Il polipo cancerizzato Dimensione del problema - asmn.re.it · ¾morfologia: solo tumori epiteliali...

Lucia MangoneAzienda Ospedaliera Reggio Emilia

Il polipo cancerizzatoDimensione del problema

Reggio Emilia, 7 Aprile 2011

- Emilia-Romagna: Fabio Falcini- Ferrara: Stefano Ferretti- Reggio Emilia: Lucia Mangone- Italia: AIRTUM

La dimensione del problema …. dipende

Il polipo cancerizzato

Dimensione del problema

…il problema in Emilia-Romagna

TREND MORTALITÀ IN EMILIA-ROMAGNA

Mortalità per colon-retto (COD. ICD-IX: 153-154) -Tassi standardizzati (popolazione standard ER 1998)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Tassi per 100.000

abitanti

F ‐ osservato M ‐ osservato F ‐ stimato M ‐ stimato

APC (Femmine) = ‐1,0*

APC (Maschi) = ‐1,7*

Fonte dei dati: Rilevazione mortalità (REM) - Il sistema informativo politiche per la salute e politiche sociali, Regione Emilia-Romagna https://siseps.regione.emilia-romagna.it/flussi

VARIAZIONI NELL’INCIDENZA

0

50

100

150

200

250

300

350

400

40‐49 anni 50‐59 anni 60‐69 anni 70‐79 anni

Tasso grezzo per 100

.000

abitanti

2004

2005

2006

INCIDENZA* IN EMILIA-ROMAGNAC18-C20 Colon-retto – tassi standardizzati sulla popolazione europea per 100.000 abitanti

*Nel calcolo dell’incidenza sono inclusi i casi previsti dalle regole IARC.È esclusa Bologna.Sono esclusi i linfomi.

69,474,584,0

0

20

40

60

80

100

120

Piacenza Parma Reggio Emilia

Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER

2004 2005 2006

44,344,6 49,8

0

20

40

60

80

100

120



2004 2005 2006

INCIDENZA* IN EMILIA-ROMAGNAD01 Cancro in situ – tassi standardizzati sulla popolazione europea per 100.000 abitanti

*Nel calcolo dell’incidenza sono inclusi i casi previsti dalle regole IARC.È esclusa Bologna.Sono esclusi i linfomi.

5,03,7

8,1

0

5

10

15

20

25



2004 2005 2006

2,82,83,8

0

5

10

15

20

25



2004 2005 2006

MATERIALI E METODI

Casistica:7. 483* casi di tumore del colon-retto (COD. ICDX: C18-C20), nella fascia di età 40-79 anni, incidenti in Emilia-Romagna nel periodo 2004-2006

Le classi di età fuori screening (40-49 e 70-79) sono state confrontate con la classe di età in screening (50-69):

tassi di incidenza grezzi e standardizzati (pop.europea)% polipi cancerizzati% localizzazione destra e sinistra

* Non è compresa Bologna, che verrà esclusa da tutte le analisi successive

ADENOMI CANCERIZZATI

adenomi cancerizzati: infiltrazione della sottomucosa da parte di tessuto epiteliale neoplastico, con superamento della muscolaris mucosae (pT1)

- suddivisi, in base a parametri isto-patologici, in:1_basso rischio: componente carcinomatosa ben

differenziata, che non presentino segni di invasione vascolare, con margine indenne, possono ritenersi trattati radicalmente con l’escissione endoscopica.

2_alto rischio: componente carcinomatosa scarsamente differenziata, interessamento dei margini , presenza di invasione vascolare e/o venosa, è consigliato il trattamento chirurgico

ADENOMI CANCERIZZATIPer identificare i casi, abbiamo utilizzato i codici morfologici che definiscono l’adenocarcinoma in polipo adenomatoso:

8210/3, 8211/3,8261/3, 8262/3, 8263/3

Abbiamo poi considerato i casi:pT1* che sono gli adenomi cancerizzati con solo

trattamento endoscopicopT1N0M0/M77 che potrebbero essere gli adenomi cancerizzati con trattamento chirurgico

ADENOMI CANCERIZZATIDistribuzione per morfologia degli adenomi cancerizzati:

pT1*

pT1* = casi con solo trattamento endoscopicopT1N0M0/M77 = casi con trattamento chirurgico

Anno di diagnosi 40-49 50-69 70-79 Totale

2004 1 (1,3%) 43 (55,8%) 33 (42,9%) 77 (100%)2005 3 (2,9%) 71 (68,9%) 29 (28,2%) 103 (100%)2006 4 (2,5%) 112 (69,6%) 45 (28%) 161 (100%)Totale 8 (2,3%) 226 (66,3%) 107 (31,4%) 341 (100%)

pT1* + pT1N0M0/M77


2004 5 (3,5%) 75 (52,8%) 62 (43,7%) 142 (100%)2005 6 (3,0%) 131 (66,2%) 61 (30,8%) 198 (100%)2006 6 (1,7%) 262 (75,1%) 81 (23,2%) 349 (100%)Totale 17 (2,5%) 468 (67,9%) 204 (29,6%) 689 (100%)

341 casi

689 casi

ADENOMI CANCERIZZATIDefinizione di adenoma cancerizzato: pT1* + pT1N0M0/M77 con morfologie 8210/3, 8211/3, 8261/3, 8262/3, 8263/3

Distribuzione percentuale degli adenomi cancerizzati sul totale dei casi per anno e classe di età

0

5

10

15

20

25

2004 2005 2006

%

40‐49

50‐69

70‐74

ADENOMI CANCERIZZATIAnalizzando la casistica: casi con stadio pT1* con

morfologia diversa da quelle precedentemente definite; ad esempio neoplasie con morfologia 8140/3 (adenocarcinoma nas) e solo trattamento endoscopico.

Questo potrebbe essere dovuto ad una non corretta definizione della morfologia nel referto istologico; abbiamo quindi esteso l’analisi a tutte le morfologie con:pT1*pT1N0M0/M77

Questa seconda analisi potrebbe sovrastimare i casi di adenomi cancerizzati sia con trattamento endoscopico che chirurgico

POLIPI CANCERIZZATIDistribuzione per morfologia dei polipi cancerizzati:

pT1*


2004 1 (1,1%) 46 (50,5%) 44 (48,4%) 91 (100%)2005 4 (3,2%) 81 (65,3%) 39 (31,5%) 124 (100%)2006 5 (2,6%) 129 (67,5%) 57 (29,8%) 191 (100%)Totale 10 (2,5%) 256 (63,1%) 140 (34,5%) 406(100%)

pT1* + pT1N0M0/M77


2004 9 (4,3%) 100 (48,3%) 98 (47,3%) 207 (100%)2005 9 (3,1%) 177 (60,2%) 108 (36,7%) 294 (100%)2006 8 (1,6%) 362 (73,1%) 125 (25,3%) 495 (100%)Totale 26 (2,6%) 639 (64,2%) 331 (33,2%) 996 (100%)

pT1* = casi con solo trattamento endoscopicopT1N0M0/M77 = casi con trattamento chirurgico

406 casi

996 casi

POLIPI CANCERIZZATIDefinizione di polipo cancerizzato: pT1* + pT1N0M0/M77 con qualsiasi morfologia

Distribuzione percentuale dei polipi cancerizzati sul totale deicasi per anno e classe di età

0

5

10

15

20

25

2004 2005 2006

%

40‐49

50‐69

70‐74

STADIO ALLA DIAGNOSI: TASSI DIINCIDENZA

Età 50-69 anni

22,6 34,561,034,4

33,5

38,533,938,9

40,225,1

22,4

25,5

7,98,3

9,7

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

2004 2005 2006

Tasso standardizzato per 100

.000

abitanti

Non stadiabili

Stadio IV

Stadio III

Stadio II

Stadio I



…il problema a Ferrara

lesioni maligne e premalignein provincia di Ferrara

lesioni maligne e lesioni maligne e premalignepremalignein provincia di Ferrarain provincia di Ferrara

Casi per paziente: Casi per paziente:

Lesione unicaLesione unica2 lesioni2 lesioni3 lesioni3 lesioni4 lesioni4 lesioni5 lesioni5 lesioni6 lesioni6 lesioni7 lesioni7 lesioni8 lesioni8 lesioni9 lesioni9 lesioni

10 lesioni10 lesioni11 lesioni11 lesioni12 lesioni12 lesioni

7.9227.9221.8481.848

573573218218878742421111

5577111111

Periodo di osservazione: Periodo di osservazione: 01.01.2003 01.01.2003 –– 30.03.200930.03.2009

Pazienti Pazienti (residenti e non (residenti e non residresid.).)Lesioni Lesioni eligibilieligibili::

•• Polipi Polipi ghiandghiand. . iperpliperpl.:.:•• Adenomi Adenomi displdispl. LG:. LG:•• Adenomi Adenomi displdispl. HG:. HG:•• Carcinomi:Carcinomi:•• Altre neoplasie benigne:Altre neoplasie benigne:•• Altre neoplasie maligne:Altre neoplasie maligne:

•• Lesioni totaliLesioni totali

tot.tot.10.71610.716

1.9961.9966.6196.6192.8472.8473.0473.047

5715712929

15.10915.109

Incidenza 2003Incidenza 2003--20092009

Incidenza Incidenza x 100.000x 100.000

polipi ghiandolaripolipi ghiandolari

0

100

200

300

400

500

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-

2003-'04 2005-'06 2007-'080

100

200

300

400

500

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-

2003-'04 2005-'06 2007-'08

maschimaschi

femminefemmine




Adenomi Adenomi lowlow--gradegrade

0

300

600

900

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-

2003-'04 2005-'06 2007-'080

300

600

900

1200

1500

1800

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-

2003-'04 2005-'06 2007-'08

maschimaschi

femminefemmine




Adenomi Adenomi highhigh--gradegrade

0

200

400

600

800

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-

2003-'04 2005-'06 2007-'080

200

400

600

800

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85-

2003-'04 2005-'06 2007-'08

maschimaschi

femminefemmine





…il problema in Italia

Registri Tumoridove sono

COPERTURA: NORD 50 %CENTRO 26 %SUD E ISOLE 18 %

- Internazionali: IACR, ENCR- Nazionali: Manuale tecniche registrazione

modalità di registrazioneregole

estensione anatomicaavvio screeninglesioni premaligne

modalità di registrazionecriticità



programmi non attivati

programmi attivati



incidenza

no incidenza

Infiltrazione superamento della muscolaris mucosae

modalità di registrazionetumori maligni infiltranti

2 o più tumori diagnosticati contemporaneamente (entro 6 mesi), in 2 segmenti o lo stesso segmento del colon

Vanno registrati e stadiati come 1 tumore

< 6 mesi

modalità di registrazionetumori multipli: sincroni

modalità di registrazionetumori multipli: metacroni

2 o più tumori diagnosticati in tempi successivi in 2 segmenti del colon

Vanno registrati e stadiati come 2 tumori

1°

2°

> 6 mesi

2 tumori con morfologia diversa (uno epiteliale e uno non epiteliale) vanno considerati 2 tumori

adenocarcinoma

leiomiosarcoma

modalità di registrazionemorfologia

polipi

adenomi

adenomi cancerizzati

cancri

cosa registrare?

3 codici

superamento MM3

codici-

1 codice

adenoma cancerizzato

tubularevillosotub.villososerratoserrato sess

avanzatobasso rischioalto rischioin situPolipo

aden tubulareaden tub-villaden villosoaden serratoiperplasticoamartomatoso

NAS tubularevillosotubulo villoso

serrato

adenoma

GISCoRPatologi

tumore maligno infiltrantecancro

fibroideamartomatoso

iperplasticoinfiammatoriogiovanile

NASfibroepitelialeamartomatosoiperplasticoinfiammatoriogiovanilepoliposi

polipi

ReggioRegioneRT

noSi =

displasia gravenosinoin situ



…il problema a Reggio Emilia

stato dell’artea Reggio Emilia

15.590 referti escluso 1562 non residenti (10%) 14.028 pazienti: 16.720 lesionimorfologia: solo tumori epiteliali

*solo casi Anatomia Patologica

Tumori del colon-retto. Descrizione della casistica*. Anni 2003-2007

polipi

adenomi

adenomi cancerizzati

cancri

classificazione lesionia Reggio Emilia

1116

298

10595

4711

16.720 lesioni

Colon-retto. Tassi specifici per età

carcinomia Reggio Emilia

020406080

100120140160180200

0-4

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75+

2003-2004 2005-2007

Colon-retto. Tassi specifici per età

adenomi cancerizzatia Reggio Emilia

0

10

20

3040

50

60

70

80

0-4

5-9

10-1

4

15-1

9

20-2

4

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75+

2003-2004 2005-2007

grazie

Il polipo cancerizzatoDimensione del problema

Conclusioni

- Corretta ed univoca definizione di POLIPO CANCERIZZATO- Confronti geografici- Confronti per periodo- Relazione con lo Screening

- Razionale dello studio?- Obiettivi?- Ricerca!

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