Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale

QUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEAQUADRI DI PATOLOGIA TIROIDEA

Aula Grilli 17 ottobre 2009Aula Grilli 17 ottobre 2009Ospedale S. EugenioOspedale S. Eugenio

Una proposta ASMaD OnlusAssociazione per lo Studio delle Malattie Digestive - S.Eugenio

La patologia tiroidea tra Endocrinologia e Medicina Generale:

creazione di percorsi diagnostici e terapeutici condivisi


Dott. Gianfranco Tammaro Presidente ASMaD OnlusDott. Gianfranco Tammaro Presidente ASMaD Onlus

Presentazione

Introduzione

Prof. Andrea Fabbri Direttore UOC di EndocrinologiaS.Eugenio / CTO – A. Alesini


Dott. Vincenzo GiammarcoReferente Regionale AME


Saluto


Dott. Gianfranco Tammaro Presidente ASMaD OnlusDott. Gianfranco Tammaro Presidente ASMaD Onlus

Presentazione

Introduzione





Saluto

Dott. Piera Spada Direttore Medico S. Eugenio

Dott. Piera Spada Direttore Medico S. Eugenio

Saluto

PRESENTAZIONE Presidente ASMAD Gianfranco TAMMARO

APERTURA Piera SPADA Vincenzo GIAMMARCO Andrea FABBRI

INTRODUZIONE LUCA PIANTONI

LETTURA VALORI ORMONALI SERGIO BOEMI

IPOTIROIDISMO LUCA PIANTONI

TIROIDITE DI HASHIMOTO LUCA PIANTONI

ECOGRAFIA ANTONIO ALIOTTA

NODO ALLA GOLA GIANFRANCO TAMMARO

11.30 COFEE BREAK

NODULO DELLA TIROIDE LUCA PIANTONI

ECOGRAFIA ANDREA CASULLO

CITOLOGIA FLAVIA BOTTI

TUMORI GIOVANNI ARGIRO’

ASSOCIAZIONI DOMINIQUE VAN DOORNE

TIROIDITE SUB ACUTA LUCA PIANTONI

CHIUSURA LIGHT LUNCH

MODERATORI E RELATORI

Citologia su agoaspiratoCitologia su agoaspirato

Ecografia Ecografia

Clinica Clinica

Dosaggi ormonaliDosaggi ormonaliSergio BoemiSergio Boemi

Neoplasie della tiroideNeoplasie della tiroide

Flavia Botti Flavia Botti

Luca PiantoniLuca Piantoni

Giovanni ArgiròGiovanni Argirò

Andrea CasulloAndrea Casullo

Ecografia Ecografia Antonio AliottaAntonio Aliotta

Associazioni di PazientiAssociazioni di PazientiDominique Van DoorneDominique Van Doorne

Coordina

Intervengono

Bergamo : Gioppino e Gioppina

1824

1960 : la tiroide al S.Eugenio1960 : la tiroide al S.Eugenio

Sempre più spesso vediamo in visita persone con shopping bag piene di “lastre”, analisi, referti

Quando non addirittura raccolte e catalogate in quaderni ad anelli e buste trasparenti, corredate da tabelle al

computer

Negli anni ’70 , con il sistema sanitario per tutti, i farmaci da tenere in casa rappresentavano la

tranquillità

Oggi analisi e visite li hanno sostituiti in tale ruolo salvifico

Tale atteggiamento è paradossalmente aggravato dalle ricorrenti campagne di prevenzione.

Campagne educative MA ansiogene e colpevolizzanti

E dagli ormai abituali allarmi stagionali: influenza, sole, polli, mucca pazza, aviaria , suina, …

Logica conseguenza di tale atteggiamento è stato il ricorso a una esasperata richiesta di visite, per verificare

l’eventuale presenza, asintomatica, di una patologia, e quello perverso di analisi e di controlli specialistici

Tale uso distorto della prevenzione salta spesso il filtro del Medico di Medicina Generale , e diviene una

prevenzione autoprescritta , sulla base di sollecitazioni le più varie ( amici,colleghi, trasmissioni TV, stampa,.. )

Se si considera che ogni 4 analisi 1 può essere fallata, e che ogni specialista spesso rinvia ad ulteriori altri

specialisti, si comprende l’affollamento delle strutture sanitarie, programmate per i malati, e oggi largamente

occupate dai sani

Inoltre oggi non c’è più tempo per la malattia: per ragioni familiari, lavorative, ludiche

La malattia deve essere prevenuta ANCHE per non perdere tempo

Le strutture sanitarie diventano quindi insufficienti e, paradossalmente, a scapito dei malati “ reali ” che non possono programmare i loro controlli e che restano in

coda al sistema

Sani che non vogliono correre il rischio di divenire

malati, e che per questo spesso conducono una vita

da malati per decenni!

Endocrinologi

Cardiologo

Programmi televisivi nazionali e locali

Oculista

Angiologo / Radiologo Dietologo e Nutrizionista

Ginecologo

Medicina Generale

Pochi organi sono assurti a un ruolo così determinante nell’immaginario collettivo, e in così breve tempo

E purtoppo la conoscenza è inversamente proporzionale alla frequenza con cui se ne parla

Ciascuno di noi ha la percezione di come le persone – in particolare le donne – hanno continui scambi di

esperienze sulle patologie tiroidee: a tavola, sotto l’ombrellone, nella fila alla posta

La Tiroide

ASL ROMA C

28.000 abitanti28.000 abitanti

Gozzo nodulareGozzo nodulare 5 %5 %

554.974 abitanti

prevalenza ipotetica

arrotondamento delle cifre di stima

19901990

1.200 prestazioni1.200 prestazioni

20072007

14.126 prestazioni14.126 prestazioni

CONFRONTO PRESTAZIONI AMBULATORIALICONFRONTO PRESTAZIONI AMBULATORIALI

Anno 2007Anno 2007

75 % 75 %

8.402 visite8.402 visite Malattie della tiroideMalattie della tiroide

S.EugenioS.Eugenio

14.126 visite Endocrinologia Generale14.126 visite Endocrinologia Generale

UOC di EndocrinologiaUOC di Endocrinologia

Tempo di attesaTempo di attesa

19901990 lista di attesa assentelista di attesa assente

20082008 lista di attesa 8 mesilista di attesa 8 mesi

S.Eugenio Anno 1990 : 14 mediciS.Eugenio Anno 1990 : 14 medici

Anno 2007 : 5 medici Anno 2007 : 5 medici

Anno 2009Anno 2009

S.Eugenio Anno 1990 : 14 mediciS.Eugenio Anno 1990 : 14 medici

Anno 2007 : 5 medici Anno 2007 : 5 medici

Anno 2009Anno 2009

Ma le altre Colleghe sono presso l’Ospedale CTO Alesini !!

Lunga Lista di attesaLunga Lista di attesa

Molte prestazioni / pochi mediciMolte prestazioni / pochi medici

Poche prestazioni / molti mediciPoche prestazioni / molti medici

InefficienzaInefficienza

Elevato bacino di utenzaElevato bacino di utenza

Elevata attrazione del CentroElevata attrazione del Centro

Scarsi investimenti strutturaliScarsi investimenti strutturali

Richiesta “ anomala “Richiesta “ anomala “

Molte le cause Molte le cause

incremento delle patologieincremento delle patologie

migliorate condizioni economichemigliorate condizioni economiche

miglioramento della diagnosticamiglioramento della diagnostica

prevenzione “ fai da te “prevenzione “ fai da te “

TV, media, Opinion Leader MediciTV, media, Opinion Leader Medici

auto - referenzialità dei Servizi auto - referenzialità dei Servizi

Molte le cause Molte le cause

VISITE

ECOGRAFIE

FNA

NUCLEARE

CHIRUGIA

Bollettino Ufficiale n. 23 della Regione Lazio. Supplemento Ordinario

n.5, 28 - 8 - 2005

“L’innalzamento della spesa registrato negli ultimi anni,in realtà,è imputabile in modo significativo alla crescita di

alcune specifiche prestazioni tra cui,per la Branca di

Laboratorio Analisi, FT3,FT4,TSH “

Valore netto in Euro erogato nella regione Lazio per

FT3,FT4,TSH

2001 = 24.725.343

2002 = 28.786.592

2003 = 31.731.911

2004 = 35.698.818

FT4 >

FT3

FT4 n

FT4

< 0,2 0,2 - 4,0

TPO Ab

> 4,0

TSH (mIU/L)

TSH REFLEX

Gruppo di studio misto,

Sezioni Laziali AMD, AME, SIAM, SID, SIE

Appropriatezza diagnostica nella patologia tiroidea

n.b. : bozze preliminari 2.2.2008

S. Di Pietro, A. Giaccari, A. Fabbri, A. Lenzi, E. Papini,A.Pontecorvi, G. Pugliese, C. Suraci, V. Toscano,

L. Uccioli, P. Zuppi

Riscontro occasionale di nodulo o disfunzione tiroidea, radiazioni ionizzanti Visita MMG

Presenza di obiettivitàtiroidea

Paziente che non necessita di valutazione specialistica

Sospetto patologia tiroidea

SI NO

Completamento esami con: FT4-TSH - AbTPO , AbTG ? ecografia;

valutazione specialistica

Prescrizione

FT4-TSH- AbTPO

I valori sono nella norma ? SINO

Eliminati:FT3, hTGScintigrafia tiroidea

Governare la domandaGovernare la domanda

Assecondare la domandaAssecondare la domanda

Soluzioni

Non tanto e non solo in un ottica di risparmio per il Sistema Sanitario, ma soprattutto in quella di migliorare la

qualità di vita delle persone

OSPEDALEOSPEDALE

TERRITORIOTERRITORIO

Prestazioni

2 ° Livello

Azienda USL ROMA CAzienda USL ROMA C

1° Livello

Ipotiroidismo TSH >10

Ipertiroidismo e tireotossicosi

Diplopia e Oftalmopatia da tireopatie autoimmuni

Tiroidite acuta

Voluminoso gozzo cistico

Tiroidite autoimmune in Sindrome Poliendocrina

Tiroidite autoimmune con pluripatologie autoimmuni

Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in trattamento con amiodarone

Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in con interferone

Ipotiroidismo TSH >10

Ipertiroidismo e tireotossicosi

Diplopia e Oftalmopatia da tireopatie autoimmuni

Tiroidite acuta

Voluminoso gozzo cistico

Tiroidite autoimmune in Sindrome Poliendocrina

Tiroidite autoimmune con pluripatologie autoimmuni

Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in trattamento con amiodarone

Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in con interferone

Prestazioni 2 ° Livello

Neoplasie della tiroide

Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in gravidanza

Agoaspirato della Tiroide :

Diagnostico

Evacuazione di Cisti emorragiche

Trattamento sclerosante delle cisti

Neoplasie della tiroide

Ipo e Ipertiroidismo in Pazienti in gravidanza

Agoaspirato della Tiroide :

Diagnostico

Evacuazione di Cisti emorragiche

Trattamento sclerosante delle cisti

PAC Diagnostico Nodulo della Tiroide PAC Diagnostico Nodulo della Tiroide

Medico Medicina Generale

Recup Specialista

Uoc di Gastroenterologia S.Eugenio

Progetto Flexiscope

Medici di Medicina Generale Distretto 12

L’endoscopia digestiva al momento giusto

Prestazioni2 ° Livello

1° Livello

In questa divisione ovviamente non c’è un paternalistico giudizio sulle capacità dei Medici, ma solo la constatazione

che alcune patologie , a maggiore gravità o a bassa incidenza, si giovano della maggiore esperienza

Chi è Endocrinologo o si è formato una sua specifica esperienza ha naturalmente titolo per seguire il suo

Paziente

Discorso a parte per gli Specialisti del territorio. Hanno titolo ed esperienza, ma sono in numero ridotto. Per loro

l’Ospedale può rappresentare una sponda per diagnostiche di 2 ° livello

patologie che guarisconopatologie che guariscono

patologie che si curanopatologie che si curano

Le malattie non sono tutte uguali

Endocrinologia

Medico M.G.Medico M.G.

Paziente

Recupero di un corretto rapporto tra le diverse Figure che seguono il Paziente


Specialista Territorio

SpecialistaOspedaliero

Protocolli diagnostico terapeuticiProtocolli diagnostico terapeutici

OrganizzareOrganizzare

Attività di formazione comuniAttività di formazione comuni

Attività di prevenzione comuniAttività di prevenzione comuni

Canali di comunicazione professionaleCanali di comunicazione professionale

CondividereCondividere

Il Paziente deve percepire che i Professionisti che lo seguono sono in comunicazione, e che patologie diverse o diversi momenti della patologia possono essere seguiti in

ambiti diversi.




Da un rapporto a tipo Tennis

Ciascuno di noi deve convincere Il Paziente dei vantaggi di questa collaborazione

A un rapporto circolare




Le migliori premesse di una collaborazione si ottengono quando tutti i soggetti ne ottengono un vantaggio :

in questo caso

Il PazienteIl Medico di Medicina GeneraleLo Specialista del territorioLo Specialista Ospedaliero

La scommessa di questo incontro

In una serie di casi clinici definiti, stabilire un comune percorso diagnostico e una condivisione delle terapie e dei

controlli

E’ ovviamente un lavoro lungo e costantemente da adeguare

Nella speranza che non sia un lavoro inutile

Ma credo che alla gran parte di noi, che sacrifichiamo un sabato mattina per cercare di avere soddisfazione dal nostro lavoro, questa scommessa

possa piacere

Disponibilità

Appuntamento personalizzato dopo ogni visita

PAC nodulo della tiroide

Tireopatie in gravidanza

Questa Struttura punta quindi a ridurre la quota di visite prenotabili direttamente dal RECUP, privilegiando

Appuntamento su richiesta del M.M.G.

Appuntamento personalizzato post ricovero

Se volessi cercare il dott. Piantoni ?

[email protected]

Ospedale 06 51 00 2528Meglio se mercoledi, giovedi, venerdi dopo le ore 10

Segreteria Ambulatorio Endocrinologia

06 51 00 2527Tel e Fax

Piantoni Luca. Fenomeno tiroide.inquadramento generale

Health & Medicine

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