Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura...
Transcript of Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura...
![Page 1: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/1.jpg)
M. Ferraro, C. Lamartina
Dott. Claudio LamartinaResponsabile della II U.O. di Chirurgia Vertebrale
Istituto Ortopedico Galeazzi - Milano
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
Professore a c. II Scuola di Specializzazione in
Ortopedia e Traumatologia
Università degli Studi di Milano
Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale
![Page 2: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomia patologicaVertebre cervicali• molto spesso coinvolte da
C3 a C7Lordosi cervicale• soprattutto dovuta alla
forma dei dischi
Malattia del disco cervicale• disidratazione, perdita di
altezza, perdita di lordosi• discopatie e alterata
biomeccanica possono causare cervicalgia
• perdita di altezza discale causa restringimento del forame
• biomeccanica alterata favorisce la formazione di osteofiti con stenosi canalare e foraminale
• l’ernia discale può causare radicolopatie o mielopatie
![Page 5: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomia patologicaVertebre cervicali• molto spesso coinvolte da
C3 a C7Lordosi cervicale• soprattutto dovuta alla
forma dei dischi
Malattia del disco cervicale• disidratazione, perdita di
altezza, perdita di lordosi• discopatie e alterata
biomeccanica possono causare cervicalgia
• perdita di altezza discale causa restringimento del forame
• biomeccanica alterata favorisce la formazione di osteofiti con stenosi canalare e foraminale
• l’ernia discale può causare radicolopatie o mielopatie
![Page 6: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomia patologicaVertebre cervicali• molto spesso coinvolte da
C3 a C7Lordosi cervicale• soprattutto dovuta alla
forma dei dischi
Malattia del disco cervicale• disidratazione, perdita di
altezza, perdita di lordosi• discopatie e alterata
biomeccanica possono causare cervicalgia
• perdita di altezza discale causa restringimento del forame
• biomeccanica alterata favorisce la formazione di osteofiti con stenosi canalare e foraminale
• l’ernia discale può causare radicolopatie o mielopatie
![Page 7: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomia patologicaVertebre cervicali• molto spesso coinvolte da
C3 a C7Lordosi cervicale• soprattutto dovuta alla
forma dei dischi
Malattia del disco cervicale• disidratazione, perdita di
altezza, perdita di lordosi• discopatie e alterata
biomeccanica possono causare cervicalgia
• perdita di altezza discale causa restringimento del forame
• biomeccanica alterata favorisce la formazione di osteofiti con stenosi canalare e foraminale
• l’ernia discale può causare radicolopatie o mielopatie
![Page 8: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/8.jpg)
Sintomi della radicolopatia cervicale
esordio spesso improvvisodolore è sempre presente
Collo• dolore esacerbato dal movimento• riduzione dell’ampiezza del movimento• dolore di tipo meccanicoArti superiori• dolore quasi sempre monolaterale• spesso il dolore è maggiore che nel collo• parestesie, disestesie• ipostenia
![Page 9: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/9.jpg)
Sintomi della mielopatia cervicaleesordio insidioso
dolore è spesso assente
Difficoltà del cammino• inciampare senza ostacoli• frequenti cadute• passi piccoli• tronco curvo in avanti• base allargataArti superiori• decremento della destrezza manuale: difficoltà nello scrivere, ad
abbottonarsi• intorpidimento e parestesie• debolezza della presa• Sindrome della mano nella mielopatia
-segno della adduzione estensione delle dita-test della velocità di flesso-estensione delle dita <20 volte in 10 sec
Altri segni• pollachiuria, urgenza minzionale• debolezza generalizzata e/o alle estremità
![Page 10: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/10.jpg)
Storia naturaledipende dall’anatomia patologica
Cervicalgia• generalmente migliora con il tempo• grande influenza da fattori psicosocialiRadicolopatia• 45% regressione• 30% ha dolore intermittente• 25% ha dolore persistenteMielopatia• 75% ha una progressione episodica• 20% ha una lenta e continua progressione• 5% ha una rapida progressione
![Page 11: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/11.jpg)
Valutazione clinicaCervicalgia• meccanica vs non meccanica• discogenica• miogena• neurogenaRadicolopatia• identificazione del livello• test di Spurling• test della compressione assiale• test dell’abduzione della spallaMielopatia• clono dell’estremità inferiori• test di Babinski• iperreflessia• segno di Hoffmann• segno di Lhermitte
![Page 12: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/12.jpg)
Valutazione clinicaCervicalgia• meccanica vs non meccanica• discogenica• miogena• neurogenaRadicolopatia• identificazione del livello• test di Spurling• test della compressione assiale• test dell’abduzione della spallaMielopatia• clono dell’estremità inferiori• test di Babinski• iperreflessia• segno di Hoffmann• segno di Lhermitte
0
![Page 13: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/13.jpg)
Valutazione clinicaCervicalgia• meccanica vs non meccanica• discogenica• miogena• neurogenaRadicolopatia• identificazione del livello• test di Spurling• test della compressione assiale• test dell’abduzione della spallaMielopatia• clono dell’estremità inferiori• test di Babinski• iperreflessia• segno di Hoffmann• segno di Lhermitte
![Page 14: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/14.jpg)
Valutazione clinicaCervicalgia• meccanica vs non meccanica• discogenica• miogena• neurogenaRadicolopatia• identificazione del livello• test di Spurling• test della compressione assiale• test dell’abduzione della spallaMielopatia• clono dell’estremità inferiori• test di Babinski• iperreflessia• segno di Hoffmann• segno di Lhermitte
![Page 15: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/15.jpg)
Valutazione clinicaCervicalgia• meccanica vs non meccanica• discogenica• miogena• neurogenaRadicolopatia• identificazione del livello• test di Spurling• test della compressione assiale• test dell’abduzione della spallaMielopatia• clono dell’estremità inferiori• test di Babinski• iperreflessia• segno di Hoffmann• segno di Lhermitte
![Page 16: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/16.jpg)
Valutazione clinicaCervicalgia• meccanica vs non meccanica• discogenica• miogena• neurogenaRadicolopatia• identificazione del livello• test di Spurling• test della compressione assiale• test dell’abduzione della spallaMielopatia• clono dell’estremità inferiori• test di Babinski• iperreflessia• segno di Hoffmann• segno di Lhermitte
![Page 17: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/17.jpg)
Valutazione clinicaCervicalgia• meccanica vs non meccanica• discogenica• miogena• neurogenaRadicolopatia• identificazione del livello• test di Spurling• test della compressione assiale• test dell’abduzione della spallaMielopatia• clono dell’estremità inferiori• test di Babinski• iperreflessia• segno di Hoffmann• segno di Lhermitte
![Page 18: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/18.jpg)
Valutazione clinicaCervicalgia• meccanica vs non meccanica• discogenica• miogena• neurogenaRadicolopatia• identificazione del livello• test di Spurling• test della compressione assiale• test dell’abduzione della spallaMielopatia• clono dell’estremità inferiori• test di Babinski• iperreflessia• segno di Hoffmann• segno di Lhermitte
![Page 19: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/19.jpg)
J.O.A. score
• Funzionalità motoria arto superiore: 0 – 4
• Funzionalità motoria arto inferiore: 0 - 4
• Sensibilità arto superiore: 0 - 2
• Sensibilità arto inferiore: 0 - 2
• Sensibilità tronco: 0 - 2
• Funzionalità sfinterica: 0 - 3
![Page 20: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/20.jpg)
• Mielopatia grave……………………0 - 7
• Mielopatia moderata………………8 - 12
• Mielopatia lieve…………………….13 - 17
Hirabayashi K.: Stenosis of the cervical spine. Diagnosis and surgical
management for cervical spondylotic myelopathy . 1st European
Congress Of Orthopaedics . E.F.O.R.T. - Paris, 1993 .
J.O.A. score
![Page 21: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnostica per immagini
Radiografia• massimo rapporto costo/beneficio• equilibrio globale, proflilo, deformità, sublussazione, instabilità• processi degenerativi: perdita di altezza discale, osteofiti• stenosi foraminale, malformazioni congeniteTAC (Mielografia e mieloTAC)• ottima definizione dell’osso• consente la valutazione della compressione delle strutture nervose• non identifica la etiologia della compressioneRMN• diretta visualizzazione delle strutture comprimenti• ottima definizione del midollo e delle radici• meno sensibile della TAC per la stenosi foraminale
![Page 22: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/22.jpg)
Uomo di 42 anniernia C6-C7
![Page 23: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/23.jpg)
uomo di 50 anni con tetraparesi
spastica da mielopatia cervicale C3-7
![Page 24: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnostica strumentale
Potenziali evocati somatosensoriali• 4 arti• specifico per la funzione midollare (cordoni posteriori)
Potenziali evocati somatomotori• 4 arti• specifico per la funzione midollare (cordoni antero laterali)
EMG• utile nelle radicolopatie• diagnosi differenziale tra compressione radicolare e neuropatie periferiche• negative nelle mielopatie senza radicolopatie
![Page 26: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/28.jpg)
Trattamento conservativo
Cervicalgia con o senza radicolopatia• FANS, cortisone• collare, trazione• ultrasuoni, tens• kinesiterapia
Mielopatia• collare?• kinesiterapia?
![Page 29: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/29.jpg)
Trattamento chirurgicodopo insuccesso del trattamento conservativo
Cervicalgia• se è documentata una instabilità• limitata indicazione (dopo discografia)Radicolopatia• persistenza dei sintomi da 3 mesi con o senza deficit neurologici• deficit neurologico progresivo
Mielopatia• forme progressive• forme stabili moderate o severe di recente insorgenza (< 1 anno)• forme che limitano fortemente le comuni attivitàObbiettivo della chirurgia è soprattutto prevenire il peggioramento
![Page 30: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/30.jpg)
Trattamento chirurgico
Mielopatia
• età o severità del quadro clinico non sono controindicazioni
• la maggioranza dei p.ti operati ha un miglioramento
• decomprimere più precocemente per prevenire perdite permanenti della funzione neurologica
• le opzioni chururgiche includono approcci anteriori, posteriori o combinati
![Page 31: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/31.jpg)
Trattamento chirurgico
Mielopatia
• sintomi del paziente
• sede della patologia
• livelli coinvolti
• conservazione o meno della fisiologica lordosi
• preferenze del chirurgo
![Page 32: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/32.jpg)
Trattamento chirurgico anteriore
Discectomia e fusione• intervento più frequente• in caso di fusioni a molti livelli maggiore incidenza di pseudoartrosi• forma dell’innesto appropriata• la placca di stabilizzazione migliora la percentuale di fusione• frequenza di degenerazione nel segmento adiacente: 3% per annoDiscectomia senza fusione• controversa• alta incidenza di cervicalgia e cifosi postoperatoriaCorpectomia e fusione• in caso di fusioni a molti livelli• non aumenta il numero di superfici da fondere• strumentazione anteriore è relativamente difficile
![Page 33: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/37.jpg)
uomo
di 31 anni
ernia C6-7
![Page 38: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/38.jpg)
Uomo
di 46 anni
ernia C5-6
discopatia C6-7
![Page 39: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/39.jpg)
Uomo di 44 anni ernia C5-6
![Page 40: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/42.jpg)
Donna di 52 annidiscopatia C5-C6
ernia C6-C7
![Page 43: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/43.jpg)
Uomo di 38 annimielopatia C5-C6
![Page 44: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/44.jpg)
Donna di 50 annimielopatia C3-C4
![Page 45: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/45.jpg)
♂, 50y
![Page 46: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/46.jpg)
♂, 50y
![Page 47: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/47.jpg)
C4/5
♂, 50y
![Page 48: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/48.jpg)
C6/7
♂, 50y
![Page 49: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/50.jpg)
• 47 yrs. old male
• 2 levels compression: C4-5-6
• anterior compression
• kyphosis
• myelomalacic area
• JOA score = 9, tetraparesis and spasticity
![Page 51: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/51.jpg)
• Anterior decompression (double somatectomy)
• C3-C6 fusion/fixation (mesh and plate)
![Page 52: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/52.jpg)
• follow-up: 1 year• almost complete neurological
recovery (JOA = 15)• restoration of sagittal balance
![Page 53: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/53.jpg)
• fusion• anterior decompression
![Page 54: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/54.jpg)
• Expansion of the spinal cord
• Reduction of the myelomalacic area
![Page 55: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/55.jpg)
• Reduction of the hyperintensity in T2-weighted signal
![Page 56: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/56.jpg)
• 1 year postop.• preop.
![Page 57: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/57.jpg)
Trattamento chirurgico posteriore
Foraminotomia• indicata per la decompressione della radice• non si esegue la discectomia• rimuovere meno del 50% della faccetta articolareLaminectomia• in caso di stenosi a molti livelli• con eventuale foraminotomia• alta percentuale di instabilità postoperatoria• associata a strumentazione delle masse laterali• decomprime solo se la colonna è in lordosiLaminoplastica• riduce il rischio di instabilità postoperatora• alta incidenza di cervicalgia• preserva la mobilità• decomprime solo se la colonna è in lordosi
![Page 58: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/59.jpg)
uomo di 50 anni con tetraparesi
spastica da mielopatia cervicale C3-7
![Page 60: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/61.jpg)
Uomo, 83 annistenosi C3-C7cifosi rigida
![Page 62: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/63.jpg)
Hangman’s fracture
![Page 64: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/64.jpg)
Uomo71 anniFrattura C2
![Page 65: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/65.jpg)
Initials: D. R.
Sex: male
Age: 35 y
Trauma: motor vehicle
accident
Associated Lesions: none
I II
IIIIIA
![Page 66: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/66.jpg)
Frattura dell’odontoide
• Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso
• Tipo 2: frattura al passaggio
dente - corpo di C2
• Tipo 3: frattura della base del
dente che si estende al corpo
Classificazione di Anderson e D’Alonzo
![Page 67: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/67.jpg)
• Tipo 1: frattura raraminerva
• Tipo 2: frequente pseudoartrosisintesi
• Tipo 3: possibile pseudoartrosi
halovest
Classificazione di Anderson e D’Alonzo
![Page 68: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/68.jpg)
Z.M.C., sesso maschile, 47 annipseudoartrosi dente epistrofeo
![Page 69: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/69.jpg)
avvitamento C1 - C2+ innesto con cerchiaggio
![Page 70: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/70.jpg)
donna di 25frattura dente epistrofeo
tipo 2
![Page 71: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Radicolopatia e mielopatia da spondilosi cervicale · Frattura dell’odontoide •Tipo 1: frattura prossimale al legamento trasverso •Tipo 2: frattura al passaggio dente - corpo](https://reader033.fdocumenti.com/reader033/viewer/2022050212/5f5e102139bada7261303a2b/html5/thumbnails/72.jpg)