asociados. El

hospital de elección en este caso será el de referencia para el paciente.

o Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional:

! Eyección del vehículo

! Muerte de ocupante del mismo vehículo

! Extricación de más de 20 minutos

! Colisión de turismo a más de 45 km/h o motocicleta a más de 32 km/h

! Caída a distinto nivel de más de 3 metros

! Deformidad del vehículo > 50 cm en colisión frontal o 30 cm en laterales

! Atropello de peatón o ciclista con derribo o lanzamiento

! Vuelcos y accidentes con mecanismo de alta energía

! Accidentes con onda expansiva

o Factores asociados:

! Edad < 5 y > 55 años

! Embarazo

! Patología cardiaca y/o respiratoria

! Diabetes, cirrosis, obesidad

! Trastornos sanguíneos, inmunodepresión


ALGORITMO DE DECISIÓN


RECURSOS ASISTENCIALES MOVILES

La Provincia de Sevilla dispone de diferentes tipos de recursos móviles pertenecientes al SSPA

para dar respuesta a las demandas asistenciales por trauma grave, atención sanitaria en el

lugar del accidente o traslado del paciente a centro útil.

Todos los recursos extrahospitalarios son gestionados por el CCUE para lograr la más

adecuada y más rápida asistencia y traslado a los hospitales útiles o de referencia, según sea

el caso, empleando tantas unidades móviles terrestres y/o aéreas y combinando distintos tipos

de recursos como requiera el accidente hasta su resolución completa.

RECURSOS EPES – 061

- 1 Equipo de Emergencias Aéreo (médico + enfermero):

o Activación a través de CCUE

o Limitación horaria de 08:00 a 20:00 h (y sólo entre el orto y el ocaso)

o Transporte Primario o Secundario

o Intervenciones:

! Más de 7 minutos de vuelo

! Más de 21 kilómetros de distancia

o En caso de necesidad, puede solicitarse el apoyo aéreo desde otra provincia

- 6 Equipos de Emergencias Terrestres (médico + enfermero + técnico)

- 2 Equipos de Coordinación Avanzada (enfermero + técnico)

- 1 Equipo de Soporte Vital Básico (2 técnicos)

- 2 Equipos de Transporte de Pacientes Críticos (médico + enfermero + técnico)

En caso de que se precise efectuar un traslado interhospitalario deben tenerse en cuentas las

directrices del Protocolo de Traslado Secundario de Pacientes Críticos, que contemplan

aspectos como el estado del paciente, la disponibilidad de las unidades y el horario en el que

se solicita.


RECURSOS EPES – 061

UNIDAD ASISTENCIAL HORARIO DE

COBERTURA HOSPITAL DE REFERENCIA

Equipo de Emergencias Aéreo

Helipuerto de Cartuja (Sevilla)

De orto a ocaso

(Máx: 08:00 – 20:00)

Hospital Virgen del Rocío

Hospital Virgen Macarena

Equipo de Emergencias Terrestre

Helipuerto de Cartuja (Sevilla) 07:30 – 19:30



Hospital S. Juan de Dios Alj.


Hospital Virgen del Rocío (Sevilla) 24 h Hospital Virgen del Rocío


Hospital San Lázaro (Sevilla) 24 h Hospital Virgen Macarena


Polideportivo San Pablo (Sevilla) 24 h




Hospital El Tomillar (Dos Hermanas) 24 h Hospital Virgen de Valme


A – 92 / Km. 40 (Arahal) 24 h

Hospital Virgen de Valme

Hospital de la Merced

Equipo de Coordinación Avanzada

Hospital Virgen del Rocío (Sevilla) 08:00 – 20:00



Equipo de Coordinación Avanzada

Polideportivo San Pablo (Sevilla) 10:00 – 22:00



Equipo de Soporte Vital Básico

Polideportivo San Pablo (Sevilla) 24 h



Transporte de Pacientes Críticos

Isla de la Cartuja (Sevilla) 24 h

Todos los hospitales y HAR de

la Provincia de Sevilla

Transporte de Pacientes Críticos

Isla de la Cartuja (Sevilla)

24 h

(08:00 – 20:00 S y D)

Todos los hospitales y HAR de

la Provincia de Sevilla


TIEMPOS APROXIMADOS DE EVACUACIÓN TERRESTRE Y AÉREA

DESDE BASE HASTA HOSPITAL NIVEL I (H. Virgen Del Rocío)

HOSPITAL DE ORIGEN

TIEMPO DE TRASLADO

TERRESTRE*

(en minutos)

TIEMPO DE TRASLADO

AÉREO**

(en minutos)

Hospital Virgen de Valme

(Sevilla) 37 --


(Sevilla) 34 --

Hospital San Juan de Dios

(Bormujos) 51 --

HAR de Utrera 74 50

HAR de Morón de la Frontera 101 68

Hospital La Merced

(Osuna) 136 84

HAR de Écija 139 84

HAR Sierra Norte

(Constantina) 158 70

* Tiempos estimados calculados con equipo de referencia disponible y en su base, contemplando 15 minutos de

transferencia sin complicaciones que justifiquen retraso en el traslado

** Tiempos estimados calculados con helicóptero disponible y en su base, contemplando 15 minutos de

transferencia en hospital, 5 minutos de instalación en helicóptero y 5 minutos de transferencia a equipo de

traslado terrestre y traslado desde helisuperficie a hospital de destino, sin complicaciones que justifiquen retraso

en el traslado


RECURSOS SAS

- 27 Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (médico + enfermero + técnico)

- ¿? Equipos de Apoyo de Urgencias (médico + enfermero + técnico)

La Provincia de Sevilla se divide en 5 Áreas de Gestión Sanitaria (AGS), que dispone de dos

tipos de recursos para la atención de traumatismos graves: los Dispositivos de Cuidados

Críticos y Urgencias (DCCU) y los dispositivos de apoyo de Cuidados Críticos (UCCU).

Los equipos pertenecientes a cada AGS tienen asignados un hospital de referencia según

demarcación territorial. La derivación a dicho hospital o uno de nivel superior se hará en

función del algoritmo de decisión expuesto en este documento.

HOSPITALES DE REFERENCIA SEGÚN DEMARCACIÓN TERRITORIAL

DISTRITO SANITARIO HOSPITAL

A. G. S. Aljarafe - Hospitales Virgen del Rocío (Nivel I)

- Hospital San Juan De Dios del Aljarafe (Nivel III)

A. G. S. Sevilla - Hospitales Virgen del Rocío (Nivel I)

- Hospital Virgen Macarena (Nivel III)

A. G. S. Sierra Norte - Hospital Virgen Macarena (Nivel III)

A. G. S. Sur de Sevilla

- Hospitales Virgen del Rocío (Nivel I)

- Hospital San Juan De Dios del Aljarafe (Nivel III)

- Hospital de La Merced (Nivel III)

- Hospital Virgen de Valme (Nivel III)

A. G. S. Osuna - Hospital de La Merced (Nivel III)


DISPOSITIVOS DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS (DCCU) Provincia De Sevilla

UNIDAD ASISTENCIAL ÁREA DE GESTIÓN

SANITARIA HOSPITAL DE REFERENCIA

DCCU Triana A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena

DCCU Polígono Norte A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena

DCCU Amate A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena

DCCU Ronda Histórica A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena

DCCU Torreblanca A. G. S. Sevilla Hospital V. Rocío / V. Macarena

DCCU Camas – D8101 A. G. S. Aljarafe Hospital Virgen del Rocío

DCCU Castilleja de la Cuesta – D8102 A. G. S. Aljarafe Hospital Virgen del Rocío

DCCU Coria del Río – D8103 A. G. S. Aljarafe Hospital Virgen del Rocío

DCCU Mairena del Aljarafe – D8105 A. G. S. Aljarafe Hospital Virgen del Rocío

DCCU Pilas – D8106 A. G. S. Aljarafe Hospital S. Juan de Dios Alj.

DCCU Alcalá de Guadaíra – D8501 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme

DCCU Dos Hermanas – D8503 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme

DCCU Lebrija – D8507 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme

DCCU Los Palacios – D8508 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme

DCCU Morón de la Fra. – D8511 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen de Valme

DCCU Utrera – D8517 A. G. S. Sevilla Sur Hospital Virgen del Rocío

DCCU Cantillana – D8406 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen del Rocío

DCCU Carmona – D8409 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen del Rocío

DCCU Cazalla de la Sierra – D8411 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen Macarena

DCCU La Rinconada – D8423 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen Macarena

DCCU Lora del Río – D8427 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen Macarena

DCCU El Viso del Alcor – D8429 A. G. S. Sierra Norte Hospital Virgen Macarena

DCCU Écija – D8301 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced

DCCU El Saucejo – D8302 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced

DCCU Estepa – D8303 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced

DCCU Estepa – D8313 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced

DCCU Osuna – D8307 A. G. S. Osuna Hospital de la Merced

Protocolo provincial de derivación hospitalaria del trauma grave

Health & Medicine

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