Università degli Studidi Torino

Ordine dei Farmacisti della Provincia di Torino

PROGETTO INTERATENEO “FARMACIA DI COMUNITÀ”SCOMPENSO CARDIACO

Federfarma Piemonte

Con il patrocinio di:

FOFI

Comitato scientifico Scompenso cardiaco

Davide CastagnoFiorenzo Gaita Paolo MarinoRoberto Pozzi Elena Maria RichiardiAlon Schaffer

Paola BrusaMassimo CollinoMario GiacconeMassimo Mana

Programma

Epidemiologia e classificazione AnatomiaFisiopatologia e interpretazione disturbi Scompenso EPA - shock

Principi di terapia dello scompenso cardiaco

Presentazione dispositivi medici Errori e credenze più comuni: presentazione e discussione di 10 casi

Aspetti negativi dello scompenso

• Incidenza e prevalenza in continuo aumento• Elevata morbilità e mortalità• Marcata limitazione della attività fisica• Gravoso onere assistenziale

Sopravvivenza a 6 anniScompenso Cardiaco e Neoplasie

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4 5 6

Ca. mammellaCa. prostataS. C.Ca. colonS.c. severoCa. polmone

anni

+0,6

-35,6

-50,4-55,8 -60,6

-80,9-100

-80

-60

-40

-20

0

20Ipertensione Diabete Artrite

Varia

zion

e %

de

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à di

vita

Stewart et al., JAMA 1989

Scompenso cardiaco e Qualità di Vita: confronto con diverse malattie

(Medical Outcomes Study)

BPCO Angina Insufficienzacardiaca

Scompenso Cardiaco

PrevalenzaIncidenzaEziologiaRicoveriCosti

Dati di prevalenza *

• 3‐20 ‰ (popolazione generale)• 100 ‰ (pz > 65 anni)

* Prevalenza: numero di malati in una data popolazione in un dato momento

Dati di incidenza *

• 1 ‐ 5  nuovi casi per mille

* Incidenza: numero di nuove diagnosi in un dato tempo in una data

popolazione.

Cause della non univocità dei dati

• Eterogeneità delle popolazioni da cui i dati vengono rilevatia. statistiche ospedaliereb. analisi longitudinali o trasversali di comunitàc. trial clinici

• Mancanza di una definizione dello SC largamente condivisa 

Cause dell’aumento della prevalenza e dell’incidenza.

• Invecchiamento della popolazione• Riduzione della mortalità per eventi acuti

cardiovascolari• Efficacia del trattamento di malattie croniche

(aterosclerosi, ipertensione, diabete)• Aumentata sopravvivenza per neoplasie trattate con

chemioterapici potenzialmente cardiotossici.

Profilo del tipico paziente con SC visto sul territorio

• Soggetto anziano (>75 anni)• Uomo o donna ( rapporto uomo/donna = 

1)• PZ solitamente ischemico, spesso iperteso 

e/o diabetico• Funzione sistolica conservata o 

lievemente compromessa• Comorbidità multipla• Spesso disabile• Vari gradi di demenza

Braunstein JB, JACC 2003

Comorbilità in pazienti Medicare

25% > 6 comorbilità

86% > 2 comorbilità

Numero di comorbilità non cardiache

Scompenso Cardiaco

PrevalenzaIncidenzaEtiologiaRicoveriCosti

Eziologia dello Scompenso Cardiaco

CardiopatiaIschemica

42%

Cardiomiopatia Dilatativa Idiopatica

15.3%

IpertensioneArteriosa

15%

Cardiopatia Valvolare

14.7%

Altre 13%

Studio SEOSI: Eur Heart J 1997; 18:1457

Scompenso Cardiaco

PrevalenzaIncidenzaEziologiaRicoveriCosti

127.043

177.276N. Ricoveri

+ 39.5%

Ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001)

Fonte: Ministero Salute

TEMISTOCLE(hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)

Centro Studi ANMCO - Firenze

I pazienti con SC ricoverati in ospedale hanno una ridotta quantità e qualità della vita

• 5% muore in ospedale durante la degenza

• 15% muore entro 6 mesi dalla dimissione

• 45% ritorna in ospedale almeno una voltaentro 6 mesi dalla dimissione

Lo scenario dello scompenso cardiaco: Il fenomeno dell’Iceberg

Disfunzione ventricolare

sinistra asintomatica

(3/6%)

IC non diagnosticata

IC gestita dal medico di base

IC gestita dallo specialista

SCOMPENSO CARDIACO CONFUNZIONE SISTOLICA CONSERVATA

Il paziente tipico

• Età > 75 aa• Sesso femminile• Sovrappeso• Anamnesi di ipertensione arteriosa• Ipertrofia concentrica VS• Fibrillazione atriale recidivante o cronica

Scompenso Cardiaco

PrevalenzaIncidenzaEziologiaRicoveriCosti

Carico Gestionale negli U.S.A.

• 5 milioni di pazienti con Scompenso Cardiaco• Mezzo milione di nuovi casi ogni anno• 1 milione di ricoveri ospedalieri ogni anno• 12 milioni di visite ambulatoriali ogni anno

Costo Annuale stimato: 8,5 miliardi di dollari( 1,5 % spesa sanitaria globale )

Carico Gestionale totale per il SSN

5% della popolazione generale

• 1% SC con manifestazioni cliniche• 1% con disfunzione ventricolare sinistra asint.• 1% SC con funzione sistolica conservata• 2% SC sospetto ma non confermato

In Italia 3.000.000 di persone sono affette da SC conclamato o asintomatico.

Spesa annua globale = 400 mil. euro  (2% Spesa Sanitaria Globale)

Conclusioni

• Alta prevalenza e incidenza dello scompenso cardiaco negli anziani

• L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di mortalità per cardiopatia ischemica determineranno nei prossimi anni un aumento dei casi di scompenso

• Quasi la metà dei pazienti con disfunzione Vsn sono asintomatici

• Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali predittori indipendenti di scompenso

• La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica ottimale

• I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)

F. Oliva

Scompenso CardiacoContinuità Assistenziale

• Non adeguati modelli organizzativi intraospedalieri.• Mancanza di rapporti funzionali tra le strutture per acuti, il territorio e le strutture di cure intermedie ( trattamento multidisciplinare a lungo termine).

Sforzo organizzativo con la partecipazione di tutti gli attori coinvolti nel processo di cura e condivisione di obiettivi e percorsi assistenziali

– Identificazione team multidiciplinare responsabile della diagnosi e cura del pz con SC

– Ambulatorio dedicato– Istituire un canale preferenziale di accesso del MMG alla consulenza 

specialistica– Istituire in realtà selezionate Unità Scompenso– Creare PDT condivisi tra ospedale e territorio– Promuovere fomazione e aggiornamento del personale e preparazione 

materiale didattico– Identificazione degli indicatori ( struttura, percorso, risultato)

Scompenso CardiacoAzioni

Piano di follow up paziente stabile oligoasintomatico

• Prima diagnosi• Eziologia ignota• Stratificazione prognostica non

effettuata

• Paziente stabile• Eziologia nota• Stratificazione

prognostica effettuata

Controllo periodicoECGEsami di laboratorio e strumentali

• Peggioramento/comparsa disintomi/segni legati allo SC, senza pronta risposta a ottimizzazione del trattamento

• Progressione disfunzione(riduzione FE > 10%; FE < 30%)

• Aritmie sostenute o sintomatiche (SV e V)

• Angina e/o indicatori diischemia

• Incremento significativo deivalori di PN rispetto ad un valore in fase di stabilità

MMG

• Ambulatorio specialistico

• Conferma diagnosi• Ricerca eziologica• Stratificazione

prognostica• Rivalutazione

Follow up periodico• Aderenza alla terapia• Sintomi ed esame fisico• Prevenzione e precoce

riconoscimento delle cause di instabilizzazione

Il grande obiettivo

Riduzione delle ospedalizzazioni

Capillarità Ambulatorio dedicato – ADI ‐

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