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Dott. Giampiero Marfurt MMG Cernusco sul Naviglio - MI FORTE VILLAGE OTTOBRE 2009
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Dott. Giampiero Marfurt MMG Cernusco sul Naviglio - MI
FORTE VILLAGE OTTOBRE 2009
Dott. Giampiero Marfurt MMG Cernusco sul Naviglio - MI
CASI CLINICI
CON SUPPORTO ECOGRAFICO
NELLATTIVITA DEL MEDICO DI
MEDICINA GENERALE
Dott. Giampiero Marfurt MMG Cernusco sul Naviglio - MI
P.E. 67 anni
Paziente di 67 anni, mai malattie di rilievo. Mai subito interventi chirurgici.
Potus da molti anni (superalcolici), con abuso solamente serale.Il consumo di circa 4 (QUATTRO!!!!!!!) bottiglie di whiski la settimana (MA SOLO AI PASTI!!!!!)
Il paziente un dirigente di alto livello di una importante multinazionale e riesce sempre ad essere sobrio sul lavoro. La moglie stesso problema.
Non hanno figli (per fortuna)
Un caso ad alta gradazione
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Queste sono circa 30 bottiglie di whiski, quindi il fabbisogno di circa 40 giorni del mio paziente
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Il paziente si reca periodicamente nel mio studio, circa 2 volte allanno, per controllare il fegato (visto labuso etilico) e il cuore.
Esegue anche i consueti controlli privati avendo lassicurazione dirigenti.
Di solito si presenta con gli esami ematochimici gi pronti e molto spesso sono praticamente normali.
In questa circostanza mi ha chiesto di eseguire anche una ecografia del fegato per essere pi sicuro.
P.E 67 anni
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P E 67 anni
Lultima visita risale a circa 9 mesi prima dellattuale.
Il paziente riferisce costanza nellabuso di alcool (circa 4 bottiglie di superalcolici la settimana).
Comunica che ha perso circa 6 Kg negli ultimi 6 mesi. Tale calo ponderale potrebbe essere coerente con la storia clinica.
Dallanamnesi non emergono elementi di rilievo o sintomi che orienterebbero verso una specifica patologia
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P E 67 anni
Visita medica.
Cuore con toni validi, ritmici pause libere
Torace libero ben ventilato, nessun segno di patologia.
Addome trattabile, non dolente alla palpazione, leggermente globoso.
PA 120/80
Arti inferiori asciutti
Si evidenzia fimosi serrata.
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Esami ematochimici di routine.
Sono sostanzialmente normali ( anzi incredibilmente norrmali vista lanamnesi) se si eccettua un lieve incremento delle transaminasi e delle GT (64 !!!!).
Gli esami quasi normali sono sempre stati un alibi per il paziente.
.
Mi appresto quindi ad eseguire l ecografia programmata delladdome superiore.
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Per eseguire lecografia delladdome il paziente deve mantenere il digiuno per almeno 8 ore, presentarsi a vescica piena (non esageratamente piena).
Lesame va eseguito in ambiente tranquillo, possibilmente in penombra.
Coinvolgere il paziente su ci che stiamo facendo.
Si utilizza una sonda Convex da 2,5-5 MHz. Il possesso del color-Doppler aumenta la performance ecografica.
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P E 67 anni
Lesame ecografico ha messo in evidenza:
Una cisti epatica di circa 1 cm di diametro
Una cisti renale al polo superiore del rene destro di circa 3,2 cm di diametro.
Una steatosi epatica.
Una formazione solida, ipoecogena, a livello della flessura epatica che si estende verso il trasverso, con aspetto a pseudo Kidney. Le dimensioni massime di tale formazioni sono di 6 cm x 3 cm circa.
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P E 67 anni
Il calo del ponderale del paziente ora cominciava ad assumere connotati ben precisi.Il quadro ecografico mi indirizzava verso una patologia eteroproduttiva a carico della flessura epatica del colon.
Prendo quindi accordi telefonici con la collega endoscopista del vicino ospedale, orientandola preventivamente sul dato ecografico da me riscontrato.
Il paziente eseguir una colonscopia con biopsia.
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P E 67 anni
Il Paziente viene ricoverato il 15/5/2009 (11 giorni dopo lesame ecografico).
Una TAC addominale e toracica con mezzo di contrasto conferma la diagnosi ed esclude la presenza di secondarismi.
Gli esami del sangue eseguiti in ospedale sono sostanzialmente normali tranne un CEA di 11,5 (v.n 0-7).
Il paziente viene sottoposto a intervento di emicolectomia destra. Decorso post-operatorio regolare.
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Grazie per lascolto
