Modelli organizzativi e percorsi:Modelli organizzativi e percorsi:Il ruolo dell'infermiere nella rete Il ruolo dell'infermiere nella rete

oncologica oncologica

PDTA TUMORI TRATTO CERVICO PDTA TUMORI TRATTO CERVICO CEFALICOCEFALICOKATYA SARTORIKATYA SARTORI

PERSONALIZZAZIONE PERSONALIZZAZIONE

INTERDISCIPLINARIETA' INTERDISCIPLINARIETA'

ARMONIOSITA'ARMONIOSITA'

NEOPLASIE DEL DISTRETTO NEOPLASIE DEL DISTRETTO CERVICO CEFALICO : 5% DEI CERVICO CEFALICO : 5% DEI TUMORI SOLIDI TUMORI SOLIDI

•• Ca laringe Ca laringe

•• Ca cavo oraleCa cavo orale

•• Ca orofaringeCa orofaringe

““IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA CERVICOCERVICO--CEFALICACEFALICA INTRAPRENDE UN ITER INTRAPRENDE UN ITER DIAGNOSTICODIAGNOSTICO--TERAPEUTICO IN CUI SONO TERAPEUTICO IN CUI SONO COINVOLTI COINVOLTI DIVERSI SPECIALISTIDIVERSI SPECIALISTI TRA I TRA I QUALI QUALI IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA,IL CHIRURGO,IL RADIOTERAPISTA,LL’’ONCOLOGO,LONCOLOGO,L’’OTORINOLARINGOIATRAOTORINOLARINGOIATRACHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER CHE COLLABORANO STRETTAMENTE PER PROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIUPROGRAMMARE IL TRATTAMENTO PIU’’IDONEO.IDONEO.””

IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE IL PAZIENTE DEVE CONVERGERE ALLE

STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO STRUTTURE DEL GIC TESTA E COLLO

CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA :CONSIDERATE DI PRIMA AFFERENZA :

•• AMBULATORIO ORL (visita clinica)AMBULATORIO ORL (visita clinica)

•• ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia)ENDOSCOPIA (fibroscopia + biopsia)

•• AMBULATORIO DI MAXILLOAMBULATORIO DI MAXILLO--FACCIALEFACCIALE

•• AMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIAAMBULATORIO ODONTOSTOMATOLOGIA

Dental TC ScanDental TC Scan

Eventuale bonifica dentariaEventuale bonifica dentaria

•• IMAGING IMAGING

MRI testa collo con e senza mdc (prima MRI testa collo con e senza mdc (prima scelta)scelta)

TC testa collo con o senza mdcTC testa collo con o senza mdc

ETG colloETG collo

NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA NELLE SUDDETTE STRUTTURE AVVIENE LA

PRESA IN CARICO DEL PAZIENTEPRESA IN CARICO DEL PAZIENTE E E

VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:VENGONO ESEGUITI I SEGUENTI ATTI:

•• RACCOLTA ANAMNESTICARACCOLTA ANAMNESTICA (familiarita(familiarita’’neoplastica,eventuali pregresse neoplastica,eventuali pregresse neoplasie,abitudini di vita neoplasie,abitudini di vita –– fumo,alcol)fumo,alcol) ‏‏

•• PRIMA VALUTAZIONE CLINICAPRIMA VALUTAZIONE CLINICA(l(l’’estensione della neoplasia,eventuali estensione della neoplasia,eventuali limitazione funzionali,sedi e sottosedi limitazione funzionali,sedi e sottosedi interessate,numero/livello/dimensioni dei interessate,numero/livello/dimensioni dei linfonodi)linfonodi) ‏‏

•• PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE PROGRAMMAZIONE OD ESECUZIONE IMMEDIATA DELLIMMEDIATA DELL’’INDAGINE BIOPTICAINDAGINE BIOPTICA

……IN CASO DI BIOPSIA POSITIVAIN CASO DI BIOPSIA POSITIVA……

VISITA COLLEGIALE :VISITA COLLEGIALE :

Otorino/Chir max facc/OdontostomatologoOtorino/Chir max facc/Odontostomatologo

Oncologo medicoOncologo medico

Radiologo/Radioterap/Medic NucleareRadiologo/Radioterap/Medic Nucleare

Chirurgo plasticoChirurgo plastico

Infermiere espertoInfermiere esperto

PAZIENTE OPERABILEPAZIENTE OPERABILE

COUSELING MULTIDISCILINARECOUSELING MULTIDISCILINARE((INFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULLINFORMAZIONI AL PAZIENTE SULLA TERAPIA E SULL’’ASSISTENZA)ASSISTENZA) ‏‏

INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO

ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE OPERATOOPERATO

DIMISSIONEDIMISSIONE

VISITA COLLEGIALE POST OPERATORIAVISITA COLLEGIALE POST OPERATORIA

PERFORMANCE STATUSPERFORMANCE STATUS

TNMTNMRADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA RADIOTERAPIA ADIUVANTE CHEMIOTERAPIA

CONCOMITANTE/ADIUVANTECONCOMITANTE/ADIUVANTE

FOLLOWFOLLOW--UP DIFFERENZIATIUP DIFFERENZIATI

(NEI PRIMI 5 ANNI)(NEI PRIMI 5 ANNI) ‏‏

PAZIENTE NON OPERABILEPAZIENTE NON OPERABILE

•• CHEMIOCHEMIO--RADIOTERAPIA CONCOMITANTERADIOTERAPIA CONCOMITANTE

•• CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CHEMIOTERAPIA DI INDUZIONE /RD CONCOMITANTECONCOMITANTE

•• ANTICORPO MONANTICORPO MON--RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONCOMITANTE (stadio III / IV)CONCOMITANTE (stadio III / IV)

•• TERAPIA PALLIATIVA TERAPIA PALLIATIVA

FOLLOWFOLLOW-- UPUP

•• NEI PRIMI 5 ANNI:NEI PRIMI 5 ANNI:

DIPENDE DALLA SEDE DEL TUMOREDIPENDE DALLA SEDE DEL TUMORE

•• ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA ESAMI CLINICI (EMATOCHIMICI, VISITA MEDICA)MEDICA) ‏‏

•• ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM)ESAMI STRUMENTALI (TC,PET,RNM) ‏‏

CA CAVO ORALECA CAVO ORALE

•• Controllo clinico ed endoscopico :Controllo clinico ed endoscopico :

ogni 1ogni 1--2 mesi (1 anno)2 mesi (1 anno)

ogni 2ogni 2--3 mesi (2 anno)3 mesi (2 anno)

ogni 4ogni 4--6 mesi (36 mesi (3--5 anni)5 anni)

ogni 6ogni 6--12 mesi (5 anni)12 mesi (5 anni)

•• Esami radiologici testa collo:Esami radiologici testa collo:

ogni 6 mesi per i primi 2 anniogni 6 mesi per i primi 2 anni

ogni anno TC Total Body / TC PETogni anno TC Total Body / TC PET

poi basato su segni e sintomipoi basato su segni e sintomi

CA DEL RINOFARINGECA DEL RINOFARINGE•• Visite settimanali post trattamentoVisite settimanali post trattamento

•• Fra 2Fra 2--3 mesi valutazione risposta3 mesi valutazione risposta

visita clinica con fibroscopiavisita clinica con fibroscopia

TC e/o RNMTC e/o RNM

TC PET se lesioni residue sospetteTC PET se lesioni residue sospette

ETG colloETG collo

•• Se RC ogni 6 mesi per 4 anniSe RC ogni 6 mesi per 4 anni

•• Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 Negli stadi III /IV TC/PET al 12 /14 mesemese

CA OROFARINGECA OROFARINGE

•• Primi 3 anni : ogni 3 mesiPrimi 3 anni : ogni 3 mesi

visita clinica + Fibroscopiavisita clinica + Fibroscopia

RM +mdcRM +mdc

TC/PET x casi dubbi alla RM/TCTC/PET x casi dubbi alla RM/TC

TC torace annualeTC torace annuale

•• 4 4 –– 5 anno : ogni 6 mesi5 anno : ogni 6 mesi

•• Dopo 6 anno : ogni annoDopo 6 anno : ogni anno

CA IPOFARINGECA IPOFARINGE

•• Ogni 6 / 12 :Ogni 6 / 12 :

Visita clinica + fibroscopiaVisita clinica + fibroscopia

TC/RM + mdcTC/RM + mdc

TC/PET x casi dubbi dopo TC/RMTC/PET x casi dubbi dopo TC/RM

TC torace ogni annoTC torace ogni anno

FunzionalitFunzionalitàà tiroideatiroidea

CA DELLA LARINGECA DELLA LARINGE

•• Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine Per i primi 2 anni : ogni 3 mesi da fine terapia e / o chirterapia e / o chir

BASSO RISCHIO :BASSO RISCHIO :

fibroscopiafibroscopia

ALTO RISCHIO :ALTO RISCHIO :

RM RM –– TC TC –– ETG +/ETG +/-- ev PET/TCev PET/TC

SE NON REMISSIONE DI SE NON REMISSIONE DI MALATTIAMALATTIA

VISITA COLLEGIALE CON GLI VISITA COLLEGIALE CON GLI SPECIALISTISPECIALISTI

ASSISTENZA MULTIDISCIPLINAREASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE

•• GESTIONE DELLGESTIONE DELL’’ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica)ALIMENTAZIONE (SCDO Dietologia e Nutrizione Clinica) ‏‏

•• GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione)GESTIONE DEL DOLORE (SCDO Anestesia e Rianimazione) ‏‏

•• GESTIONE DELLGESTIONE DELL’’IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia)IPERGLICEMIA POST OPERATORIA (SCDU Endocrinologia) ‏‏

•• GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONOGESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FONO--DEGLUTITORIA (Servizio di DEGLUTITORIA (Servizio di Logopedia)Logopedia) ‏‏

•• GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO GESTIONE DELLA RIEDUCAZIONE FUNZIONALE NEUROMUSCOLARE (SCDO Recupero e Rieducazione Funzionale)Recupero e Rieducazione Funzionale) ‏‏

•• GESTIONE DELLA FISIOGESTIONE DELLA FISIO--RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia)RESPIRATORIA (SCDO Pneumologia) ‏‏

•• GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e GESTIONE DEGLI ASPETTI PSICOLOGICI (SCDO Psicologia clinica e oncologica)oncologica) ‏‏

•• EDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVEREDUCAZIONE ASSISTENZIALE AL PAZIENTE ED AL CARE GIVER

TERAPIA DI SUPPORTOTERAPIA DI SUPPORTO

�� TRATTAMENTO NUTRIZIONALETRATTAMENTO NUTRIZIONALE�� TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E TERAPIA DI SUPPORTO PSICOLOGICO E SOCIALESOCIALE

�� TERAPIA DEL DOLORETERAPIA DEL DOLORE�� CURE DENTARIECURE DENTARIE�� IGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALEIGIENE E DISINFEZIONE CAVO ORALE�� TERAPIA ANTIEDEMIGENA TERAPIA ANTIEDEMIGENA �� TERAPIA ANTIBIOTICATERAPIA ANTIBIOTICA--ANTICOTICAANTICOTICA--ANTIVIRALEANTIVIRALE

�� IMMUNOTERAPIAIMMUNOTERAPIA�� MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI MEDICAZIONI AVANZATE /APPLICAZIONI CREME SPECIFICHECREME SPECIFICHE

CAUSE MALNUTRIZIONECAUSE MALNUTRIZIONE

�� XEROSTOMIA ,ODINOFAGIA. DISFAGIAXEROSTOMIA ,ODINOFAGIA. DISFAGIA

�� ULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALIULCERE MALEODORANTI, INFEZIONI ORALI

�� NAUSEA/VOMITO DA CTNAUSEA/VOMITO DA CT--RT, ASTENIART, ASTENIA

�� ALTERAZIONI OLFATTO E GUSTOALTERAZIONI OLFATTO E GUSTO

�� DEPRESSIONE, STRESS, ANSIETADEPRESSIONE, STRESS, ANSIETA’’, AVVERSIONE , AVVERSIONE AI CIBI, DOLOREAI CIBI, DOLORE

�� ATROFIA TRATTO GASTROATROFIA TRATTO GASTRO--ENTERICO, ENTERICO, ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica, ALTERAZIONI METABOLISMO (acidosi lattica, aumento plasmatico degli ac. grassi liberi, aumento plasmatico degli ac. grassi liberi, alterazioni degli aminoacidi, ecc)alterazioni degli aminoacidi, ecc) ‏‏

MALNUTRIZIONE PROTEICA E MALNUTRIZIONE PROTEICA E CALORICACALORICA

�� PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIUPIU’’ DEL PESO CORPOREODEL PESO CORPOREO

�� CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE < 3,4 gr/dl< 3,4 gr/dl

�� REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS SKIN TESTS

MALNUTRIZIONE PROTEICA E MALNUTRIZIONE PROTEICA E CALORICACALORICA

�� PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PERDITA NON INTENZIONALE DEL 10% O PIUPIU’’ DEL PESO CORPOREODEL PESO CORPOREO

�� CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE CONCENTRAZIONE SIERICA DI ALBUMINE < 3,4 gr/dl< 3,4 gr/dl

�� REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI REAZIONE NEGATIVA AD UNA SERIE DI SKIN TESTS SKIN TESTS

OBIETTIVI T. NUTRIZIONALEOBIETTIVI T. NUTRIZIONALE

�� RESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALERESTAURARE E MANTENERE LO STATUS NUTRIZIONALE

�� PREVENIRE LA CACHESSIAPREVENIRE LA CACHESSIA

�� ESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICAESTENDERE I LIMITI DELLA TERAPIA ONCOLOGICA

�� TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA TENTARE DI AUMENTARE LA RISPOSTA ALLA TERAPIA ONCOLOGICAONCOLOGICA

�� PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI PREVENIRE E DIMINUIRE GLI EFFETTI COLLATERALI DELLA TERAPIA ONCOLOGICADELLA TERAPIA ONCOLOGICA

�� AIUTARE LAIUTARE L’’OSPITE E NON IL TUMOREOSPITE E NON IL TUMORE

�� MIGLIORARE LA QUALITAMIGLIORARE LA QUALITA’’ DI VITADI VITA

SCELTA T. NUTRIZIONALESCELTA T. NUTRIZIONALE

�� LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO LA TERAPIA ENTERALE CON SONDINO NASONASO--GASTRICO O CON PEG PRESENTA GASTRICO O CON PEG PRESENTA MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA MOLTI VANTAGGI RISPETTO ALLA TERAPIA PARENTERALE CON MINORI TERAPIA PARENTERALE CON MINORI COMPLICANZE E COSTICOMPLICANZE E COSTI

�� LA N. PARENTERALE TOTALE ELA N. PARENTERALE TOTALE E’’ INDICATA INDICATA IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE , IN CASO DI VOMITO PERSISTENTE , MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE MALASSORBIMENTO OD OSTRUZIONE INTESTINALEINTESTINALE

STOMATITESTOMATITE

�� DA CHEMIO E/O RADIOTERAPIADA CHEMIO E/O RADIOTERAPIA

�� DA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINADA XEROSTOMIA:RIDUZIONE DELLA SALIVA ALCALINA

�� SCARSA IGIENE ORALESCARSA IGIENE ORALE

�� MALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSAMALNUTRIZIONE: ATROFIA DELLA MUCOSA

�� INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE INFEZIONI: FUNGINA,VIRALE,BATTERICA, ULCERE AFTOSICHEAFTOSICHE

�� FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO FARMACI: STEROIDI, ANTIBIOTICI PREDISPONGONO AD INFEZIONI FUNGINEAD INFEZIONI FUNGINE

SUPPORTO ANTALGICOSUPPORTO ANTALGICO�� NEL PERIODO TERMINALE ENEL PERIODO TERMINALE E’’ PRESENTE IN PIUPRESENTE IN PIU’’DELLDELL’’85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E85% DEI CASI; SOLO NEL 13% NON E’’ RIFERITO RIFERITO ALLA TESTA E COLLO E NEL 15% EALLA TESTA E COLLO E NEL 15% E’’ RIFERITO COME RIFERITO COME BILATERALEBILATERALE

�� SCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA ESCATURISCE DALLO STIMOLO NOCICETTIVO MA E’’INFLUENZATO , NELLA SUA INTENSITAINFLUENZATO , NELLA SUA INTENSITA’’, DALLA , DALLA DEPRESSIONE , DALLDEPRESSIONE , DALL’’ANSIA E DALLA RABBIAANSIA E DALLA RABBIA

�� PIUPIU’’ FREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVOFREQUENTI DOLORE PROFONDO E TRAFITTIVO�� TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO TRA I FARMACI ADIUVANTI SPICCANO I CORTICO STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE STEROIDI CHE HANNO ANCHE UNA AZIONE ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED ANTIEDEMIGENA, ANTICACHETTIZZANTE ED EUFORIZZANTEEUFORIZZANTE

�� NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O NEL CASO DI SOVRAINFEZIONE EVIDENTE O SOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUOSOSPETTA UN TRATTAMENTO ANTBIOTICO PUO’’CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE CONTRIBUIRE A RIDURRE IL DOLORE

SUPPORTO PSICOSUPPORTO PSICO--SOCIALESOCIALE

�� ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (> ANSIA E DEPRESSIONE MOLTO FREQUENTE (> 70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA70%) E DI NOTEVOLE RILEVANZA CLINICA

�� DANNI ESTETICODANNI ESTETICO--FUNZIONALI DA CHIRURGIA FUNZIONALI DA CHIRURGIA + RADIOTERAPIA+ RADIOTERAPIA

�� DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E DANNI PSICHICI DA ALCOLISMO CRONICO E TABAGISMOTABAGISMO

�� 50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, 50% DEI SUICIDI: POLMONE, LARINGE, LINGUALINGUA

�� DIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONODIFFICILE CONTESTO SOCIALE IN CUI VIVONO