NEOPLASIA PRIMITIVA DEL NEOPLASIA PRIMITIVA DEL

MANUBRIO STERNALE MANUBRIO STERNALE CON DUBBIA INFILTRAZIONE DEL TRONCO VENOSO BRACHIO-CON DUBBIA INFILTRAZIONE DEL TRONCO VENOSO BRACHIO-

CEFALICO SIN; CONSIDERAZIONI DI TECNICA E TATTICA CEFALICO SIN; CONSIDERAZIONI DI TECNICA E TATTICA

CHIRURGICACHIRURGICA

M. BONEA*, R. BIANCHINI*, P. GIANASSO*, R. MELE**, B. ZINGONE***, M. BONEA*, R. BIANCHINI*, P. GIANASSO*, R. MELE**, B. ZINGONE***, GC.TOSOLINI*GC.TOSOLINI*

* U.O. DI CHIRURGIA 2 AZ. OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI DI PORDENONE* U.O. DI CHIRURGIA 2 AZ. OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI DI PORDENONE

** U.O. CHIRURGIA DELLA MANO AZ OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI PORDENONE** U.O. CHIRURGIA DELLA MANO AZ OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI PORDENONE

*** U.O. CARDIOCHIRURGIA OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE *** U.O. CARDIOCHIRURGIA OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE

SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIAPADOVA 09 FEBBRAIO 2007

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

CASO CLINICOCASO CLINICO

A. FA. F. : MASCHIO 57ANNI OPERAIO NON FUMATORE. : MASCHIO 57ANNI OPERAIO NON FUMATORE

APRAPR : IPERTESO IN TRATTAMENTO : IPERTESO IN TRATTAMENTO

APPAPP : DA 2 ANNI DOLORE IN SEDE SOVRACLAVEARE BILATERALE : DA 2 ANNI DOLORE IN SEDE SOVRACLAVEARE BILATERALE

EPISODICO; DA 2 MESI COMPARSA TUMEFAZIONE IN REGIONE EPISODICO; DA 2 MESI COMPARSA TUMEFAZIONE IN REGIONE

GIUGULARE. ASSENZA DI DOLORE SPONTANEO.GIUGULARE. ASSENZA DI DOLORE SPONTANEO.

E.O.E.O. : BUONE CONDIZIONI GENERALI, ALT. 165 CM, PESO 85KG. : BUONE CONDIZIONI GENERALI, ALT. 165 CM, PESO 85KG.

TUMEFAZIONE A CARICO DEL MANUBRIO STERNALE DI TUMEFAZIONE A CARICO DEL MANUBRIO STERNALE DI

CONSISTENZA MISTA DURO-ELASTICA E OSSEA, DOLORABILE, NON CONSISTENZA MISTA DURO-ELASTICA E OSSEA, DOLORABILE, NON

FISSITA’ AI PIANI SUPERFICIALI FISSITA’ AI PIANI SUPERFICIALI

U.O. CHIRURGIA 2 –PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

CASO CLINICOCASO CLINICO

RX TORACE E TC TORACICARX TORACE E TC TORACICA

AGOBIOPSIA STERNALE : MATERIALE COERENTE CON DEPOSITI DI AGOBIOPSIA STERNALE : MATERIALE COERENTE CON DEPOSITI DI

SOSTANZA AMILOIDE ( POSSIBILE FORMA PRIMITIVA )SOSTANZA AMILOIDE ( POSSIBILE FORMA PRIMITIVA )

AGOBIOPSIA CRESTA ILIACA: SENZA ASPETTI DI INFILTRAZIONE AGOBIOPSIA CRESTA ILIACA: SENZA ASPETTI DI INFILTRAZIONE

NEOPLASTICA O DA RIFERIRE AD AMILOIDOSINEOPLASTICA O DA RIFERIRE AD AMILOIDOSI

U.O. CHIRURGIA 2 –PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

TC TORACETC TORACE

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALEPROGRAMMA TERAPEUTICO CHIRURGICO: ASPORTAZIONE IN TOTO PROGRAMMA TERAPEUTICO CHIRURGICO: ASPORTAZIONE IN TOTO

DELLA MASSA + RICOSTRUZIONE PARIETALEDELLA MASSA + RICOSTRUZIONE PARIETALE

1

23

1

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE CONTROLLO DEL DISTRETTO VENOSO TRONCO BRACHIO CEFALICO DX E SUCCLAVIA SINCONTROLLO DEL DISTRETTO VENOSO TRONCO BRACHIO CEFALICO DX E SUCCLAVIA SIN

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALEACCESSO IN 3° S.I.C. BILATERALE + INCISIONE CUTANEA MEDIANA FINO ACCESSO IN 3° S.I.C. BILATERALE + INCISIONE CUTANEA MEDIANA FINO

AL GIUGULOAL GIUGULO

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

Toracotomia anteriore bilaterale in 3° s.i.c.

“ clamshell”

Incisione mediana fino al giugulo

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

SEZIONE COSTE A SINSEZIONE COSTE A SIN

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

PEZZO OPERATORIOPEZZO OPERATORIO

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

DIFETTO PARIETALE RESIDUODIFETTO PARIETALE RESIDUO

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

SEZIONE DI STERNO OMOLOGO SU MISURASEZIONE DI STERNO OMOLOGO SU MISURA

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

FILO IN ACCIAIO TRAPASSANTE

L’ INNESTO OSSEO

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

COPERTURA CON LEMBI DEI MM. GR. PETTORALI

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

VIII° GG. POST OPERATORIAVIII° GG. POST OPERATORIA

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO: PLASMOCITOMA

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

CONTROLLI RADIOLOGICI DEL TORACE

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

II° GG. POST OPERATORIA

V° GG. POST OPERATORIA

VII° GG. POST OPERATORIA

NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE

FOLLOW - UPFOLLOW - UP

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -

RX TORACE A 30 GG P.O.RX TORACE A 30 GG P.O.

NEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNONEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNOLETTERATURALETTERATURA

AUTOREAUTORE N° N° CASICASI

RICOSTRUZIONERICOSTRUZIONE SOPRAVVIVENZA A 5 ANNISOPRAVVIVENZA A 5 ANNI

SOYSAL 1995SOYSAL 1995 ANN. THOR. SURG.ANN. THOR. SURG.

( DAL 1984 AL 1993)( DAL 1984 AL 1993)1313

PROTESI 7PROTESI 7

LEMBI M. 6LEMBI M. 6 73%73%

MARTINI 1996MARTINI 1996J. THOR. CARDIOV. SURG. J. THOR. CARDIOV. SURG.

( DAL 1930 AL 1994 SKCC)( DAL 1930 AL 1994 SKCC)

5454(40) (40)

OPERAOPERATITI

PROTESI 32PROTESI 32

FASCIA L. 6FASCIA L. 6

LEMBI M. 1LEMBI M. 1

25 SARC. BASSO GR. 73%25 SARC. BASSO GR. 73%

14 SARC. ALTO GR. 7%14 SARC. ALTO GR. 7%

(8 PLASMOCITOMA 69%)(8 PLASMOCITOMA 69%)

INCARBONE 1997INCARBONE 1997J. THOR.CARDIOV. SURG.J. THOR.CARDIOV. SURG.

( DAL 1980 AL 1993)( DAL 1980 AL 1993)2424

PROTESI 18PROTESI 18

ALTRO 5ALTRO 563%63%

11 SARC. BASSO GR. 60%11 SARC. BASSO GR. 60%

9 SARC. ALTO GR. 30% 9 SARC. ALTO GR. 30%

SABANATHAN 1997SABANATHAN 1997EUR. J . CARDIO-THOR. SURG.EUR. J . CARDIO-THOR. SURG.

( DAL 1958 AL 1996)( DAL 1958 AL 1996)77 //

68%68%(3 PLASMOCITOMA SOL. 59%)(3 PLASMOCITOMA SOL. 59%)

CHAPELIER 2004CHAPELIER 2004ANN. THOR. SURG.ANN. THOR. SURG.

( DAL 1986 AL 2002)( DAL 1986 AL 2002)3838

PROTESI 36PROTESI 3666%66%

16 SARC. BASSO GR. 77%16 SARC. BASSO GR. 77%

17 SARC. ALTO GR. 47%17 SARC. ALTO GR. 47%

NEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNONEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNOCONCLUSIONICONCLUSIONI

PATOLOGIA MOLTO RARAPATOLOGIA MOLTO RARA

DIAGNOSI DI NATURA DIFFICILE ( BIOPSIA ESCISSIONALE MIGLIORE DI BIOPSIA DIAGNOSI DI NATURA DIFFICILE ( BIOPSIA ESCISSIONALE MIGLIORE DI BIOPSIA

THRU-CUT)THRU-CUT)

INDICAZIONE ALLA CHIRURGIA RADICALE ( IN MAGGIORANZA SARCOMI ) OGNI INDICAZIONE ALLA CHIRURGIA RADICALE ( IN MAGGIORANZA SARCOMI ) OGNI

QUALVOLTA SIA POSSIBILE PER ASSICURARE BUONA SOPRAVVIVENZA A QUALVOLTA SIA POSSIBILE PER ASSICURARE BUONA SOPRAVVIVENZA A

DISTANZADISTANZA

PIANIFICAZIONE ACCURATA DEL TIPO DI INTERVENTO E RICOSTRUZIONEPIANIFICAZIONE ACCURATA DEL TIPO DI INTERVENTO E RICOSTRUZIONE

RICOSTRUZIONE PROTESICA: MARLEX, PTFE, METILMETACRILATORICOSTRUZIONE PROTESICA: MARLEX, PTFE, METILMETACRILATO

RICOSTRUZIONE TESSUTI AUTOLOGHI/OMOLOGHI: FASCIA LATA, LEMBI RICOSTRUZIONE TESSUTI AUTOLOGHI/OMOLOGHI: FASCIA LATA, LEMBI

MUSCOLARI, INNESTO OSSEO MUSCOLARI, INNESTO OSSEO

U.O. CHIRURGIA 2 – PN -