REGIONE PIEMONTE S.O.C. Medicina Fisica e

Riabilitazioone Direttore Dr. Carlo Chiacchio

Prevenzione e riabilitazione Prevenzione e riabilitazione dell’incontinenza urinariadell’incontinenza urinaria

Un approccio multidisciplinareUn approccio multidisciplinare

CORSO TEORICO PRATICODIRETTORE DEL CORSO

Dr. Giancarlo Rando

Alba, 20 e 21 giugno 2008

Per una corretta valutazionePer una corretta valutazionedel pavimento pelvico è indispensabile:del pavimento pelvico è indispensabile:

• una attenta anamnesi• un accurato esame clinico e/o strumentale

La valutazione clinica e funzionaleLa valutazione clinica e funzionalesi articola in due momentisi articola in due momenti

A. valutazione analitica segmentaria

B. valutazione globale e posturale

M. PUBO RETTALE

M. PUBO COCCIGEO

M. ILEO COCCIGEO M. ISCHIO COCCIGEO M. SFINTERE ANALE ESTERNO

M. TRASV. SUPERFICIALE

M. BULBO CAVERNOSO M. TRASVERSO PROFONDO M. ISCHIO

CAVERNOSO

VALUTAZIONE ANALITICA VALUTAZIONE ANALITICA SEGMENTARIASEGMENTARIA

1. Osservazione diretta e ispezione

2. Palpazione perineale

3. Testing perineale

OSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONEOSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONE

si effettua in posizione litotomica

• Visione diretta del pavimento pelvico e genitali esterni

• Valutazione della distanza ano-vulvare D. A.V. normale 25-30 mm.

• Grado di apertura vulvareVC: 20 mmVA1: 25 mmVA2: 30 mm.VA3: 35 mm.

• Stato apparente dei margini anali

OSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONEOSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONE

RICHIESTA DI CONTRAZIONE PERINEALE

“ “ provi a stringere come se dovesse provi a stringere come se dovesse trattenere l’urina”trattenere l’urina”

All’osservazione si dovrebbe rilevare• introflessione del nucleo fibroso centrale• abbassamento del clitoride• chiusura e elevazione del perineo

OSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONEOSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONE

E’ importante osservare in questa prima istanza di attivazione muscolare:

• La comparsa di sinergie muscolari (addominali, adduttori, glutei)

• L’inversione di comando (invece della contrazione perineale il paziente effettua una “spinta” attraverso l’uso dei muscoli addominali)

OSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONEOSSERVAZIONE DIRETTA E ISPEZIONE

RICHIESTA DI ESECUZIONE DI COLPO DI TOSSE

L’aumento della pressione addominale può essere causa di una fuga di urina nella stress

incontinence e nelle forme miste.

All’osservazione si valuta:• accenno ad un movimento di chiusura• grado di protrusione dell’addome e/o del

pavimento pelvico

PALPAZIONE PERINEALEPALPAZIONE PERINEALE

1.1. ESTERNAESTERNA sul nucleo fibroso centrale– In caso di normotonia: una certa resistenza– In caso di ipotonia: un affondamento senza

resistenza– In caso di ipertonia: un aumento della

resistenza

2.2. INTERNAINTERNA a livello del pubo coccigeo (viene percepito il tono del P.C. attraverso una piccola pressione su di esso, esercitata verso il basso)

TESTING PERINEALETESTING PERINEALE

•Valuta la capacità di reclutamento volontario del muscolo elevatore dell’ano e in particolare del pubo coccigeo

•Valuta sia la componente fasica che tonica

TESTING PERINEALETESTING PERINEALE

Componente fasicaComponente fasica Rilevazione della forza

muscolare

Componente tonicaComponente tonica Durata nel tempo della

contrazione

0 – assenza di contrazione

1 – accenno di contrazione, appena percepibile

2 – contrazione di entità modesta, senza resistenza

3 – contrazione di entità media, contro modesta resistenza

4 – contrazione di entità importante anche contro forte resistenza

A – inferiore a 5 secondi

B – fra i 5 e i 10 secondi

C – superiore ai 10 secondi

TESTING PERINEALETESTING PERINEALE

AFFATICABILITÀAFFATICABILITÀ

Valuta la resistenza alla fatica.

Si richiede alla paziente di eseguire una serie di 10 contrazioni massimali della durata di 5 secondi con pausa tra le singole contrazioni di 10 secondi.

Tale valutazione non si effettua in presenza di un P.C. test inferiore a 2. 0 = meno di 2 contrazioni 1 = da 2 a 5 contrazioni 2 = da 5 a 9 contrazioni 3 = più di 9 contrazioni

TESTING PERINEALETESTING PERINEALE

VALUTAZIONE DELL’ISOLABILITA’ DELLA CONTRAZIONE

• Rilevazione della contemporanea attivazione di sinergie agoniste/antagoniste

0 – buona isolabilità 1 – reclutamento non completamente selettivo 2 – incapacità al reclutamento selettivo

• Si specificano i distretti interessati

A – addominali B – adduttori C – glutei

TESTING PERINEALETESTING PERINEALE

VALUTAZIONE DELLA COORDINAZIONE RESPIRATORIA

Esiste una stretta correlazione tra diaframma respiratorio e diaframma pelvico.

Si valutano i diversi patterns respiratori che la paziente è in grado di attivare

0 – mantiene la contrazione sia in fase espiratoria che in fase inspiratoria

1 – effettua la contrazione solo in fase espiratoria ma non è in grado di mantenerla in inspirazione

2 – effettua la contrazione in fase inspiratoria di una respirazione toracica alta

Regione Piemonte Azienda Sanitaria Locale CN2 – Alba-Bra

S. O. C. MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE Via Toti 3 - cap12051 - Alba (CN) - Tel. 0173316174

fisiatria.alba@aslcn2.it Via Vittorio Emanuele, 3 – 12042 Bra (CN) - Tel. 0172420247

fisiatria.bra@alscn2.it Direttore Dott. Carlo CHIACCHIO

SISTEMA STANDARDIZZATO DI VALUTAZIONE DELL’INCONTINEZA URINARIA FEMMINILE NON NEUROGENA

sec. AIPDA Associazione Interdisciplinare Piemonese per lo studio e il trattamento delle Disfuzioni Autonome

Cognome e nome Data di nascita Data 1° visita

Data follow-up dopo TF ? TR ? TC ? nulla ? TF = terapia farmacologica TR = terapia riabilitativa TC = terapia chirurgica

INCONTINENZA URINARIA: SINTOMO

? da sforzo ( ) ? da urgenza ? mista ? NV ? Urgenza - frequenza

A C P

TP I CR

ID ST

OAB screen

ICIQ-SF

IQoL

PGI-I

Ausili

____________

___/___/___

____________

____________

_____/_____

PROGETTO TERAPEURICO

? TERAPIA FARMACOLOGICA ? RIABILITAZIONE ? CHIRURGIA

? PROSECUZIONE TERAPIA in ATTO ? Nulla ? ESCE dal PERCORSO per IU COMPLICATA

data _______________ firma _________________________

VALUTAZIONE POSTURALEVALUTAZIONE POSTURALE

L’osservazione posturale deve tenere in considerazione:

• Lordosi lombare

• Grado di antiversione e retroversione del bacino

• Eventuali presenze di dismetrie degli arti inferiori

VALUTAZIONE del COMPARTO VALUTAZIONE del COMPARTO POSTERIOREPOSTERIORE

ISPEZIONEISPEZIONE

• presenza di cicatrici

• presenza di ragadi

• presenza di emorroidi esteriorizzate

• deformazione e beanza dell’ano

VALUTAZIONE del COMPARTO VALUTAZIONE del COMPARTO POSTERIOREPOSTERIORE

VALUTAZIONE MUSCOLAREVALUTAZIONE MUSCOLARE

• in decubito laterale / supino

• valutazione del pubo rettale e sfintere anale esterno rilevandone le caratteristiche sia toniche che fasiche della contrazione ed affaticabilità.