epidemiologiafrequente nei paesi “sviluppati”4-8% della popolazionedonne/uomini = 1/21/3 dei casi recidiva (stone-formers 10-20 calcoli in tutta la vita)

rara in infanzia-adolescenza ( specialista)

eziopatogenesiforme secondarie ad stasi/infezione vie urinarieforme primitive

Calcolosi urinaria(litiasi urinaria, nefrolitiasi, urolitiasi)

paesi industrializzati:via urinaria malformata-ostruita-malfunzionante

stasi-infezione

batteri ureasi-produttori(urea ammonio)

pH urinario alcalino

cristalli fosfato-ammonio-magnesiaco (struvite)

terzo mondo:calcolosi vescicale da schistosomiasi

Calcolosi Urinaria “Secondaria”

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causasovrasaturazione urine per alterato rapportopromotori/inibitori del processo di cristallizzazione

eccesso promotori e/o deficit inibitori

promotorisostanze poco o nulla solubili cioè che tendono facilmente a cristallizzare:calcio, acido urico, ossalato, altri (cistina, pH urinario, ecc.)

inibitorifattori che rallentano/impediscono la cristallizzazionesostanze “solubilizzanti”volume urine, altri (citrato urinario, magnesiuria, glicosaminoglicani, ecc.)

Calcolosi Urinaria “Primitiva”

Ipercalciuria

soglie uomini > 300 mg / urine 24 oredonne > 250 mg / urine 24 orebambini > 4 mg / urine 24 ore x kg di peso

(soglia in un “bambinone” di 70 kg 280 mg)

tre modelli patogenetici

1. eccessivo assorbimento intestinale di calcio (dieta “ricca”, ipervit. D, ecc.)

2. eccessivo riassorbimento osseo (immobilizzazione, malattie ossee, ecc.)

3. ridotto riassorbimento di calcio a livello tubulo renale (sale nella dieta, ecc.)

Promotori della Cristallizzazione

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Iperuricuriasoglia: acido urico > 700 mg / urine 24 ore

orgine: endogena = catabolita finale purine

cause iperuricuria: eccessi dietetici citolisi estesa (tumori, terapie citotossiche)

Iperossaluriasoglia: ossaluria > 50 mg / urine 24 ore

origine: esogena = alimenti vegetali (poco assorbibile)

cause di iperossaluriaenteropatie con malassorbimento/infiammazione:

- grassi non-assorbiti chelano calcio nell’intestino, ossalato libero da ioni calcio è più assorbibile;

- infiammazione rende mucosa intestinale più permeabile a tutto;- dismicrobismo riduce batteri metabolizzanti ossalati.

endogena = catabolita finale vit. C e alcuni aminoacididiete parenterali incongrue rare forme genetiche di alterato metabolismo

Promotori della Cristallizzazione

composizione

misti molto frequentiossalato/fosfato/urato + calciostruvite (da infezione)

puri molto rariac. urico cistina

radiopacità

opachi contengono calcio (>80%)trasparenti privi di calcio (ac.urico, <20%)

Caratteristiche del Calcolo

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Caratteristiche del Calcolo

formazione

secondarie sede di formazione dipende datratto della via urinaria dove c’èristagno/infezione

primarie nel calice, adeso a piramide renale

localizzazione

varia dipende dasede di formazionedimensioni (<7-8 mm)

forma

varia grave se “a stampo”

Dolore assente calcolo fermo non-ostruente presente, spontaneo o provocato

- angolo costovertebrale- fianco- punti ureterali- zona sovrapubica, inguinale, genitale

colica renale calcolo in uretere

Ematuria di regola sempre presente, a volte solo micro

Complicazioni

ostruzione ectasia-idronefrosi

infezione pielo-nefrite (brividi-febbre/piuria)

Calcolosi Urinaria - Sintomi

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quadro clinico variabile = muto grave

esame urine ematuria non-glomerulare(cristalluria, leucocituria, piuria)

ecografia logge renali / pelvi (uretere medio = cieco)

immagine ecogena / cono d’ombradilatazione (idronefrosi) a monte

radiografie TC spirale senza m.d.c.rx diretta addome (stratigrafia e laterolaterale)

da abbandonare l’urografia (con m.d.c.)

Diagnosi

Eco Addome - Calcolo in CaliceImmagine Ecogena e Cono d’Ombra

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Eco Pelvica - Calcolo in Uretere TerminaleIdronefrosi a Monte

Rx Diretta Addome – Calcoli Radiopoachi

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Rx Diretta Addome Calcolosi a Stampo: Struvite

TC spirale addome senza m.d.c. “qualsiasi calcolo”

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Urografia

Calcolosi Radiotrasparente Idronefrosi

- in molti casi espulsione spontanea e guarigione

- in assenza di espulsione:spesso complicazioni

ostruzionedilatazione vie urinarieinfezione vie urinarie

Calcolosi Urinaria - Decorso

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Calcolosi Urinaria – Altre Terapie

per il dolore: riposo / applicazione caldeantiinfiammatori (FANS o steroidi)utili gli antispastici ?

per le infezioni: urinoculture periodicheantibiotici o disinfettanti urinari

su promotori/inibitori cristallizzazione:(ridurre numero recidive e/o “dissolvere” calcolo):

- terapia idropinica (aumentare volume urinario diluire)- citrati per os (citrati urinari rallentano cristallizzazione)

- ipercalciuria dieta iposodica/diuretici tiazidicidieta ipocalcica da abbandonare (???)

- iperuricuria alcalinizzare urine allopurinolo

Calcolosi Urinaria - Terapia Medica

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