Polipo del colon, cancerizzato

nessun sintomo o sintomi aspecifici    

Intervento in

elezione

Neoplasia del cieco o del colon ascendente o della flessura destra (epatica)

Alterazioni aspecifiche dell’alvo; anemizzazione senza cause apparenti

Neoplasia dell’appendice

Sintomi da appendicite o massa in FID asintomatica

Malattia di Crohn ileociecale

dolore subacuto in fossa iliaca destra, con febbre e sintomi subocclusivi

Angiodisplasia del colon destro

Emorragie recidivanti, anche gravi, con rettorragia

Appendicite severa con coinvolgimento del cieco

Dolore, febbre e peritonite circoscritta in FID, eventualmente perforazione

  Intervento d’urgenza

Neoplasia del cieco che interessa la valvola ileocecale e provoca occlusione

dolore in FID, febbre (anche con brivido), alvo chiuso, distensione addominale, vomito

emicolectomia destra

emicolectomia sinistra

Polipo del colon, cancerizzato

nessun sintomo o saltuarie perdite ematiche che verniciano le feci

   

Intervento in

elezioneNeoplasia del sigma o del colon discendente o della flessura sinistra (splenica)

stipsi ingravescente; perdite ematiche (colore rosso vivo) che verniciano le feci

Malattia diverticolare non complicata

saltuario dolore subacuto in fossa iliaca sinistra, stipsi

Malattia diverticolare complicata: emorragia digestiva “bassa”

emorragia (quantitativamente: può variare da tracce di sangue e emorragia massiva)

  Intervento d’urgenzaMalattia diverticolare

complicata: episodio di diverticolite

dolore in FIS, febbre (anche con brivido), alvo chiuso o diarroico, meteorismo

Malattia diverticolare complicata: perforazione

dolore improvviso, ingravescente, in FIS o a tutto l’addome; febbre; assenza della peristalsi, vomito; addome “a tavola” da peritonite

Neoplasia del retto (terzo medio o superiore, fino alla giunzione con il sigma)

Alterazioni aspecifiche dell’alvo; proctorragia; feci di calibro ridotto

Neoplasia del retto (parte inferiore, appena al di sopra del canale anale)

Alterazioni aspecifiche dell’alvo; proctorragia; tenesmo (per interessamento del tratto appena al di sopra del canale anale); feci nastriformi, difficoltà nell’evacuazione

resezione anteriore del retto

amputazione del retto pervia addomino-perineale

(intervento di Miles)

emicolectomia destra anastomosi ileo-colica

(fra ultima ansa ileale e colon trasverso)

emicolectomia sinistra

anastomosicolo-rettale

resezione anteriore del retto

anastomosi colorettale(sul retto distale, eseguita con suturatrice meccanica)

ano

suturatrice meccanica circolare

retto

colon

Evento fisiopatologico Diagnosi infermieristica/problemi collaborativi

Diarrea indotta da lassativi iperosmolari con conseguente accelerazione del transito intestinale

Deficit di volume dei liquidi correlato a perdite secondarie all’uso di lassativi (necessari per la corretta preparazione intestinale)

preparazione intestinale

•l’anastomosi ileocolica ha un basso rischio di deiscenza •viene percorsa immediatamente dal materiale liquido proveniente dal tenue

emicolectomia destra

Evento fisiopatologico Diagnosi infermieristica/problemi collaborativi

Diminuzione della superficie assorbente del colon, con comparsa di diarrea

Deficit del volume dei liquidi correlato a diarrea secondaria a diminuzione della superficie di riassorbimento per resezione colica

Mobilizzazione

precoce, anche alcune ore dopo l’intervento

Nutrizione per os: alla ripresa della peristalsi si può somministrare acqua e bevande; la ripresa dell’alimentazione solida avviene dalla terza giornata in poi

Eliminazione prima dell’intervento si posiziona un catetere vescicale, da rimuovere quanto prima se non ci sono motivi perché resti in sede

emicolectomia sinistra

è uno degli interventi più frequentemente eseguiti

la scelta di confezionare la stomia a protezione dell’anastomosi è proposta da alcuni come routine, mentre altri la riservano a casi selezionati

Mobilizzazione

Precoce, anche alcune ore dopo l’intervento

Nutrizione Per os: alla ripresa della peristalsi

Eliminazione prima dell’intervento si posiziona un catetere vescicale, da rimuovere quanto prima se non ci sono motivi perché resti in sede

resezione anteriore del retto

la scelta di confezionare la stomia a protezione dell’anastomosi è legata alla valutazione del rischio di deiscenza(anastomosi sottoposta a trazione o mal vascolarizzata)

Mobilizzazione

Precoce, in prima giornata postoperatoria

Nutrizione Per os: alla ripresa della peristalsi

Eliminazione prima dell’intervento si posiziona un catetere vescicale, da rimuovere quanto prima se non ci sono motivi perché resti in sede

deiscenza di anastomosi colorettale

complicanze postoperatorie

dal drenaggio:gas intestinale, feci

reazione peritoniticaintorno all’anastomosi

(flogosi)febbre, dolore, leucocitosi

!

Terapia delladeiscenza di

anastomosi colorettale

complicanze postoperatorie

TERAPIA:digiuno, antibiotici, NPT

confezionare una stomia a monte della deiscenza

oppure

raramentereintervento chirurgico

(resecare il tratto e riconfezionare l’anastomosi)

Esiti di deiscenza di

anastomosi colorettale

complicanze postoperatorie

comunque sia trattata la deiscenza,a distanza di tempo la flogosi può portare a stenosi

dell’anastomosiper fibrosi cicatriziale