OsteoporosiLe dimensioni del problema in Italia

Gino Farchi

Laboratorio di Epidemiologia e BiostatisticaIstituto Superiore di Sanità

ITALY - ISTAT DATALIFE EXPECTANCY at age 65 - MALES

ITALY - ISTAT DATALIFE EXPECTANCY at age 65 - MALES

12

12,7

13,8

2,9

2,7

2,5

0 5 10 15 20

1990

1994

1999

YEARS

Disability-free lifeexpectancyYears with disability

Fonte dei dati: ISTATISS-LEB-GF-2001

AA

16,3

15,4

14,9

ITALY - ISTAT DATALIFE EXPECTANCY at age 65 - FEMALES

ITALY - ISTAT DATALIFE EXPECTANCY at age 65 - FEMALES

14,1

14,2

15,1

4,7

5

5,2

0 5 10 15 20 25

1990

1994

1999

YEARS

Disability-free lifeexpectancyYears with disability

Fonte dei dati: ISTATISS-LEB-GF-2001

20,3

19,2

18,8

Cause primarie di DisabilitàCause primarie di Disabilità

• Osteoporosi e fratture• Malattie cardio e cerebrovascolari• Diabete• Artriti• Vista e udito • Deficit cognitivi

Osteoporosi

Frequenti sedi di fratture‘…una condizione caratterizzata da diminuita massa ossea e deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo, che comportano aumentata fragilità ossea e conseguente aumento del rischio di fratture

Femore prossimale

Polso

Vertebre

Country Elderly index

Austria 88.27Belgium 91.27Denmark 84.64Finland 76.73France 80.15Germany 97.49Greece 100.08Ireland 49.98Italy 116.54Luxemburg 76.51Portugal 86.07Spain 98.86Sweden 92.89The Netherlands 72.83United Kingdom 81.46EU 15 91.28

Austria 88.27Belgium 91.27Denmark 84.64Finland 76.73France 80.15Germany 97.49Greece 100.08Ireland 49.98Italy 116.54Luxemburg 76.51Portugal 86.07Spain 98.86Sweden 92.89The Netherlands 72.83United Kingdom 81.46EU 15 91.28

Elde

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x in

199

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the

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n U

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ITALY - AGEING INDEX BY REGIONS(PROMETEO ATLAS 2001)

ITALY - AGEING INDEX BY REGIONS(PROMETEO ATLAS 2001)

Ageing index (x 100)

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

Region

ePie

monte

Valle d'A

osta

Lomba

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p.a. B

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Friuli

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Molise

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aSicil

liaSard

egna Ital

ia

REGIONS

%

Speranza di vita alla nascita in ItaliaSperanza di vita alla nascita in Italia

85.5

64.3

75.878.2

79.8

83.981.7

67.8

60

65

70

75

80

85

90

1950 2000 2025 2050

AGEING IN ITALY

YEARS 2000 and 2030 Total population in 2000: 57298386

males | females | | | | | | | | | | | | | | | | | | | -

percentage of population

Age Total population in 2030: 49533430 | males | females

90+| | | |

80| | | |

70| | | |

60| | | |

50| | | |

40| | | |

30| | | |

20| | | |

10| | | |

0| | - percentage of population

Copyright © United Nations / Division for Social Policy and Development

Percentuale di popolazione con 80+ anni. Percentuale di popolazione con 80+ anni. Confronti internazionaliConfronti internazionali

5.9

11.0

3.1

15.7

7.8

4.0

1.1 3.81.7

1.30.60.3

0

10

20

1950/55 2000/05 2025/30 2045/50

Italia M Francia India

Fonti informative

Registri

Indagini campionarieIntervisteEsami obiettivi

Studi epidemiologici ad-hoc

Mortalità per osteoporosi (ICD=733.0). ISTAT. Anno 1999

Età Uomini Donne

55-64 2 2

65-74 2 13

75-84 9 58

85 e più 7 107

Totale 20 180

Health Interview Surveys (HIS)

In a national health interview survey (HIS) a sample of the general population is selected as a random sample of households and/or individuals. Trained interviewers are normally used, but there may also be some self-completed questionnaires. In some countries, continuous health surveys form part of a multi-purpose socio-economic surveys system. HIS typically cover topics like health status, life style and health habits, living and working conditions, health protection, and demographic and other social factors.

National health interview surveys (HIS) are regularly being carried out in 16 of the 18 EU/Efta Member States. Only in Greece and Luxembourg no HIS were reported.

Health Interview Surveys (HIS)

Diagnoses are often underreported or overreported in HISs (Heliövaara et al 1991, Fisher et al 1996, Kasper 1998, ILSA 1997). Some diseases or conditions do not manifest through symptoms (e.g. hypertension, osteoporosis), the symptoms may be difficult to specify through responses to questions (e.g. visual or auditory acuity) or there is a recall bias (e.g.infections and immunisations). The results of physical examination and subjective reporting of pain and disability can differ substantially (Michel et al 1997). There is evidence of under-reporting weight and over- or under-reporting height in self-reports compared to actual measurements (Bolton-Smith et al 2000).

Indagine ISTATCondizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari

Per soddisfare i bisogni informativi a livello territoriale e consentire stime regionali e sub-regionali utili alla programmazione sanitaria locale, nel 1999/2000, èstata notevolmente ampliata la numerositàcampionaria grazie al contributo del Fondo Sanitario Nazionale su mandato della Conferenza Stato-Regioni.Ogni tre mesi è stato intervistato un quarto del campione complessivo di 52.300 famiglie, per un totale di circa 140.000 individui, distribuiti in 1.449 comuni.

Patologie croniche dichiarate su 1000 intervistati con età 65 anni e più.

ISTAT - Indagine "Condizioni di salute" 1999-2000.

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600

Diabete

Cataratta

Ipertensione

Vene varicose, varicocele

Bronchite cronica, enfisema, ins. respiratoria.

Artrosi, artrite

Lombosciatalgia

Osteoporosi

Ipertrofia prostata

Cefalea o emicrania ricorrente

Parkinson, Alzheimer, epil.,

Uomini Donne

Prevalenza di osteoporosi dichiarata. Anni 1999-2000.(per 100 persone della stessa classe di età e sesso)

Indagine ISTAT sulla salute, 1999-2000

0,68 1,632,85

4,065,4

6,485,39

16,81

21,59

26,69

29,1630,59

0

5

10

15

20

25

30

35

45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80 e più

classi di età

perc

entu

ale

Uomini Donne

0102030405060

Prevalenza per 1000

Aree

Osteoporosi dichiarataIndagine ISTAT 1999-2000

Nord-OvestNord-EstCentroSudIsoleItalia

010203040506070

Prevalenza per 1000

Comuni

Osteoporosi dichiarataIndagine ISTAT 1999-2000

Aree metrop.Periferia metr.50.000 e più10,000-50.0002000-10.000meno di 2000

Health Examination Surveys (HES)

Health examination surveys (HES) involve physical examinations, clinical and laboratory tests and various other technical/psychological measurements/tests. A central battery of tests and assays for HES includes anthropometric measurements, physical examination results (including assessment of disability), interview, and a laboratory component. HESs attempt to accurately measure the prevalence of selected diseases, conditions and risk factors. HESs can provide continuous monitoring of many physical, physiological and psychological characteristics of a population.

Health Examination Surveys (HES) in EU

National population based HESs with a comprehensive focus have been conducted at regular or irregular intervals in five countries (Finland, Germany, Ireland, the Netherlands and UK) and in a large region in one country (Catalonia, Spain). In these countries several local, regional and/or focused surveys have been carried out previously or in parallel to the national HESs. All of these national HESs include a HIS component preceding or parallel to the HES. National surveys in the planning or pilot stage were identified in four countries (France, Italy, Norway, and Sweden) and there are some preliminary plans for a national survey in one more country (Portugal).

La salute a Firenze

Studio pilota per un indagine di tipo HES in Italia

Collaborazione: ISS – ISTAT – ARS della Toscana – ASL di Firenze

Popolazione oggetto dello studio: soggetti di 35-74 anni appartenenti alle 476 famiglie del campione ISTAT.

Prevalenza di Osteopenia ed OsteoporosiPopolazione femminile.

Studio “Salute a Firenze”

62,20% 33,80% 4%

28,40% 54,90% 16,70%

20,50% 31,80% 47,70%

36,70% 41,90% 21,40%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

40-49

50-59

60-69

Tutti

prev

alen

za r

elat

iva

NormaleOsteopeniaOsteoporosi

(

Osteoporosi

Osteoporosi HES (dom.)

Osteoporosi HIS si no Totale

si 8 3 11

no 5 311 316 Totale 13 314 327

Osteoporosi HES ( esame)

Osteoporosi HES ( dom.) si no Totale

si 8 9 17

no

26 367 393 Totale 34 376 410

Osteoporosi HES ( esame)

Osteoporosi HIS si no Totale

si 3 7 10

no 20

281 301 Totale 23 288 311

Sensibilità 61,54

Specificità 99,04Misura di concordanza: K 0.654*

Sensibilità 25Specificità 97,51Misura di concordanza: K

0.274*

Sensibilità 13,04Specificità 97,57

Misura di concordanza: K 0.143*

* Valori di K significativi al livello di p< 0.05

CONFRONTI HES-HIS

HES HIS HES-HIS (*) p (°)

Uomini 80.95 79.02 1.93 0.000Donne 61.84 60.38 1.46 0.000Uomini 174.22 176.17 -1.95 0.000Donne 161.71 163.65 -1.94 0.000Uomini 26.73 25.50 1.23 0.000Donne 23.66 22.54 1.12 0.000

(*) Media delle differenze (Osservazione Hes - Osservazione His )

(°) Significatività del test T per campioni appaiati

Peso

Altezza

BM I

Valori Medi di Variabili Antropometriche

E.S.O.P.O.

EpidemiologicalStudy

On the Prevalence of

Osteoporosis

Membri del Comitato di coordinamento dello studio ESOPO:

Prof. Adami (Università di Verona)Prof. Crepaldi (Università di Padova) Prof.sa Di Munno (Università di Pisa) Prof. Isaia (Università di Torino)Prof. Filipponi (Università di Perugia) Prof.sa Maggi (Università di Padova)Prof. Menotti (Roma)

Obiettivi dello studioObiettivi dello studio

Primario:Determinare la prevalenza della malattia osteoporosi nella popolazione italiana generale

donne: 40-79 anniuomini: 60-79 anni

Secondario:Identificare fattori clinici e di stile di vita significativamente associati all’osteoporosi

Strumento

Lunar Achilles Express

•Ultrasonometria Ossea a livello del calcagno

CATEGORIECATEGORIE

Indice di Stiffness

Normale > 86%

Osteopenia > 65% e <86%

Osteoporosi < 65%

Prevalenza di Osteopenia ed OsteoporosiPopolazione femminile in Italia

Studio E.S.O.P.O.

52.8 37.8 9.4

40.0 44.2 15.8

23.0 44.8 32.1

14.0 40.3 45.7

34.9 42.3 22.8

0% 20% 40% 60% 80% 100%

40-49

50-59

60-69

70-79

Tutti

prev

alen

za r

elat

iva

NormaleOsteopeniaOsteoporosi

Prevalenza Osteopenia ed OsteoporosiPopolazione maschile in Italia.

Studio E.S.O.P.O.

53.9 34.3 11.8

50.8 35.1 14.1

47.9 34.3 17.9

48.7 33.0 18.3

51.2 34.3 14.5

0% 20% 40% 60% 80% 100%

60-64

65-69

70-74

75-79

Tutti

prev

alen

za re

lativ

a

NormaleOsteopeniaOsteoporosi

Numero di donne con osteoporosi in Italia. Studio Esopo

0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000

2000

2025

40-49 50-59 60-69 70-79 80+

N= 4.690.000

N= 3.928.000

Fratture d’Anca, Donne, Storia PersonaleStudio E.S.O.P.O.

p<0.0001

p<0.001 p=0.0012.5

0

0.5

1

1.5

2

% d

i paz

ient

iSt

anda

rdiz

zata

per

eta

’

Normale Osteopenia OsteoporosiN=2093 N=3299 N=1656

Fratture d’Anca, Uomini, Storia PersonaleStudio E.S.O.P.O.

p<0.0001

p<0.01 p=0.063.5

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

% d

i paz

ient

iSt

anda

rdiz

zata

per

eta

’

Normale Osteopenia OsteoporosiN=2338 N=1586 N=442

Fratture Vertebrali, Donne, Storia PersonaleStudio E.S.O.P.O.

p<0.0001

p=0.01 p=0.0014

0

1

2

3

% d

i paz

ient

iSt

anda

rdiz

zata

per

eta

’

Normale Osteopenia OsteoporosiN=2093 N=3299 N=1656

Fratture Vertebrali, Uomini, Storia PersonaleStudio E.S.O.P.O.

p<0.01

0

1

2

3

4

5

Normale Osteopenia Osteoporosi

p<0.05

% d

i paz

ient

iSt

anda

rdiz

zata

per

eta

’

N=2338 N=1586 N=442

Esiti delle fratture del femoreEsiti delle fratture del femore

– Mortalità: in fase acuta 5%, ad un anno 15-25%

– Meno di metà dei pazienti cammina autonomamente dopo un anno

– Nel 20% l’abilità a camminare è persa completamente

– Solo 30-40% riacquista autonomia nelle ADL

Conclusioni I• L’invecchiamento della popolazione comporta di

per sé un aumento del numero assoluto delle fratture

• E’ inoltre documentato un aumento dell’incidenza delle fratture del femore da 1-3% ogni anno

• La ricerca epidemiologica, oltre a fornire dati sulla dimensione del problema, identifica i soggetti ad alto rischio, per i quali interventi di prevenzione sono altamente efficaci, anche in termini economici

Conclusioni II• L’Osteoporosi è sotto-diagnosticata e sotto-

trattata

• Anche il sesso maschile e’ coinvolto

• L’osteoporosi non trattata comporta dolore e sofferenza evitabili, aumenta la mortalità ed ha pesanti conseguenze sociali ed economiche

• Sono necessari programmi di sensibilizzazione ed informazione diretti ai medici, ai pazienti e in generale all’intera popolazione

2

12

1

4

2

8

2

5

349

7

7

4

7

1

7

Numero di Centri per Regione

FINE