Programmazione, gestione e valutazione dei Centri Programmazione, gestione e valutazione dei Centri Ambulatoriali di RiabilitazioneAmbulatoriali di Riabilitazione

Specializzanda Dott.ssa Daniela MATARRESE

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETIUNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA

Direttore: Prof. Ferdinando RomanoDirettore: Prof. Ferdinando Romano

RelatoreProf. Ferdinando ROMANO

CorrelatoreProf. Pierluigi COSENZA

Anno Accademico 2002/2003

PremessaPremessa

La riabilitazione insieme alla prevenzione, alla diagnosi ed alla cura rappresenta una delle quattro tipologie di intervento nelle quali si articola l’attività di assistenza sanitaria.

Le attività sanitarie di riabilitazione sono costituite da interventi valutativi, diagnostico-terapeutici e altre procedure finalizzate a portare il soggetto affetto da menomazioni al recupero della autonomia nelle principali attività della vita quotidiana.

Riabilitazione estensiva e.o

Intervento

riabilitativo

assistenziale

Intervento residenziale,Semir., ambulatoriale,

domiciliare e.o

Riabilitazione estensiva

Ricovero ospedaliero riabilitativo

Riabilitazione intensiva e.o.

Intervento riabilitativoIntervento riabilitativo

Reparto di riabilitazione

Intervento residenziale,diurno, ambulatoriale,

domiciliare e.o

Riabilitazione intensiva

Fonte: Toscana, DCR 14/4/1999 n.40

Fasi della riabilitazioneFasi della riabilitazione

TERRITORIOTERRITORIO

Ricovero ospedaliero

acuto

Intervento

clinico

Reparto per acuti

Acuzie

OSPEDALEOSPEDALE

STRUTTURE SANITARIE

Riabilitazione Estensiva

Strutture ambulatoriali di Medicina Fisica e Riabilitazione

Strutture ospedaliere di lungodegenza post-acuzie

Presidi di riabilitazione extraospedaliera a ciclodiurno e/o continuativo

CENTRI AMBULATORIALI DI RIABILITAZIONE

Presidi di Alta Specialità Riabilitativa: Unità Spinali Unità gravi Cerebrolesioni Unità Disabilità Età Evolutiva Unità Riabilitazione turbe Nps

Strutture ospedaliere di Medicina Fisica e Riabilitazione

Presidi di riabilitazione extraospedaliera a ciclo diurno e/o continuativo

Riabilitazione Intensiva

IntroduzioneIntroduzione

• Il gruppo SAN STEF.A.R s.r.l. si propone di garantire la completa soddisfazione dei bisogni dell’utenza, nel rispetto delle risorse disponibili.

• La Sezione di Epidemiologia e Sanità Pubblica dell’Università di Chieti ha provveduto a strutturare un sistema che porti al miglioramento continuo delle qualità nelle strutture esaminate.

Il Gruppo SAN STEF.A.R. s.r.l.

Struttura3 Presidi e 19 Centri Ambulatoriali di Riabilitazione

Collocazione Abruzzo e Molise

Prestazioni 2002 496.471

Pazienti 9.876

Dipendenti/Consulenti 425/123

Attività Prestazioni ambulatoriali di gruppo ed individuali, domiciliari ed extramurali

4%

53%

38%

5%

Ambulatoriale di gruppo Ambulatoriale individualeDomiciliare Extramurale

Prestazioni 2002 Centri SAN. STEF. A. R. s.r.l.

Il Gruppo SAN STEF.A.R. s.r.l. 2

Punti di criticità del sistema

• Esistenza di accordi contrattuali con le ASL

• Esistenza di un sistema di remunerazione fisso

Volume di prestazioni

Tipologia di prestazioni

Modalità di pagamento

VINCOLI

DISINCENTIVO ALLA QUALITA’

Sistema di tariffazione

Tipologia prestazione

Abruzzo Molise Friuli-Venezia Giulia

Ambulatoriale di gruppo

13,28 12,77 13,01

Ambulatoriale individuale

37,74 36,25 36,93

Domiciliare 48,67 46,66 N.R.

Extramurale individuale

37,74 36,25 36,93

Tariffe regionali €

Stakeholders

• Utenti/Clienti;

• Politici della Comunità e della Regione;

• Direttori Generali e Top Management delle ASL;

• Organizzazioni Sindacali.

SODDISFAZIONEUTENZA

Obiettivi

MIGLIORAMENTO CONTINUO DELLA QUALITA’

RIDUZIONECOSTI

CRESCITAPRODUTTIVITA’

Obiettivi (2)

• Migliorare il livello di efficienza delle strutture

• Promuovere l’efficacia del processo assistenziale

• Implementare l’uso di linee-guida/protocolli e l’audit medico

• Valutare la “customer satisfaction”

• Creare un sistema informativo interaziendale e individuare il benchmarker

MetodiMetodi

Setting 19 Centri Ambulatoriali di Riabilitazione

Durata dello studio Triennale (2003-2006)

Strumenti utilizzati Total Quality

Benchmarking

Customer satisfaction

Total Quality

Il TQ è una teoria economica incentrata su:

ruolo decisivo e attivo del cliente esterno

nuovi rapporti tra i membri interni dell’organizzazione

miglioramento continuo della qualità del processo organizzativo

Total Quality (2)

CICLOA

FEED-BACK

Plan

Do

Check

Action

Valutazione dei risultati sistema standard di riferimento

Sistema di Indicatori

Indicatori di QUALITA’ Indicatori di PERFORMANCE

MACRO-AREE MACRO-AREE

Indicatori di primo livello

47 Indicatori di secondo livello

27 Indicatori

INDICATORI DI QUALITA’

STRUTTURALI ORGANIZZATIVI ASSISTENZIALI

Caratteristiche strutturali: 0-14

Adeguatezza: 0-8

Fruibilità: 0-8

Adeguatezza: 0-19

Miglioramento: 0-11

Rispetto ospite: 0-15

Valutazione ospite: 0-25

Valore 0-100

0-30 0-30 0-40

MACRO-AREE

INDICATORI DI QUALITA’

STRUTTURALI

Caratteristiche strutturali: 0-14

Indicatore di 2°livello : Mq locale ambulatorio

Macro-area

Indicatore di 1°livello

Standard: 200 mq per centro ambulatoriale di riabilitazione

Peso: 2

INDICATORI DI PERFORMANCE

DOMANDAACCESSIBILITA’

RISORSEATTIVITA’

RISULTATO

6 INDICATORI 10 INDICATORI 11 INDICATORI

N. Medio annuo di assistiti per struttura

Costo totale del personale/numero

totale di prestazioni effettuate

Tempo medio di attesa per

l’inserimento nella struttura

Articolazione del progetto

Sviluppo

Integrazione coinvolgimento totale

livello organizzativo-progettuale

livello conoscitivo

validazione sistema indicatori

livello operativo

livello formativo

Progettazione

pianificazione

Conclusioni

Sarebbe auspicabile che le strutture sanitarie pubbliche e private adottassero analoghi sistemi per garantire ai cittadini/utenti la qualità totale nel rispetto dei principi di economicità e per favorire la crescita sostanziale del settore.

La capacità di misurare e valutare le attività prodotte e i risultati ottenuti permetterà di governare e migliorare il sistema complesso dei Centri Ambulatoriali di Riabilitazione.