PAE III Ciclo Amelia Expo

7/28/2019 PAE III Ciclo Amelia Expo

1/70

FACULTAD DE ENFERMERA

Curso : Enfermera Clnica I

Tema : Proceso de Atencin deEnfermera

Profesor : Panduro Barreto, Patricia

Alumno :

Ciclo : III-A

Turno : Maana

2008


2/70

DEDICATORIA:


3/70

INTRODUCCIN

El presente trabajo es un proceso de Atencin de Enfermera, realizado en el servicio de

Ciruga, en el Hospital Militar Central.

Este proceso trae como objetivo principal brindar y proporcionar una adecuada atencin

que logre satisfacer cada necesidad del paciente, as como tambin restablecer su

estado Fsico y mental.

La estructura del Proceso de Atencin de Enfermera se ha dividido en 5 captulos; los

cuales ir detallando en cada etapa:

CAPITULO I: Valoracin.


4/70

CAPITULO II: Dx de enfermera.

CAPITULO III: Plan de intervencin.

CAPITULO IV: Evaluacin.

CAPITULO V: Confrontacin con la literatura.

Finalizando mi proceso, espero que los datos contenidos aqu sirvan para el progreso y

la riqueza de los conocimientos tanto de mis compaeros como de los mos.


5/70


6/70

I. VALORACIN:

1.1. SITUACION PROBLEMA :

Paciente del HOSPITAL MILITAR CENTRAL Ignacio Figueroa Merino, de sexo

masculino de 58 aos de edad, con Dx. De HBP, se hospitaliza para ser

intervenido quirrgicamente de una Adenoctoma Suprapbica.


7/70

El paciente refiere que aproximadamente hace 5 aos empieza enfermedad con

sintomatologa de nicturia (4 veces), chorro dbil, muchas veces bifurcado,

goteos post miccional y cateterismo vesical. Por lo cual es hospitalizado para

tratamiento quirrgico.

A las evaluacin de encuentra en la URPA con Dx. Post operatorio de una

Adenoctoma Suprapbica.

Actualmente paciente se encuentra en posicin semi fowler, Lotep, respirando

espontneamente, se le observa con va perifrica salinizada en MSD, presencia

de sonda folley; se le observa quejumbroso, refiere me duele mi herida, no se

moviliza por si solo. A la valoracin el paciente se encuentra en mal estado de

higiene.

Al control de las funciones vitales se encontr:

P.A. : 110/70mmhg

T : 37C

F.C. : 64x

F.R. : 20x

1.2. RECOLECCION DE DATOS:

DATOS GENERALES :

NOMBRE Y APELLIDOS : Figueroa Merino, Ignacio

EDAD : 58 aos

GRADO DE INSTRUCCIN : Superior


8/70

ESTADO CIVIL : Casado

OCUPACION : Militar

GRADO : Mayor

N ADMINISTRATIVO : 106754000

FECHA DE INGRESO : 21 de junio

MOTIVO DE INGRESO: Paciente refiere que aproximadamente hace 5 aos

empieza enfermedad con sintomatologa de nicturia (4 veces), chorro dbil,

muchas veces bifurcado, goteos post miccional y cateterismo vesical. Por lo

cual es hospitalizado para intervencin quirrgica. Refiere recibir tratamiento

con Ceftriaxona en volutrol.

ANTESCEDENTES GENERALES :

VIVIENDA:

Material : Si

Servicios : Si

N de servicios : 6

Crianza de animales : Si, 2 perros.

Alimentacin: N de comidas : Variada y sin restricciones.

Vestimenta : De acuerdo a la estacin.

HABITOS:

Alcohol (no)

Tabaco (no)

Caf (en algunas oportunidades)

Drogas (no)

ANTECENDENTES PATOLOGICOS :


9/70

1. Fractura de la 1ra vrtebra dorso lumbar (1975)

2. Trauma acstico y SV vertiginoso (1984)

SIGNOS VITALES :

Valores normales:

P.A. : 120/80 mmhg

T : 37C

F.C. : 70-80x

F.R. : 20x

Valores del Paciente:

P.A. : 110/70mmhg

T : 37C

F.C. : 64x

F.R. : 20x

VALORACION SEGN DOMINIOS

DOMINIO 2: NUTRICIN

Nauseas (x) Pirosis ( ) Vmitos ( ) Cant........................................................................

SNG no (x) si ( ) Alimentacin ( )

Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso (X)


10/70

Ruidos hidroareos: Aumentado ( ) Disminuido (X) ausente ()

Drenaje: no () si (x) Especificar: tubular con retorno hemtico 50cc (a gravedad).

Hidratacin de piel: seca ( ) turgente (X) Otro..............................................................

Edema: no (x) si () tipo y localizacin........................................................................

DOMINIO 3: ELIMINACIN

Retencin ( ) Incontinencia ( )

Otros..........................................................................................................................

Sistemas de ayuda: si ( ) no ( ) Paal (x)

Sonda Foley (x) Fecha coloc.:21 de junioColector ( ) Fecha coloc............................................................................................

Ruidos respiratorios: sibilancias ( ) estertores ( )

Secreciones traqueobronquiales ( ) disnea ( ) cianosis ( ) palidez ( )

otro............................................................................................................................

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Toma algo para dormir: si ( ) no ( )Padece de insomnio ( ) pesadilla ( )

Comentarios adicionales.........................................................................................

Presencia de lneas invasivas: IV, S. Foley, dren tubular en flanco izq.

Capacidad de autocuidado: pcte GD III

ACTIVIDAD RESPIRATORIA:

Irregular ( ) disnea ( ) cianosis ( ) fatiga ( ) otro ( )

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN

Orientacin: tiempo (x) espacio (x) persona (x)

Lagunas mentales: frecuentes ( ) espaciados ( )

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS


11/70

Reaccin frente a enfermedades y muerte:

Preocupacin (x) ansiedad (x) indiferencia ( ) temor ( )

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIN:

Herida quirrgica: apsitos limpios y secos.

Estado de piel y mucosas: hidratadas

Incapacidades: invalidez ( ) ceguera ( ) demencia ( )

Vas areas permeables si (x) no ( ) secreciones ( )

TET ( ) tubo de mayo ( ) traqueotoma ( )

TERMORREGULACIN: Hipertermia ( ) hipotermia ( )

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor / Molestias: no ( ) si (x) crnica ( ) aguda (x)

Especificar intensidad: EVA 8/10

DATOS DE HOSPITALIZACIN :

EXAMEN FISICO :

Control de funciones vitales :Valores normales:

P.A. : 120/80 mmhg

T : 37C


12/70

F.C. : 70-80x

F.R. : 20x

Valores del Paciente:

P.A. : 110/70mmhg

T : 37C

F.C. : 64x

F.R. : 20x

Aspecto general:

Varn adulto, tipo constitucional, normosmico, REH,

REN, REG, colabora con examen.

Piel: T/H/E TSCS: no edemas.

Ap. Locomotor: Rangos articulares conservados.

Sist. Linftico: No adenopatas.

Examen regional:

1. Crneo: Normo cfalo.

Odos : CAE permeable, no secreciones.

Pupilas: Cirlas.

Boca: mucosa oral hmeda, pienzas dentarias regular

higiene.

Nariz: Fosas nasales permeables, no secreciones.

2. Cuello: Cilndrico, mvil, no adenopatas.


13/70

3. Ap. Respiratorio: Amplexacin

conservable, MV pasa bien por ambos hemitrax, no ruidos

agregados.

4. Ap.CV: RCR, no soplos, pulsos perifricos

presentes.

5. Abdomen: RHA presentes, blando,

doloroso a la palpacin a nivel suprapubico, con gasas

limpias y secas y dren tubular.

6. Ap.GO: PRV (-), presenta sonda folley para

irrigacin.

EXAMENES AUXILIARES :o Hemoglobina : 14-16 (valor normal)

o HB en paciente: 15

DX MDICO :Adenoctomia supra pubica.

TRATAMIENTO:

NPO

Dextrosa 5% 11000cc 40 gts/min. ------ I FCO

ClNa 0.9% 1000cc 40 gts/min. ------ II Y III FCO

Ceftriaxona 1gr c/ 12h

Ketorolaco 60 mg c/ 8h

Plidan C 1AMP c/ 8h

Ranitidina 50 mg c/ 8h

Irrigacin vesical con agua bidestilada.

CFV-BHE


14/70


15/70

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA:

DIAGNOSTICO DE NUMERO DE ORDEN FUNDAMENTO


16/70

ENFERMERIA

D12:Dolor agudorelacionado con

herida operatoria evidenciado por

EVA 8/10.

D9:Ansiedad

relacionado acambios de estadode saludevidenciado porfacies depreocupacin.

D4: Dficit del autocuidadobao/higienerelacionado conestadopostoperatorioevidenciado porHO, SF + irrigacinvesical, y va intra

venosa.

D4: Deterioro de lamovilidad fsicarelacionado con

1

2

3

Un dolor agudo sigue auna lesin aguda, a una

enfermedad o a ciertostipos de ciruga, y tieneun inicio rpido, unaintensidad variable (demoderado a intenso) ydura menos de 6 meses.

.

La ansiedad es un

sentimiento deaprehensin o de miedo.

Ciertos procedimientosquirrgicos que dejen alpaciente con una heridaoperatoria y algunosdispositivos, como lassondas foley + irrigacin ylas vas intravenosas,pueden agotar,incapacitar o reducir ladestreza del paciente

La inmovilidad seproduce cuando unpaciente es incapaz de


17/70

herida postoperatoriaevidenciado porpostracin encama.

4moverse o cambiar deposicin por si mismo.


18/70


19/70


20/70

III. PLAN DE INTERVENCIN:

Dx:Dolor agudo relacionado con herida operatoria evidenciado por EVA 8/10..

DOMINIO OBJETIVO INTERVENCION DE ENF. FUNDAMENTO EVALUACION

Confort

CLASE 2:

Fsico,sensacin debienestar ocomodidad.

GENERALES:

Disminuir el dolordurante se estadopost operatorio.

ESPECFICOS:

Pacientepresentara un evade 2/10 conayuda del equipode salud en 30min.

1. CFV c/30 min.o P.A.o F.C.o F.R.o T

2. EVA c/10,20, 30 Y 60 min.respectivamente.

3. Colocar al paciente enposicin antalgica c/30 min.

4. Apoyo psicolgico, durantesu estada en la unidad derecuperacin.

5. Administrar medicamentosprevia indicacin mdica:

1.Nos permite determinarlos valores normales o

anormales delfuncionamiento cardaco,de la respiracin ytermorregulacin delorganismo humano.

2.Segn esto se puededeterminar el tipo, lugar,intensidad, etc. del dolor.

.3. Posicin que adopta el

enfermo para evitar undolor.

4. Esto proporciona unaoportunidad para explorarlas causas de la ansiedad yquizs encontrarle solucina algunas de las cosas quele preocupa.

5. Para disminuir el dolor ylos clicos que

El paciente logrdisminuir dolor a

un EVA 2/10.


21/70

o Keterolaco 60 mg c/8h

o Plidan C 1 mg c/ 8h

6. Ensearle al pacienteestrategias de alivios dedolor como tcnicas derelajacin respiratoriadurante hospitalizacin.

7. Aplicarle al pacientemtodos de distraccin(como brindarle estimuloauditivos y visuales) c/30min.

presentan este tipo depctes. Estos medicamentosbloquean la produccinde las prostaglandinasnecesarias paradesencadenar la sensacindel dolor. As comoAntiespasmdico-analgsico en afecciones

del aparato digestivo yurolgico ha demostradosu efectividad en clicosrenales y uretrales, cistitis ycistopielitis, litiasis renal ouretral.

6. Una caracterstica de lareaccin de lucha o huidaes la respiracin rpida yentrecortada, la falta deaire y la sensacin deahogo en el trax y la

garganta. La relajacinconsciente y los ejerciciosde respiracin puedenayudarle a superarlo.

7. Esto nos ayudara a que elpaciente se pueda distraery aunque sea por unmomento olvidarse deldolor.


22/70

8. Cambiar de posicin C/2 o4 h.

8. Se le cambia de posicinpara evitar las zonas depresin que puedencontribuir a la formacin delas escaras.


23/70

Dx:Ansiedad relacionado a cambios de estado de salud evidenciado por facies de preocupacin.


Afrontamientotolerancia alestrs.

CLASE :

GENERALES:

Disminuir laansiedad duranteestancia

hospitalaria.

ESPECFICOS:

Pcte podrdisminuir el nivelde ansiedad conapoyo del equipode salud durantesu estanciahospitalaria.

1. Identificarse o presentarseamigablemente al pacientecuando se empiece ainteractuar con l.

2.Explicar al paciente susituacin de salud

3. Brindarle apoyopsicolgico como

escuchndolo con muchaatencin c/vez que el pctelo requiera.

4. Explicar siempre alpaciente cualquierprocedimiento que se va arealizar en l.

.1.El interactuar y ganar laconfianza del paciente atravs del respeto haceque disminuya el miedo alo desconocido y su

estancia hospitalaria no sevuelve tan estresante.

2. Proporcionar informacines importante tanto paraprevenir como para aliviarla ansiedad y tambin paraconseguir la colaboracindel paciente y siempre quesea posible hacerloparticipar en sus cuidados.

3. Esto proporciona unaoportunidad para explorar

las causas de la ansiedady quizs encontrarlesolucin a algunas de lascosas que le preocupa.

4. De esta manera el pcte letendr ms confianza a laenfermera, y colaborara enlos procedimientos que serealizaran en el.

El paciente logrdisminuir suansiedad durantesu estanciahospitalaria.


24/70

5. Coordinar con losfamiliares del paciente paraque puedan visitarlo.

6. No dejar solo al pacientemucho tiempo.

7. Controlar las funcionesvitales: FC. c/30 min.

8. Favorecer el descanso yrelajacin mediante un

ambiente tranquilo cuandoel pcte lo requiera.

5. Los familiares juegan unpapel importante con suapoyo y visitas har que elpaciente disminuya eltemor al hospital.

6. La soledad agravia laansiedad, las personas

necesitan de alguien parapracticar con ellos y conquien compartir sussentimientos.

7. La ansiedad es un factorque altera la F.C., por esoes importante estar altanto para evitar unaumento o disminucin desta.

8. Un ambiente tranquilohospitalario hace sentir al

pcte un completo bienestaren su estancia hospitalariadisminuyendo as laintensidad de su ansiedady temor.


25/70

Dx:Dficit del auto cuidado bao/higiene relacionado a estado postoperatorio que se evidencia por Ho, sonda folley +irrigacin vesical y va intra venosa.


Actividad/Reposo

CLASE 2:Actividad/ejercicio

INDICADORES:Mal olor.

GENERALES:

El pcte logrararealizar suautocuidado sinayuda delpersonal de saluddurante suestanciahospitalaria.

ESPECFICOS:

Pacientemejorar suhigiene corporal,

con ayuda delpersonal de saluden 30 min.

1. Lavado de manos antes ydespus de cadaprocedimiento.

2. Explicarle al paciente loque se va a realizar antesde cada procedimiento.

3. Permitir que el pacientecolabore en su autocuidado.

4.Realizar aseo general obao en cama.

1. El lavado de manos es lamedida ms importantepara prevenir lasenfermedades detransmisin dentro delhospital.

2. Toda situacindesconocida puedegenerar los temores deansiedad y la informacinsobre la misma puededisminuirlas o anularlas.

3. El paciente se sienteincluido y partcipe de lasactividades que serealizan.

4. La limpieza elimina elsudor, una parte de lasbacterias, las secrecionessebceas y las clulascutneas muertas, con loque se minimiza lairritacin de piel, sereduce la probabilidad deinfeccin, disminuye los

El pacienterecuper el buenestado de higienedurante mi turno.


26/70

5. Educar al pcte sobre laimportancia y necesidadde la higiene durante suatencin.

6. Estimular al pcte a querealice sus actividades deforma independientedurante todo el tiempo.

7. Hidratar la piel con cremasdespus del bao.

8. Realizar masoterapialuego del bao.

malos olores, mejora laamplitud de movimientos,mejora la propia imagen yestimula a una buenacirculacin.

5. Esto es necesario ya quenos ayudara a que elpaciente contribuya parauna mejor higiene

personal.

6. Se sentir participe ypodr realizar susactividades con destrezaya sean intra u extrahospitalarias.

7. Al no poder hidratarse lapiel, se forma unacantidad de clulasmuertas, partculas depolvo y otras impurezas

que no permiten unacorrecta respiracin de lapiel.

8. La masoterapia es unatcnica con finesteraputicos, sirve para eltratamiento de


27/70

9. Ensear a la familia y alcuidador a proporcionarcuidados.

enfermedades y lesiones.

9. Para que una vez quesalga del hospital losfamiliares o el cuidadorestn orientados para elcuidado personal del

paciente.


28/70

Dx:Deterioro de la movilidad fsica relacionado con herida post operatoria evidenciado por postracin en cama.


Actividad/Reposo

CLASE 2:Actividad/ejercicio.

GENERALES:

Lograr que elpaciente tengauna adecuada

movilidad durantesu estanciahospitalaria.

ESPECFICOS:

Pacientedisminuir elgrado depostracin actualcon ayuda del

equipo de saluden el transcursode su estada enla unidad derecuperacin.

1. CFV c/30 min.o P.A.o F.C.o F.R.o T

2. Explicarle al paciente laimportancia de mantenerla buena postura duranteestado post operatorio.

3. Apoyo psicolgico, durantesu estada en la unidad derecuperacin.

4. Orientar e instruir alpaciente explicndole losprocedimientos que vamosa realizar antes de c/procedimiento.

1.Nos permite determinarlos valores normales oanormales delfuncionamientocardaco, de la respiracin

y termorregulacin delorganismo humano.

2.La buena posturada sensacin decomodidad y evita doloresinnecesarios, permite elnormal funcionamiento delos diferentes rganos delcuerpo.

3. Esto proporciona unaoportunidad para explorarlas causas de la ansiedad

y quizs encontrarlesolucin a algunas de lascosas que le preocupa.

4.Para evitar que el pacientereaccione a la defensiva osienta temor oincomodidad ante estosprocedimientos; por otro

El paciente logrfacilitar sumovimiento fsicodurante suestancia en

recuperacin.


29/70

5. Realizar cambio posturalcada 2h.

6. Realizar masoterapia concrema hidratante antes delos ejercicios.

.

7. Realizar ejercicios pasivosy activos c/2-4 h.

lado es de gran ayudapara nosotros ya que elpaciente ser colaboradoren todo momento.

5. Cambiar de posicin evitaconstante infeccin delas prominencias seas,el corte de circulacin.

para evitar manchas depresin.

6. Estimula la circulacin dela sangre y el flujo linfticoEsto ayuda llevarnutrientes a las clulas yeliminar impurezas ysustancias toxicas yaumenta la capacidad dela sangre para transportaroxigeno y producerelajacin; la crema

hidratan ala piel y loconservan suave y fresca.

7. Son de gran ayuda paraun mejor estiramientomuscular, en el caso delejercicio pasivo se realizacon ayuda del personal yel ejercicio activo es elpropio cuerpo quien, a


30/70

8. Instruir al paciente yayudarlo en los cambiosde posicin y actividades

de transferencia.

travs de su sistemalocomotor, produce unafuerza que origina elmovimiento

8. Para que este se sientamas seguro al realizar lasdiversas actividades.


31/70


32/70


33/70

Paciente refiere me duele mi herida.

A la palpacin el paciente se nota quejumbroso y fastidiado.

Dolor agudo relacionado con herida operatoria evidenciado por EVA 8/10.

Paciente referir menos dolor con ayuda del equipo de salud en 30 min.

o CFV c/30 min.o EVA c/10,20, 30 Y 60 min. respectivamente.o Evaluar las caractersticas del valor: Tipo, ubicacin y frecuencia.o Colocar al paciente en posicin antalgica c/30 min.o Apoyo psicolgico, durante su estada en la unidad de recuperacin.o Administrar medicamentos previa indicacin mdica:o Ensearle al paciente estrategias de alivios de dolor como tcnicas de relajacin

respiratoria.o Aplicarle al paciente mtodos de distraccin (como brindarle estimulo auditivos y

visuales).o Cambiar de posicin C/2 o 4 h.

El paciente logr disminuir dolor a un EVA 2/10.


34/70


35/70

Paciente refiere temor a los procedimientos a realizarse en l.

A la valoracin se le nota ansioso.

Ansiedad relacionado a cambios de estado de saludevidenciado por facies de preocupacin.

Pcte podr disminuir el nivel de ansiedad con apoyo del equipo de salud durantesu estancia hospitalaria.

o Identificarse o presentarse amigablemente al paciente cuando se empiece ainteractuar con l.

o Explicar al paciente su situacin de saludo Brindarle apoyo psicolgico como escuchndolo con mucha atencin c/vez que el

pcte lo requiera.o Explicar siempre al paciente cualquier procedimiento que se va a realizar en l.o Coordinar con los familiares del paciente para que puedan visitarlo.o No dejar solo al paciente mucho tiempo.o Controlar las funciones vitales: FC. c/30 min.o Favorecer el descanso y relajacin mediante un ambiente tranquilo cuando el

pcte lo requiera.

El paciente logro disminuir su ansiedad durante su estancia hospitalaria.


36/70

Paciente refiere sentirse intil al no poder moverse ni realizar sus actividades por si solo.


37/70

Se le notaba aburrido, inquieto.

Deterioro de la movilidad fsica r/c herida post operatoria evidenciado por postracin encama.

Paciente podr movilizarse mejor con ayuda del equipo de salud en el transcurso de suestada en la unidad de recuperacin.

o CFV c/30 min.o Explicarle al paciente la importancia de mantener la buena posturao

Apoyo psicolgico, durante su estada en la unidad de recuperacin.o Orientar e instruir al paciente explicndole los procedimientos que vamos a

realizar.o Realizar cambio postural cada 2h.o Realizar masoterapia con crema hidratante.o Realizar ejercicios pasivos y activos c/2-4 h.o Instruir al paciente y ayudarlo en los cambios de posicin y actividades de

transferencia.

El paciente logr facilitar su movimiento fsico durante su estancia en recuperacin.


38/70


39/70

Paciente refiere sentirse incapaz de realizar actividad alguna.

A la valoracin paciente presentaba mal olor, mal estado de nimo.

Dficit del auto cuidado bao/higiene relacionado a estado postoperatorio que seevidencia por Ho, sonda folley + irrigacin vesical y va intra venosa.

Paciente mejorar su higiene corporal, con ayuda del personal de salud en 30 min.

o Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.o Explicarle al paciente lo que se va a realizar.o Permitir que el paciente colabore en su auto cuidado.o Realizar aseo general o bao en cama.o Educar al pcte sobre la importancia y necesidad de la higiene.

o Estimular al pcte a que realice sus actividades de forma independiente.o Hidratar la piel con cremas.o Realizar masoterapia luego del bao.o Ensear a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados.

El paciente recuper el buen estado de higiene durante mi turno.


40/70


41/70

IV. EVALUACIN:

El paciente Ignacio Figueroa Merino logr disminuir su dolor a un EVA de 2/10 luego de

haber realizado las intervenciones con xito.

El paciente se mostr de mejor nimo y con ms confianza con respecto a la buena

evolucin de la intervencin Qx.


42/70

Logrando tambin que el paciente realice su cuidado personal con destreza.

La recuperacin de la movilidad fsica durante su estancia hospitalaria fue progresiva y

con mucha colaboracin del paciente.

El paciente fue evaluado poco tiempo, ya que este solo permaneci algunas horas es la

unidad de recuperacin; sin embargo me fue de gran ayuda porque logr obtener

los datos necesarios para poder realizar mi PAE.

Al inicio no fue nada fcil; pero con la ayuda de mis compaeros y de la profesora

Patricia pude por fin concluir mi PAE con xito.


43/70


44/70

V. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA:

La hipertrofia benigna de la prstata (HBP) representa "el problema", "enfermedad" o

"molestia" ms frecuente en hombres mayores de 50 aos. Esta enfermedad atenta


45/70

contra su calidad de vida, en un principio, terminando muchas veces en

consecuencias graves para su salud.

NOMBRES ALTERNATIVOS :

Prostatectoma.

Prostatectoma suprapbica

Reseccin transuretral de la prstata.

ITUP.

RTUP.

DEFINICIN :

Es la extraccin quirrgica parcial o total de la glndula prosttica.

DESCRIPCIN :

La glndula prosttica es un rgano fibroso que rodea la uretra y que al presentar

un aumento en su tamao puede comprimir la uretra y causar problemas de

miccin urinaria. El agrandamiento de la prstata puede ser causado por

crecimiento excesivo de la glndula prosttica (hipertrofia prosttica benigna o

hiperplasia) o cncer de la prstata.

La extraccin de la glndula prosttica puede realizarse de diferentes maneras,

dependiendo del tamao de la prstata y la causa de su agrandamiento (como en

el cncer de prstata). Los tres procedimientos ms comunes para la extraccin

quirrgica de la glndula prosttica son:

LA RESECCIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA (RTUP): La

reseccin transuretral de la prstata (RTUP) es el procedimiento

quirrgico ms comn para hiperplasia prosttica benigna (HPB). La
http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000381http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000380http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000381http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000381http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000380http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000381


46/70

RTUP se realiza utilizando anestesia espinal o general. Primero, se

inserta un tipo especial de cistoscopio (resectoscopio) dentro del

meato (abertura en la punta del pene), a travs de la uretra para

llegar hasta la glndula prosttica y luego se introduce uninstrumento cortante especial, a travs del resectoscopio para

extraer dicha glndula. A continuacin, se cauterizan los vasos

sanguneos (usando calor para detener el sangrado) con corriente

elctrica durante el procedimiento y se puede colocar un catter de

Folley para ayudar a drenar la vejiga despus de la ciruga. La orina

aparece inicialmente muy sanguinolenta con fragmentos de tejidos,

pero se puede inyectar una solucin para irrigar la vejiga a travs delcatter con el fin de lavarlo continuamente, mantenerlo libre y evitar

que se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye

gradualmente y el catter se retira en unos pocos das. La persona

debe permanecer en el hospital de 3 a 5 das

LA PROSTATECTOMA SUPRAPBICA: Aunque normalmente se

utiliza la tcnica transuretral, se pueden necesitar otros

procedimientos para la extirpacin de la glndula prosttica como el

transvesical, el retropbico y el suprapbico. La principal ventaja del

procedimiento transuretral es que no se hace una incisin externa,

que se puede convertir en un sitio potencial para introducir

infecciones.

Para realizar una prostatectoma suprapbica llamada

prostatectoma abierta, a menudo se hace una incisin en la parte

inferior del abdomen, a travs de la cual se extirpa la glndula

prosttica. Este es un procedimiento mucho ms complicado que
http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=002279http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000045http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=002279http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000045http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981


47/70

requiere una hospitalizacin y un perodo de recuperacin ms

prolongados. La prostatectoma abierta se realiza frecuentemente

con una diseccin de un ganglio linftico (extirpacin) en el

tratamiento de cncer de prstata.

La prostatectoma suprapbica se realiza utilizando anestesia

general o espinal. El paciente regresa de la ciruga con un catter de

Folley en su lugar y un catter suprapbico insertado en la pared

abdominal para ayudar a drenar la vejiga. Igualmente, se coloca un

tubo de drenaje en la pared abdominal para ayudar a drenar el

exceso de sangre y lquidos del rea.

La orina del paciente puede parecer inicialmente muy sanguinolenta,

pero esto debe resolverse en pocos das. El catter de Folley y los

catteres suprapbicos deben permanecer en su sitio durante al

menos tres semanas para permitir que las incisiones sanen.

El paciente regresa de ciruga con varias lneas lV instaladas con el

fin de suministrarle lquidos nutritivos. Asimismo, se le inserta untubo (sonda) naso gstrico (tubo NG) durante la ciruga para

descomprimir su estmago hasta que regresen las funciones

normales del intestino. El anestesilogo puede discutir con el

paciente diferentes opciones para calmar el dolor despus de la

ciruga. La combinacin de narcticos epidurales y/o analgesia lV

controlada (ACP) puede utilizarse para manejar el dolor

postquirrgico.

El paciente tambin debe regresar de la ciruga usando medias

antiembolismo o un dispositivo inflable antiembolismo con el fin de

reducir el riesgo de cogulos sanguneos, que son ms comunes
http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=001124http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003981http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=001124


48/70

despus de cirugas abdominales de esta magnitud. Al paciente se le

estimula tambin para que empiece a moverse y a caminar un poco

despus de la ciruga. Se le explica la manera de utilizar un

dispositivo denominado espirometra incentiva (un aparato plsticoque indica la cantidad de aire que se inspira en un determinado

momento) para gradualmente incrementar la profundidad de sus

respiraciones y se le dice cmo realizar ejercicios de respiracin

profunda y maniobras para tosery as evitar la neumona.

LA INCISIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA (ITUP): Es similar a

la RTUP, pero generalmente se realiza en forma ambulatoria en

personas que tienen una prstata relativamente pequea. Se hace

una pequea incisin en el tejido prosttico para agrandar la luz

(abertura) de la uretra y la salida de la vejiga, mejorando as la tasa

de flujo de orina y reduciendo los sntomas de BPH. Despus de la

ciruga, se puede colocar un catter de Folley para ayudar a drenar

la vejiga, que se deja durante unos pocos das despus del

procedimiento. Finalmente, a la persona se le explica la forma dequitarse el catter en el hogar.

La incisin lser transuretral de la prstata (ILTUP) y la ablacin visual lser

(AVLP) son dos de los procedimientos ms nuevos que utilizan lser para cortar o

destruir el tejido prosttico y son similares a la incisin transuretral de la prstata

(ITUP). El lser est siendo evaluado para su utilizacin en la extraccin de tejido

prosttico, dada su capacidad de controlar fcilmente el sangrado y disminuir el

tiempo requerido para la cicatrizacin.

Otros tratamientos que se estn investigando para tratar los sntomas de

agrandamiento de la prstata son la dilatacin con baln de la uretra prosttica y

la colocacin de stents de prstata para dilatar el conducto uretral estenosado, a

travs de la glndula prosttica.
http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003853http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003072http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000145http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=002303http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003853http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003072http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000145http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=002303


49/70

SINTOMAS :

Los sntomas de agrandamiento de la prstata y obstruccin son, entre otros:

Miccin frecuente con pequeas cantidades de orina. Reciente necesidad de miccin nocturna (nicturia) Dificultad para iniciar una miccin. Chorro de orina lento. Drenaje de orina de la uretra despus de orinar (goteo). Sensacin de que la vejiga nunca est vaca.

INDICACIONES :

La extirpacin de la prstata se puede recomendar en los siguientes casos:

Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retencin urinaria) Sangrado recurrente de la prstata Piedras en la vejiga (clculos) con agrandamiento de la prstata Miccin extremadamente lenta Cncer de prstata en estado A o B Aumento de la presin sobre los urteres y riones (hidronefrosis) por

retencin urinaria

La ciruga de la prstata no es recomendable para hombres que presenten:

Trastornos de la coagulacin sangunea Enfermedad de la vejiga (vejiga neurognica)

CONVALECENCIA

Se suele permanecer en el hospital durante 7 a 10 das. La recuperacin total es

a las 3 semanas. Se debe evitar la ingesta de caf, bebidas de cola y bebidas

alcohlicas; ya que ocasionan irritacin de la vejiga y la uretra.

RIESGOS

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia:

Reacciones a la medicacin.

Problemas respiratorios.

Hemorragias.
http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003140http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003140http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003141http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003141http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003141http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000045http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=001275http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000380http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000506http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000754http://www.tuotromedico.com/temas/prostatectomia.htm#0%230http://www.tuotromedico.com/temas/prostatectomia.htm#0%230http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003140http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003141http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=003141http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000045http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=001275http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000380http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000506http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=000754http://www.tuotromedico.com/temas/prostatectomia.htm#0%230http://www.tuotromedico.com/temas/prostatectomia.htm#0%230


50/70

Infecciones.

RIESGOS ADICIONALES:

Problemas para retener la orina. Alteraciones en la ereccin del pene (impotencia).

Infertilidad.


51/70

FRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO:

CEFTRIAXONA :

La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral

que muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios.

La ceftriaxona penetra a travs de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til

en el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos

gram-positivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generacin, es

un antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la

meticilina. El espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima

y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las

Pseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que

tiene una mayor semi-vida plasmtica, permitiendo la administracin de una sola

dosis al da.

MECANISMO DE ACCIN :

La ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida,

inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas

protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se

localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios de los pasos

en la sntesis de la pared bacteriana y su nmero oscila entre varios cientos a

varios miles de molculas en cada bacteria. Estas protenas son diferentes

para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los

antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de estos para acceder yunirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha

unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria

pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la

bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al


52/70

parecer exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera generacin, que

son capaces de interferir con un inhibidor de las autolisinas. La presencia de

un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posicin 7 de un

grupo metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftriaxona, en

particular frente a las enterobacterias. Aunque no todas, muchas cepas de

Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftriaxona. Otras cepas

susceptibles son las Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia,

Moraxella (Branhamella) catarrhalis, y N. meningitidis. Es particularmente

intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las

Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia) y frente a las H.

influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el frmaco de eleccin

en el tratamiento de las infecciones gonoccicas. Aunque la ceftriaxona esactiva frente a la mayor parte de las bacterias gram-positivas incluyendo las

cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de

primera generacin suelen ser ms activas

FARMACOCINTICA : la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a

que no se absorbe por va digestiva. Despus de una dosis intramuscular, las

mximas concentraciones sricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. La unin del

antibitico a las protenas del plasma es del orden del 58 a 96%. La

ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos,

tejidos y fluidos, incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los

huesos, tero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. La duracin

de las concentraciones plasmticas eficaces es considerable: as, por

ejemplo, despus de la dosis intramuscular de 50 mg/kg se obtienen en el

odo medio concentraciones de 35 a 20 g/ml que se mantienen hasta 48

horas.

La ceftriaxona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando

niveles teraputicos en el lquido cefalorraqudeo. Igualmente, este antibitico

atraviesa la barrera placentaria.


53/70

Aproximadamente el 35-65% del frmaco se elimina en la orina,

principalmente por filtracin glomerular. El resto, se elimina a travs de la bilis,

por va fecal. Una pequea cantidad de la ceftriaxona es metabolizada en los

intestinos ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada. En los

pacientes con la funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 5.5 a

11 horas aumentando hasta las 12-18 horas en los pacientes con enfermedad

renal terminal. Sin embargo, debido a la eliminacin biliar relativamente

extensa, no son necesarios reajustes de las dosis en estos pacientes.

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES NO COMPLICADAS DEL TRACTO

URINARIO:

Administracin intramuscular

Adultos y adolescentes: una dosis nica de 500 mg i.m. de ceftriaxona ha

demostrado ser tan eficaz como un tratamiento de 7 das con

trimetoprim/sulfametoxazol por va oral

Administracin intravenosa

Adultos y adolescentes: 0.51 g cada 24 horas.

PROFILAXIS DE INFECCIONES EN INTERVENCIONES QUIRRGICAS

Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: se recomienda 1 g por va intramuscular 3060

minutos antes de iniciarse el procedimiento. Para los pacientes sometidos

a colescistectomas se recomienda la va intravenosa

CONTRAINDICACIONES

La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con

hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente


54/70

parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones

que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los pacientes

que hayan experimentado una reaccin de hipersensibilidad con la penicilina

no deben ser tratados con ceftriaxona. Igualmente, la ceftriaxona se deber

utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas

y a las cefamicinas.

Las cefalosporinas en general incluyendo la ceftriaxona se deben utilizar con

precaucin en pacientes con historia de enfermedades digestivas,

especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a los

tratamientos con estos antibiticos pueden exacerbar la condicin. De igual

manera, los pacientes que desarrollen diarrea durante o poco despus de untratamiento con ceftriaxona deben ser considerados para un diagnstico

diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una terapia antibitica.

La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeas cantidades

en la leche materna, por lo que el lactante puede experimentar desarreglos de

su flora intestinal con aparicin de diarrea y posible deshidratacin. Se

recomienda utilizar las cefalosporinas con precaucin durante la lactancia

evaluando los beneficios del tratamiento para la madre y los posibles riesgospara el lactante.

Todas las cefalosporinas, incluyendo la ceftriaxona pueden inducir, aunque

raras veces, hipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de sangrado.

Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo n-metiltetrazol (como el

cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan) tienen un mayor potencial como

inductoras del sangrado que la ceftriaxona. Sin embargo, la ceftriaxona se

deber administrar con precaucin a los pacientes con coagulopatas

preexistentes (p.ejem con deficiencia de vitamina K) por estar estos pacientes

ms predispuestos a un episodio hemorrgico. Adems, las inyecciones

intramusculares o intravenosas pueden ocasionar hematomas o cardenales.


55/70

Como ocurre con todos los tratamientos antibiticos, el tratamiento con

ceftriaxona puede ocasionar superinfecciones por organismos no sensibles,

siendo los ms probables infecciones porCandida, B. fragilis y Pseudomonas

aeruginosa. Se recomienda una estrecha vigilancia de los pacientes durante

todo el tratamiento con ceftriaxona

REACCIONES ADVERSAS

Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin intramuscular

de ceftriaxona con dolor e induracin. Los efectos gastrointestinales que se

suelen producir con este antibitico incluyen nusea/vmitos, dolor abdominal

y diarrea. En raras ocasiones (< 0.1%) se han comunicado flatulencia y

diarrea. Tambin es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis

seudomembranosa durante o despus de la administracin de la ceftriaxona.

Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la eosinofilia

(6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%). La trombocitopenia es un efecto

adverso de las cefalosporinas que ha sido asociado a la presencia de un

grupo metil-tiotetrazol o a grupos tioles -SH. La ceftriaxona contiene un grupo

-SH y, por lo tanto, puede producir trombocitopenia. Sin embargo, escuestionable su alteracin del tiempo de protrombina y no se han descrito

sangrado ni hemorragias con este frmaco. De todas formas, el fabricante

sugiere vigilar los tiempos de protrombina en aquellos pacientes que muestran

un dficit de vitamina K. Otras reacciones hematolgicas que han sido

descritas incluyen agranulocitosis, basofilia, leucocitosis, linfocitosis,

monocitosis, y disminucin del tiempo de protrombina.

Aunque las convulsiones son poco frecuentes, constituyen una seria reaccinadversa de las cefalosporinas y penicilinas. Estas han sido asociadas al grupo

b-lactmico caracterstico de ambos tipos de antibiticos. Las dosis muy

elevadas y la disfuncin renal son factores que predisponen a dichas

convulsiones


56/70

Aunque la nefritis intersticial es una reaccin adversa de hipersensibilidad de

las cefalosporinas, no ha comunicado ningn caso con la ceftriaxona.

Otras reacciones adversas que se han comunicado en el caso de la

ceftriaxona han sido broncoespasmo, aumento de las enzimas hepticas,mareos, epistaxis, glicosuria, cefaleas, hematuria, ictericia, rash

maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria. Puede desarrollarse

seudolitiasis o seudocolelitiasis durante un tratamiento con ceftriaxona,

especialmente en nios. En general esta reaccin adversa es asintomtica y

se suele descubrir accidentalmente al practicar radiografas abdominales. Se

debe a la elevada excrecin biliar de la ceftriaxona.

Pueden desarrollarse sntomas similares a los de una colecistitis con

nusea/vmitos y reblandecimiento del cuadrante superior derecho. Estos

sntomas suelen desaparecer cuando se discontinua el tratamiento con la

ceftriaxona.

PRESENTACION

ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE

CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU

CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v.

e i.m. COMBINO PHAR

CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m.

NORMON

KETOROLACO:

ACCIN TERAPUTICA :

Analgsico, antiinflamatorio.


57/70

INDICACIONES :

Tratamiento del dolor post-operatorio agudo moderado a grave.

PROPIEDADES :

El kerotolaco es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgsicas,

antiinflamatorias y antipirticas, cuyo mecanismo de accin est relacionado

con su capacidad inhibitoria de la sntesis de prostagladinas y un efecto

analgsico perifrico. No se ha demostrado ningn efecto sobre los receptores

opioides. Es absorbido con rapidez luego de la administracin oral e I.M., con

un pico de concentracin plasmtica entre 1 y 2 horas. La vida media de

eliminacin en jvenes vara entre 4 a 6 horas y en ancianos, entre 5 y 8

horas; ms del 99% del ketorolaco se une a las protenas plasmticas. En

general, si se administra cada 6 horas, la meseta de concentracin plasmtica

se alcanza a las 24 horas, por lo que puede requerirse una dosis de carga

(doble de la de mantenimiento) para acortar el perodo en que se alcanza un

importante efecto analgsico. La principal va de eliminacin del ketorolaco

trometamina y sus metabolitos (para-hidroxilados y conjugados) es la urinaria

(92%), excretndose el resto (6%) por heces. En pacientes con creatininemiasentre 1.9 mg y 5 mg%, la depuracin de ketorolaco se reduce a la mitad de la

normal, aproximadamente. La disminucin de la albmina srica (por ej.: en la

cirrosis heptica) podra cambiar tambin su depuracin; sin embargo, no se

ha observado correlacin entre concentraciones plasmticas de albmina y

depuracin de ketorolaco en pacientes con cirrosis heptica. No atraviesa la

barrera hematoenceflica.

POSOLOGA :

Va: I.M, I.V. La dosis diaria deber individualizarse segn la intensidad del

dolor; se acepta como dosis mxima 90 mg/da. Va parenteral: dosis inicial 10

mg. Dosis subsiguientes: 10 mg a 30 mg cada 8 horas con 2 das de duracin


58/70

mxima del tratamiento. Los tratamientos prolongados han sido asociados con

efectos adversos, en algunos casos graves.

EFECTOS COLATERALES :

La frecuencia de reacciones adversas luego de un uso a corto plazo de los

AINE es, en general, de la mitad a una dcima parte de la frecuencia de

efectos adversos luego del uso crnico. Los efectos colaterales ms

frecuentes (> 1%) incluyen nuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea,

somnolencia, mareos, cefalea, sudoracin y dolor en el sitio de la inyeccin

luego de la administracin de varias dosis. Los efectos menos frecuentes ( 5

mg%. Ulcera gastroduodenal en evolucin o antecedentes de lcera o

hemorragia digestiva. Pacientes con hemorragia cerebro vascular sospechada

o confirmada, ditesis hemorrgica o anomalas de la hemostasia. Pacientes

con hipovolemia o deshidratacin aguda. Sndrome de plipo nasal parcial o

completo, angioedema, reaccin broncospsmica a la aspirina u otroantiinflamatorio no esteroide.

ADVERTENCIAS :


59/70

Se recomienda su uso en el corto plazo ya que, en los pacientes tratado

crnicamente (> - 3 meses), el riesgo de lcera gastroduodenal, hemorragias,

habindose constatado ms accidentes gastrointestinales fatales en ese

grupo etario. Debe ser usado con cuidado en insuficiencia heptica, renal o en

pacientes con antecedentes de enfermedades hepticas o renales. Al igual

que con otros AINE, su administracin prolongada puede provocar necrosis

renal papilar. En el hombre se ha observado, luego del uso crnico por va

oral, hematuria y proteinuria. Otro tipo de toxicidad renal se ha observado en

situaciones en las que ocurre una reduccin del volumen sanguneo o del flujo

sanguneo renal, en las que las prostaglandinas renales desempean un

papel fundamental en el mantenimiento de la perfusin renal. La

administracin de AINE puede causar una reduccin dependiente de la dosisde la formacin de prostaglandinas renales y precipitar una insuficiencia renal

aguda. Debe ser usado con cuidado en insuficiencia cardiaca e hipertensin.

Las modificaciones de las enzimas hepticas (aumento de GOAT y GPT)

pueden ser transitorias o no, por lo que en estos casos los pacientes deben

ser monitoreados con frecuencia. El ketorolaco inhibe la agregacin

plaquetaria y puede prolongar el tiempo de sangra, pero la incidencia de

hemorragias post-operatorias es muy baja (0,4% contra 0,2% -control-). Sin

embargo, debe usarse con precaucin en el preoperatorio. No se recomienda

su uso en mayores de 65 aos y tampoco en analgesia obsttrica, ya que por

su efecto inhibidor de la sntesis de prostaglandinas puede disminuir las

concentraciones uterinas y modificar la circulacin fetal.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS :

No administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos. Al igual que

otros AINE, puede aumentar los niveles sanguneos de litio cuando se

administran en forma conjunta. Con la administracin de ketorolaco y

metotrexato puede disminuir la depuracin del metotrexato y aumentar su

concentracin plasmtica. Debido a la accin del ketorolaco sobre la


60/70

agregacin plaquetaria no es conveniente su asociacin con heparina o

anticoagulantes orales.

PRESENTACIONES :

Envases conteniendo 5 y 100 ampollas.

PLIDAN C :

INDICACIONES TERAPUTICAS :

Antiespasmdico analgsico en afecciones del aparato digestivo como:sndrome espstico doloroso esofgico gstrico pilrico y colitis. Afecciones

de las vas biliares: colitis heptica colecistitis sndrome postcolecistectoma.

En urologa ha demostrado su efectividad en clicos renales y ureterales

cistitis y cistopielitis litiasis renal o ureteral.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA :

El clorhidrato de pargeverina es un frmaco que se absorbe rpidamente. Semetaboliza en el organismo sin que sus metabolitos hayan sido identificados

mismos que se excretan a travs de la bilis y de la orina. El proceso de

eliminacin es relativamente rpido de manera que es necesaria la

administracin de dosis repetidas cada 8 horas.

El efecto antiespasmdico del clorhidrato de pargeverina deriva de su accin

antimuscarnica y musculotrpica. Por su accin sobre la miofibrilla

contracturada o distendida la pargeverina ejerce efecto espasmoltico y es de -

utilidad en el tratamiento de todos los sndromes viscerales dolorosos cuyo

principal componente es el espasmo de la musculatura lisa localizado en

cualquier porcin del tracto digestivo de las vas biliares del tracto urinario o

del aparato genital femenino.


61/70

El clonixinato de lisina es un analgsico no narctico derivado del cido

antranlico. Inhibe la enzima prostaglandina sintetasa responsable de la

sntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas PGE y PGF2 son respon-

sables directas de la estimulacin de los neurorreceptores del dolor;

clonixinato de lisina al bloquear su produccin evita la captacin de la

sensibilidad dolorosa independiente de la causa intensidad y localizacin.

Tambin se ha demostrado que el clonixinato de lisina inhibe a la bradicinina y

PGF2 ya producidas por lo que se considera como un antagonista directo de

los mediadores del dolor.

El clonixinato de lisina cuenta con un efecto analgsico sin alterar las

constantes vitales ni el estado de conciencia de los pacientes ya que es unanalgsico no narctico. Dosis de 125 mg de clonixinato de lisina es 23.6

veces mayor que el cido acetilsaliclico y 10 veces mayor comparada con la

metamizol. No deprime la mdula sea ni interfiere con los factores de

coagulacin por lo que no altera el tiempo de sangrado.

El clonixinato de lisina se absorbe rpida y totalmente en el estmago

iniciando su actividad dentro de los primeros 10 a 15 minutos despus de

ingerida alcanzando concentraciones sricas mximas a la hora de suadministracin. No se deposita en la mucosa gstrica por ello tiene un mnimo

ndice ulcerognico. Se distribuye ampliamente en todos los tejidos. Es

metabolizado parcialmente a nivel heptico y se elimina por va urinaria.

En aquellos casos en los que el diagnstico diferencial entre el dolor visceral y

dolor somtico es impreciso o cuando ambos se superponen PLIDN

COMPUESTO* ejerce efectos antiespasmdicos y analgsicos normalizando

el miotono y la motilidad visceral.

PLIDN COMPUESTO* ejerce efecto analgsico sobre las reas afectadas y

zonas reflejas bloqueando efectivamente el ciclo del espasmo visceral-dolor.

CONTRAINDICACIONES :


62/70

Hipersensibilidad al principio activo.

Glaucoma.

Hipertrofia prosttica y estenosis orgnica del ploro.

REACCIONES SECUNDARIAS O ADVERSAS :

Altas dosis pueden producir somnolencia.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO :

El tratamiento simultneo con fenotiazinas antidepresivos tricclicos y

antiarrtmicos puede potencializar el efecto antimuscarnico de PLIDN -

COMPUESTO*.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE

LABORATORIO:

No han sido reportadas.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS

MUTAGNESIS TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

A travs de estudios experimentales se ha demostrado que la pargeverina +

clonixinato de lisina carece de tales efectos.

Siguiendo normas internacionales no se recomienda su empleo durante los

tres primeros meses de embarazo.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN :

Oral.


63/70

Adultos y nios mayores de 10 aos: 1 a 2 comprimidos 3 veces al da.

Ingerir los comprimidos enteros sin masticar.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O

INGESTA ACCIDENTAL:

En caso de sobre dosificacin o ingesta accidental de acuerdo a la variacin

individual en la respuesta a los frmacos puede ocasionar sequedad de boca

y garganta visin borrosa taquicardia y palpitaciones somnolencia. Se

recomienda vaciamiento o lavado gstrico y/o suspender la administracin del

medicamento.

PRESENTACIN :

Comprimidos: Caja con 20.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO :

Consrvese en lugar fresco y seco.

RANITIDINA : MECANISMO DE ACCIN:

Antagonista del receptor de la histamina de 5 a 12 veces ms potente que la

cimetidina y con menor afinidad por el sistema microsomal heptico. Inhibe de

forma competitiva la unin de la histamina con el receptor H2 de la clula

parietal gstrica. No altera la motilidad gstrica, ni la secrecin biliar y

pancretica. A dosis EV elevadas aumenta los niveles de prolactina e inhibir la

secrecin de vasopresina.

FARMACOCINTICA :


64/70

Biodisponibilidad oral 50 % por importante efecto de primer paso, su absorcin

no se altera por la presencia de alimentos. Distribucin amplia, eliminacin por

leche materna. Duracin de su accin 12h. Vida media 1,7-3,2 h. Metabolismo

heptico. Eliminacin renal por filtracin glomerular y secrecin tubular de los

metabolitos y frmaco inalterado. Eliminacin por heces.

INDICACIONES :

Tratamiento de la lcera gastroduodenal. Reflujo gastroesofgico. Sndrome

de Zollinger-Ellison. Profilaxis de la lcera de estrs.

PRESENTACION :

Ranitidina clorhidrato comprimidos de 150 y 300 mg. Ranitidina clorhidrato

ampollas de 5 ml con 50 mg.

POSOLOGA Y VA DE ADMINISTRACIN

Tratamiento de la lcera gastroduodenal. Ranitidina 150 mg VO/12 h. 300

mg en una sola toma por la noche. Durante 4-6 semanas. Reflujo

gastroesofgico. Ranitidina 150 mg VO / 6-12 h. Sndrome de Zollinger-Ellison. Ranitidina 150 mg VO / 12 h. incrementar dosis segn respuesta hasta

un mximo de 900 mg/da. -Ranitidina 50 mg EV lenta / 6-8 h. Profilaxis

lceras de estrs en pacientes crticos. Ranitidina 50 mg EV lenta / 6-8 h.

Ranitidina 150 mg en 250 ml de SF en perfusin EV continua a dosis de 6,25

mg/h.

EFECTOS SECUNDARIOS :

Poco frecuentes y leves pueden aparecer: cefalea, vrtigo, diarrea,

constipacin, elevacin moderada de las transaminasas y g-glutamil-

transferasa, erupcin cutnea. bradicardia taquicardia (EV) Raramente se han


65/70

comunicado casos de leucopenia y trombopenia, as como reacciones

anafilcticas.

CONTRAINDICACIONES. PRECAUCIONES :

En la utilizacin EV rpida posibles trastornos del ritmo. Usar con precaucin

en pacientes con enfermedades hepticas e insuficiencia renal dado el riesgo

de acumulacin. La dosis debe de disminuirse para aclaramientos de

creatinina inferiores a 50 ml /min. Disminuir la dosis en caso de hepatopata.

INTERACCIONES :

A dosis normales apenas interfiere con los metabolizados por el sistemamicrosomal heptico, aunque debe de tenerse en cuenta cuando se utilizan

dosis altas. Algunos frmacos pueden requerir ajustes de dosificacin (Ej.

teofilina, procainamida). La propantelina aumenta su biodisponibilidad en un

23 % cuando se administra por VO. El ketokonazol requiere un medio cido

para absorberse por lo que no debera utilizarse concomitantemente con la

ranitidina. Puede aumentar la biodisponibilidad de la nifedipina. La

administracin conjunta con anticidos tpicos puede disminuir la absorcin

de la ranitidina. El uso concomitante con cefuroxima-axetilo disminuye la

biodisponibilidad de esta ltima. Aumenta los efectos de: benzodiazepinas,

bloqueantes, calcio antagonista, procana, opiceos y teofilina.

INTOXICACIN. SOBREDOSIFICACIN :

Baja toxicidad. En caso de intoxicacin accidental se proceder al lavado

gstrico y tratamiento sintomtico, sobre todo de las arritmias. Se elimina por

hemodilisis.


66/70

PROSTATECTOMA SUPRAPBICA

PROSTATECTOMA RETROPBICA


67/70

ENDOPRTESIS PROSTTICA


68/70


69/70

BIBLIOGRAFIA:

o http://www.umm.edu/esp_ency/article/002996.htm

o http://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=002996
http://www.umm.edu/esp_ency/article/002996.htmhttp://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=002996http://www.umm.edu/esp_ency/article/002996.htmhttp://univision.drtango.com/viewarticle.asp?request=002996


70/70

o http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_medica_Octubre_2002/articulo_001.htm

o http://www.gentenatural.com/medicina/manual/crg_pros.htm

o http://www.tuotromedico.com/temas/prostatectomia.htm

o http://plm.wyeth.com.mx/20529.htm

o http://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/MFT/PRODUCTO/P4419.HTM

o http://salud.bayer.es/farm_urg/RANITIDINA.htm

o http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c039.htm
http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_medica_Octubre_2002/articulo_001.htmhttp://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_medica_Octubre_2002/articulo_001.htmhttp://www.gentenatural.com/medicina/manual/crg_pros.htmhttp://www.tuotromedico.com/temas/prostatectomia.htmhttp://plm.wyeth.com.mx/20529.htmhttp://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/MFT/PRODUCTO/P4419.HTMhttp://salud.bayer.es/farm_urg/RANITIDINA.htmhttp://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c039.htmhttp://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_medica_Octubre_2002/articulo_001.htmhttp://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_medica_Octubre_2002/articulo_001.htmhttp://www.gentenatural.com/medicina/manual/crg_pros.htmhttp://www.tuotromedico.com/temas/prostatectomia.htmhttp://plm.wyeth.com.mx/20529.htmhttp://www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/MFT/PRODUCTO/P4419.HTMhttp://salud.bayer.es/farm_urg/RANITIDINA.htmhttp://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c039.htm

PAE III Ciclo Amelia Expo

Documents

Transcript of PAE III Ciclo Amelia Expo