Ospedale S. Maria degli Angeli Pordenone

U.O. I° ChirurgiaPrimario Dott. G.B. Chiara

TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARI

RUOLO DELLA CHIRURGIA

Giordano ChiaraGiugno 2006

COLANGIOCARCINOMA: INCIDENZA

• RARO: 1,2 PER 100.000 PERSONE

• 2% DI TUTTE LE NEOPLASIE

ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI:

SPETTRO CLINICO

1. Neoplasia intraepatica

2. Neoplasia dell’ilo epatico

3. Carcinoma della colecisti

4. Carcinoma delle vie biliari extraepatiche

ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI:

CRITERI DI INOPERABILITA’

1. Neoplasia localmente avanzata

2. Metastasi linfonodali o a distanza

3. Controindicazioni anestesiologiche classiche

4. Età superiore ai 68 anni

5. Bilirubina > 20 mg/dl

ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI:

CHIRURGIA PALLIATIVA

• Ha un ruolo nel trattamento dell’ittero e del prurito in caso di fallimento delle tecniche radiologiche ed endoscopiche interventistiche.

• E’ comunque molto invasiva dal punto di vista anestesiologico e chirurgico.

• E’ gravata da alta percentuale di complicanze.• Non migliora la sopravvivenza.

“…. In malignancy of the gallbladder, when a diagnosis can be made without

exploration, no operation should be performed, inasmuch as it only

shortens the patient’s life”.

A.A. Blalock, Johns Hopkins Hosp. 1924

CHIRURGIA PALLIATIVA

• Drenaggio interno-esterno sec. Praderi

• Intubazione transtumorale sec. Huguet

• Protesi di Kron

A - DRENAGGI PROTESICI

Drenaggio interno esterno sec. Praderi

Intubazione transtumorale sec. Huguet

Protesi di Kron

CHIRURGIA PALLIATIVA

1. ANASTOMOSI EXTRAEPATICHE

2. ANASTOMOSI INTRAEPATICHE

B - ANASTOMOSI BILIODIGESTIVE

1. ANASTOMOSI EXTRAEPATICHE

Raramente realizzabili per la frequente invasione tumorale dell’ilo e del peduncolo epatico

•Anastomosi colecisto-digestive

•Anastomosi biliodigestive

ANASTOMOSI COLECISTO-DIGESTIVE

Colecisto-gastroColecisto-dig + GE + EE

ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVE

VBP-dig + GE + EE Coledoco-duod + GE + Braun

2. ANASTOMOSI INTRAEPATICHE

• Anastomosi intraepatica sn.

• Anastomosi intraepatica dx.

• Anastomosi intraepatica bil.

Il drenaggio del 30% del parenchima epatico è in genere sufficiente per ottenere la regressione

dell’ittero e la scomparsa del prurito.

ANASTOMOSI INTRAEPATICA SN

ANASTOMOSI INTRAEPATICA DX

ANASTOMOSI INTRAEPATICA BIL.

III

ADENOCARCINOMA DELLE VIE BILIARI

RISULTATI CHIRURGIA PALLIATIVA

• Mortalità correlata alla sede del tumore ed alla tecnica utilizzata.

• Mortalità inferiore al 2% nelle derivazioni al 1/3 medio-distale della VBP e dal 7 al 25% per le anastomosi prossimali.

• Sopravvivenza mediana 8-10 mesi; nulla a 5 anni.

• Migliore compliance nella derivazione chirurgica rispetto al drenaggio interno che ha una recidiva dell’ittero vicina al 20%

Studio di Smith e al. su 204 paz. con CA maligno coledoco distale randomizzati per dren. endoscopico (101) vs chirurgico (103)

CHIRURGIA ENDOSCOPIA

MORTALITA’ 14% 3%

COMPLICANZE MAGGIORI

29% 11%

RECIDIVA ITTERO minore maggiore

STENOSI DIGESTIVA minore maggiore

STESSA EFFICACIA TERAPEUTICA

NESSUNA DIFFERENZA SULLA SOPRAVVIVENZA

Smith AC et Al. Lancet 1994; 344:1655-1660

Neoplasie epatiche operate1° Chirurgia O.C. Pordenone Ott. 96 -

Mag. 06

TOTALE INTERVENTI137

METASTASI57

TUMORE PRIMITIVO80

HCC FOCALE 45 PZHCC PLURIFOCALE 28 PZ

COLANGIOCARCINOMA 7 PZ

Neoplasie epatiche operateProcedure principali

(137)Epatectomia sn. Allargata al V° seg.

2 pzEpatectomia dx allargata

al IV° segmento4 pz

L.E. +/- alcoliz.+/- emostasi

25 pz

Ipertermia a RF 7 pzWedge res.

31 pz (11 Habib)

Bisegmentectomie23 pz

Segmentectomie 37 pz (3 Habib)

Epatectomia dx/sn 8 pz (5/3)

1° Chirurgia O. C. Pordenone

Grazie per l’attenzione