Osteoporosi algoritmi e rischio di frattura

Il congresso del decennale

Michele Zini 2011

Aula 3 Curare l’osteoporosi: sapere e saper fare M. Zini (RE) A. Scillitani (FG), M. Zini (RE) 1^ parte: FOCUS ON Algoritmi per il rischio di frattura M. Zini (RE) Leggere una MOC S. Bonadonna (MI) Morfometria vertebrale S. Monti (RM) Valutazione della qualità dell’osso R. Cesareo (LT) 2^ parte: SPOT CASES CON DISCUSSIONE INTERATTIVA Take-home messages A. Scillitani (SGR)

OSTEOPOROSI:ALGORITMI PER IL CALCOLO DEL RISCHIO DI

FRATTURA

Michele Zini

Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia

[email protected]


Michele Zini 2011

h. 17.00 – 19.30 Aula 3 Coordinatore Conduttori:

Curare l’osteoporosi: sapere e saper fare M. Zini (RE) A. Scillitani (FG), M. Zini (RE) 1^ parte: FOCUS ON Algoritmi per il rischio di frattura M. Zini (RE) Leggere una MOC S. Bonadonna (MI) Morfometria vertebrale S. Monti (RM) Valutazione della qualità dell’osso R. Cesareo (LT) 2^ parte: SPOT CASES CON DISCUSSIONE INTERATTIVA Take-home messages A. Scillitani (SGR)

Aula 3 Curare l’osteoporosi: sapere e saper fare M. Zini (RE) A. Scillitani (FG), M. Zini (RE) 1^ parte: FOCUS ON Algoritmi per il rischio di frattura M. Zini (RE) Leggere una MOC S. Bonadonna (MI) Morfometria vertebrale S. Monti (RM) Valutazione della qualità dell’osso R. Cesareo (LT) 2^ parte: SPOT CASES CON DISCUSSIONE INTERATTIVA Take-home messages A. Scillitani (SGR)


NORA studySiris ES et al., Arch Intern Med. 164:1108-1112, 2004

Most of fractures occur in osteoPENIC,not in osteoPOROTIC women

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Osteoporosis is a largelyUNDERTREATED condition

Andrade SE et al., Arch Intern Med 163: 2052-2057, 2003

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OSTEOPOROSITRATTAMENTO FARMACOLOGICO

numerosi trattamenti efficaci numerosi trattamenti non efficaci lunga durata tossicità costo

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WHO to treat :

• risk factors assessment

• BMD measurement

• risk fracture definition

• treatment threshold identification

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OSTEOPOROSI: CHI TRATTARE ?


T-score (SD)

American Association of < -2.5Clinical Endocrinologists (2001) < -1.5 con fattori di rischio

Royal College of < -2.5Physicians (2000)

National Osteoporosis < -2.0Foundation (1999) < -1.5 con fattori di rischio

Osteoporosi postmenopausaleSoglia densitometrica per il trattamento

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http://www.shef.ac.uk/FRAX

Kanis JA et al., Osteoporos Int (2008) 19:385–397

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http://www.shef.ac.uk/FRAXMichele Zini 2011



Michele Zini 2011http://www.shef.ac.uk/FRAX



http://www.shef.ac.uk/FRAXMichele Zini 2011



http://www.nof.org/professionals/NOF_Clinicians_Guide.pdf

NOF – National Osteoporosis FoundationClinician’s Guide to Prevention and Treatmentof Osteoporosis - 2008

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I limiti principali del FRAX sono:• Le variabili sono spesso dicotomiche (es:

cortisone SI/NO quando nota l’importanza della dose; fumo SI/NO, ecc.)

• Sono escluse malattie chiaramente osteopenizzanti (iperparatiroidismo primitivo, connettiviti, M. Cushing, ecc.)

• L’impatto della familiarità (per frattura di femore) appare sovra-stimata per il rischio di frattura di femore

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FRAX – I limiti


• E’ stato elaborato un nuovo strumento di stima del rischio di frattura denominato “Derived Fracture Risk Assessment” o DeFRA, accessibile a tutti.

• L’ampio utilizzo di questo strumento di stima consentirà:

• immediata possibilità di garantire un razionale ed omogeneo approccio diagnostico e terapeutico dell’osteoporosi,

• possibilità con un modesto impegno individuale, di validare prospetticamente in poco tempo l’algoritmo stesso.

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FRAX / NOGG

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FRAX o DEFRA ?


PATOLOGIA FATTORE DI RISCHIO

Osteoporosi “clinica” Osteoporosi “densitometrica” (OMS)

Aterosclerosi Ipercolesterolemia

Osteoporosi:malattia o fattore di rischio ?

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Prevenzione secondaria

pazienti con pregressa frattura femorale o vertebrale da fragilità

pazienti con pregressa frattura da fragilità in qualunque sede, associate ad osteopenia

Osteoporosi:indicazioni al trattamento farmacologico

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Prevenzione primaria

T-score < -2.5 DS (anca, collo femorale o vertebre) T-score compreso fra -1 e -2.5 DS (anca, collo

femorale o vertebre) associato a rischio di frattura a 10 anni calcolato con l’algoritmo FRAX: >3% al collo femorale o >20% per tutte le fratture osteoporotiche

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Osteoporosi:indicazioni al trattamento farmacologico


MEMENTO !!!

Le Note AIFA contengono

NORME PER LA RIMBORSABILITA’ DEI FARMACI

e non

CRITERI PER LA PRESCRIZIONE

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DECALOGO

I. Suggerire l’esame DEXA alle donne di età > 65 anni, e a tutte le altre persone se sussistono fattori di rischio o motivazioni cliniche

II. Informare sui fattori di rischio e sull’importanza di ridurre quelli rimuovibili

III. Escludere cause di osteoporosi secondaria

IV. Consigliare l’apporto alimentare o l’integrazione con adeguate quantità di calcio e vitamina D

V. Raccomandare esercizio fisico regolare commisurato all’età, alle condizioni generali ed alla presenza di copatologie

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VI. Eseguire una stima del rischio di frattura a 10 anni e valutare se iniziare un trattamento farmacologico

VII. Se si inizia il trattamento, scegliere un farmaco di efficacia validata

VIII. Fare il possibile per assicurare la regolare assunzione del farmaco

IX. Rivedere il paziente a 6 e 12 mesi per valutazione compliance e tollerabilità del farmaco, con controllo dei marcatori di turnover osseo

X. Monitorare l’efficacia del trattamento ripetendo la DEXA ogni 2 anni

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DECALOGO

Osteoporosi algoritmi e rischio di frattura

Health & Medicine

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