CURVA DEL RACHIDE, SUL PIANO SAGITTALE, A CONCAVITA’ ANTERIORE

E’ NORMALMENTE PRESENTE AL TRATTO DORSALE CON VARIABILITA’ DA 7° A 63° (MEDIA 36°)

CIFOSI PATOLOGICHE

•POSTURALE (DORSO CURVO ASTENICO)

•MORBO DI SCHEUERMANN

•CONGENITA

•NEUROLOGICA (PER ES. MIELOMENINGOCELE)

•INFETTIVA (PER ES. M. DI POTT)

•CHIRURGICA, DA MAL. COSTITUZIONALI, MARFAN

CATTIVE POSIZIONI

CIFOSI ECCESSIVA MA ELASTICA E RIDUCIBILE SENZA LESIONI STRUTTURALI ALL’ RX

SPESSO ASSOCIATA A IPOTONO ADDOMINALE, SCAPOLE ALATE, TESTA E COLLO ANTEPOSTI, GINOCCHIA VALGHE, PIEDE PIATTO.

MIGLIORA CON GINNASTICA TONIFICANTE E RIEDUCAZIONE POSTURALE.

PUO’ GUARIRE COMPLETAMENTE

PREVENIRE: ANAMNESI FAMILIARE, EVITARE CARICHI PESANTI, EVITARE STAZIONE SEDUTA PROLUNGATA, ORGANIZZARE LO SPAZIO DI LAVORO

E’ MALATTIA DELLA CARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO

VI E’ CUNEIZZAZIONE SOMATICA (TRA D7 E D10) DI ALMENO 3 VERTEBRE E OLTRE I 5 °

SI INSTAURA DURANTE LA CRESCITA (FASE DI OSSIFICAZIONE SECONDARIA ADOLESCENZA)

COMPORTA CIFOSI RIGIDA E DOLOROSA

CAUSE: NECROSI AVASCOLARE DEL NUCLEO EPIFISARIO

MALATTIA METABOLICA (MALASSORB., MUCOVISC.)

MALATTIA DISCALE

DANNO MECCANICO

FAMILIARITA’

CLINICA

CIFOSI NORMALE O ANORMALE

RIDUCIBILITA’ O MENO (IN STAZIONE ERETTA, DA SEDUTO, IN CLINOSTATISMO)

PRES. DI COMPENSO O MENO (IPERLORD. CERV. O LOMB.)

CERCARE: SCOLIOSI, TORACE A IMBUTO, ROTAZIONI SCAPOLARI, RETRAZIONE ISCHIO- CRURALI, ANCA FLESSA RIGIDA ( IPERLORD. LOMB. IPERCIFOSI)

RX

CLICHE’ DI PROFILO IN PIEDI (CERCO LE DUE VERTEBRE PIU’INCLINATE) (LIM. SUP. 1°, LIM. INF. ULTIMA)

MISURO CIFOSI, LORDOSI LOMB., CORPI CUNEIZZATI

QUASI SEMPRE MASCHI

ADOLESCENTI

DORSALE O DORSO LOMBARE, MAI LOMBARE

EVOLVE A PUSSEE, LA CUNEIZZAZIONE REGREDISCE SE NON HA SUPERATO I 10° E L’ABBIAMO CURATA IN TEMPO

MA SE E’ GRAVE LASCIA DOLORI, PEGGIORA NELL’ADULTO E PUO’ DARE COMPLICANZE NEUROLOGICHE

IL 70% DI CIFOSI STRUTTURATE SONO SCHEUERMANN

D.D. CON DORSO CURVO ASTENICO, COL M. DI POTT, CON LA SPINA BIFIDA, L’ ACONDROPLASIA, LA NEUROFIBROMATOSI

VA FATTO PRIMA DEL PICCO DI ACCRESCIMENTO DELLA ADOLESCENZA; PRIMA DEI 13 ANNI FEMM.,TRA 13-15 MASCH.

DEVO CONSIDERARE:

•DOLORE

•RIGIDITA’ O RIDUCIBILITA’ (60° NON RIDUC. > 70° RIDUC.)

•CUNEIZZAZIONE SOMATICA (OLTRE 10° DIFFIC. CHE MIGL.)

•ANGOLAZIONE (40/60, 60/80, >80)

•ETA’ (INUTILE TRATTARE A 16- 17 ANNI)

SCOPO E’ RIDURRE CIFOSI E DOLORE

GESSO (X VALUTARE RIDUC. E X CIFOSI GRAVI) + ESERCIZI

CORSETTO CORTO O MILWAUKEE + ESERCIZI

CIFOSI 40°/60°

ELAST. RIGIDA

GESSO (10- 15 GG)

CORSETTO (18 MESI)

CIFOSI 60°/80°

GESSO (3 MESI)

CORSETTO

CIFOSI >80°

GESSO O CORSETTO

INTERVENTO

CONDROEPIFISI ASIMMETRICA CUI PARTECIPANO 4 CARTILAGINI DI ACCRESCIMENTO: 3 SFERICHE (EPIFISARIA-6M, GRAN TROCANT.- 3AA, PICCOLO TROCANT.- 9AA) E 1 RETTANGOLARE (DEL COLLO)

IL SUO SVILUPPO E’ INFLUENZATO DA EQUILIBRI:

VASCOLARE: DISFUNZIONI ART. CIRCONFLESSA

POSTERIORE (X NUCLEI EPIFISARIO E COLLO) =

DEFICIT LUNGHEZZA E FORMA EPIFISI.

PRESSORIO: NECESSARIO PER LO SVILUPPO (MA L’ALTERATO CENTRAMENTO DA’ DEFICIT FORME EPIFISI E DA’ COTILE ECCENTRICO)

MUSCOLARE: (DEFICIT MED. GLUTEO COXA VALGA X < TRAZ. SUL TROC.) (DEFICIT PSOAS) (DEF. ADDUTTORI)

PUO’ SUBIRE ALTERAZIONI VASCOLARI,MECCANICHE,MISTE

VASCOLARI: OSTEOCONDRITE (INSUFF. CIRCONFLESS. POST.

DANNO EPIFISI E COLLO)

ARTRITE SETTICA (STIRA CAPSULA,VASI,LUSSA

DISTRUGGE CARTILAGINE)

MECCANICHE: PER RIDUZIO. PRESSIONI (SPINA BIFIDA)

RITARDO CARICO,APPOGGIO,ALTERATA MORF.

PER IPERPRESSIONE LOCALE (EPIFISI DECENTR.

ARRESTO CRESCITA COTILE)

IL CENTRAGGIO DELL’EPIFISI CONDIZIONA LA QUALITA’DEL COTILE

NUCLEO DECENTRATO COTILE DEFORMATO PERDITA DI SFERICITA’ DEL NUCLEO

SE LA TESTA FEMORE NON E’ BEN CENTRATA NELL’ACETAB. SI SVILUPPERA’ PIU’ TARDI E DEFORMATA (NON SFERICA) E ANCHE IL COTILE RISULTERA’ ALTERATO (SFUGGENTE O APPIATTITO)

IN CIO’ E’ DETERMINANTE L’EQUILIBRIO DELLA MUSCOLATURA CIRCOSTANTE (SPASTICITA’, PARALISI, IPOTROFIA FUTURE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE)

EVOLUZIONE DI FORMA : ANTIVERSIONE CERVICALE DA 40°A 10°, ANGOLO COLLO- DIAF. DA 145° A 130°

ANCA LUSSATA- LUSSABILE- DISPLASICA

SU 1000 NATI, 12 SONO ESPOSTI A L.C.A., E DI ESSI 6 SI NORMALIZZANO IN 9- 10 GIORNI

INDAGINE CLINICA: SEGNALAZIONI ALLA NASCITA DI ALTERATA POSTURA INTRAUTERINA, PRESENTAZIONE PODALICA AD ARTI ESTESI O INCROCIATI, PARTO CESAREO

PIEDE TALO

GINOCCHIO RECURVATO

COMPRESSIONE FACCIALE

EMISINDROME

ASIMMETRIA NELLE PIEGHE GLUTEE

NEGLI ANGOLI POPLITEI

NEL VOLANO DI ABDUZIONE

NELL’ALTEZZA GINOCCHIA AD ANCHE FLESSE

TORCICOLLO

FAMILIARITA’

SESSO FEMMINILE (4:1)

GEMELLARITA’ + PRIMIPARITA’

GROSSO PESO ALLA NASCITA

SEGNO DI ORTOLANI: VALUTARLO SEMPRE COMPARATO

PRESA (MANO DX- COSCIA SX, 2°- 3° EST.)

ABDUCO MENTRE PRESSO SUL GR. TROC.

SE L’ANCA E’LUSS., COSI’ LA RIDUCO

SCATTO DI ENTRATA

ORTOLANI INVERSO: PRESA (IDENTICA, CON POLLICE INT.)

ADDUCO MENTRE SPINGO IN FUORI

COL POLLICE E FORZO IL FEMORE ALL’

INDIETRO

SE L’ANCA E’ LUSSABILE, COSI’ LA LUSSO

SCATTO DI USCITA

SEGNO DI BARLOW: POSITIVO SOLO PER ANCA LUSSABILE

PRESA

SPINGO L’ANCA IN FUORI COL POLLICE

SE E’ CENTRATA MA LUSSABILE SI LUSSA

BARLOW OPPOSTO: SOLO PER L’ANCA LUSSATA

SPINGO CON L’INDICE LA COSCIA DENTRO

L’ANCA LUSSATA COSI’ RIENTRA

ECOGRAFIA: SEMPRE NEL DUBBIO DI SCROSCIO O DI SCATTO

VERO O FALSO

CERCO L’OBLIQUITA’ DEL COTILE E LA

CENTRAZIONE CERVICO- COTILOIDEA

LA POSITIVITA’ DELLO SCATTO SI RIDUCE PROGRESSIVAMENTE DALLA NASCITA FINO AL 40°- 50°GIORNO, PERCHE’ VIENE MASCHERATO DALLA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI.

RX (DOPO IL 6° MESE): CERCO

OBLIQUITA’ COTILE (< 20° DOPO IL 6° MESE)

ARCO CERVICO OTTURATORIO

DISTANZA ISCHIO- TROCANTERICA COMPARATA

NUCLEO CEFALICO (PRESENZA E SEDE)

ANCA LUSSANTE IN ABDUZIONE PER VALUTARE LA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI

ANCA LUSSABILE: DOLCE E PROGRESSIVO PER EVITARE NECROSI

FASCIATURE O DIVARICATORI IN ABDUZIONE

MAI FORZARE TROPPO NE’ TOGLIERE TUTTO IL MOVIMENTO

ANCA LUSSATA O MOLTO DISPLASICA: METODO PAVLIK

FLESSIONE PARZIALE, CERCANDO DI VINCERE LA RETRAZIONE DEGLI ADDUTTORI; ABDUZIONE NON ESTREMA DALLA 1° SETTIMANA AL 4°- 5° MESE

VERIFICARE IL CENTRAGGIO CON ECO O RX

SI VIAGGIA TRA RISCHIO NECROSI E RISCHIO RILUSSAZIONE

SE DOPO 1 MESE PERMANE LUSSAZIONE RMN O ARTROGRAFIA PER CERCARE OSTACOLI COME INTERPOSIZIONE DEL LIMBUS O DELL’ ILEO- PSOAS

INTERVENTO:

CAPSULOTOMIA E/O SEZIONE PSOAS

TENOTOMIA ADDUTTORI

OSTEOTOMIA VARIZZANTE FEMORALE (COTILE SFUGGENTE E COXA VALGA SUBLUSSANTE)

OSTEOTOMIA DI DEROTAZIONE FEMORE (FEM. ANTIVERSO)

OSTEOTOMIE DI BACINO (SALTER, TRIPLICE, CHIARI)

NEL 1° MESE: PANNOLONI O DIVARICATORI IN ABDUZIONE

TRA 1° E 4° MESE: DIVARICATORE IN FLESSO ABDUZIONE GRADUABILE (PAVLIK)

DOPO IL 4° MESE: ESTENSIONE CONTINUA, TENOTOMIA ADDUTTORI, GESSO (SE NON HO INTERPOSIZIONI ALTRIMENTI LORO SEZIONE)

DOPO IL 3°- 4° ANNO: EVENTUALE OSTEOTOMIA DI BACINO O DI FEMORE

CONSEGUE AD UN INCIDENTE VASCOLARE SU UN ANCA IN SVILUPPO, TRA I 5 E I 10 ANNI DI VITA (TANTO PIU’ GRAVE QUANTO PIU’ TARDIVO)

4- 10 ANNI

MASCH.- FEMM. = 4-1

BILATERALE 12%

TRASMISSIONE GENETICA MULTIFATTORIALE

SONO COLPITI IL NUCLEO EPIFISARIO E LA CARTILAGINE DI CONIUGAZIONE DEL COLLO

CAUSA PROBABILE SONO SUCCESSIVE CRISI ISCHEMICHE NEL TERRITORIO DELLA ART. CIRCONFLESSA POSTERIORE

NECROSI (6 MESI) MA CON POTENZIALITA’ RIPARATIVA

(POSSIBILE PERCHE’ LE CELLE GERMINALI EPIFISARIE

SONO IRRORATE DALLA SINOVIA)

FASE RIPARATIVA (12 MESI)

RIMODELLAMENTO DELLA TESTA (18 MESI)

ALTERATO SVILUPPO DELLA ESTREMITA’ PROSSIMALE

DEL FEMORE

CLINICA: ESORDIO SPESSO INSIDIOSO

ZOPPIA, RETRAZIONE ADDUTTORI, AMIOTROFIA

GONALGIA, DEFICIT INTRATORSIONE O ABDUZ.

RX: NUCLEO EPIFISARIO + PICCOLO E + ECCENTRICO DEL

CONTROLATERALE, METAFISI EROSA E UNGHIATA.

EVOLUZIONE:NECROSI, RIASSORBIMENTO (FRAMMENT.),

RICOSTRUZIONE, RIMODELLAMENTO.

PUO’ INTERESSARE 1/3, 2/3, 3/3 DI EPIFISI O 3/3 + METAFISI

EVOLUZIONE RX: PERDITA SFERICITA’, COXA MAGNA,

COXA PLANA (BREVE O VARA), MAI BILAT. O STABILE

INDICI DI RISCHIO:

TESTA ECCENTRICA- SUBLUSSATA LATERALMENTE

CALCIFICAZIONE LATERALE

CARTILAGINE D’ACCRESCIMENTO ORIZZONTALE

UNGHIATURA METAFISARIA

CISTI METAFISARIA

(ANCA RIGIDA, OBESITA’, ETA’ > 6 ANNI)

IN FASE DI NECROSI: SCARICO E ATTESA

L’ANCA DOLOROSA VA IN SCARICO

CON RIPOSO E TRAZIONE CONTINUA

PER DETENDERE GLI ADDUTTORI ALLO

SCOPO DI RECUPERARE IL MOVIMENTO

SENZA LIMITI E DOLORE

IN FASE DI RICOSTRUZIONE: GUIDARE LA CRESCITA CON UNA BUONA CENTRATURA PERCHE’ IL COTILE RENDA SFERICA L’EPIFISI.

IN FASE DI RIMODELLAMENTO: CONTROLLARE LA SFERICITA’ E LA CENTRATURA. UNA TESTA OVALE MA CENTRATA DA’ ARTROSI A 60 ANNI, UNA TESTA OVALE ED ECCENTRICA DA’ ARTROSI A 40 ANNI.

E’ LO SPOSTAMENTO DELL’EPIFISI RISPETTO AL COLLO FEMORALE PER UNA INTERRUZIONE NELLA ZONA DELLE CELLULE IPERTROFICHE DELLA CARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO DEL COLLO FEMORALE.

AVVIENE FORSE PER CAUSE MECCANICHE (ECCESSO O SQUILIBRIO DELLE FORZE CHE AGISCONO SULLA CARTILAGINE STESSA).

AVVIENE VERSO LA FINE DELL’ACCRESCIMENTO E CAUSA INVECCHIAMENTO PREMATURO DELLA CARILAGINE STESSA

COLPISCE + I MASCHI, NEL PERIODO PUBERALE (CRESCITA VELOCE O PESO ECCESSIVO). BILAT. 20- 30%

LO SPOSTAMENTO AVVIENE IN BASSO E POSTERIORMENTE PER SCIVOLAMENTO E BASCULA, DI ENTITA’ VARIABILE, BRUSCA O PROGRESSIVA, SPESSO PRECEDUTO DA UNA FASE DOLOROSA.

LO SCIVOLAMENTO PROVOCA FLOGOSI CON SINOVITE, QUINDI UNA REAZIONE PERIOSTEA CHE FRENA LO SCIVOLAMENTO E LO BLOCCA.

CLINICA: ZOPPIA IN SOGG. PUBERE, SPESSO OBESO, ATTEGGIAMENTO IN EXTRAROTAZIONE E ABDUZIONE, GONALGIA. LA FLESSIONE DI COSCIA SI HA CON EXTRAROT.

EVOLUZIONE CLINICA IN AGGRAV., POI: ESITI STRUTTURALI.

RX: IN A.P. LA TANGENTE SUPERIORE AL COLLO NON TROVA

LA TESTA. L’EPIFISI E’ DI SPESSORE + BASSO,

LA CARTILAGINE HA ASPETTO SFOGLIATO.

IN ASCELLARE (PROFILO) LA CART. DI CONIUG. E’

ALLARGATA, CHIAZZATA, EROSA. LO SCIVOLAMENTO

E’ < 1/3, >1/3, GRAVE O BRUTALE CON PROGNOSI RELAT.

TRATTAMENTO: STABILIZZARE CON FILI DI K TEMPORANEI

SCARICO PER CIRCA 2 MESI.

•DISTACCHI EPIFISARI

•LESIONI MENISCALI

•LESIONI LIGAMENTOSE

•STRAPPI TENDINEI

•FRATTURE (FEMORE, TIBIA, ROTULA, SPINE TIBIALI)

•FLOGISTICHE: OSTEOMIELITI, ARTRITI, TENDINITI,

BORSITI, CISTI

•OSTEOCONDRITI (MICROTRAUMATICHE):

OSTEOCONDRITE DISSECANTE,

CONDROMALACIA

OSTEOCONDROSI

SINDING- LARSEN OSGOOD- SCHLATTER

•DA VIZI D’ASSE (SOVRACCARICO, USURA, FLOGOSI):

FEMORO- ROTULEA

A. ROTULA MEDIALIZZATA

B. ROTULE STRABICHE

C. ROTULE SUBLUSSANTI

D. ROTULE LUSSANTI

FEMORO- TIBIALE

A. VARISMO

B. VALGISMO

C. PROCURVATO

D. RECURVATO

E. DISMETRIE

ROTULA BI- PARTITA: -SUPERO ESTERNA 75% -ETA’

-ESAME COMPARATO, RX COMPARATO

M. DI SINDING- LARSEN: -OSTEOCONDROSI MICROTRAUM.

-SEGNI DI FLOGOSI SUCCESSIVI

-RX COMPARATA

VIZI D’ASSE: -DETERMINANO INSTABILITA’ E/O

INCONGRUENZA F- ROTULEA

-VALGISMO GINOCCHIO, T.A.T. LATERALE

EXTRAROTAZIONE TIBIALE, ECCESSIVA

ANTIVERSIONE ANCA, RETRAZIONE VASTO MEDIALE,

RETRAZIONE TENSORE FASCIA LATA.

ALGIA DA SCALE, BICI, SEDUTA PROLUNGATA

• TRAUMA

• SPORT INTENSO

• ROTULA SUBLUSSANTE

• MALALLINEAMENTO (VALGO, EXTRATORSIONE TIBIA, T.A.T LATERALE, ROTULA ALTA, IPERLASSITA’)

CARTILAGINE RAMMOLITA, POI FIBRILLAZIONE CARTILAGINEA, POI FISSURAZIONI, POI EROSIONI.

TRATTAMENTO: CONSERVATIVO

CHIRURGICO

SUBLUSSAZIONI LUSSAZIONI RECIDIVE1. E’ SEMPRE ESTERNA

2. PIU’ FREQUENTE NELLE FEMMINE

3. FAVORITA DA VALGISMO, ROTULA ALTA, IPERLASSITA’.

DOLORE AL BORDO ROTULEO, FLOGOSI, IDRARTRO O EMARTRO, SEGNI DI CONDROMALACIA

RICERCARE IPOPLASIA CONDILO FEMORALE ESTERNO O VIZIO DI FORMA O POSIZIONE ROTULEA

POSSIBILE RETRAZIONE DEL QUADRICIPITE

RARA LA LUSS. CONGENITA (MARFAN, TRISOMIA 21) IN CUI VI E’IPOPLASIA O T. ROTULEO OBLIQUO O CONTRATTURA VASTO ESTERNO O FIBROSI VERSO FASCIA LATA INTERVENTO (FREQUENTI INSUCCESSI)

1. DA NECROSI OSSEA LOCALIZZATA O DA FRATTURA SUBCONDRALE

2. SINTOMI A VOLTE ASSENTI (OSSERVAZIONE CASUALE), A VOLTE DOLORI, BLOCCHI, IDRARTRO

3. SEDE PER LO PIU’ MEDIALE, BILATERALE NEL 10%

4. RX: 4 STADI PROGRESSIVI. VA DISTINTA DA IRREGOLARITA’NON PATOLOGICHE TRA I 5 E 10 ANNI

5. TRATTAMENTO: SOTTO I 10 ANNI, CONSERVATIVO CON SORVEGLIANZA, NON STRESS, RIPOSO, IMMOBILIZZAZIONE NEI CASI PIU’ GRAVISOPRA I 10 ANNI, CONSERVATIVO O CHIRURGICO (DOPO I 15) SE PEGGIORA O SE C’E’ CORPO MOBILE LIBERO

1. SINDING- LARSEN

2. OSGOOD- SCHLATTER

1. PER LA CRESCITA DEL SOGGETTO

2. PER LA VELOCITA’ DI CRESCITA DIVERSA

3. PER LA POSSIBILITA’ DI DISTACCHI TRAUMATICI O MICROTRAUMATICI

4. PER LA PATOLOGIA DELLA ROTULA PARTITA

1. IPOTIROIDISMO

2. DEFICIT G.H.

RITARDO COMPARSA EPIFISI DIST. FEM. , DOPO I 3 MESI

3. RACHITISMO

4. A.R. GIOVANILE

NETTO ALLARGAMENTO CARTILAGINI

DI ACCRESCIMENTO

DOLORE, TUMEFAZIONE, FLOGOSI, IMPOTENZA FUNZIONALE

1. OSTEOSARCOMA

2. SARCOMA DI EWINGMALIGNE

3. CISTI OSSEA

4. FIBROMA OSSEO

5. CISTI ANEURISMATICA

6. ESOSTOSI (SINGOLA O NEL QUADRO

DELLE ESOSTOSI MULTIPLE)

1. EVOLUTIVITA’ D’ARTO: RICERCA DI VERTICALIZZAZIONE IN EQUILIBRIO. PASSAGGIO DA UNA INTRAROTAZIONE AD UNA EXTRAROTAZIONE MENTRE SI VA RIDUCENDO L’ANTIVERSIONE CERVICOFEMORALE DA 40° A 10°. DIVERSE SONO LE VELOCITA’ E I PUNTI D’ARRESTO. GINOCCHIA VARE, POI VALGHE, POI MENO VALGHE.

2. CEDIBILITA’: IL PIEDE INFANTILE E’ STRUTTURA CONDRALE, DEFORMABILE IN FORMA, POSIZIONE, FUNZIONE, PER EFFETTO DI SPINTE, TRAZIONI, CARICO, PESO.

• SUL PIANO SAGITTALE: P. TALO ( FISSO IN FLESS. DORSALE)

P. EQUINO (FISSO IN FLESS. PLANT.)

• SUL PIANO FRONTALE: P. VARO

P. VALGO

• SUL PIANO ORIZZONTALE: P. ADDOTTO

P. ABDOTTO

• SULL’ASSE LONGITUDINALE: P. SUPINATO (ROTAZ. INT.)

P. PRONATO (ROTAZ. EST.)

• VARIE COMBINAZIONI: INVERSIONE (VARO, ADD., SUPIN.)

EVERSIONE (VALGO, ABD., PRON.)

1. ANGOLO ASTRAGALO- CALCANEARE: 40° IN A-P

40° IN L-L

ASTRAGALO: COMANDA IL PIEDE ASTRAGALICO (MED.)

CALCAGNO: COMANDA IL PIEDE CALCANEARE (LAT.)

OGNI SUA VARIAZIONE ALTERA LA FORMA DEL PIEDE

ANGOLO RIDOTTO <20°= PIEDE TORTO

ANGOLO AUMENTATO>40°= PIEDE PIATTO

VARIAZIONI LIEVI RISULTANO BENIGNE, BEN RIDUCIBILI.

2. RIDUCIBILITA’: UNA DEFORMITA’ RIDUCIBILE E’

BENIGNA, DA’ UN PIEDE POSTURALE.

UNA DEFORMITA’ IRRIDUCIBILE E’

GRAVE, RIEDUCAZIONE INTENSA,

CHIRURGIA3. IMPORTANZA DELL’EQUILIBRIO MUSCOLARE ATTORNO

AL RETROPIEDE. ESTENSORI TRICIPITE SURALE

VARIZZANTI (TIB. ANTER. E TIB. POSTER.)

VALGIZZANTI (PERONIERI)

4. ASSOCIAZIONI MALFORMATIVE

PIEDE TALO SPESSO ASSOCIATO A L.C.A.

PIEDE TORTO (EQUINO VARO SUP.) SPESSO ASSOCIATO A MALFORMAZIONI DEL RACHIDE

1. PIEDE EQUINO VARO ADDOTTO SUPINATO

E’ CONGENITO, 1 SU 1000 NATI, SPESSO EREDITARIETA’, CERCARE ALTRE MALFORMAZIONI, C’E’ SEMPRE RETRAZIONE DEL T. D’ACHILLE, QUASI SEMPRE ANCHE DEL TIBIALE POSTERIORE, PUO’ NASCONDERE NANISMO DISTROFICO O ARTROGRIPOSI.

INIZIA NELLA 1° SETTIMANA DI VITA EMBRIONARIA (CON ASTRAGALO CORTO E MEDIALIZZATO)

-RX: IN A-P, CHIUSURA ANGOLO ASTRAGALO CALCANEARE CON SOVRAPPOSIZIONE. ADDUZIONE DI RETRO E AVAMPIEDE. IN LATERALE, ANGOLO A-C CHIUSO, ANGOLO TIBIO- ASTRAGALICO >90°= EQUINISMO ASTRAGALICO.

2. METATARSO VARO (O PIEDE ADDOTTO)

L’AVAMPIEDE E’ ADDOTTO, SUPINATO, INVERSO

PIU’ FREQUENTE E PIU’ BENIGNO

RETROPIEDE SANO

DA TRATTARE SUBITO CON MANIPOLAZIONI O GESSI PERCHE’ UN PIEDE RIDUCIBILE NON TRATTATO DIVIENE IRRIDUCIBILE IN POCHI MESI A CAUSA DELLE RETRAZIONI.

TRATT. ORTOPEDICO CON GESSI E/O MANIPOLAZIONI PER DISTENDERE LE CAPSULE (MAI FORZARE, CERCARE LA RIDUCIBILITA’ E RITROVARLA, MAI FORZARE E SCHIACCIARE L’ASTRAGALO, NON LAVORARE SOLO SULL’AVAMPIEDE).

RISOLVE NEL 40% DEI CASI

SE AL 3° MESE NON HA RISOLTO CHIRURGIA

INTERVENTO: APERTURA CAPSULE POSTERIORI E MEDIALI, ALLUNGAMENTO T. D’ACHILLE E T. TIBIALE POST.

POI GESSO PER 2-3 MESI

POI RIEDUCAZIONE E TUTORI CONTRO LE RECIDIVE.

DIFFERENZIARE QUELLO RIGIDO DAL RIDUCIBILE.

VA TRATTATO PRIMA DI 1 ANNO

90% DI GUARIGIONE SPONTANEA

ALLA NASCITA: MANIPOLAZIONI ABDUCENDO LA LISFRANC

A 3 MESI (GUARITI 8 SU 10): MANIPOLAZIONI

CALZATURE IN ABDUZIONE

A 6 MESI: SE RIDUCIBILE, MANIPOLAZIONI + SCARPE

SE RIGIDO, GESSO QUINDICINALE

SE MOLTO RIGIDO, TENOTOMIA ADDUTTORE

ALLUCE, POI GESSI (3 MESI), POI TUTORI

M.V. VISTO DOPO 1° ANNO: CAPSULOTOMIE E OSTEOTOMIE

1. E’ PER LO PIU’ DEFORMITA’ BENIGNA (LO E’ SE COMPARE IL CAVO MEDIALE ANDANDO SULLE PUNTE)

2. E’ FISIOLOGICO TRA 1 E 4 ANNI

3. SPESSO LEGATO A IPERLASSITA’ (FAMILIARITA’)

4. SPESSO LEGATO A SOVRAPPESO

5. ASS. GINOCCHIO VALGO, DORSO CURVO, IPOTONO ADD.

6. RARO DA SINOSTOSI TARSALE (CERCARE MOTILITA’SOTTOASTRAGALICA IN PRONO E SUPINO RX SPECIFICHE PER SINOSTOSI O TAC PIEDE) (ASTR.- SCAF., CALC.- SCAF., ASTR.- CALC.)

7. RARO DA NEUROPATIA MOTORIA CEREBRALE (MINIMA) (CERCARE SPASTICITA’ DI ADDUTTORI O ISCHIOCRURALI, O RETRAZIONE ACHILLEA, O CLONO ALLA DORSIFLESSIONE)

RX ANGOLI ASTR.- CALC. APERTI, SALIENZA MEDIALE DI ASTR. E SCAF., SCOMPARSA L’EXTRATORSIONE BI-MALLEOLARE .

1°- 5° ANNO: NIENTE O SCARPE E PLANTARI

5°- 10° ANNO: PLANTARI ANTIVALGO POST. E ANTIPRONAZ. AVAMPIEDE + SCARPE A FORTI RIGIDI

10°- 15° ANNO: E’ RARAMENTE SINTOMATICO

VISITE PER CONSUMO SCARPE

CERCARE LA SINOSTOSI

CERCARE ALTRE CAUSE DI DOLORE

SE P.P. PERSISTE E SE E’ DOLOROSO:

ARTRODESI SOTTOASTRAGALICA (SEC. GRICE O CAVALIER)

PER I CASI GRAVI PER I PIEDI PIATTI CONVESSI, PER I P.P. DA PARALISI (ES. POLIO)

INOLTRE CERCARE SEMPRE UNA RETRAZIONE T. D’ACHILLE, O UN IPERTONO DEI PERONEI, O L’ASSENZA DI PRONO-SUPINAZIONE PER SINOSTOSI TAC O RMN

ORTESI ASTRAGALO CALCANEARE (NEL SENO TARSALE) NEI CASI MENO GRAVI.

RARO, GRAVE, A BARCA.

RETROPIEDE MOLTO EQUINO, ASTRAGALO LUSSATO TRA CALC. E SCAFOIDE, ANGOLO ASTR.- CALC. MOLTO > 60°

CERCARE AGENESIA DI PERONE O TIBIA O SPINA BIFIDA

CAVO ANTERIORE, CAVO POSTERIORE, CAVO MISTO

RARAMENTE IDIOPATICO (DANNO MUSCOLI INTEROSSEI ?)

PER LO PIU’ ASSOCIATO A SINDROME NEUROLOGICA (CHE SI MANIFESTA IN SEGUITO)

CERCARE:

1. NEUROPATIA DEG. ERED. (CHARCOT- MARIE- FREIDREICH)

2. SINDROME CEREBELLARE (DISARTRIA, CARDIOPATIA)

3. SINDROME PIRAMIDALE (BABINSKI POSITIVO)

4. SINDROME RADICOLARE O CORDONALE POSTERIORE (ABOLITI R.O.T. ACHILLEI E ROTULEI, PARESTESIE)

5. SPINA BIFIDA OCCULTA

6. SPONDILOLISTESI GRAVE (ENURESI, NEVO LOMBARE, ETEROMETRIA)

PRIMA CERCARE BENE LA CAUSA

RASSEGNARSI A OPERARE SOLO A FINE CRESCITA

1. OSTEOTOMIA 1° METATARSO

2. LIBERAZIONE PLANTARE

3. OSTEOTOMIA CALCANEARE DI DWEYER (PER IL VARO)

SPONDILOLISI E’ L’INTERRUZIONE DELL’ARCO POSTERIORE VERTEBRALE ( PER LO PIU’ A CARICO DELL’ISTMO)

SE E’ BILATERALE PUO’ ESSERE CAUSA DI SPONDILOLISTESI

UNA LISI SU DUE DA’ LISTESI (X LO + 19-13 ANNI E POSSIBILE PEGGIORAMENTO DOPO I 20 ANNI)

NOVE LISI SU DIECI SONO ASINTOMATICHE

E’ POSSIBILE LA LISTESI SENZA LISI

S. DISPLASICA: ANOMALIE CONGENITE LOCALI

S. ISTMICA: DA FRATTURA ACUTA O DA FATICA

DA ALLUNGAMENTO

S. TRAUMATICA: PER FRATTURE IN ALTRE SEDI

S. DEGENERATIVA: RIMODELLAMENTO ARTICOLARE POST.

INF. CHE PERMETTE LO SCIVOLAMENTO

S. PATOLOGICA: OSTEOPATIA LOCALE O DIFFUSA

CLINICA SPESSO SILENTE, OSSERVAZIONE OCCASIONALE

LOMBALGIA

COXALGIA PER RETRAZIONE M.M.ISCHIO- CRURALI

ALGIE RADICOLARI (RARE)

RX: A-P, L-L, OAS, OAD; 4 STADI DI GRAVITA’

TRATTAMENTO: MEDICO RIEDUCAZIONE, RIPOSO,

CORSETTO TEMPORANEO

TRAT. ALGIA RADICE E DISCO

STABILIZZAZIONE PER SINT. IN PROGRESS.