U.O. Ginecologia e Ostetricia U.O. Ginecologia e Ostetricia

Ospedale San Carlo Borromeo – MilanoOspedale San Carlo Borromeo – Milano

Direttore Mauro BuscagliaDirettore Mauro Buscaglia

M. Soligo

Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:

dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

1986

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

Green T. 1962

Linda CardozoEditore Churchill Livingstone, 1997

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

• Colposospensione secondo Burch:

Fissazione della fascia paravaginale al legamento di Cooper Burch 1961

Approccio addominale

• Efficacia

(chirurgia primaria o secondaria)

curate 79%

migliorate 90%

(Riduzione dell’efficacia nel tempo)

• Difficoltà di svuotamento 10%• Vescica iperattiva 15%• Prolasso 10 - 25%

ICI, 2004

tecniche tradizionalitecniche tradizionali

•“Correzione dell’incontinenza urinaria da sforzo mediante semplice sospensione vescico-uretrale” Marshall, Marchetti, Krantz 1949

INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO Terapia chirugica: concetti generali

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10Cosa nasce da un’idea

Le idee nascono per caso?

Isaac Newton the gravitational theory

Sir Alexander Fleming Penicillin

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10Cosa nasce da un’idea

Le idee nascono per caso?

Sir Alexander Fleming Penicillin

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10Cosa nasce da un’idea

Le idee nascono per caso?

Sir Alexander Fleming Penicillin

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10Cosa nasce da un’idea

Le idee nascono per caso?

Charles Darwin

1809 18821831-1836 1859

Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:

dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea

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Tension Free Vaginal TapeBurch Colposuspension

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dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea

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dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:

Westby M, Asmussen M, Ulmsten U.Location of maximum intraurethral pressure related to urogenital diaphragmin the female subject as studied by simultaneous urethrocystometry and voiding urethrocystography.Am J Obstet Gynecol 1982;144:408-12.

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

Dietz HP, Vancaillie P, Svehla M, Walsh W, Steensma AB, Vancaillie TG.Pelvic Floor Unit, Royal Hospital for Women and Orthopaedic Research Lab., Prince of Wales Hospital

”Mechanical properties of implant materials used in incontinence surgery”

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:

Prolen Mersilen

2 years after TVT operation

Falconer et al., Int. Urogyn. J., 2001

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:

dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea

... ma quando l’idea è nata...

... Tutto il resto è sviluppo...

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

• 1997 TVT retropubica

• 2000 Sparc (addominale)

• 2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN)

• 2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out)

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

• 2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN)

• 2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out)

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

Sub Urethral Slings are effective procedures in the

treatment of Urinary Stress Incontinence

Objective Cure Rate TVTrp TVT-O

• Ogah J. Cochrane s. r.d. 2009 88% 84%

• Novara G. Meta-Analysis 2007 86% 84%

• Richter et al. NEJM 2010 80% 77%

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Recognized Complications of Sub Urethral Slings:

The double B.U.V profile?

• Double B: Bladder perforation; Bowel injury

• Double U: Urgency; Urge Incontinence

• Double V: Voiding difficulties; Vascular injuries

Deng et al 2007; Daneshgari et al 2008

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Multicenter Randomized equivalence trial

Adverse Events Rates TVTrp (n=298) TVT-O (n= 299)

• Serious AE 13.8% 6.4% p: 0.003

• Voiding Dysfunction (req. surg) 2.7% 0% p: 0.004

• Non Serious AE 36.9% 29.8% p: 0.07

• Genitourinary events 13.4% 8.0% p: 0.04

• Vascular or hematologic events 6.0% 2.3% p: 0.03

• Neurologic symptoms 4.0% 9.4% P: 0.01

Richter et al. NEJM 2010

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Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria

RIDUCENDO LA

LUNGHEZZA DELLA RETE?

Minimizzare le complicanze mantenendo l’efficacia

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• 1997 TVT retropubica

• 2000 Sparc (addominale)

• 2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN)

• 2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out)

• 2006 Minisling (TVT Secur)

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2006 Minisling / single incision sling

Trattamento chirurgico della IUS

Lunghezza delle reti e grado di “tensione” influenzano il risultato?

LA minisling è effettivamente meno invasiva..... ma la sua diversa

lunghezza la rende in effetti un Device completamente diverso

4 cm

Area di sostegno sottouretrale

Area dedicata al tensionamento Area dedicata al tensionamento

2 cm2 cm

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• (95 pts) 10% < effective than other procedures

• (110 pts) 70.4% objective cure rate

lower complication rate

• (86 pts) 69.5% objective cure rate

82% subjective cure rate

•(141 pts) 94% subjective cure rate

•(285 pts)“U” 87.5% objective cure rate

“H” 80.1% objective cure rate

TVT-s studi prospettici

Meschia et. al. 2009

Debodinance et al. 2008

Krofta et al, 2010

Khandwala et al 2010

Lee et al. 2010

n.s

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miniarc Vs retropubic TVT

(71 pts; Fup 6 months)

higher SUI persistence (OR 8.14, 95% CI 2.7-24.7)

higher USI persistence (OR 7.58, 95% CI 2.7-24.7)

TVT-O vs TVT-s

Cure rate complic

TVT-O 81.6%15.8%

TVT.s 83.8% 8.1%

Basu and Duckett, 2010

Tommaselli et al. 2010

TVT-s Studi Randomizzati

De Ridder et al 2010MiniArc vs Monarc: equally effective at 1 year follow-up

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• 1997 TVT retropubica

• 2000 Sparc (addominale)

• 2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN)

• 2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out)

• 2006 Minisling (TVT Secur... Miniarc, Adjust)

• 2010 TVT EXACT E TVT Abbrevo

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• 1997 TVT retropubica

• 2000 Sparc (addominale)

• 2002 TRANSOTTURATORIA (tot OUT IN)

• 2004 tvt Otturatoria (tvt-o in-out)

• 2006 Minisling (TVT Secur... Miniarc, Adjust)

• 2010 TVT EXACT E TVT Abbrevo

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dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea

Sling sottouretrali: la soluzione definitiva?

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10Evoluzione della chirurgia dell’incontinenza urinaria:

dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea

Sling sottouretrali: la soluzione definitiva?

• Bulking agents

• Cellule staminali

• ... e se nscesse una nuova idea?

GrazieGrazie

Les chichoteusesLes chichoteuses

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dalle basi teoriche alle soluzioni chirurgiche. Cosa nasce da un’idea