NEOPLASIA PRIMITIVA DEL NEOPLASIA PRIMITIVA DEL
MANUBRIO STERNALE MANUBRIO STERNALE CON DUBBIA INFILTRAZIONE DEL TRONCO VENOSO BRACHIO-CON DUBBIA INFILTRAZIONE DEL TRONCO VENOSO BRACHIO-
CEFALICO SIN; CONSIDERAZIONI DI TECNICA E TATTICA CEFALICO SIN; CONSIDERAZIONI DI TECNICA E TATTICA
CHIRURGICACHIRURGICA
M. BONEA*, R. BIANCHINI*, P. GIANASSO*, R. MELE**, B. ZINGONE***, M. BONEA*, R. BIANCHINI*, P. GIANASSO*, R. MELE**, B. ZINGONE***, GC.TOSOLINI*GC.TOSOLINI*
* U.O. DI CHIRURGIA 2 AZ. OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI DI PORDENONE* U.O. DI CHIRURGIA 2 AZ. OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI DI PORDENONE
** U.O. CHIRURGIA DELLA MANO AZ OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI PORDENONE** U.O. CHIRURGIA DELLA MANO AZ OSP. S. MARIA DEGLI ANGELI PORDENONE
*** U.O. CARDIOCHIRURGIA OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE *** U.O. CARDIOCHIRURGIA OSPEDALI RIUNITI DI TRIESTE
SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIAPADOVA 09 FEBBRAIO 2007
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
CASO CLINICOCASO CLINICO
A. FA. F. : MASCHIO 57ANNI OPERAIO NON FUMATORE. : MASCHIO 57ANNI OPERAIO NON FUMATORE
APRAPR : IPERTESO IN TRATTAMENTO : IPERTESO IN TRATTAMENTO
APPAPP : DA 2 ANNI DOLORE IN SEDE SOVRACLAVEARE BILATERALE : DA 2 ANNI DOLORE IN SEDE SOVRACLAVEARE BILATERALE
EPISODICO; DA 2 MESI COMPARSA TUMEFAZIONE IN REGIONE EPISODICO; DA 2 MESI COMPARSA TUMEFAZIONE IN REGIONE
GIUGULARE. ASSENZA DI DOLORE SPONTANEO.GIUGULARE. ASSENZA DI DOLORE SPONTANEO.
E.O.E.O. : BUONE CONDIZIONI GENERALI, ALT. 165 CM, PESO 85KG. : BUONE CONDIZIONI GENERALI, ALT. 165 CM, PESO 85KG.
TUMEFAZIONE A CARICO DEL MANUBRIO STERNALE DI TUMEFAZIONE A CARICO DEL MANUBRIO STERNALE DI
CONSISTENZA MISTA DURO-ELASTICA E OSSEA, DOLORABILE, NON CONSISTENZA MISTA DURO-ELASTICA E OSSEA, DOLORABILE, NON
FISSITA’ AI PIANI SUPERFICIALI FISSITA’ AI PIANI SUPERFICIALI
U.O. CHIRURGIA 2 –PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
CASO CLINICOCASO CLINICO
RX TORACE E TC TORACICARX TORACE E TC TORACICA
AGOBIOPSIA STERNALE : MATERIALE COERENTE CON DEPOSITI DI AGOBIOPSIA STERNALE : MATERIALE COERENTE CON DEPOSITI DI
SOSTANZA AMILOIDE ( POSSIBILE FORMA PRIMITIVA )SOSTANZA AMILOIDE ( POSSIBILE FORMA PRIMITIVA )
AGOBIOPSIA CRESTA ILIACA: SENZA ASPETTI DI INFILTRAZIONE AGOBIOPSIA CRESTA ILIACA: SENZA ASPETTI DI INFILTRAZIONE
NEOPLASTICA O DA RIFERIRE AD AMILOIDOSINEOPLASTICA O DA RIFERIRE AD AMILOIDOSI
U.O. CHIRURGIA 2 –PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
TC TORACETC TORACE
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALEPROGRAMMA TERAPEUTICO CHIRURGICO: ASPORTAZIONE IN TOTO PROGRAMMA TERAPEUTICO CHIRURGICO: ASPORTAZIONE IN TOTO
DELLA MASSA + RICOSTRUZIONE PARIETALEDELLA MASSA + RICOSTRUZIONE PARIETALE
1
23
1
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE CONTROLLO DEL DISTRETTO VENOSO TRONCO BRACHIO CEFALICO DX E SUCCLAVIA SINCONTROLLO DEL DISTRETTO VENOSO TRONCO BRACHIO CEFALICO DX E SUCCLAVIA SIN
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALEACCESSO IN 3° S.I.C. BILATERALE + INCISIONE CUTANEA MEDIANA FINO ACCESSO IN 3° S.I.C. BILATERALE + INCISIONE CUTANEA MEDIANA FINO
AL GIUGULOAL GIUGULO
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
Toracotomia anteriore bilaterale in 3° s.i.c.
“ clamshell”
Incisione mediana fino al giugulo
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
SEZIONE COSTE A SINSEZIONE COSTE A SIN
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
PEZZO OPERATORIOPEZZO OPERATORIO
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
DIFETTO PARIETALE RESIDUODIFETTO PARIETALE RESIDUO
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
SEZIONE DI STERNO OMOLOGO SU MISURASEZIONE DI STERNO OMOLOGO SU MISURA
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
FILO IN ACCIAIO TRAPASSANTE
L’ INNESTO OSSEO
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
COPERTURA CON LEMBI DEI MM. GR. PETTORALI
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
VIII° GG. POST OPERATORIAVIII° GG. POST OPERATORIA
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
ESAME ISTOLOGICO DEFINITIVO: PLASMOCITOMA
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
CONTROLLI RADIOLOGICI DEL TORACE
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
II° GG. POST OPERATORIA
V° GG. POST OPERATORIA
VII° GG. POST OPERATORIA
NEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALENEOPLASIA PRIMITIVA DEL MANUBRIO STERNALE
FOLLOW - UPFOLLOW - UP
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
RX TORACE A 30 GG P.O.RX TORACE A 30 GG P.O.
NEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNONEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNOLETTERATURALETTERATURA
AUTOREAUTORE N° N° CASICASI
RICOSTRUZIONERICOSTRUZIONE SOPRAVVIVENZA A 5 ANNISOPRAVVIVENZA A 5 ANNI
SOYSAL 1995SOYSAL 1995 ANN. THOR. SURG.ANN. THOR. SURG.
( DAL 1984 AL 1993)( DAL 1984 AL 1993)1313
PROTESI 7PROTESI 7
LEMBI M. 6LEMBI M. 6 73%73%
MARTINI 1996MARTINI 1996J. THOR. CARDIOV. SURG. J. THOR. CARDIOV. SURG.
( DAL 1930 AL 1994 SKCC)( DAL 1930 AL 1994 SKCC)
5454(40) (40)
OPERAOPERATITI
PROTESI 32PROTESI 32
FASCIA L. 6FASCIA L. 6
LEMBI M. 1LEMBI M. 1
25 SARC. BASSO GR. 73%25 SARC. BASSO GR. 73%
14 SARC. ALTO GR. 7%14 SARC. ALTO GR. 7%
(8 PLASMOCITOMA 69%)(8 PLASMOCITOMA 69%)
INCARBONE 1997INCARBONE 1997J. THOR.CARDIOV. SURG.J. THOR.CARDIOV. SURG.
( DAL 1980 AL 1993)( DAL 1980 AL 1993)2424
PROTESI 18PROTESI 18
ALTRO 5ALTRO 563%63%
11 SARC. BASSO GR. 60%11 SARC. BASSO GR. 60%
9 SARC. ALTO GR. 30% 9 SARC. ALTO GR. 30%
SABANATHAN 1997SABANATHAN 1997EUR. J . CARDIO-THOR. SURG.EUR. J . CARDIO-THOR. SURG.
( DAL 1958 AL 1996)( DAL 1958 AL 1996)77 //
68%68%(3 PLASMOCITOMA SOL. 59%)(3 PLASMOCITOMA SOL. 59%)
CHAPELIER 2004CHAPELIER 2004ANN. THOR. SURG.ANN. THOR. SURG.
( DAL 1986 AL 2002)( DAL 1986 AL 2002)3838
PROTESI 36PROTESI 3666%66%
16 SARC. BASSO GR. 77%16 SARC. BASSO GR. 77%
17 SARC. ALTO GR. 47%17 SARC. ALTO GR. 47%
NEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNONEOPLASIE PRIMITIVE DELLO STERNOCONCLUSIONICONCLUSIONI
PATOLOGIA MOLTO RARAPATOLOGIA MOLTO RARA
DIAGNOSI DI NATURA DIFFICILE ( BIOPSIA ESCISSIONALE MIGLIORE DI BIOPSIA DIAGNOSI DI NATURA DIFFICILE ( BIOPSIA ESCISSIONALE MIGLIORE DI BIOPSIA
THRU-CUT)THRU-CUT)
INDICAZIONE ALLA CHIRURGIA RADICALE ( IN MAGGIORANZA SARCOMI ) OGNI INDICAZIONE ALLA CHIRURGIA RADICALE ( IN MAGGIORANZA SARCOMI ) OGNI
QUALVOLTA SIA POSSIBILE PER ASSICURARE BUONA SOPRAVVIVENZA A QUALVOLTA SIA POSSIBILE PER ASSICURARE BUONA SOPRAVVIVENZA A
DISTANZADISTANZA
PIANIFICAZIONE ACCURATA DEL TIPO DI INTERVENTO E RICOSTRUZIONEPIANIFICAZIONE ACCURATA DEL TIPO DI INTERVENTO E RICOSTRUZIONE
RICOSTRUZIONE PROTESICA: MARLEX, PTFE, METILMETACRILATORICOSTRUZIONE PROTESICA: MARLEX, PTFE, METILMETACRILATO
RICOSTRUZIONE TESSUTI AUTOLOGHI/OMOLOGHI: FASCIA LATA, LEMBI RICOSTRUZIONE TESSUTI AUTOLOGHI/OMOLOGHI: FASCIA LATA, LEMBI
MUSCOLARI, INNESTO OSSEO MUSCOLARI, INNESTO OSSEO
U.O. CHIRURGIA 2 – PN -
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