R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia [email protected]
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R.Dore* Istituto di Radiologia
IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia
Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre 2010Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre 2010
Le alterazioni micro Le alterazioni micro
nodularinodulari
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Nodulo polmonareNodulo polmonare
opacità rotonda o ovalare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cmtra 4 mm e 3 cm micronodulimicronoduli inferiore a 4 mminferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o Il nodulo può avere margini ben definiti o
no no nodulo non-solidonodulo non-solido ha densità tale da non ha densità tale da non
obliterare i sottostanti margini bronchiali o obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari.vascolari.
nodulo semi-solidonodulo semi-solido ha sia una ha sia una componente solida che una componente componente solida che una componente non-solida.non-solida.
SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”
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Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione di TCAR la sezione di vasi da eventuali vasi da eventuali micronodulimicronoduli
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Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione TCAR la sezione di vasi da di vasi da eventuali eventuali micronodulimicronoduli
Utile MIP 10 mmUtile MIP 10 mm
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HR 1 mm MIP 10 mm
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HR 1 mm MIP 10 mm
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Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
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Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
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Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare
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Distribuzione a randomDistribuzione a random Distribuzione Distribuzione
centrolobulare centrolobulare Distribuzione Distribuzione
perilinfaticaperilinfatica
Pattern micronodularePattern micronodulare
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Pattern micronodularePattern micronodulare
1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?
2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ?Ci sono micronoduli subpleurici ?
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Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
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Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
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Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
Piccole vie aeree Piccole vie aeree Spazi aerei Spazi aerei
peribronchiolariperibronchiolari Noduli solidiNoduli solidi
Tree in budTree in bud Noduli non solidiNoduli non solidi
Bronchiolite infettiva
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MIPMIP
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Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare
Spazi aerei Spazi aerei peribronchiolariperibronchiolari
Senza Tree in Senza Tree in budbud
Noduli non solidiNoduli non solidi
Polmonite da ipersensibilità, subacuta
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Polmonite da ipersensibilità, subacuta
TCAR molto suggestivaTCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizioneAnamnesi di esposizione Specifici anticorpi sericiSpecifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofiliBAL linfociti e neutrofili Regressione con Regressione con
l’allontamento dalla l’allontamento dalla esposizioneesposizione
Pattern nodulare Distribuzione centrolobularePattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in budSenza Tree in bud
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Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
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Pattern micronodularePattern micronodulare1.1. Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli ?
2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ?
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Pattern micronodularePattern micronodulare1.1. Ci sono micronoduli ? SICi sono micronoduli ? SI
2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ? SISI
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Pattern micronodularePattern micronodulare1.1. Distribuzione perilinfaticaDistribuzione perilinfatica
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Pattern micronodularePattern micronodulare1.1. ....
2.2. Distribuzione “random” o diffusaDistribuzione “random” o diffusa
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Distribuzione perilinfatica
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Distribuzione perilinfatica
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Distribuzione perilinfatica
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Distribuzione perilinfatica
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Distribuzione perilinfatica
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Distribuzione perilinfatica
Sarcoidosi
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SarcoidosiLN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari
![Page 32: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022031703/568134f7550346895d9c4057/html5/thumbnails/32.jpg)
Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione
![Page 33: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022031703/568134f7550346895d9c4057/html5/thumbnails/33.jpg)
Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione
![Page 34: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022031703/568134f7550346895d9c4057/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022031703/568134f7550346895d9c4057/html5/thumbnails/35.jpg)
Sarcoidosi
![Page 36: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022031703/568134f7550346895d9c4057/html5/thumbnails/36.jpg)
Distribuzione perilinfaticaDistribuzione perilinfatica
FrequentiFrequenti
SarcoidosiSarcoidosi Silicosi, pneumoconiosiSilicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa
RareRare
AmiloidosiAmiloidosi S. KaposiS. Kaposi LIPLIP Disordini linfoproliferativiDisordini linfoproliferativi
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Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
D. perilinfaticaD. perilinfatica
• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP
![Page 38: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022031703/568134f7550346895d9c4057/html5/thumbnails/38.jpg)
Micronoduli subpleuriciMicronoduli subpleurici1.1. ....
2.2. Distribuzione “random” o diffusaDistribuzione “random” o diffusa
![Page 39: R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it](https://reader031.fdocumenti.com/reader031/viewer/2022031703/568134f7550346895d9c4057/html5/thumbnails/39.jpg)
Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Miliare TBMiliare TB
metastasimetastasi
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Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Disseminazione linfo-Disseminazione linfo-ematogenaematogena
FrequentiFrequenti MetastasiMetastasi Miliare tubercolareMiliare tubercolare
RareRare Funghi (istoplasmosi, Funghi (istoplasmosi,
coccidioidiomicosi) coccidioidiomicosi) Istiocitosi XIstiocitosi X SilicosiSilicosi
TBTB
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Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa
Segni accessoriSegni accessori Rapporto con vasiRapporto con vasi CavitàCavità Prevalenza alle Prevalenza alle
basibasi
metastasimetastasi
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Noduli subpleuriciNoduli subpleurici
SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud
Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite
Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi
Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene
D. perilinfaticaD. perilinfatica
• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP
D. randomD. random
• m. linfoemat.m. linfoemat.• metastasimetastasi• inf. miliariinf. miliari• TB, funghi,virusTB, funghi,virus