Pancreas Di

8/16/2019 Pancreas Di

http://slidepdf.com/reader/full/pancreas-di 1/16

Pancreasul endocrin



Pancreas

• Date generalePancreasul are o lungime de 15 – 20 de cm şi o grosimede 2 cm. Este un organ friabil ce se poate rupe (sauperfora) uşor. Culoarea pancreasului este rozcenuşie!dar de"ine roşu #n timpul acti"it$%ii sale.Pancreasul este format dintro por%iune "oluminoas$ #npartea dreapt$! denumit$ cap! o por%iune orizontal$ –

corp şi o por%iune ascu%it$! denumit$ coad$.

• Structura pancreasului

Pancreasul este o gland$ mi&t$! at't cu secre%iee&ocrin$! c't şi cu secre%ie endocrin$. tructural!pancreasul prezint$ o capsul$! strom$ şi parencim.Capsula #n"eleşte pancreasul şi trimite prelungiri #ninterior form'nd lobulii pancreasului. troma esteformat$ din %esut con*uncti" la& ce con%ine "ase des'nge şi ner"i. Parencimul este format din tipuri decelule diferite ce formeaz$ pancreasul endocrin şipancreasul e&ocrin.



•Pancreasul endocrin ,cup$ doar 2- din masa organului şi este format dininsulele lui angerans. /cestea sunt r$sp'ndite difuz prin

pancreasul e&ocrin (e&act ca insulele #mpr$ştiate prin ocean).um$rul total al acestor insule "ariaz$ #ntre 500.000 şi2.000.000! iar diametrul lor nu dep$şeşte 00 de micrometri.nsulele sunt formate din celule şi capilare. 3olul capilareloreste de a prelua secre%ia endocrin$ a pancreasului. 4nstructura insulelor au fost identicate 5 tipuri de celule.



• Celule de tip A6 sunt situate #n periferiainsulelor şi reprezint$ apro&imati" 10 – 20- dincelulele ce formeaz$ insulele. 3olul lor este de aelabora şi secreta glucagonul.

• 7lucagonul are actiune antagonica insulinei6

• Celule de tip B: sunt mult mai numeroase –80- din totalul celulelor endocrine. unt localizate #n centrul insulelor şi secret$ insulina.

• nsulina are ca ac9iuni6• Cre:terea gradului de utilizare a glucozei de c$tre

celule;• <epunerea glucozei sub form$ de glicogen in

mu:ci;• =ransformarea glucidelor #n lipide #n cat :i 9esutul

adipos;•

timularea sintezei proteice.• >ipersecre9ia de insulin$ determin$ ipoglicemie!

tremur$turi! transpira9ii! ciar com$. >iposecre9iade insulin$ duce la diabet zaarat! care semanifest$ prin6 iperglicemie! poliurie! polifagie!polidapsie! ciar com$.



• Celule de tip D6 sunt #n num$r mult mai redus (5-) şi se g$sescr$sp'ndite pe toat$ insula. /ceste celule secret$ somatostatin! cu rol inibitorasupra secre%iei de insulin$ şi glucagon.

• Celule de tip G6 ocup$ 1- din masa pancreasului endocrin şi secret$

gastrina! cu rol #n stimularea secre%iei de acid cloridric de c$tre stomac.

• Celule de tip P.P.: predomin$ #n insulele situate la ni"elul capuluipancreasului. /ceste celule secret$ polipeptidul pancreatic (P.P.) cu rol stimulatorasupra secre%iei de suc gastric şi inibitor a secre%iei de suc pancreatic.



Explorarea pancreasuluiendocrin

• Glicemia bazală sau a jeun: serecolteaz$ s'nge diminea%a! a *eun! #n condi%ii bazale! dup$ unpost de 810 ore. e poate prele"a s'nge "enos! arterial saucapilar.

•

Valori normale: 70 – 110 mg/dl sau 4-6 mmol/l (s'nge "enos)• Variații: > 110 mg/dl (> 6,1) – hiperglicemie

• !0 – 60 mg/dl ( 4 mmol/l ) – hipoglicemie

• Se consideră că, atunci când glicemia bazală

depăşeşte valoarea de 110 mg/dl în sângele venos

şi 126 mg/dl în sângele arterial, mai ales la dozărirepetate, se ridică suspiciunea unui diabet zaharat



• estul de toleranta la glucozăorală:

•"od de lucru6 acest test se efectueaz$ diminea%a! dup$ unrepaus alimentar de cel pu%in 10 ore. e recomand$ ab%inerea dela fumat #naintea şi #n timpul testului.

• Pe c't posibil nu se "or lua medicamente care ar putea modicarezultatele.

• e recolteaz$ prima glicemie din s'ngele "enos sau capilar penem'ncate! apoi se administreaz$ ?5 grame glucoz$ dizol"at$ #n200@00 ml ap$! care trebuie b$ut$ #n cel mult @ minute. edetermin$ glicemia la 0.5! 1; 1.5 şi la 2 ore de la ingerareaglucozei.

• Valori normale: a #eun 110 mg/dl

•

la $ ore 140 mg/ dl



• Dozarea !emoglobinei A"c#!emoglobina glicozilată$:

• =estul determin$ c't de crecut$ a fost glicemia pe parcursulultimelor 120 de zile. E&cesul de glucoz$ se leag$ deemoglobina din ematii. Procentul de emoglobin$ careprezint$ un e&ces de glucoz$! poate dozat #n s'nge.

• Valori normale6 – A - din totalul emoglobinei



• Dozarea glucozei din urină#glicozuria$:

• 4n mod normal glucoza nu se gaseste in urina! decat dacani"elul ei #n sange depaşeste capacitatea de reabsorbtietubulara. Pragul renal pentru glucoz$ este atins atunci c'ndconcentra%ia glucozei #n plasm$ este peste 180 mgBdl.7licozuria se determin$ calitati" şi cantitati" #n urina total$

de 2.• Valorea normal%6 cantit$%i nedetectabile de glucoz$ #n

urin$• &n'erpre'are6 pacien%ii diabetici secret$ #n urin$ cantit$%i

mai mici sau mai mari de glucoz$ (glicozurie)! #n func%ie de

se"eritatea bolii :i de aportul de carboidra%i.



• Dozarea corpilor cetonici:• 4n urina subiec%ilor s$n$toşi! corpii cetonici sunt

nedecelabili cu metodele obişnuite. C'nd ni"elul lor sanguincreşte "or ap$rea şi #n urin$ (cetonuria).

• denticarea ni"elului de corpi cetonici #n urin$ esteimportant$ #n diagnosticul se"erit$%ii diabetului. 4n afaradiabetului zaarat! cetonuria mai poate ap$rea şi #ninani%ie! diaree! "$rs$turi! boli epatice gra"e.

• Dozarea insulinei plasmatice% insulinemia:

• Valori normale6 1020 DBml; 21D 0 g insulin$• Variații pa'ologice: • F scade #n diabetul zaarat (<G) de tip 1• F este sc$zut$! normal$ sau crescut$ #n <G de tip 2• F creşte #n iperinsulinism cu ipoglicemie



• Detectarea anticorpilor

anti%insulari.• 4n producerea diabetul zaarat este incriminat$! printre al%i

factori şi alterarea func%iei imunologice! care ar fa"orizaac%iunea unor agen%i distructi"i ai celulelor betainsulare. a e"iden%iat o creştere a raportului dintre limfocitele =

elperB= supresor care ar facilita agresiunea imunologic$. au descris o serie de anticorpi antiinsule pancreatice (C/ slet Cell /utoantibodies)! anticorpi anti7/< (decarbo&ilazaacidului glutamic)! anticorpi antiinsulin$! anticorpi citoto&ici.Hiecare dintre aceşti anticorpi poate detectat prin teste

specice imunologice.



/fectiunile pancreasului

endocrin



Diabetul za!aratde tip "

• <iabetul zaarat de tip 1 se caracterizeaz$prin distrugerea celulelor beta pancreaticeproduc$toare de insulin$ din insuleleangerans din pancreas! fapt care conduce laun decit de insulin$.

• Principala cauz$ este o reac9ie autoimun$mediat$ de limfocitele =.

• Pacien%ii diagnostica%i cu diabet zaarat tip 1acuz$ o senza%ie accentuat$ de foame! sete

e&cesi"$! eliminarea unor cantit$%i mari deurin$! pierdere #n greutate şi oboseal$frec"ent$.

• =ratamentul medicamentos este reprezentatde administrarea zilnica de insulina. /ceasta

"a administrata in in*ectii subcutanate e cua*utorul unei pompe de insulina. • <e obicei! se asociaza insulina cu actiune

lunga administrata odata sau de 2 ori pe zi cuinsulina cu actiune rapida inainte de ecare

masa.



Diabetul za!aratde tip &

• 'actori de risc.Poate ap$rea la copii şiadolescen%i! #ns$ de obicei debuteaz$ lapersoane #n "'rst$ de peste @0 de ani şide"ine din ce #n ce mai frec"ent la grupele de"'rst$ superioare.

• Hactorul de risc principal pentru apari%iadiabetului de tip 2 este obezitatea! iar 80I0- din persoanele cu aceast$ boal$ suntsupraponderale. <eoarece obezitateaproduce rezisten%$ la insulin$! persoaneleafectate necesit$ cantit$%i foarte mari deinsulin$ pentru men%inerea "olorilor normaleale glicemiei.

• Simptome.Persoanele cu diabet zaarat detip 2 pot asimptomatice timp de mul%i anisau ciar decade #nainte de a diagnosticate.

• imptomele pot subtile. Creşterea

"olumului urinar şi senza%ia de sete suntuşoare la #nceput! agra"'nduse progresi" peparcursul s$pt$m'nilor sau lunilor. 4n nal!indi"izii prezint$ oboseal$ e&trem$! "edereneclar$ şi desidratare.



Diabetul za!aratde tip &

• Diagnostic. <iagnosticul de diabet sestabileşte prin depistarea unor concentra%iicrescute ale glucozei sanguine.

• 7licemia este frec"ent "ericat$ #n timpule"alu$rilor medicale de rutin$. Jericarea

anual$ a glicemiei este deosebit de important$la persoanele #n "'rst$! deoarece diabetul estemult mai frec"ent la aceşti indi"izi

• (edicamente !ipoglicemiante orale reducadeseori #n mod adec"at glicemia lapersoanele cu diabet zaarat de tip 2.

• E&ist$ mai multe clase. ulfonilureele (dee&emplu! gliburid) şi meglitinidele (de e&emplu!rapaglinid) stimuleaz$ pancreasul pentru aproduce mai mult$ insulin$ (ac%iunesecretagog$).

• Kiguanidele (de e&emplu! metformin) şitiazolidindionele (de e&emplu! rosiglitazon$) nuinLuen%eaz$ eliberarea de insulin$! #ns$ crescr$spunsul organismului la ac%iunea acestuiormon (sensibilizante la insulin$).

• Medicul poate prescrie unul din acestemedicamente singur sau #n asociere cu osulfoniluree.

Pancreas Di

Documents

Transcript of Pancreas Di