Incontinenza urinariaIncontinenza urinaria

Gianluigi PiluGianluigi Pilupilu@aosp.bo.itpilu@aosp.bo.it

Lezioni: Lezioni: http://www.webmed.unibo.it/didattica/http://www.webmed.unibo.it/didattica/

Gianluigi PiluGianluigi Pilupilu@aosp.bo.itpilu@aosp.bo.it

Lezioni: Lezioni: http://www.webmed.unibo.it/didattica/http://www.webmed.unibo.it/didattica/

Continenza Urinaria

• La capacità di posporre la minzione La capacità di posporre la minzione fino al raggiungimento di condizioni fino al raggiungimento di condizioni opportune dal punto di vista opportune dal punto di vista spaziale/temporale/socialespaziale/temporale/sociale

Prevalenza della incontinenza urinaria nelle donne

Prevalenza della incontinenza urinaria nelle donne

Pregiudizi comuni sulla incontinenza urinaria

• è un disturbo minoreè un disturbo minore

• se non c’è danno anatomico da operare se non c’è danno anatomico da operare non ci sono presidi efficacinon ci sono presidi efficaci

• Non è una priorità terapeuticaNon è una priorità terapeutica

• è un disturbo sfinterico caratterizzato è un disturbo sfinterico caratterizzato dall’avanzare dell’etàdall’avanzare dell’età

• i farmaci a disposizione non sono molto i farmaci a disposizione non sono molto efficaci o se lo sono hanno molti effetti efficaci o se lo sono hanno molti effetti collateralicollaterali

Entità del problemaEntità del problema

Contrariamente all’opinione comune la

maggior parte dei casi di incontinenza

urinaria e’ passibile e meritevole di

trattamento

Numeri da ricordareNumeri da ricordare

• Capienza vescica: circa 400-500 mlCapienza vescica: circa 400-500 ml

• Sensazione di riempimento vescicale Sensazione di riempimento vescicale circa 150 mlcirca 150 ml

• Numero di minzioni al giorno: < 7Numero di minzioni al giorno: < 7

• Residuo postminzionale: < 50 mlResiduo postminzionale: < 50 ml

• Capienza vescica: circa 400-500 mlCapienza vescica: circa 400-500 ml

• Sensazione di riempimento vescicale Sensazione di riempimento vescicale circa 150 mlcirca 150 ml

• Numero di minzioni al giorno: < 7Numero di minzioni al giorno: < 7

• Residuo postminzionale: < 50 mlResiduo postminzionale: < 50 ml

Classificazione della incontinenza urinariaClassificazione della incontinenza urinaria

• ExtrauretraleExtrauretrale• CongenitaCongenita

• Malformazioni (uretere ectopico, estrofia Malformazioni (uretere ectopico, estrofia vescicale)vescicale)

• Acquisita (fistola)Acquisita (fistola)

• TransuretraleTransuretrale

• ExtrauretraleExtrauretrale• CongenitaCongenita

• Malformazioni (uretere ectopico, estrofia Malformazioni (uretere ectopico, estrofia vescicale)vescicale)

• Acquisita (fistola)Acquisita (fistola)

• TransuretraleTransuretrale

Fistole (comunicazioni patologiche) tra gli organi pelvici

Fistole (comunicazioni patologiche) tra gli organi pelvici

Vagino-uretrale

Vagino-vescicale

Retto-vaginale

Utero-vescicale

Pressione intra-vescicale

Riempimento

Attività detrursore

Resistenza dell’uretra

Incontinenza urinaria transuretrale:deficit della funzione vescicale

Incontinenza urinaria transuretrale:deficit della funzione vescicale

Incontinenza urinaria transuretrale: Il meccanismo della minzione

Incontinenza urinaria transuretrale: Il meccanismo della minzione

• La vescica si riempieLa vescica si riempie

• Il segnale di vescica Il segnale di vescica piena viene inviato al piena viene inviato al cervellocervello

• Il cervello trattiene la Il cervello trattiene la minzioneminzione

• Quando conveniente, il Quando conveniente, il cervello dispone che la cervello dispone che la minzione avvengaminzione avvenga

• La vescica si riempieLa vescica si riempie

• Il segnale di vescica Il segnale di vescica piena viene inviato al piena viene inviato al cervellocervello

• Il cervello trattiene la Il cervello trattiene la minzioneminzione

• Quando conveniente, il Quando conveniente, il cervello dispone che la cervello dispone che la minzione avvengaminzione avvenga

Il ciclo vescicaleIl ciclo vescicale

riempimentostimolo

soppressione corticale

volume

pres

sion

e

Apertura uretra

Inizio volontario minzione

Rilassamento detrursore

Varietà di incontinenza urinariaVarietà di incontinenza urinaria

Da urgenza (urge incontinence)

Iperattività vescicale

Da sforzo (stress incontinence)

Terapia non chirurgica

Terapia anche chirurgica

Deficit meccanismo di chiusura

Classificazione fisiopatologica dell’incontinenza urinaria

Classificazione fisiopatologica dell’incontinenza urinaria

• Iperattività del muscolo detrursore (incontinenza da urgenza – urge incontinence)

• Deficit meccanismo di chiusura (incontinenza da sforzo – stress incontinence)

• Mista

• Altre

• Iperattività del muscolo detrursore (incontinenza da urgenza – urge incontinence)

• Deficit meccanismo di chiusura (incontinenza da sforzo – stress incontinence)

• Mista

• Altre

Frequenza relativaFrequenza relativa

Incontinenza urinaria da urgenza

Incontinenza urinaria da urgenza

• Necessità improcrastinabile di urinareNecessità improcrastinabile di urinare

• Legata ad una iperattività o ad una Legata ad una iperattività o ad una iperreflessia della muscolatura iperreflessia della muscolatura vescicale (muscolo detrursore della vescicale (muscolo detrursore della vescica) in presenza di normali vescica) in presenza di normali meccanismi sfinterialimeccanismi sfinteriali

• Necessità improcrastinabile di urinareNecessità improcrastinabile di urinare

• Legata ad una iperattività o ad una Legata ad una iperattività o ad una iperreflessia della muscolatura iperreflessia della muscolatura vescicale (muscolo detrursore della vescicale (muscolo detrursore della vescica) in presenza di normali vescica) in presenza di normali meccanismi sfinterialimeccanismi sfinteriali

Eziologia della incontinenza da urgenza

• Patologie neurologichePatologie neurologiche• ParkinsonParkinson• Malattie cerebrovascolariMalattie cerebrovascolari• sclerosi multiplasclerosi multipla• Lesione midollo spinaleLesione midollo spinale• altrealtre

• IdiopaticaIdiopatica, frequente nel sesso , frequente nel sesso femminile anche in giovane etàfemminile anche in giovane età

Trattamento dell’incontinenza urinaria da urgenza

Trattamento dell’incontinenza urinaria da urgenza

• Addestramento/rieducazioneAddestramento/rieducazione

• FarmaciFarmaci• AnticolinergiciAnticolinergici

• SpasmoliticiSpasmolitici

• Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici

• Calcio-antagonistiCalcio-antagonisti

• Addestramento/rieducazioneAddestramento/rieducazione

• FarmaciFarmaci• AnticolinergiciAnticolinergici

• SpasmoliticiSpasmolitici

• Antidepressivi tricicliciAntidepressivi triciclici

• Calcio-antagonistiCalcio-antagonisti

Bladder retrainingDisciplina vescicaleBladder retraining

Disciplina vescicale

• Un programma di educazione e di Un programma di educazione e di minzione programmata volto a minzione programmata volto a correggere abitudini di vita correggere abitudini di vita controproducenticontroproducenti

• Aumento della fiducia dei pazienti Aumento della fiducia dei pazienti nelle proprie capacità di controllonelle proprie capacità di controllo

• ? Controllo corticale contro ? Controllo corticale contro meccanismi automatici meccanismi automatici

• Efficace in diversi RCTEfficace in diversi RCT

• Un programma di educazione e di Un programma di educazione e di minzione programmata volto a minzione programmata volto a correggere abitudini di vita correggere abitudini di vita controproducenticontroproducenti

• Aumento della fiducia dei pazienti Aumento della fiducia dei pazienti nelle proprie capacità di controllonelle proprie capacità di controllo

• ? Controllo corticale contro ? Controllo corticale contro meccanismi automatici meccanismi automatici

• Efficace in diversi RCTEfficace in diversi RCT

Incontinenza urinaria da sforzo(stress incontinence)

• Perdita involontaria di urina in Perdita involontaria di urina in occasione di un aumento della occasione di un aumento della pressione addominale (colpo di tosse, pressione addominale (colpo di tosse, sforzo)sforzo)

• Insufficiente resistenza offerta Insufficiente resistenza offerta dall’uretra allo svuotamento in dall’uretra allo svuotamento in presenza di normale attività del presenza di normale attività del detrursoredetrursore

Resistenza dell’uretra allo svuotamento vescicale

Resistenza dell’uretra allo svuotamento vescicale

1.1. Tensione della parete dell’uretra Tensione della parete dell’uretra (muscolo liscio-striato, mucosa)(muscolo liscio-striato, mucosa)

2.2. Rapporto anatomico tra uretra e e Rapporto anatomico tra uretra e e pavimento pelvico che determina pavimento pelvico che determina compressione dell’uretra quando la compressione dell’uretra quando la muscolatura del perineo (striata muscolatura del perineo (striata volontaria) è contrattavolontaria) è contratta

3.3. Posizione intra-addominale Posizione intra-addominale dell’uretradell’uretra

1.1. Tensione della parete dell’uretra Tensione della parete dell’uretra (muscolo liscio-striato, mucosa)(muscolo liscio-striato, mucosa)

2.2. Rapporto anatomico tra uretra e e Rapporto anatomico tra uretra e e pavimento pelvico che determina pavimento pelvico che determina compressione dell’uretra quando la compressione dell’uretra quando la muscolatura del perineo (striata muscolatura del perineo (striata volontaria) è contrattavolontaria) è contratta

3.3. Posizione intra-addominale Posizione intra-addominale dell’uretradell’uretra

L’uretraL’uretra

vescica

Plesso venosoTonaca muscolare

Rapporti tra vescica, uretra e vaginaRapporti tra vescica, uretra e vagina

uretra

vagina

Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra

Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra

uretra

vagina

Aumento pressione intra-addominale

Morfologia della vescica a riposo in condizioni normali e di incontinenza da sforzo

Morfologia della vescica a riposo in condizioni normali e di incontinenza da sforzo

90-110°

Riposo, tosse, Valsalva Minzione

Angolo cisto-uretrale posteriore

Effetto della pressione intra-addominale in rapporto alla posizione dell’uretra

Effetto della pressione intra-addominale in rapporto alla posizione dell’uretra

Un aumento della pressione intra-

addominale aumenta la pressione sia all’interno della

vescica che dell’uretra

contribuendo a tenerla chiusa

Uretra intra-addominale

Il meccanismo della minzioneIl meccanismo della minzione

1.1. Rilasciamento pavimento pelvico Rilasciamento pavimento pelvico (muscolo striato volontario) e della (muscolo striato volontario) e della tonaca muscolare dell’uretratonaca muscolare dell’uretra

2.2. Cessazione della attività inibitoria Cessazione della attività inibitoria sulla muscolatura vescicale sulla muscolatura vescicale (detrursore)(detrursore)

1.1. Rilasciamento pavimento pelvico Rilasciamento pavimento pelvico (muscolo striato volontario) e della (muscolo striato volontario) e della tonaca muscolare dell’uretratonaca muscolare dell’uretra

2.2. Cessazione della attività inibitoria Cessazione della attività inibitoria sulla muscolatura vescicale sulla muscolatura vescicale (detrursore)(detrursore)

Fattori che favoriscono la continenza dell’uretra

Fattori che favoriscono la continenza dell’uretra

• un efficiente sfintere di muscolatura striata ben controllato dal nervo pudendo

• mucosa e sottomucosa uretrali ben vascolarizzate

• muscolatura liscia adeguatamente allineata e funzionante

• integrità del sostegno vaginale

• un efficiente sfintere di muscolatura striata ben controllato dal nervo pudendo

• mucosa e sottomucosa uretrali ben vascolarizzate

• muscolatura liscia adeguatamente allineata e funzionante

• integrità del sostegno vaginale

Principali fattori di rischio per l’incontinenza urinaria da sforzo

Principali fattori di rischio per l’incontinenza urinaria da sforzo

• Età avanzata / MenopausaEtà avanzata / Menopausa

• Gravidanze/partiGravidanze/parti

• Prolasso genitaleProlasso genitale

• Età avanzata / MenopausaEtà avanzata / Menopausa

• Gravidanze/partiGravidanze/parti

• Prolasso genitaleProlasso genitale

Effetto dell’età avanzata sulla continenza vescicale

Effetto dell’età avanzata sulla continenza vescicale

Plesso venoso

Tonaca muscolare

turgore della mucosa e trofismo della tonaca muscolare dell’uretra sono in parte legati all’azione degli estrogeni

Effetto del parto vaginale sugli organi pelvici e perineo

Effetto del parto vaginale sugli organi pelvici e perineo

Distensione del perineo in corso di travaglio di parto

Distensione del perineo in corso di travaglio di parto

Lesioni da parto del perineoLesioni da parto del perineo

Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra

Continenza urinaria: la vagina come ‘amaca’ per l’uretra

Aumento pressione intra-addominale

uretra

vagina

Lesione fascia pelvica

Incontinenza urinaria e parto vaginale: meccanismi eziopatogenetici

Incontinenza urinaria e parto vaginale: meccanismi eziopatogenetici

• Stiramento e indebolimento delle Stiramento e indebolimento delle strutture fibromuscolari del perineostrutture fibromuscolari del perineo

• LacerazioniLacerazioni

• Danno ai nervi pelviciDanno ai nervi pelvici

• Fistola vescico-vaginaleFistola vescico-vaginale

• Stiramento e indebolimento delle Stiramento e indebolimento delle strutture fibromuscolari del perineostrutture fibromuscolari del perineo

• LacerazioniLacerazioni

• Danno ai nervi pelviciDanno ai nervi pelvici

• Fistola vescico-vaginaleFistola vescico-vaginale

Incontinenza urinaria e gravidanza:frequenza in ordine decrescente

Incontinenza urinaria e gravidanza:frequenza in ordine decrescente

• Più parti vaginaliPiù parti vaginali

• Un parto vaginaleUn parto vaginale

• Taglio cesareo elettivoTaglio cesareo elettivo

• Nessun partoNessun parto

• Più parti vaginaliPiù parti vaginali

• Un parto vaginaleUn parto vaginale

• Taglio cesareo elettivoTaglio cesareo elettivo

• Nessun partoNessun parto

Effetti del prolasso genitale sulla continenza urinaria

Effetti del prolasso genitale sulla continenza urinaria

Uretra extra-addominale con

perdita del normale angolo cisto-uretrale

Fattori predisponenti alla incontinenza urinariaFattori predisponenti alla incontinenza urinaria

Tensione uretra

Riduzione dello spessore/tono per deficit

estrogeni

Lesione/ indebolimento sostegno perineale per deficit estrogeni/parti

Uretra intra-addominale

prolasso

Incontinenza urinaria da sforzo: eziopatogenesi multifattoriale

• Grande spettro di situazioni che Grande spettro di situazioni che vede ai 2 estremi situazioni vede ai 2 estremi situazioni particolari:particolari:• uretra continente ma ipermobileuretra continente ma ipermobile

• uretra fissa ma di pessima qualitàuretra fissa ma di pessima qualità

Inquadramento della paziente con incontinenza urinaria

Inquadramento della paziente con incontinenza urinaria

• Anamnesi/diario minzionaleAnamnesi/diario minzionale• Esame urine/urinoculturaEsame urine/urinocultura• Esame obiettivo generale/neurologicoEsame obiettivo generale/neurologico• Esame obiettivo ginecologicoEsame obiettivo ginecologico

• Prolasso genitaleProlasso genitale• Stato del perineo (tono, riflessi)Stato del perineo (tono, riflessi)

• Test del pannolinoTest del pannolino• Q-tip testQ-tip test• Test urodinamiciTest urodinamici

• Anamnesi/diario minzionaleAnamnesi/diario minzionale• Esame urine/urinoculturaEsame urine/urinocultura• Esame obiettivo generale/neurologicoEsame obiettivo generale/neurologico• Esame obiettivo ginecologicoEsame obiettivo ginecologico

• Prolasso genitaleProlasso genitale• Stato del perineo (tono, riflessi)Stato del perineo (tono, riflessi)

• Test del pannolinoTest del pannolino• Q-tip testQ-tip test• Test urodinamiciTest urodinamici

Test del pannolino o Pad Test

• Dopo aver rempito la vescica con 250 cc Dopo aver rempito la vescica con 250 cc la pz indossa un pannolino prepesato e la pz indossa un pannolino prepesato e esegue una serie di eserciziesegue una serie di esercizi

• Evidenzia l’entità della perdita di urina e il Evidenzia l’entità della perdita di urina e il rapporto con gli sforzi fisici.rapporto con gli sforzi fisici.

Q-Tip Test

consiste nell’inserire una sonda rigida consiste nell’inserire una sonda rigida nell’uretra e misurare con un nell’uretra e misurare con un goniometro l’angolo compreso tra goniometro l’angolo compreso tra l’asse uretrale e la linea verticale a tale l’asse uretrale e la linea verticale a tale asseasse

misura l’entità clinica della mobilità misura l’entità clinica della mobilità uretrale sotto sforzo (colpo di tosse) uretrale sotto sforzo (colpo di tosse) nelle pazienti affette da incontinenza nelle pazienti affette da incontinenza urinaria da sforzourinaria da sforzo

90-110°

Morfologia normale della vescica in proiezione laterale

Morfologia normale della vescica in proiezione laterale

Riposo, tosse, Valsalva Minzione

Angolo cisto-ureterale posteriore

Morfologia della vescica in proezione laterale A RIPOSO in condizioni normali e con

incontinenza urinaria da sforzo

Morfologia della vescica in proezione laterale A RIPOSO in condizioni normali e con

incontinenza urinaria da sforzo

90-110°

Morfologia della vescica in proiezione laterale in una paziente normale e in un caso di

prolasso genitale con incontinenza da sforzo

Morfologia della vescica in proiezione laterale in una paziente normale e in un caso di

prolasso genitale con incontinenza da sforzo

normale

incontinenza

Esami strumentali nella valutazione delle pazienti con incontinenza urinaria

Esami strumentali nella valutazione delle pazienti con incontinenza urinaria

• Per quanto anamnesi ed obiettività Per quanto anamnesi ed obiettività siano orientative, IU da urgenza e siano orientative, IU da urgenza e sforzo presentano spesso una sforzo presentano spesso una sovrapposizione di sintomi e segni che sovrapposizione di sintomi e segni che ostacola una diagnosi precisaostacola una diagnosi precisa

• Nell’ambito della IU da sforzo è Nell’ambito della IU da sforzo è importante distinguere la componente importante distinguere la componente da ipermobilità dell’uretra dal deficit da ipermobilità dell’uretra dal deficit strutturale intrinseco dell’uretrastrutturale intrinseco dell’uretra

• Per quanto anamnesi ed obiettività Per quanto anamnesi ed obiettività siano orientative, IU da urgenza e siano orientative, IU da urgenza e sforzo presentano spesso una sforzo presentano spesso una sovrapposizione di sintomi e segni che sovrapposizione di sintomi e segni che ostacola una diagnosi precisaostacola una diagnosi precisa

• Nell’ambito della IU da sforzo è Nell’ambito della IU da sforzo è importante distinguere la componente importante distinguere la componente da ipermobilità dell’uretra dal deficit da ipermobilità dell’uretra dal deficit strutturale intrinseco dell’uretrastrutturale intrinseco dell’uretra

Esami urodinamici: cistomanometriaEsami urodinamici: cistomanometria

Cistomanometria di incontinenza da urgenzaCistomanometria di incontinenza da urgenza

Contrazione spontanea

Contrazione

Tosse

tosse

Perdita di urina

Cistomanometrai di incontinenza da sforzoCistomanometrai di incontinenza da sforzo

Cistomanometria della incontinenza urinariaCistomanometria della incontinenza urinaria

• Incontinenza da urgenzaIncontinenza da urgenza• perdita di urina concomitante a contrazioni perdita di urina concomitante a contrazioni

irregolari del detrursoreirregolari del detrursore

• Incontinenza da sforzo:Incontinenza da sforzo:• Ipermotilità dell’uretra: Ipermotilità dell’uretra: perdita in concomitanza perdita in concomitanza

a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività detrursoredetrursore

• Insufficienza uretrale:Insufficienza uretrale: perdita senza sforzo o perdita senza sforzo o iperattività detrursore con basse pressioni iperattività detrursore con basse pressioni intravescicaliintravescicali

• Incontinenza da urgenzaIncontinenza da urgenza• perdita di urina concomitante a contrazioni perdita di urina concomitante a contrazioni

irregolari del detrursoreirregolari del detrursore

• Incontinenza da sforzo:Incontinenza da sforzo:• Ipermotilità dell’uretra: Ipermotilità dell’uretra: perdita in concomitanza perdita in concomitanza

a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività a sforzo (ortostatismo, tosse) senza iperattività detrursoredetrursore

• Insufficienza uretrale:Insufficienza uretrale: perdita senza sforzo o perdita senza sforzo o iperattività detrursore con basse pressioni iperattività detrursore con basse pressioni intravescicaliintravescicali

Evoluzione della incontinenza da sforzo non trattata

Evoluzione della incontinenza da sforzo non trattata

Incontinenza da sforzo

Incontinenza in ortostatismo

Incontinenza totale in clinostatismo

Terapia incontinenza urinaria da sforzoTerapia incontinenza urinaria da sforzo

• Conservativa (abitudini di vita, Conservativa (abitudini di vita, riduzione del peso corporeo, riduzione del peso corporeo, rieducazione perineale) rieducazione perineale)

• ChirurgicaChirurgica

• Conservativa (abitudini di vita, Conservativa (abitudini di vita, riduzione del peso corporeo, riduzione del peso corporeo, rieducazione perineale) rieducazione perineale)

• ChirurgicaChirurgica

Ginnastica perinealeGinnastica perineale

• Un esercizio regolare aumenta:• il numero delle unità motorie che

vengono attivate

• la frequenza della eccitazione

• il volume dei muscoli (ipertrofia)

• Un esercizio regolare aumenta:• il numero delle unità motorie che

vengono attivate

• la frequenza della eccitazione

• il volume dei muscoli (ipertrofia)

BiofeedbackBiofeedback

Misuratori di pressione endovaginali/anali, sensori elettromiografici, mostrano l’efficacia delle contrazioni alla paziente che si esercita

Rieducazione perinealeRieducazione perineale

• Ginnastica muscolareGinnastica muscolare

• Coni vaginaliConi vaginali

• BiofeedbackBiofeedback

• ElettrostimolazioneElettrostimolazione

• Ginnastica muscolareGinnastica muscolare

• Coni vaginaliConi vaginali

• BiofeedbackBiofeedback

• ElettrostimolazioneElettrostimolazione

Rinforzamento dei muscoli del perineo

Rieducazione perinealeRieducazione perineale• 3 serie di 8-12 lente contrazioni perineali

massimali, 3-4 volte alla settimane, con addestramento di 15-20 settimane (American College of Sports Medicine 1992).

• Addestramento individuale, di gruppo, istruzione individuale ed esercizio di gruppo

• Valutare ogni paziente per evitare sovraffaticamento

• RCT dimostrano che rieducazione meglio che placebo e rieducazione intensiva meglio di standard

• In assenza di difetto anatomico 50% guarisce o migliore

• 3 serie di 8-12 lente contrazioni perineali massimali, 3-4 volte alla settimane, con addestramento di 15-20 settimane (American College of Sports Medicine 1992).

• Addestramento individuale, di gruppo, istruzione individuale ed esercizio di gruppo

• Valutare ogni paziente per evitare sovraffaticamento

• RCT dimostrano che rieducazione meglio che placebo e rieducazione intensiva meglio di standard

• In assenza di difetto anatomico 50% guarisce o migliore

La teoria dell’amaca: deficit di sostegno da parte della vagina

La teoria dell’amaca: deficit di sostegno da parte della vagina

Colporrafia anterioreColporrafia anteriore

Colposospensione sec. Burch

Colposospensione sec. Burch

Terapia chirurgica IUS da ipermobilità dell’uretra

Terapia chirurgica IUS da ipermobilità dell’uretra

• Riportare l’uretra in posizione intra-Riportare l’uretra in posizione intra-addominaleaddominale

• Consolidare il rapporto tra uretra e Consolidare il rapporto tra uretra e tessuti circostanti, fascia vaginale in tessuti circostanti, fascia vaginale in particolareparticolare

• Colporrafia anteriore tecnicamente più Colporrafia anteriore tecnicamente più semplice ma meno efficace della semplice ma meno efficace della colposospensione (50-60% contro 80-colposospensione (50-60% contro 80-90%)90%)

• Riportare l’uretra in posizione intra-Riportare l’uretra in posizione intra-addominaleaddominale

• Consolidare il rapporto tra uretra e Consolidare il rapporto tra uretra e tessuti circostanti, fascia vaginale in tessuti circostanti, fascia vaginale in particolareparticolare

• Colporrafia anteriore tecnicamente più Colporrafia anteriore tecnicamente più semplice ma meno efficace della semplice ma meno efficace della colposospensione (50-60% contro 80-colposospensione (50-60% contro 80-90%)90%)

Il problema della incontinenza da sforzo per insufficienza sfintere uretrale

• Nel 10% dei casi di IUS è presente una Nel 10% dei casi di IUS è presente una insufficienza predominante dell’uretrainsufficienza predominante dell’uretra

• In questi casi la terapia chirurgica può In questi casi la terapia chirurgica può essere insufficienteessere insufficiente

• Alternative terapeutiche comprendono Alternative terapeutiche comprendono iniezione intramurale di sostanze collagene iniezione intramurale di sostanze collagene (bovino o silicone) e sostituzione con uno (bovino o silicone) e sostituzione con uno sfintere artificialesfintere artificiale

Incontinenza urinariaIncontinenza urinaria

• E’ frequente, ed aumenta con l’età e i E’ frequente, ed aumenta con l’età e i partiparti

• Esistono due entità principali: da Esistono due entità principali: da urgenza e da sforzourgenza e da sforzo

• Rieducazione vescica e terapia Rieducazione vescica e terapia farmacologica per la forma da urgenzafarmacologica per la forma da urgenza

• Riabilitazione perineale e terapia Riabilitazione perineale e terapia chirurgica per la forma da sforzo chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretralegata a ipermobilità uretra

• E’ frequente, ed aumenta con l’età e i E’ frequente, ed aumenta con l’età e i partiparti

• Esistono due entità principali: da Esistono due entità principali: da urgenza e da sforzourgenza e da sforzo

• Rieducazione vescica e terapia Rieducazione vescica e terapia farmacologica per la forma da urgenzafarmacologica per la forma da urgenza

• Riabilitazione perineale e terapia Riabilitazione perineale e terapia chirurgica per la forma da sforzo chirurgica per la forma da sforzo legata a ipermobilità uretralegata a ipermobilità uretra

Posizione dell’uretra in una paziente normale e con cistocele di vario grado

Posizione dell’uretra in una paziente normale e con cistocele di vario grado

Posizione dell’uretra in condizioni di normalità e di prolasso

Posizione dell’uretra in condizioni di normalità e di prolasso

Uretra prossimale

Cav

ità

addo

min

ale

Risonanza magnetica della pelvi in condizioni normali e con cistocele

Risonanza magnetica della pelvi in condizioni normali e con cistocele