Pocognoni 2016 slide 2
-
Upload
rudycantfail -
Category
Healthcare
-
view
266 -
download
4
Transcript of Pocognoni 2016 slide 2
III° Meeting Regionale Marchigiano di Ottica OftalmicaVia Bellini ,14 Matelica (MC)
lunedì 25 gennaio 2016Ore 9,00
L'IPOVISIONE:dal sociale al clinico
Un esame della situazione marchigiana, lo stato attuale e leprospettive
L’ipovisione oggi in Italia
Filippo CrucianiSapienza Università Roma
IAPB Italia OnlusPolo Nazionale di servizi e ricerca per la prevenzione della cecità e la
riabilitazione visiva degli ipovedent
INTRODUZIONEIn Italia,
la prevenzione della cecità e la riabilitazione visiva degli ipovedenti
hanno assunto pregnanza giuridica e sociale con la legge n. 284 del 1997
1.recepite le istanze sociali della IAPB - Italia e dell’UICI 2.destnate apposite risorse finanziarie per la creazione di
centri di prevenzione e riabilitazione visiva.
Legge 284 / 1997Disposizioni per la prevenzione della cecità e per la riabilitazione visiva e l'integrazione sociale e lavorativa dei ciechi pluriminorati
Obiettivi:
A. istituire i centri per l'educazione e la riabilitazione visiva
Le Regioni dovevano subito prendere iniziative per:1. mettere a punto convenzioni con i centri specializzati, 2. creare nuovi centri dove questi non esistevano, 3. potenziare quelli già esistenti.
Al Ministero della sanità spettava, invece, il compito di stabilire i criteri di ripartizione dei fondi, nonché i requisiti organizzativi, strutturali e funzionali dei centri stessi
Sanciva infine l’istituzionalizzazione e il finanziamento della “Sezione Italiana dell’Agenzia Internazionale per la Prevenzione della Cecità”
Legge 284 / 1997Disposizioni per la prevenzione della cecità e per la riabilitazione visiva e l'integrazione sociale e lavorativa dei ciechi pluriminorati
Aspetti positivi: • Legge all’avanguardia a livello mondiale• Rivalutazione dell’esistente sia pubblico che
privato• Rispetto territoriale con richiesta di presenza
capillare Aspetti negativi:• Finanziamento inadeguato
Legge 284 / 1997Disposizioni per la prevenzione della cecità e per la riabilitazione visiva e
l'integrazione sociale e lavorativa dei ciechi pluriminorati
A 18 anni di distanza dall’emanazione della Legge
quale è la situazione in Italia?
Legge 284 / 1997Disposizioni per la prevenzione della cecità e per la riabilitazione visiva e l'integrazione
sociale e lavorativa dei ciechi pluriminorati
• A parte un cronico ritardo – d’altra parte del tutto prevedibile - ogni Regione, nel rispetto della propria autonomia, si è mossa per conto proprio.
• Non c’è stato alcun coordinamento nazionale e alcun confronto.
• Anche quanto discusso e proposto al tavolo Stato-Regioni non è stato sempre recepito.
Regione Marche attività riabilitativa relazione ministeriale-Legge 284/1997
anni 2003-2013
• Priorità: interventi mirati alla fascia pediatrica• Unico Centro “SOS di Oftalmologia Pediatrica” G. Salevi
Ancona• Attività dichiarata 2013: 172 casi età 0-18 anni, 105 casi 18-92
anni• Personale: 4 Oculisti, 1 Dottorando, 1 Psicologo, 1 Ortottista, 1
Assistente Sociale, 2 Neuropsichiatri, 2 Fiosioterapisti• Attività Assistenziale prevalentemente ambulatoriale con
pochi casi di ricovero in Day Hospital o Reparto Degenze.
PUNTI DI DEBOLEZZA
concetti di prevenzione della cecità e di riabilitazione visiva nel nostro paese faticano ad affermarsi
le scarse risorse economiche messe a disposizione per informazione a sostegno della prevenzione visiva
la scarsa diffusione di centri specializzati nella riabilitazione visiva
la presenza, presso il pubblico, di confusione circa le competenze nei ruoli dei diversi soggetti operanti in oftalmologia: oculisti, ortottisti e ottici.
PUNTI DI FORZA
notevoli progressi scientifici che hanno consentito la riduzione di alcune patologie visive causa di cecità
maggiore diffusione del concetto di prevenzione
sviluppo della tecnologia affinché offra mezzi sempre più innovativi ed efficaci per il recupero del residuo visivo.
POLO NAZIONALE DI SERVIZI E RICERCA PER LA PREVENZIONE DELLA CECITA’ E LA RIABILITAZIONE VISIVA DEGLI IPOVEDENTI
E’ stato istituito con la legge n° 291 del 16 ottobre 2003
E’ un progetto dell’Agenzia Internazionale per la Prevenzione della Cecità (IAPB), divenuto realtà grazie all’intervento ed il sostegno del Ministero della Salute e dell’Università Cattolica del Sacro Cuore – Policlinico Gemelli
“Mission”Creazione di una rete informatica multicentrica per la
consultazione e la condivisione tra i Centri autonomi
Network tra Centri d’Ipovisione territoriali, Regioni e organi Ministeriali
Informatizzazione delle procedure di prescrizione
Catalizzazione e diffusione delle esperienze locali acquisite
Premessa
Il primo attore della Riabilitazione Visiva è il paziente
Senza “motivazione” ogni azione fallisce
L’oculista esperto di riabilitazione visiva occupa un ruolo centrale poiché coordina gli altri medici e gli operatori, controlla e da indicazioni sul progetto riabilitativo e rimane il punto di riferimento per il paziente ipovedente
Modello riabilitativo: 1. equipe multidisciplinare 2. presa in carico globale in base alle esigenze e
alle richieste individuate
Coordinamento e gestione dell’equipe
Oculista
Il Centro di Riabilitazione visiva
Psicologo psicoterapeuta
Ortottista/Assistente in Oftalmologia
Neurologo/Neuropsichiatra infantile
Ottico
Informatico
Istruttore di Orientamento e Mobilità
Pediatra/GeriatraAssistente
sociale
Tiflologo
Soggetto ipovedente
Il nostro modello diagnostico - riabilitativo
Psicologo psicoterapeuta
Ortottista riabilitatore
Oftalmologo riabilitatore
INQUADRAMENTO PSICOLOGICO
Accogliere la persona Esplorare lo stato emotivo, le difficoltà, i disagi psicologici che la
persona vive in riferimento alla propria condizione o malattia Individuare i bisogni, le richieste e le eventuali aspettative non
espresse (analisi della domanda) Esplorare la motivazione rispetto al percorso riabilitativo Somministrazione questionario VFQ – 25 (Visual Function
Questionnaire) che accerta l’impatto dell’ipovisione sulla qualità di vita della persona (in entrata e in uscita)
Ha lo scopo di
INQUADRAMENTO FUNZIONALE DEL PAZIENTE IPOVEDENTE
Diagnosticare e seguire la malattia del paziente attuando le terapie più idonee
Corretto inquadramento delle disabilità visive e delle difficoltà funzionali del paziente sia in relazione all’estensione del residuo visivo e sia in relazione alla classificazione secondo legge (l’importanza della corretta terminologia)
Certificazione del residuo visivo e funzionale di concerto con gli altri specialisti (interdisciplinarietà), preciso inquadramento complessivo del paziente, del suo stato di salute psicofisico e della sua condizione emotiva-sociale
Follow-up periodico del paziente quadro completo ed aggiornato della patologia e delle sue possibili evoluzioni
Creazione di un efficiente rapporto medico/paziente Collegamento tra paziente ed Istituzioni
1° Accesso
anamnesi
Visus Lontano
Visus Vicino
Segmento Anteriore
Microperimetria
Fundus
Colloquiopsicologico
24
Una buona riabilitazione visiva non potrà che essere il risultato di un
lavoro di équipe e non la conseguenza dell’operato del singolo
Psicologo
Ortottista
Consulenti
Oculista
Il medico oculista clinico: chi si prende cura della patologia oculare del paziente
L’oculista riabilitatore: chi progetta e segue la riabilitazione visiva
Chi sono il clinico ed il riabilitatore?
No alla chiusuraLa riabilitazione visiva rappresenta oggi un impegno imprescindibile di ogni medico oculista
Egli non può esimersi dal conoscere:• Le reali possibilità di recupero del paziente • Il percorso riabilitativo che deve compiere• Il centro e il momento in cui iniziarlo
Quando
Dove
Cosa
In May 2013, the National Centre for the Prevention of Blindness and Rehabilitation of the Visually Impaired has been officially designated by the World Health Organization as a Collaborating Centre for Visual Rehabilitation and Blindness Prevention
Overview of the Scientific Process
1. PHASE I: Planning of the International Consensus Conference Project by the:
WHO; Italian Ministry of Health; WHOCC - National Centre (IAPB-Italy)
2. PHASE II: Identification of the different Working Committees:
• Steering Committee • Managing Committee• Core Scientific Committee (SP Mariotti; ML Jackson; J Keeffe; FM Amore)
Chairs from the 6 WHO GlobalScientific Committees (SC)
Working Groups (WG)
Every decision was always shared and examined by the WHO
Overview of the Scientific Process
Scientific Committee – WHO 6 Geographical Area Coverage
1. WHO African Region
2. WHO Region of the Americas
3. WHO South-East Asia Region
4. WHO European Region
5. WHO Eastern Mediterranean Region
6. WHO Western Pacific Region
Tertiary Level
Macro Activities of Tertiary Level Centres
Assessment of global and visual function with
multidisciplinary team of ad-hoc trained professionals
High Profile specialization
Customised and multidisciplinary
rehabilitation
Advanced treatments with a Complete range of optical, electronic,
hi-tech devices
Research and technological innovation
Multiprofessional figures/profiles (for ex. engineers, architects or
IT experts...)
Networking with other national and
international centres
Define a global database to function as connecting tool
Planning and monitoring
Training of rehabilitation
operators
Ad-hoc and formal training for rehabilitation
operators
Grazie per l’attenzione
Gli aspetti socio-assistenziali dell’ipovisione
e la legislazione in essere
Angelo MombelliResponsabile operativo Commissione Nazionale Ipovisione
dell’Unione Italiana dei Ciechi e degli Ipovedenti
Componente la Direzione Nazionale della Sezione Italiana dell’Agenzia Internazionale per la Prevenzione della Cecità
Meno del 30% della popolazione italiana ha una corretta nozione dell’ipovisione e definisce con
sufficiente chiarezza il significato della parola «ipovedente».
Ma quanti sono i minorati della vista?
Stime dell’OMS: 285 milioni di persone affette da disabilità visive
nel mondo, di cui 39 milioni non vedenti.
Nel mondo industrializzato: circa il 4% della popolazione
è minorata della vista.
Situazione nella regione Marche:1,551 milioni di abitanti
(Dati ISTAT al 31 dicembre 2014)
Numero dei minorati della vista residenti nella regione stimato quindi
fra le 50 e 60mila unità (4%).
Percettori di indennità di accompagnamento o di indennità speciale nelle Marche:
4.058 unità, di cui 1.488 ciechi totali e 2.570 ciechi parziali
pari allo 0,26% della popolazione.
Definizione di cecità legale:
“è considerato privo della vista colui che ha un residuo visivo in entrambi gli
occhi non superiore ad un decimo anche con eventuale correzione”
(secondo comma art. 1 legge 113/85)
Legge 138/2001 «Classificazione e quantificazione delle minorazioni visive»
Novità:- Viene inserito il campo perimetrico
binoculare come parametro di valutazione.
- I minorati della vista vengono classificati in cinque livelli (da cecità assoluta a 3/10
con un campo visivo inferiore al 60%).
VISUS 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1/20 MENO DI 1/20
9/10 a 8/10 0 2 3 5 7 10 15 20
7/10 a 6/10 2 3 5 7 10 15 20 30
5/10 a 4/10 3 5 7 10 15 20 30 40
3/10 5 7 10 15 20 30 40 60
2/10 7 10 15 20 30 40 60 70
1/10 10 15 20 30 40 60 70 80
1/20 15 20 30 40 60 70 80 100
MENO DI 1/20 20 30 40 60 70 80 100 100
TABELLA PERCENTUALI DI INVALIDITA’ SULLA BASE DELL’ACUITA’ VISIVA(Decreto del Ministero della Sanità 5 febbraio 1992)
Decreto ministeriale 28 dicembre 1992
«Approvazione del nomenclatore tariffario delle protesi dirette al recupero funzionale
e sociale dei soggetti affetti da minorazioni».
Legge 28 agosto 1997 n. 284
«Disposizioni per la prevenzione della cecità e per la riabilitazione visiva e l'integrazione sociale e lavorativa dei
ciechi pluriminorati».
Finanziamento per la creazione e il potenziamento dei
Centri di Riabilitazione Visiva per Ipovedenti
Criticità attuali:• Finanziamento dei nuovi L.E.A. (Livelli Essenziali di
Assistenza)
• Riforma della tabella delle percentuali d’invalidità• Aggiornamento del Nomenclatore Tariffario delle
Protesi• Standardizzazione delle modalità di accertamento
della minorazione visiva• Aggiornamento e revisione dell’importo
dell’indennità speciale concessa ai ciechi ventesimisti
• Individuazione di attività lavorative per i soggetti di cui agli art. 5 e 6 della Legge 138/2001 e aggiornamento della Legge 113/1985.
UOC OCULISTICA FERMODirettore dr C. SprovieriUOC OCULISTICA FERMODirettore dr C. Sprovieri
Servizio di Riabilitazione VisivaReferente dr.ssa C. Guerrieri Paleotti
Ortottista F. Sabbatini
L’IPOVISIONE DAL SOCIALE AL CLINICO
HOT TOPICS IN IPOVISIONEHOT TOPICS IN IPOVISIONE
Dott.ssa Caterina Guerrieri PaleottiMatelica 25 gennaio 2016
Considerazioni di un’oculista dopo 18 anni di attività in ipovisione
OCULISTA-PAZIENTE
Fondamentale la determinazione psicologica del paziente.
La riabilitazione è infatti un processo attivo che presuppone impegno da parte del paziente
Valutazione delle aspettative del paziente e verifica delle possibilità riabilitative in relazione agli esiti della patologia
La somma di più disabilità condiziona il risultato della riabilitazione (esempio Parkinson,Alzheimer)
OCULISTA DEDITO ALL’IPOVISIONE
OCULISTA NON DEDITO ALL’IPOVISIONE
OCULISTA DEDITO ALL’IPOVISIONE
OCULISTA NON DEDITO ALL’IPOVISIONE
Richiesta di invio del paziente quando ancora ci sono margini per la riabilitazione
Invito a non anticipare il tipo di ausilio da utilizzare perché il paziente rimane immancabilmente legato alla prima soluzione proposta
OCULISTA-ISTITUZIONI OCULISTA-ISTITUZIONI
Invito alla Regione Marche di uniformare il comportamento delle commissioni per il riconoscimento della invalidità
Per il riconoscimento della cecità parziale e totale il comportamento è univoco in tutta la regione
La procedura per il riconoscimento dello status di ipovedente grave è invece diverso da zona territoriale a zona territoriale.
In alcune aree la domanda si invia alla commissione ciechi, in altra alla commissione invalidi
L’errore di invio della domanda causa un ritardo nella concessione degli ausili da parte del SSN
Non corretto è l’invio della doppia domanda in quanto crea intasamento nelle commissioni esaminatrici
1) E’ corretto prescrivere un videoingranditore e contemporaneamente la sintesi vocale e sistema OCR?
2) Quando nei minori di 18 anni con ambliopia le lenti sono a carico del SSN?L’ambliopia deve essere mono o bilaterale e di quale entità?
DUBBI NELL’INTERPRETAZIONEDEL NOMENCLATOREDUBBI NELL’INTERPRETAZIONEDEL NOMENCLATORE
La scelta non deve essere lasciata al medico ma regolamentata dalle istituzioni regionali
La modulistica deve essere uniformata in tutta la Regione
Necessità di contatto e colloquio trale due figure professionali
OCULISTA-OTTICOOCULISTA-OTTICO
Va ricordato che per i filtri (studiodi Abati) a parità di valore nominale esiste una differenza considerevole di trasmittanza tra ditta e ditta
Va considerato che per i sistemi ingrandenti per vicino a parità di ingrandimento le lenti Aplanatiche consentono una distanza di lavoro minore ma un campo visivo maggiore rispetto ad telescopio Galileiano con CUP per vicino
Eventuali chiarimenti debbono intercorrere tra oculista e ottico, evitando di sovraccaricare il paziente di preoccupazioni chenon debbono essere sue
Solamente l’integrazione del lavoro delle diverse figure professionali consente al paziente ipovedente,che è la parte debole della relazione, il raggiungimento del più alto livello possibile di autonomia e riabilitazione
OCULISTA - UICOCULISTA - UIC
Invito ad essere al di sopra delle parti, di vigilare sul corretto comportamento delle singole professionalità, di divulgare le opportunità che lo stato offre, evitando di essere essa stessa parte attiva
GRAZIE
«Prospettive e soluzioni chirurgiche per il paziente ipovedente»
«Prospettive e soluzioni chirurgiche per il paziente ipovedente»
UOC OCULISTICA AZIENDA OSPEDALIERA MARCHE NORD
Dir. Dr. Giacomo Pellegrini
Matelica IPOVISIONE 25 gennaio 2016
DR. G. PELLEGRINI, DR.ssa M. LETTIERI
Gli ANTI VEGF attualmente sono il gold standard per la terapia dellaWET AMD
Nei paesi industrializzati la DMLE è la principale causa di cecità legale nelle persone con ˃ 60 aa
« DRY AMD» «WET AMD»
INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA RETINICA solo in casi selezionat:
• Rottura dell’epitelio pigmentato retinico (EPR)• Emorragie estese submaculari• Pazienti non responder all’ANTI VEGF con sovvertimento della struttura
anatomica retinica e dell’EPR
PRINCIPALI APPROCCI CHIRURGICI:
1. Rimozione chirurgica della membrana neovascolare coroideale e/o della emorragia sottomaculare
2. Dislocazione di emorragia acuta maculare con gas e attivatore tissutale del plasminogeno con o senza vitrectomia
3. Traslocazione maculare con retinotomia a 360° (sec. Machemer e sue varianti )
4. Trapianto autologo di graft di EPR-coroide/trapianto di cellule staminali
• CNV larga peripapillare o extrafoveale che non risponde agli ANTI VEGF o alla PDT, e troppo grande per essere trattata con terapia laser.
• CNV di tipo 2 : subretiniche ( quali quelle associate a istoplasmosi, idiopatiche, infiammatorie)
2) DISLOCAZIONE DI EMORRAGIA SUBMACULARE ( accumulo di sangue tre la neuroretina e EPR):2) DISLOCAZIONE DI EMORRAGIA SUBMACULARE ( accumulo di sangue tre la neuroretina e EPR):
• CAUSE: • 80% wet AMD • Macroaneurisma retinico• Strie angioidi• Emorragia sottomaculare idiopatica• Trauma• Histoplasmosi
NB: molto importante è il tming per l’effetto tossico del sangue sui fotorecettori
1) INDICAZIONI ATTUALI PER RIMOZIONE CHIRURGICA DI CNV:1) INDICAZIONI ATTUALI PER RIMOZIONE CHIRURGICA DI CNV:
TECNICA CHIRURGICA:• Sec Heriot: Dislocazione dell’emorragia con iniezione intravitreale di
attivatore del plasminogeno tissutale TPA ( 50-100μg) e bolla di Gas ( C3F8 o SF6) in simultanea o iniezione di Gas dopo 24 dalla iniezione di TPA.
Posizione del capo: prono • Sec Haupert: vitrectomia vpp con iniezione sottoretinica di TPA (25-50μg),
scambio aria/fluido, iniezione SF6 al 20%. Posizione del capo: prona
3) TRASLOCAZIONE MACULARE:3) TRASLOCAZIONE MACULARE:
• DMLE essudatva con fibrosi sottoretinica, rottura dell’EPR, esiti di estese emorragie sottoretiniche , no responder alla terapia antiVEGF. (NB: non indicato per DMLE atrofica in quanto si crea un’atrofia secondaria nella zona di traslocazione foveale )
• Perdita visiva bilaterale ( per effetto torsionale della traslocazione) • Si tratta l’occhio con migliore acuità visiva con struttura architettonica
retinica meglio conservata ( importante effettuare indagini pre operatorie quali OCT, FAG, ICG e AUTOFLUORESCENZA del fondo )
DI COSA SI TRATTA:Trasferire la fovea da un letto sottoretinico severamente compromesso a una nuova locazione con tessuto sottoretinico sano .Molte patologie maculari partono da affezioni che coinvolgono gli strati sottoretinici (EPR-COROIDE) quali la DMLE e miopia degenerativa.
INDICAZIONI:
TECNICA MTS 360 (traslocazione a 360°)
X
X
TRASLOCAZIONE MACULARE MINIMA max di 1500μ ( per CNV con diametro 1 disco papillare)
Dopo la traslocazione la torsione di 35°-40° verso l’alto eccede la massima ampiezza di ciclofusione ( intorno ai 15°)
Per ridurre la ciclotorsione bisogna rinforzare l’obliquo inferiore e recedere l’obliquo superiore
ESITI VISIVI DOPO TRASLOCAZIONE:• Cambiamenti della visione da vicino più che quella da lontano• Miglioramento della velocità di lettura, di fissazione e sensibilità al
contrasto • Riduzione della risposta sia scotopica che fotopica all’ERG
COMPLICANZE:• Distacco di retina e PVR• Edema maculare cistoide e membrana epiretinica• Recidiva di CNV• Cambiamenti dell’RPE sul letto della traslocazione maculare• Diplopia torsionale• Foro maculare, ipotonia, cheratopatia ( meno frequenti)
4) TRAPIANTO DI INNESTO AUTOLOGO DI RPE- M. BRUCH e COROIDE (Peyman 1991)
4) TRAPIANTO DI INNESTO AUTOLOGO DI RPE- M. BRUCH e COROIDE (Peyman 1991)
COMPLICANZE:
• Trauma ischemico e chirurgico del «graft»
• Ritardo nella vascolarizzazione del «graft»
• Emorragia intraoperatoria• Recidiva della CNV, Distacco di
retina, PVR, pucker
• Adesioni forti al centro della macula tra retina e coroide che comporta maggior rischio di danno chirurgico ai fotorecettori rispetto alla DMLE essudativa
• Atrofia del neuroepitelio che non regredisce dopo trapianto di «graft» RPE-COROIDE sani
• NB: a differenza della traslocazione non si osserva un atrofia dell’RPE del «graft» nel postoperatorio
NELLA DMLE SECCA « Outcome visivi peggiori»:
13
LA PROMESSA DELLE CELLULE STAMINALI
• TRIAL CLINICO Fase 1-2 : NCT01344993(pz Stargardt e dry AMD
• SEDE: Unites States (multi centrico)
• SPONSOR: Advanced Cell Technology
• Iniezione sub-retinica di cellule di EPR(50000-100000-150000-
200000) derivate da cellule staminali embrionarie (ESCs)
14
• RIKEN INSTITUTE KOBE, JAPAN
• Trapianto di foglietti di RPE derivati da cellule staminali adulte pluripotenti autologhe( hiPSC) (settembre 2015)
Università di Montreal e del Maisonneuve-Rosemont Hospital (prof Bernier)
IN VITRO: hanno ottenuto fotorecettori (coni) derivati da cellule staminali embrionali
PROTESI RETINICA (OCCHIO BIONICO):PROTESI RETINICA (OCCHIO BIONICO):
Dispositivo elettronico retinico che consente a chi non è vedente a causa di retnite pigmentosa allo stadio avanzato o di una coroideremia di recuperare parzialmente la visione centrale.
INDICAZIONI:• Retinite pigmentosa avanzata o coroideremia• Integrità del nervo ottico• Minimo di vitalità delle cellule retiniche • Condizioni oculari che consentono l’impianto della protesi retinica
IN CHE COSA CONSISTE QUESTO SISTEMA ?
• DISPOSITIVI EPIRETINICI : con chip collocato sopra alla retina ( ARGUS II : approvato da CE e FDA)
• DISPOSITIVI SOTTORETINICI : con chip impiantato sotto la retina per via transcoroideale ( Alpha- IMS : approvato da CE )
EPIRETINICO SOTTORETINICO
con telecamera senza telecamera
60 elettrodi 1500 elettrodi
Segue i movimenti della testa Segue i movimenti dei bulbi
VA 20/1262 VA 20/546
CV 20° CV 15°
ARGUS II:
ARGUS II:
VISIONE DOPO IMPIANTO DI ARGUS II:
• Nel migliore dei casi si ottiene solo una parte della visione centrale (20°)• Visione «pixelizzata» composta da tanti quadratini bianco-nero• La visione si presenta in diverse tonalità di grigio• Le immagini si presentano per flash successivi ( 5-7 fotogrammi al
secondo)• Alcuni pazienti sono in grado di distinguere le forme, identificare caratteri
di grandi dimensioni e individuare sorgenti luminose, altri non sono in grado di interpretare le informazioni spaziali sulla scena visiva
Nel 2011 è stato effettuato il primo impianto in ITALIA a Pisa
Attualmente vengono impiantati al Careggi di Firenze e a Camposampiero in Veneto
Alpha IMS Subretnal Implants
Prospettive:
• Aumentare la risoluzione delle immagini • Migliorare la fluidità delle immagini (non a «fotogrammi»)• Ottenere una visione a colori
In progettazione:
• ARGUS III: 240 elettrodi• Prototipi: • EPI RET 3 ( totalmente intraoculare)
• INTELLIGENT MEDICAL IMPLANTS ( videocamera esterna)
• PROTESI CORTICALE ORION : impianto sulla superficie della corteccia visiva che bypassa le vie ottiche con l’indicazione per patologie che coinvolgono il N.O ( glaucoma e altre neurotticopatie ) e pazienti con disfunzione della retina interna ( esiti di OACR, DR, esiti di traumi e infezioni)
IOL VIP
Impianto intraoculare di un sistema telescopico di tpo Galileiano composto da due cristallini artficialiImpianto intraoculare di un sistema telescopico di tpo Galileiano composto da due cristallini artficiali
Permette un ingrandimento (×1,3) dell’immagine con deviazione (grazie all’effetto prismatico) verso una parte sana della retina precedentemente individuata con un simulatore esterno
Un software (SAVA plus) permette:• selezione pazienti idonei (cheratometria,
lunghezza assiale, stato del cristallino) ; • posizionamento corretto delle IOL e il loro
potere• elaborare programma riabilitativo pre e
post operatorio digitalizzato e personalizzato
Simulatore IOL VIP permette di effettuare le prove pre-chirurgiche
INDICATO in patologie che determinano uno scotoma centrale stabile ( DMLE atrofica, fori maculari , Stargart, miopia degeneratva)
IOL VIP CLASSIC
Doppia lente artificiale: una inserita (biconcava/negativa) nel sacco e l’altra( biconvessa/positiva) in camera anteriore in modo da formare un sistema telescopico
IOL VIP REVOLUTION ACRYLIC
Sistema costituito da due lenti unite da un anello equatoriale in materiale acrilico che va inserita totalmente nel sacco utilizzando le moderne tecniche chirurgiche per le IOL pieghevoli
IOL K:
Sistema realizzato per quei pazienti non idonei all’impianto di IOL VIP, per migliorare le prestazioni visive quali: la TV, la lettura, il PC.Al centro della lente vi è una piccola parte negativa che funge da oculare di telescopio quando il paziente indossa gli occhiali per vicino
GRAZIE PER L’ATTENZIONEGRAZIE PER L’ATTENZIONE