PATOLOGIA B: DIGESTIVO II

Intestino-Colon

AYUDANTE:MINETTO JULIAN

Enfermedades Inflamatorias Intestinales

• ¿Qué entidades incluyen las enfermedades inflamatorias intestinales?

COLITIS ULCEROSA (+ Frecuente) ------------ ENFERMEDAD DE CROHN-----------Colitis indeterminada

• Fisiopatología de las enfermedades inflamatorias intestinales

Fisiopatología

• Se desconoce el mecanismo exacto.• Se produce una respuesta inmune frente a los

microorganismos comensales del tracto gastrointestinal, en individuos genéticamente predispuestos.

• Es una autoinmunidad inflamatoria cronica.• Los linfocitos T CD4+ son los que intervienen

con mayor énfasis en la respuesta.

• ¿En que pacientes (epidemiologia)es mas frecuente que se produzcan la EII?

El 80% de los casos se producen en individuos de 20-30 años. Con relacion H:M 1 a 1.

TEORIA DE LA HIGIENE

• ¿Cuáles son las características histológicas de la Enfermedad de Crohn?

Enfermedad de Crohn

• Inflamación de toda la pared

• Zona de ulceraciones

• Presencia de acúmulos linfoides

• Presencia de granulomas

Enfermedad de Crohn

ulceración

folículos

Enfermedad de CrohnMucosa y submucosa

serosa

granuloma

• ¿Qué zona anatómica es la mas frecuentemente afectada en la colitis ulcerosa?

COLON Y RECTO

• ¿Cuáles son las características histológicas de la colitis ulcerosa?

Colitis Ulcerosa

• Inflamación mucosa a veces también submucosa

• Úlceras con neutrófilos

• Glándulas inmaduras en zonas reparativas

Colitis Ulcerosa

úlcera

Glándulas reparativas (borde úlcera)Glándulas con inflamación mixtaEn corion

COLITIS ULCEROSA CON MICROABSCESOS CON NEUTROFILOS.

Evolución y Complicaciones.

• La evolución es con brotes y recidivas también.

• Las complicaciones mas frecuentes de la CU a diferencia de la EC:

- Hemorragia masiva- Megacolon toxico

Diagnostico

• Es un diagnostico difícil, lleva tiempo.• Se requiere descartar otras causas con

coproparasitológico, coprocultivo, toxina de C difficile, descartar celiaquía, y otros DD.

• Se requiere la endoscopia, con biopsia de lesiones y pared.

• ASCA + (AC anti Saccharomyces Ceresae){EC}, P-ANCA+(CU), Anemia, PCR y ERS altas.

• Entero TAC o Entero RNM.

El Signo del asa orgullosa es la separación del asa con el resto por espasmo muscular por inflamación y por la inflamación de la grasa mesentérica.

• Nombre 3 manifestaciones extra intestinales de las EII.

• ¿Cuál o cuales de las EII puede dar malignidad o transformación a carcinoma de colon?

Rasgos Enfermedad de crohn (ID)

Enfermedad de crohn (Colon)

Colitis Ulcerosa

Macroscopía

Región Intestinal Ileon+/- colon Colon +/- ileon Colondistribución Lesiones aisladas Lesiones aisladas difusaEstrechez temprana variable Rara/tardíaApariencia de pared engrosada variable adelgazadaDilatación no si siMicroscopía

pseudopólipos Nada a leve marcados MarcadosUlceras Profundas, lineares Profundas, lineares superficialesReacción linfoide marcada marcada leveFibrosis marcada marcada leveserositis marcada variable Leve a nadagranulomas Si 40-60% Si 40-60% noFístulas si si noclínica

Malabsorción de grasa y vits

si Si ,si en íleon no

Potencial maligno si si siRespuesta a cirugía pobre +/- Buena

¿¿Preguntas??

Cáncer de colon

• ¿Qué es un polipo?

Un Pólipo es una masa tumoral que sobresale a la luz intestinal.

• ¿Cuáles son los pólipos no neoplásicos?

Los Polipos no neoplasicos son:

-Inflamatorios- Hamartomosos- Hiperplasicos- Linfoide

Pólipos no adenomatosos

• Inflamatorio: No tiene potencial neoplásico, aparece como regeneración luego de colitis.

• Hamartomoso: Es un tejido maduro desordenado con componente epitelial y estromal en este caso. Esta el juvenil y el síndrome Peutz-Jeghers.

• Hiperplasicos: es el mas frecuente. Se produce por un retraso en la apoptosis. Son pequeños y no tienen riesgo neoplasico.

• Linfoide: se produce por proyección de mucosa por reacción linfoidea benigna submucosa.

• ¿Cómo se clasifican los adenomas de colon o los pólipos adenomatosos?

Pólipos Adenomatosos

• El 70% de los pólipos son adenomas.• El 87% de los adenomas son tubulares. • El 90% de los pólipos son extirpables con

colonoscopia. • Los adenomas también se caracterizan de acuerdo a

su histología en displasias de alto o bajo grado.• Solo 5% maligniza. Se consideran polipos avanzados

y tiene características con mas probabilidades de malignizar aquellos que: midan mas de 1 cm, sean vellosos y/o tengan displasia de alto grado.

Son adenomas que en su arquitectura presenta aspecto aserrado. Como todo adenoma tiene predisposición a neoplasia.En su histología se parecen a los polipos hiperplasicos. Los tradicionales tienen displasia y los sésiles no la tienen, pero su aserramiento llega a la base.

• ¿Cómo evoluciona la carcinogénesis del cáncer de colon?

El 80-90% de los canceres aparecen por una lesion pre-neoplasica como los polipos adenomatosos.Solo el 5% de ellos llega a malignizarse.

S. Lynch

• El síndrome de Lynch, también conocido como “Cáncer colorrectal hereditario no polipósico o “H.N.P.C.C.”, es una enfermedad hereditaria con patrón autosómico dominante.

• A pesar de ser el cáncer colorrectal hereditario más frecuente, representa sólo el 1-3% de todos los casos de CCR.(Lynch et al., 2003).

• Está asociado a mutaciones germinales en los genes reparadores o mismatch repair genes - M.M.R. (MLH1 y MSH2: 80%, MSH6: 10-12%, y PMS2: 2-3%).

Hay otros criterios como Amsterdam I y II que son menos sensibles y mas especificos.Luego de los diagnosticos clinicos se realizan las pruebas moleculares.

• Nombra 2 Factores de riesgo para el cáncer de colon que lleven al paciente a tener mas riesgo.

En un análisis conjunto de los datos de 8 estudios de cohortes se muestra una asociación positivaentre la ingesta de alcohol y el desarrollo de CCR (Cho et al., 2004).En un meta-análisis más reciente con datos de 16 estudios de cohortesse muestra que la ingesta de alcohol se asocia tanto con el riesgo de cáncer de colon como con el de recto (Moskal et al., 2007).

El seguimiento de algunos estudios a largo plazo (30 y 40 años) muestra un aumento del riesgo deCCR. Los resultados de un meta-análisis en el que se incluyen 42 estudios observacionales dancuenta de una asociación entre el consumo de cigarrillos y el desarrollo de adenomas colorrectales,con riesgos diferenciados para los fumadores actuales (RR = 2,14; IC 95%: 1,86-2,46), los exfumadores (RR = 1,47; IC 95%: 1,29-1,67) y los fumadores ocasionales (RR = 1,82; IC 95%: 1,55-2,01) (Botteri et al., 2008). En estudios recientes se llega a la conclusión de que los fumadoresactivos tienen un mayor riesgo de cáncer de recto (RR = 1,95; IC 95%: 1,10-3,47), pero no de colon(Paskett et al., 2007; Hooker et al., 2008). En un meta-análisis publicado en 2009 se muestranresultados estadísticamente significativos en relación al riesgo de CCR en aquellos consumidoresde un mayor número de paquetes anuales y una mayor duración, en años, del consumo de tabaco (Liang et al., 2009)

A partir de más de 50 estudios observacionales disponibles, se estima que el ejercicio físico regular reduce el riesgo de CCR en un 40%, independientemente del índice de masa corporal (IARC, 2002).Los resultados de un meta-análisis (en el que se incluyen 23 estudios de cohortes y 8 de casos ycontroles) dan cuenta de que la obesidad presenta una asociación directa, e independiente de otros factores, con el riesgo de CCR, aunque de forma más débil de lo que previamente se suponía.En un meta-análisis de estudios de cohortes se muestra un exceso de riesgo deCCR asociado con valores elevados de péptido C, insulina circulante y marcadores de glucemia(Hooker et al., 2008).Individuos con diabetes presentan un riesgo incrementado de CCR (Limburg et al., 2006).

Los estudios clínicos aleatorizados confirman que los inhibidores selectivos de la Ciclooxigenasa-2,celecoxib (Arber et al., 2006; Bertagnolli et al., 2006), y rofecoxib (Baron et al., 2006) reducen la recurrencia de adenomas colorrectales.

• ¿Cuál es la zona mas frecuente donde se produce el cáncer de colon?

• ¿Cuales son las diferencias macroscópicas entre el carcinoma de colon proximal y distal?

Clínica

Diagnostico

•Sangre oculta en materia fecal

El Gold Standart y el único método que permite tomar biopsia es la colonoscopia.

Hasta los 75 años o menos de 10 años de vida.

• ¿Cuál es el tipo histológico mas frecuente en cáncer de colon?

Adenocarcinoma de colon

Imagen histológica del adenocarcinoma de colon bien diferenciado. Glándulas neoplásicas que adoptan un patrón cribiforme en el seno de un estroma fibroso e inflamatorio.

• ¿Cuáles son los 3 lugares mas frecuentes de Metástasis?

Estadificación.

• Video colonoscopía• Laboratorio completo. Hemograma, función

renal y hepática. CEA• TAC c/c Oral y EV de tórax, abdomen y pelvis.

• En recto: RMN pelvis S/C y eco endoscopía rectal.

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Muchas Gracias.

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