ORTESI SPINALIORTESI SPINALI

SCELTA E PRESCRIZIONE ORTESICA SCELTA E PRESCRIZIONE ORTESICA

Vincenzo MultariVincenzo Multari

NEL SOGGETTO TRAUMATIZZATONEL SOGGETTO TRAUMATIZZATO

Vincenzo MultariVincenzo Multari

U.O. di U.O. di NeurologiaNeurologia--NeuroriabilitazioneNeuroriabilitazione--UnitàUnità SpinaleSpinale

Fondazione Salvatore Maugeri Fondazione Salvatore Maugeri Fondazione Salvatore Maugeri Fondazione Salvatore Maugeri Cassano delle Murge (BA)Cassano delle Murge (BA)

I.R.C.C.S.I.R.C.C.S.I.R.C.C.S.

…. poche certezze sul trattamento …. poche certezze sul trattamento ppdelle lesioni vertebrali postdelle lesioni vertebrali post--traumatichetraumatiche::

Incertezze per Lesioni AmielicheIncertezze per Lesioni Amieliche

U i di t d di U i di t d di Unanime consenso di metodo di Unanime consenso di metodo di trattamento per le Lesioni Mielichetrattamento per le Lesioni Mieliche

2

le nuove tecniche Chirurgiche le nuove tecniche Chirurgiche… le nuove tecniche Chirurgiche… le nuove tecniche Chirurgichee l’uso di nuovi mezzi di sintesi e l’uso di nuovi mezzi di sintesi

hanno determinato hanno determinato un significativo cambiamento di un significativo cambiamento di un significativo cambiamento di un significativo cambiamento di

approccio terapeutico nei traumi spinali.approccio terapeutico nei traumi spinali.

3

Molti studi sulla stabilizzazione del Molti studi sulla stabilizzazione del rachide nei traumi vertebrali

Diversity and commonalities in the care of spine trauma internationally.

Lenehan B, Dvorak MF, Madrazo I, Yukawa Y, Fisher CG.- Spine (Phila Pa 1976). 2010 Oct 1;35(21 Suppl):S174-9.

ricerca di… ricerca dicriteri che permettano di

d adottare una scelta semplice tra scelta semplice tra

stabilizzazione chirurgica/ O t i

4

e/o Ortesica

Le lesioni che la colonna vertebrale Le lesioni che la colonna vertebrale subisce in seguito ad

eventi traumatici possono essere le più varie possono essere le più varie,

in ragione deidiff i i di ldifferenti tratti di colonna

interessati dall'evento traumatico e interessati dall evento traumatico e dei diversi meccanismi traumatici.

5

I traumi della colonna vertebrale I traumi della colonna vertebrale p n l ifi ti:p n l ifi ti:

per sede anatomica (cervicale dorsale lombare sacrale);

possono essere classificati:possono essere classificati:

•per sede anatomica (cervicale, dorsale, lombare, sacrale);

•per il grado di danno determinato sulla vertebra p g(infrazione, frattura, scomposizione) e sulle strutture articolari e tendinee adiacenti;

•per il grado di danno determinato sulle strutture nervose (amieliche e mieliche con lesione completa o incompleta del midollo)

•per il tipo di insulto che si esercita sulla colonna: per il tipo di insulto che si esercita sulla colonna: - carico verticale per compressione,

- traslazione, ossia carico orizzontale al piano vertebrale, / fl

6

- iperestensione/iperflessione, - rotazione, o associazione in vario grado dei precedenti.

I tratti di I tratti di colonna

vertebrale che vertebrale che fisiologicamente

sono dotati di sono dotati di maggiore motilità

(rachide (rachide cervicale e lombare) lombare)

sono quelli più esposti alle esposti alle

lesioni traumatiche.

7

traumatiche.

Rachide cervicale per il quale vi sono particolari aspetti

biomeccanici che lo espongono agli biomeccanici che lo espongono agli eventi traumatici:

•struttura delle vertebre più "minuta";struttura delle vertebre più minuta ;• supporto muscolare meno massiccio;

ità di t • necessità di supportare un peso "impegnativo”.p g

8

Rachide LombareRachide Lombare

Gi i T L bGiunzione Toraco-Lombare

zona di transizione tra il tratto Toracico (cifosi) piuttosto rigido ( ) p g(vincolato nei suoi movimenti intervertebrali dalle coste) in cui il movimento intervertebrale è costituito prevalentemente da un

movimento di rotazione ed movimento di rotazione ed il tratto Lombare (lordosi) con spiccate caratteristiche in cui il

movimento fisiologicamente più rappresentato è quello di flesso - estensione

9

è quello di flesso - estensione.

“Le Fratture vertebrali in Puglia attraverso l’analisi delle SDO nel triennio 1998-2000”

Il tasso grezzo di ospedalizzazione delle fratture amieliche è risultato pari a 47 3 casi ogni 100 000 amieliche è risultato pari a 47,3 casi ogni 100.000 abitanti l’anno, quello delle fratture mieliche 4,0

casi casi.

La sede più frequente è stata il tratto La sede più frequente è stata il tratto dorso-lombare

ed il sesso maschile è risultato 10

ed il sesso maschile è risultato maggiormente interessato.

Indicazioni per il trattamento delle lesioni ptraumatiche delle colonna vertebrale

ridurre e mantenere ridotta ridurre e mantenere ridotta ridurre e mantenere ridotta ridurre e mantenere ridotta

la lesione traumatica la lesione traumatica

sino alla sua guarigionesino alla sua guarigioneg gg g

la prognosi di una frattura non neurologica dipende dal suo..la prognosi di una frattura non neurologica dipende dal suopotenziale evolutivo meccanico per aggravamento brusco oprogressivo della deformazione e del rischio neurologico.

11

p g g

d ll’ lisi f l i…… dall’analisi morfologica,la stabilità o meno della lesionela stabilità o meno della lesione

12

Per una completa comprensione dei meccanismi Per una completa comprensione dei meccanismi che determinano instabilità a livello della che determinano instabilità a livello della che determinano instabilità a livello della che determinano instabilità a livello della

colonna vertebrale nel tempo si sono succedute colonna vertebrale nel tempo si sono succedute numerose classificazioninumerose classificazioninumerose classificazioninumerose classificazioni

••BohlerBohler 19291929Ni llNi ll 19491949••NicollNicoll 19491949

••HoldsworthHoldsworth 19531953••DecoultDecoult e e RieunauRieunau 19581958••Louis 1972Louis 1972••Louis 1972Louis 1972••Denis 1983Denis 1983

13

33 Colonne di Denis:Colonne di Denis:

Anteriore: comprende 2/3 del corpo Anteriore: comprende 2/3 del corpo vertebrale ed il legamento longitudinale anteriore;

Media: include 1/3 posteriore del corpo vertebrale ed il legamento longitudinale vertebrale ed il legamento longitudinale posteriore;

Posteriore: faccette articolari e strutture legamentose (legamenti sovraspinoso, interspinoso)so rasp noso, ntersp noso)

14

Le 3 colonne proposte da Denis disegnate su una sezione sagittale di 2 vertebre lombari (t l t tt d G ’ A t )sagittale di 2 vertebre lombari (tavola tratta da Gray’s Anatomy)

L C l Les. Colonna Ant.:Stabili

Les. Colonna Media:Instabili

Les. Colonna Post.:S biliStabili

Fratture con dislocazione Instabili

15

Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.

Spine. 1983

Classificazione di Magerl F. 1994una sintesi delle precedenti basata sulle

caratteristiche morfopatologiche f p gdel trauma e sulle varie opzioni di trattamento:

3 livelli ciascuno con 3 sottolivelli

Tipo A raggruppa i meccanismi p gg ppdi compressione

Tipo B raggruppa i meccanismi di distrazione ant. o post.

Tipo C raggruppa i meccanismi di rotazione assiale (spesso sovrapposto ad A e B)

16

(spesso sovrapposto ad A e B)

Tabella schematica di classificazione

Tipo di Frattura Anteriore Media Posteriore

C i C i I I    Compressione Compressione Intatta Intatta o distrazione (se severa) 

Scoppio Compressione Compressione Intatta

Cintura di sicurezza

Intatta o media compressione del 

Distrazione Distrazionep

10‐20% del corpo v.

Fratture con  Compressione   Distrazione   Distrazione  Fratture con dislocazione

Compressione, rotazione, lesione a cesoia

Distrazione, rotazione o lesione a cesoia

Distrazione, rotazione o lesione a cesoia

17

daThoraco lumbar spine fracture, Mark S. Greenberg,Handbook of Neurosurgery, Thieme 2006)

Capen DA, Gordon ML, Zigler JE, Garland DE, Nelson RW, Nagelberg S.: Nonoperative management of upper thoracic spine fractures Nonoperative management of upper thoracic spine fractures.

Orthop Rev 1994;23:818-21.

Principles on surgical treatment of high thoracic spine fractures –Principles on surgical treatment of high thoracic spine fractures –Fabris Monterumici - G.I.O.T. 2004;30:139-143

18

..studio dei vari parametri radiografici ..studio dei vari parametri radiografici attualmente utilizzati per valutare le attualmente utilizzati per valutare le lesioni toracolesioni toraco--traumatico, sottolineando la traumatico, sottolineando la validità e la tecnica dietro ognuno di essi, validità e la tecnica dietro ognuno di essi, per formulare linee guida evidenceper formulare linee guida evidence--based based di valutazione radiografica di queste di valutazione radiografica di queste fratture.fratture.

KeynanKeynan, , etet al.al.RadiographicRadiographic MeasurementMeasurement ParametersParameters in in ThoracolumbarThoracolumbar FracturesFractures: A : A SystematicSystematic

ReviewReview and and ConsensusConsensus Statement Statement ofof the Spine Trauma the Spine Trauma StudyStudy Group Group ––ReviewReview and and ConsensusConsensus Statement Statement ofof the Spine Trauma the Spine Trauma StudyStudy Group Group Spine: March 2006 Spine: March 2006 -- Volume 31 Volume 31

19

STABILITA’ STABILITA’ –– INSTABILITA’INSTABILITA’STABILITA STABILITA –– INSTABILITAINSTABILITA

La stabilità della colonna vertebrale dipende l'integrità delle ossa, legamenti e p g , g m

delle articolazioni.

Per instabilità della colonna vertebrale Per instabilità della colonna vertebrale s'intende la possibilità che si verifichino s'intende la possibilità che si verifichino abnormi movimenti tra le vertebre tali abnormi movimenti tra le vertebre tali abnormi movimenti tra le vertebre, tali abnormi movimenti tra le vertebre, tali

da determinare una compressione da determinare una compressione midollaremidollare

20

midollare.midollare.

-- assicurare la massima stabilità nel assicurare la massima stabilità nel ass curare la mass ma stab l tà nel ass curare la mass ma stab l tà nel focolaio di frattura anche a garanzia di un focolaio di frattura anche a garanzia di un rischio neurologico latente;rischio neurologico latente;rischio neurologico latente;rischio neurologico latente;

i t i b i l’ t i d l i t i b i l’ t i d l -- recuperare in tempi brevi l’autonomia del recuperare in tempi brevi l’autonomia del traumatizzato, consolidando la lesione e traumatizzato, consolidando la lesione e riducendo al minimo i postumi dolorosi e riducendo al minimo i postumi dolorosi e funzionali. funzionali. ff

21

In aggiunta o in sostituzione alle metodiche chirurgiche di stabilizzazione

del focolaio traumatico vertebrale del focola o traumat co vertebrale si possono utilizzare

le Ortesi Spinali

22

Il giusto trattamento Il giusto trattamento ggdella colonna vertebrale della colonna vertebrale

inizia sul luogo del traumainizia sul luogo del traumainizia sul luogo del trauma. inizia sul luogo del trauma.

23

Ob Ob Obiettivo primarioObiettivo primarioper l’applicazione di un’ortesi spinale per l’applicazione di un’ortesi spinale p pp pp pp pdopo un trauma acuto del rachidedopo un trauma acuto del rachide

è quello diè quello diè quello diè quello disostegno, scarico ed immobilizzazionesostegno, scarico ed immobilizzazione

del segmento spinale interessato del segmento spinale interessato del segmento spinale interessato del segmento spinale interessato al fine dial fine di

l l b l d l l b l d proteggere la colonna vertebrale da proteggere la colonna vertebrale da eventuali ulteriori cedimenti ossei, eventuali ulteriori cedimenti ossei,

riducendo quindi lariducendo quindi lasintomatologia dolorosa correlata.sintomatologia dolorosa correlata.sintomatologia dolorosa correlata.sintomatologia dolorosa correlata.

24

Collare cervicale rigido Collare cervicale rigido bivalvabivalva: :

25

Effetto biomeccanico del collare cervicale è quello del

trasferimento del carico trasferimento del carico dal capo al tronco .

i l piccola area di superficie corporea disponibile:

t d i itmento ed occipite.(prevenire i problemi di ischemia da pressione locale)

Anatomicamente un contatto adeguato dell’ortesi con le strutture ossee del cranio e del torace è difficile.

26

ORTESI CERVICALI cod. ISO 06.03.012

Collare Cervicale morbido nelle lesioni acute dei tessuti molli del collo. max per 3-4 gg.

Collare Cervicale RigidoCollare Cervicale Rigido(Ti  S h )(Ti  S h )

(parte più ampia post., più stretta ant.)

può avere un sostegno occipitale e mandibolare offrendo così una (Tipo Schanz)(Tipo Schanz) maggiore limitazione in F/E ma non è realmente efficace, non limita la F/L e la R.

Ortesi Philadelphia

ha un sostegno modellato mentoneniero ed occipitale

27

ha un sostegno modellato mentoneniero ed occipitale,si estende sul torace sup.Riduce la F/E (65%), poco la F/L (30%) e la R. (60%)Spesso utilizzato nel post-chirurgico

Tipo Philadelphia Pneumatico

..alcuni limiti dovuti alla presenza di i i i t tt vasi sanguigni, strutture nervose,

trachea

Trattamento con collare Trattamento con collare Cervicale rigido in anziana

Ostruzione acuta delle vie Ostruzione acuta delle vie Respiratorie per spostamento

della frattura

28

Potenziale complicanza in pz. con instabilità vertebrale

ORTESI CERVICOORTESI CERVICO--TORACICHETORACICHEd ISO 06 03 015d ISO 06 03 015

Le estensioni toraciche aumentano la stabilità Le estensioni toraciche aumentano la stabilità

cod. ISO 06.03.015cod. ISO 06.03.015

dell’ortesi permettono di trattare dell’ortesi permettono di trattare lesioni del passaggio cervicolesioni del passaggio cervico--dorsale (C6dorsale (C6--T2). T2).

Costruita di materiale plastico Costruita di materiale plastico i id l l d l i i id l l d l i rigido o lega leggera ad alta resistenza rigido o lega leggera ad alta resistenza

con appoggio sulle spalle, con appoggio sulle spalle, con allacciature laterali, con allacciature laterali, pp i m t i ipit lpp i m t i ipit lappoggio mentoniero e occipitaleappoggio mentoniero e occipitale

Fratture cervicali alte Fratture cervicali alte

Minerva con Minerva con Limita F/E dell’ 85%

Fratture cervicali alte Fratture cervicali alte postpost--operatoriooperatorio

29

appoggio sternaleappoggio sternaleLimita F/E dell 85% Limita F lat. del 60%Limita R del 70-75%

ORTESI CERVICOORTESI CERVICO‐‐TORACICHETORACICHESS..OO..MM..II.. ModulareModulare

SternalSternal OccipitalOccipital MandibularMandibular ImmobilizerImmobilizer

supporto sagomato supporto sagomato

SternalSternal--OccipitalOccipital--MandibularMandibular--ImmobilizerImmobilizer

occipitale e mandibolare occipitale e mandibolare con sostegni regolabili con sostegni regolabili che si attaccano che si attaccano i i h i i h a piastre toraciche ant. e post.a piastre toraciche ant. e post.

Apparecchi a 4 montanti

30

SOMI – su misuraSternal-Occipital-Mandibular-Immobilizer

Indicazioni: les. cervicali alte

Sternal Occipital Mandibular Immobilizer

Limita F / E del 70 -75% Limita F lat del 35% Li it l t d l 60 65% Limita la rotaz. del 60-65%

la banda attorno alla fronte per un migliorela banda attorno alla fronte per un migliorela banda attorno alla fronte per un migliorela banda attorno alla fronte per un migliorecontrollo dei movimenti del collocontrollo dei movimenti del collo

Il periodo di uso dei collari cervico-dorsali ò d i i h l i ipuò rendersi necessario anche per alcuni mesi:

- lesione instabile- tempo di consolidamento della frattura (> disco-somatiche che somatiche)

31

tempo di consolidamento della frattura (> disco-somatiche che somatiche)- avvenuta stabilizzazione chirurgica

Sistemi HaloHa un effetto dinamico (in trazione) Ha un effetto dinamico (in trazione)

per l’azione dei distrattori. per l’azione dei distrattori. Può essere utilizzato in alternativa al trattamento Può essere utilizzato in alternativa al trattamento

chirurgico, o nella fase che lo precede per facilitare chirurgico, o nella fase che lo precede per facilitare la progressione verso la riduzione della fratturala progressione verso la riduzione della fratturala progressione verso la riduzione della frattura.la progressione verso la riduzione della frattura.

••Evita le sollecitazioni dovute al supporto mandibolare Evita le sollecitazioni dovute al supporto mandibolare ••Permette l’accesso al collo per medicazioni Permette l’accesso al collo per medicazioni E it i i d ll t E it i i d ll t

Limita F / E del 90 -95%

••Evita macerazioni della cute Evita macerazioni della cute ••Non applicabile con fratture della teca cranica Non applicabile con fratture della teca cranica

Limita F / E del 90 -95% Limita latero F del 90 -95% Limita R del 95 -99 %

32

Operative versus nonoperative management of acute odontoid Type II fractures: a meta-analysis. Nourbakhsh A, Shi R, Vannemreddy P, Nanda A.

J Neurosurg Spine. 2009 Dec;11(6):651-8.PMID: 19951016 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Pazienti che presentano Pazienti che presentano un deficit neurologico oun deficit neurologico o

l’evidenza di una grave instabilità cervicale, l’evidenza di una grave instabilità cervicale, dovrebbero essere messi in trazione cervicale con il dovrebbero essere messi in trazione cervicale con il

sistema Halo. sistema Halo.

L’obiettivo della applicazione dell’Halo è la L’obiettivo della applicazione dell’Halo è la stabilizzazione spinale e quando possibile la rapida stabilizzazione spinale e quando possibile la rapida

decompressione attraverso il riallineamento del decompressione attraverso il riallineamento del canale spinale.canale spinale.

33

Complicanze:

- dolore e rigidità del collodolore e rigidità del collo- infezioni in sede inserzioni viti- allentamento viti;

cicatrici- cicatrici- disfagia- disturbi ventilatori.

34svezzamento graduale mediante l’utilizzo di ortesi cervico-toraciche

ORTESI TORACOORTESI TORACO--LOMBARILOMBARI--SACRALISACRALId ISO 06 03 09d ISO 06 03 09

••Busto crocera rigido con ascellariBusto crocera rigido con ascellari

cod. ISO 06.03.09cod. ISO 06.03.09

••Busto crocera rigido con ascellari e presa di bacinoBusto crocera rigido con ascellari e presa di bacino••Busto rigido senza ascellari con presa di bacinoBusto rigido senza ascellari con presa di bacinoBusto rigido senza ascellari con presa di bacinoBusto rigido senza ascellari con presa di bacino

••Busto rigido a tre punti per iperestensione DBusto rigido a tre punti per iperestensione D--LL

si tratta di busti su misura o predisposti scelti in base:si tratta di busti su misura o predisposti, scelti in base:

- alla sede del focolaio traumatico vertebralealla sede del focolaio traumatico vertebrale- alla gravità della lesione (T10- L2)- alla eventuale stabilizzazione chirurgica eseguita.

35

alla eventuale stabilizzazione chirurgica eseguita.

Indicazioni: - fratture D7-D12 e L1Busto Busto croceracrocera rigido con ascellari e presa di bacino.rigido con ascellari e presa di bacino.Indicazioni: fratture D7 D12 e L1

appoggi acromiali lordosizzanti

spinta sottoascellare utile, evitando la compressione del fascio vascolo-nervoso

Di materiale ad alta resistenza, con:Di materiale ad alta resistenza, con: di b i di b i presa di bacino presa di bacino

due aste paravertebrali e due laterali due aste paravertebrali e due laterali sottoascellarisottoascellarip l sti i st ff p l sti i st ff pancera elastica o in stoffa pancera elastica o in stoffa

presa di bacino simmetrica sulle ali iliache

pressione endoaddominale

36

presa di bacino simmetrica sulle ali iliache

La pressione esercitata La pressione esercitata in una regione qualsiasi di un fluido in una regione qualsiasi di un fluido in una regione qualsiasi di un fluido, in una regione qualsiasi di un fluido,

si trasmette a tutta la massa del liquido si trasmette a tutta la massa del liquido con la stessa densità con la stessa densità (Principio di Pascal)(Principio di Pascal)

L’aumento della pressione L’aumento della pressione intraintra--addominaleaddominaleconverte l’addome molle converte l’addome molle converte l addome molle converte l addome molle

in un cilindro semirigido al davanti del in un cilindro semirigido al davanti del rachiderachide

leggera diminuzione della lordosiriduce le sollecitazioni sui dischi in senso sagittale

Se dall’esterno si produce una variazione dellapressione in un punto di un fluido e ciò non produce

dischi in senso sagittale

una variazione apprezzabile della densità (fluidoincompressibile), la stessa variazione si trasmette atutti i punti del fluido.

37

non-comprimibilità dei liquidi.

si ripropone in parte artificialmente ciò che in genere avviene in maniera fisiologica,

ll d f d “ ll ”allorquando compiamo uno sforzo di “sollevamento”:si effettua uno “sforzo addominale” (manovra di Valsalva):

chiusura della glottide e di tutti gli orifizi addominali,g gcontrazione dei mm. espiratori ed addominali

TrasformazioneTrasformazionedella cavità addominale

cavità chiusa

riduce il carico sul tratto D12-L1 di circa il 50% - L-S del 30%Tensione dei mm. spinali – 55%

38

Crocera DCrocera D--L con sottoascellari L con sottoascellari

E’ un corsetto che risulta essere poco “compressivo”, anche E’ un corsetto che risulta essere poco “compressivo”, anche

è in grado di scaricare realmente il rachideè in grado di scaricare realmente il rachide

E u u p mp ,E u u p mp ,se necessita di una presa di bacino ben modellata; se necessita di una presa di bacino ben modellata; lascia libero il torace e quindi non ostacola la respirazione; lascia libero il torace e quindi non ostacola la respirazione;

d fl d ll l d fl d ll l previene i movimenti di flessione della colonna; previene i movimenti di flessione della colonna; anche le funzioni digestive risultano poco compromesse. anche le funzioni digestive risultano poco compromesse.

39

Finestra per l’ala iliacaFinestra per l’ala iliaca

Possibili controindicazioni:Possibili controindicazioni:

i i i li i t li ti i t ti dd i li i i i li i t li ti i t ti dd i li ernie inguinali o iatali, recenti interventi addominali, ernie inguinali o iatali, recenti interventi addominali, obesità, disturbi cardiocircolatori importanti, obesità, disturbi cardiocircolatori importanti, prolasso uteroprolasso utero--vescicale vescicale

40

prolasso uteroprolasso utero vescicale vescicale patologie polmonari (BPCO in stadio avanzato). patologie polmonari (BPCO in stadio avanzato).

ORTESI TORACOORTESI TORACO--LOMBARILOMBARI--SACRALISACRALI

B.O.B.B.O.B. Boston Boston OverlapOverlap Brace Brace f il t d tt bil i t i l l f il t d tt bil i t i l l

cod. ISO 06.03.09cod. ISO 06.03.09

facilmente adattabile, in materiale leggero. facilmente adattabile, in materiale leggero. Una frattura del rachide lombare che va da L1 a L5, può essere Una frattura del rachide lombare che va da L1 a L5, può essere

t tt t c n l’ t si t tt t c n l’ t si B O BB O B in s tti m i in s tti m i trattata con l ortesi trattata con l ortesi B.O.B.B.O.B. in soggetti magri in soggetti magri

Basso e rigido costruito su Basso e rigido costruito su Basso e rigido, costruito su Basso e rigido, costruito su modello di modello di

gesso o tramite C.A.D. gesso o tramite C.A.D. –– C.A.MC.A.M..gg

41È dimostrata l’inefficacia nei soggetti obesi

Predisposti o su misura Predisposti o su misura per garantire migliore vestibilità e per garantire migliore vestibilità e per garantire migliore vestibilità e per garantire migliore vestibilità e

un’ adeguata correzione un’ adeguata correzione della patologia specifica di quel paziente. della patologia specifica di quel paziente.

Se necessario possono essere realizzati in Se necessario possono essere realizzati in Se necessario possono essere realizzati in Se necessario possono essere realizzati in versione “alta” con spallacci di sostegno, versione “alta” con spallacci di sostegno,

particolarmente indicati nei particolarmente indicati nei bl i d ll l d s lbl i d ll l d s lproblemi della colonna dorsale.problemi della colonna dorsale.

42Busto rigido D-L tipoTaylor

Busto rigido a tre punti per Busto rigido a tre punti per iperestensioneiperestensione dorsodorso--lombarelombare

Realizzato in lega leggera ad alta resistenza, con Realizzato in lega leggera ad alta resistenza, con due aste laterali,due aste laterali,una spinta sternale articolata una spinta sternale articolata una spinta sternale articolata, una spinta sternale articolata, una spinta pubica, una spinta pubica, una spinta posteriore lombare registrabile. una spinta posteriore lombare registrabile.

Dispositivo predisposto direttamente Dispositivo predisposto direttamente adattato sul paziente dal adattato sul paziente dal

Tecnico OrtopedicoTecnico Ortopedico

Importante è la Importante è la Valutazione del tipo di Frattura : Valutazione del tipo di Frattura :

pp

Valutazione del tipo di Frattura : Valutazione del tipo di Frattura : l’indicazione èl’indicazione è

solo per le fratture anteriorisolo per le fratture anteriori

43

AttenzioneAttenzione: l’iperestensione si ripercuote sul comparto posteriore delle vertebre lombari inferiori

Corsetto iperestensore a 3 punti

Attraverso l’azione delle 3 spinte realizza un trasferimento di carichi dal corpo vertebrale all’arco posteriore quindi non p p q

produce un vero e proprio scarico

L’obiettivo è quello di non farincuneare la vertebra

44

incuneare la vertebra

Corsetto iperestensore a 3 punti

Le indicazioni specifiche sono le Le indicazioni specifiche sono le fratture del passaggio dorso fratture del passaggio dorso ––lombare con limite in D12lombare con limite in D12lombare con limite in D12,lombare con limite in D12,spesso utilizzato nei spesso utilizzato nei pzpz. già . già stabilizzati chirurgicamentestabilizzati chirurgicamentestabilizzati chirurgicamentestabilizzati chirurgicamente

non sempre correttamente indossato

45

Corsetti in tela armatapossibilmente posizionato da supino per principio della possibilmente posizionato da supino per principio della

“Bolla d’aria” ed agganciato dal basso verso l’alto

> pressione addominale < lordosi< lordosi

46Fase di svezzamento

Traumi Vertebro midollariTraumi Vertebro midollariLesioni mieliche

èèmolti studi indicano che l’molti studi indicano che l’outcomeoutcome neurologico è neurologico è influenzato positivamente dalla decompressione precoce influenzato positivamente dalla decompressione precoce

eseguita entro poche ore dal trauma eseguita entro poche ore dal trauma

47

eseguita entro poche ore dal trauma. eseguita entro poche ore dal trauma.

non tutto il danno al midollo avviene al momento del trauma iniziale momento del trauma iniziale

l’ l d l l’estensione e la persistenza del danno dipendono in parte dalla durata danno dipendono in parte dalla durata

della compressione.

Per il trattamento delle fratture vertebrali condanno neurologico emergono le seguentiopportunità:

• operare prima possibile

opportunità:

p p p• decomprimere le strutture nervose• ridurre la frattura f• ottenere la stabilizzazione vertebrale, creando le condizioni ,idonee per un eventuale rapido e completo recupero neurologico, p p g ,iniziando precocemente la mobilizzazione e la riabilitazione.

49

il trattamento chirurgico precoce g pdelle fratture instabili

della colonna vertebrale, della colonna vertebrale, ove non sussistano controindicazioni di

carattere generale (gravi traumi toracici carattere generale (gravi traumi toracici, addominali, cranici, contusioni polmonari),

id i t i di d li i riduce i tempi di ospedalizzazione, le complicanze legate a p g

lunghi periodi di degenza in terapia intensiva e facilita il “nursing”.

50

e facilita il nursing .

“..frattura da scoppio di D6 con dislocazione di grossolani frammenti ossei nel canale e reperti di sezione midollare frammenti ossei nel canale e reperti di sezione midollare a questo livello. Frattura della porzione ant. di D7 e D8, modico avvallamento delle limitanti somatiche sup. di D5 p

e D4, frattura delle apofisi trasverse da D5 a D8”.

51

trattamento conservativotrattamento conservativotrattamento conservativotrattamento conservativo… pazienti con contusioni polmonari, trattati chirurgicamente precocemente, nei quali è stata … pazienti con contusioni polmonari, trattati chirurgicamente precocemente, nei quali è stata evidenziata una più elevata mortalità dovuta ad un insufficiente “rianimazione polmonare” …. evidenziata una più elevata mortalità dovuta ad un insufficiente “rianimazione polmonare” ….

KerwinKerwin AJ, AJ, etet al.: The al.: The effecteffect ofof earlyearly surgicalsurgical treatment treatment ofof traumatictraumatic spine spine injuriesinjuries on on patientpatientmortalitymortality. J Trauma. 2007 . J Trauma. 2007 DecDec;63(6):1308;63(6):1308--13 13

RutgesJPRutgesJP, , etet al.: Timing al.: Timing ofof thoracicthoracic and and lumbarlumbar fracturefracture fixationfixation in in spinalspinal injuriesinjuries: a : a systematicsystematicreviewreview ofof neurologicalneurological and and clinicalclinical outcomeoutcome. . EurSpineEurSpine J.J.-- 2007.2007.

stabilizzazione dei parametri vitalistabilizzazione dei parametri vitalistabilizzazione dei parametri vitalistabilizzazione dei parametri vitali

cura e prevenzione di possibili complicanzecura e prevenzione di possibili complicanze

graduale raggiungimento della postura sedutagraduale raggiungimento della postura seduta

…………..

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53

54

Rilevazione manuale di misure metriche con calibro

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e metro da sarto, in associazione a scannerizzazione tridimensionale per mezzo di un rilevatore laser

Crocera in polietilene

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miglioramento del quadro clinico m g m qugenerale

rivalutazi ne chirur ica rivalutazione chirurgica ….

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RX RACHIDE DORSALE….. soma di D6 si presenta marcatamente ridotto in altezza e deformato a cuneo anteriore (per esiti di frattura), con

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(p ),stabilizzazione a mezzo di placche fissate tra D4 e D8 con viti inserite nel soma vertebrale.

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L’intervento chirurgico spesso non migliora il quadro neurologico, ma è utile per far guadagnare al soggetto p f g g gg

la posizione seduta ed iniziare il programma riabilitativoprogramma riabilitativo

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Un bustino (Tipo A) con spallacci può dare un sostegno non ottenibile con il solo sistema di posturanon ottenibile con il solo sistema di postura

Una donna con paraplegia T8 con un cedimento in flessione

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Una donna con paraplegia T8, con un cedimento in flessione dovuto ad una vertebra cuneizzata anteriormente

Vantaggi del trattamento Vantaggi del trattamento ortesicoortesico

11-- Mantenimento o miglioramento dell’equilibrio nella Mantenimento o miglioramento dell’equilibrio nella posizione seduta. posizione seduta. pp

22-- Miglioramento dell’assetto posturale in carrozzina. Miglioramento dell’assetto posturale in carrozzina. 33-- Prevenzione dell’insorgenza di manifestazioni dolorose Prevenzione dell’insorgenza di manifestazioni dolorose

di ul d d ubit ns u n di p ssi ni di ul d d ubit ns u n di p ssi ni e di ulcere da decubito, conseguenza di pressioni e di ulcere da decubito, conseguenza di pressioni anomale e asimmetriche a livello dei glutei e dei fianchi. anomale e asimmetriche a livello dei glutei e dei fianchi.

44-- Migliorano la funzionalità respiratoria. Migliorano la funzionalità respiratoria. g pg p

In alternativa all’intervento chirurgico, in presenza diIn alternativa all’intervento chirurgico, in presenza diuna frattura vertebrale, l’uso di una ortesi spinaleuna frattura vertebrale, l’uso di una ortesi spinale

s t di i lli i i i t il ts t di i lli i i i t il tconsente di riallineare in minima parte il tronco,consente di riallineare in minima parte il tronco,facilitando il mantenimento della posizione seduta. facilitando il mantenimento della posizione seduta.

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L’esperienza e la ricerca , in questiL’esperienza e la ricerca , in questiultimi anni hanno contribuito in parte a fare ultimi anni hanno contribuito in parte a fare ultimi anni, hanno contribuito in parte a fare ultimi anni, hanno contribuito in parte a fare

chiarezzachiarezzanella scelta dei trattamenti da adottarenella scelta dei trattamenti da adottarenella scelta dei trattamenti da adottarenella scelta dei trattamenti da adottare

nei traumi vertebrali. nei traumi vertebrali.

Le ortesi spinali limitano solo parzialmenteLe ortesi spinali limitano solo parzialmentepiuttosto che immobilizzare la colonna.piuttosto che immobilizzare la colonna.p uttosto che mmob l zzare la colonna.p uttosto che mmob l zzare la colonna.

Dovrebbero essere considerati Dovrebbero essere considerati strumenti temporanei.strumenti temporanei.

Per una buona riuscita dell’intervento terapeutico è

strum nt t mporan .strum nt t mporan .

utile un approccio interdisciplinare (Ortopedico, Neurochirurgo, Fisiatra),

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contemporaneamente o in tempi successivi.

Il mercato offre una vasta gamma di prodotti,Il mercato offre una vasta gamma di prodotti,differenti per conformazione materiali modalità di differenti per conformazione materiali modalità di differenti per conformazione, materiali, modalità di differenti per conformazione, materiali, modalità di

costruzione, attraverso i quali il medico, costruzione, attraverso i quali il medico, con la necessaria competenza in materia, con la necessaria competenza in materia, p ,p ,

si deve orientare. si deve orientare.

Non è sufficiente consultare un catalogo per Non è sufficiente consultare un catalogo per prescrivere un’ortesi adeguata.prescrivere un’ortesi adeguata.p gp g

Il D.M. 14-9-94 N. 665 individua la figura professionale del tecnico ortopedico con il seguente profilo: profilo:

Il tecnico ortopedico Il tecnico ortopedico è l’operatore sanitario che, in possesso del è l’operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante su prescrizione medica e successivo diploma universitario abilitante su prescrizione medica e successivo diploma universitario abilitante, su prescrizione medica e successivo diploma universitario abilitante, su prescrizione medica e successivo collaudo, opera la costruzione e/o adattamento, applicazione e collaudo, opera la costruzione e/o adattamento, applicazione e fornitura di protesi, ortesi e di ausili sostitutivi, correttivi e di fornitura di protesi, ortesi e di ausili sostitutivi, correttivi e di sostegno dell’apparato locomotore sostegno dell’apparato locomotore

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sostegno dell apparato locomotore …sostegno dell apparato locomotore …

..nonostante l’ampio uso nella pratica clinica ..nonostante l’ampio uso nella pratica clinica gli studi circa le indicazioni d’uso e l’efficacia gli studi circa le indicazioni d’uso e l’efficacia

sono carentisono carentisono carenti..sono carenti..

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La prescrizione di un’ortesi è un atto medico La prescrizione di un’ortesi è un atto medico che deve essere inserita razionalmente che deve essere inserita razionalmente

all’interno di uno specifico all’interno di uno specifico Progetto RiabilitativoProgetto Riabilitativo

che miri al raggiungimento di obiettivi ben definitiche miri al raggiungimento di obiettivi ben definitigg ggg gdall’Equipe Riabilitativa.dall’Equipe Riabilitativa.

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