OBIETTIVI E STRATEGIE DELLASSISTENZA RIABILITATIVA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE ONCOLOGICO Roma...

OBIETTIVI E STRATEGIE DELL’ASSISTENZA RIABILITATIVA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE

ONCOLOGICORoma 18-19 settembre 2006

OBIETTIVI E STRATEGIE DELL’ASSISTENZA RIABILITATIVA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE

ONCOLOGICORoma 18-19 settembre 2006

Maria Gabriella Ceravolo

EPIDEMIOLOGIA DELLA DISABILITA’ NEL PAZIENTE ONCOLOGICO

EPIDEMIOLOGIA DELLA DISABILITA’ NEL PAZIENTE ONCOLOGICO

CINBOCINBO

http://www.unich.it/cinbo/

OBIETTIVI E STRATEGIE DELL’ASSISTENZA RIABILITATIVA MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE ONCOLOGICO

Roma 18-19 settembre 2006



Costruire un percorso assistenziale

PIANIFICARE L’ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE

Passaggi essenziali PIANIFICARE L’ASSISTENZA MULTIDISCIPLINARE

Passaggi essenziali

1. DEFINIRE I BISOGNI (COST DRIVERS)2. SELEZIONARE OPZIONI TERAPEUTICHE EFFICACI/EFFICIENTI

3. VALUTARE LE RISORSE DISPONIBILI4. CALCOLARE I COSTI

5. FORNIRE ASSISTENZA6. MISURARE IL RISULTATO

CINBOCINBO






1971: U.S.A. NATIONAL CANCER ACT: 1972: NATIONAL CANCER REHABILITATION PLANNING CONFERENCE

I 4 OBIETTIVI della RIABILITAZIONE in ONCOLOGIA SUPPORTO PSICOSOCIALE MIGLIORAMENTO DELLA FUNZIONE FISICA CONSULENZA VOCAZIONALE MIGLIORAMENTO DELLA FUNZIONE SOCIALE

…processo orientato ad assistere i pazienti nel raggiungimento

del massimo funzionamento fisico, sociale, psicologico e

vocazionale, compatibile con il

quadro clinico e con le opzioni

terapeutiche applicate

PRESA IN CARICOAPPROCCIO MULTIDISCIPLINARE ORIENTATO AL PAZIENTEOBIETTIVI SIGNIFICATIVI A BREVE TERMINECOINVOLGIMENTO DEL CAREGIVER

CINBOCINBO


1. DEFINIRE I BISOGNI 1. DEFINIRE I BISOGNI

C’E’ UNA RICCA LETTERATURA EPIDEMIOLOGICA SULLA RICORRENZA DI COMPLICANZE OGGETTIVATE (SEGNI E SINTOMI) DELLE MALATTIE NEOPLASTICHE E TERAPIE CORRELATE

MACI SONO SCARSISSIMI DATI CONCERNENTI IL DISAGIO PERCEPITO (FUNZIONAMENTO FISICO E SOCIALE.)

C’E’ UNA RICCA LETTERATURA EPIDEMIOLOGICA SULLA RICORRENZA DI COMPLICANZE OGGETTIVATE (SEGNI E SINTOMI) DELLE MALATTIE NEOPLASTICHE E TERAPIE CORRELATE

MACI SONO SCARSISSIMI DATI CONCERNENTI IL DISAGIO PERCEPITO (FUNZIONAMENTO FISICO E SOCIALE.)

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Go

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/cubby.fcgi?call=0trM2b0SHlNBH_KeztaLxuPfzLgWagHaITDNY&tmpl=MiniBaseFile

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

C:\Documents and Settings\ceravolo\Desktop\Entrez PubMed.htm

C:\Documents and Settings\ceravolo\Desktop\Entrez PubMedabs.htm

SCREENING DI 805 CASI AFFETTI DA NEOPLASIE DIVERSE PREVALENZA DI DISABILITA’ = 50 % DELLA POPOLAZIONE PREVALENZA DI DISTURBI PSICOLOGICI = 25 % DEL TOTALE DISABILITA’ FISICA E CA DEL SNC SONO PREDITTORI DI

DEPRESSIONE


CANCER REHABILITATION: ASSESSMENT OF NEED,

DEVELOPMENT AND EVALUATION OF A MODEL OF CARE.

Lehmann JF, DeLisa JA et alArch Phys Med Rehabil , 59; 412: 1978





0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Assistenza ai bambini

Cute

Masticazione

Trasporto

Trasferimenti

Comunicazione

Deglutizione

Respiratori

Scheletrici

Linfedema

Estetici

Nutrizionali

Lavorativi

Finanziari

Sostegno famil.

Neurologici

Alloggio

Deambulazione

Dolore

ADL

Fatica

Psicologici

RefrattariRimediabili








500 CASI : CA COLON POLMONE PROSTATA

KARNOFSKY SCORE MEDIANA : 80% DIFFICOLTA’ NEGLI SPOSTAMENTI: > 80% DISABILITA’ NELLE ADL: 40-70%


PROBLEMI FISICI E FUNZIONALI IN 3 POPOLAZIONI

DI SOGGETTI CON CA A PIU’

DI UN ANNO DALLA

DIAGNOSI

PROBLEMI FISICI E FUNZIONALI IN 3 POPOLAZIONI

DI SOGGETTI CON CA A PIU’

DI UN ANNO DALLA

DIAGNOSI

CANCER REHABILITATION

Ganz PA, Coscorelli A. In: Haskell CM,

Cancer treatment 4th Ed.Philadelphia, WB Saunders, 1995;

265-273

CANCER REHABILITATION

Ganz PA, Coscorelli A. In: Haskell CM,

Cancer treatment 4th Ed.Philadelphia, WB Saunders, 1995;

265-273

0 20 40 60 80 100

Abbigliamento

Perdita di peso

Dolore

Difficoltà a lavorare

ADL

Attività tempo libero

Deambulazione

Severi

Medio-lievi

0 20 40 60 80 100

Abbigliamento

Perdita di peso

Dolore


ADL


Deambulazione

Severi

Medio-lievi

0 20 40 60 80 100

Abbigliamento

Perdita di peso

Dolore


ADL


Deambulazione

Severi

Medio-lievi

CANCER REHABILITATIONGanz PA, Coscorelli A.

In: Haskell CM,

Cancer treatment 4th Ed.Philadelphia, WB Saunders, 1995; 265-273

CANCER REHABILITATIONGanz PA, Coscorelli A.

In: Haskell CM,

Cancer treatment 4th Ed.Philadelphia, WB Saunders, 1995; 265-273



INTERVISTA A 258 PZ AFFETTI DA NEOPLASIE NON METASTATIZZATE

PREVALENZA DI DISAGIO FISICO O SOCIALE

TALE DA CONDIZIONARE LA QoL= 26 %

ASSESSMENT OF REHABILITATION NEEDS IN

CANCER PATIENTSvan Harten WH, van Noort O,

Warmerdam R. Int J Rehabil Res 1998; 21: 247-257

ASSESSMENT OF REHABILITATION NEEDS IN

CANCER PATIENTSvan Harten WH, van Noort O,

Warmerdam R. Int J Rehabil Res 1998; 21: 247-257

1. DEFINIRE I BISOGNI (il paradigma ICF )1. DEFINIRE I BISOGNI (il paradigma ICF )

BEST

WORST

BEST

WORST

BEST

WORST

CAMBIARE E MANTENERE UNA POSIZIONE CORPOREA (d410-d429)

d410 Cambiare la posizione corporea di base

d415 Mantenere una posizione corporea

d420 Trasferirsi

TRASPORTARE, SPOSTARE E MANEGGIARE OGGETTI (d430-449)

d430 Sollevare e trasportare oggetti

d435 Spostare oggetti con gli arti inferiori

d440 uso fine della mano

d445 Uso della mano e del braccio

CAMMINARE E SPOSTARSI (d450-d469)

d4500 Camminare per brevi distanze

d4501 Camminare per lunghe distanze

d4502 Camminare su superfici diverse

d4500 Camminare attorno a degli ostacoli

d455 Spostarsi

d4600 Spostarsi all'interno della casa

d4601 Spostarsi all'interno di edifici diversi da casa propria

d4602 Spostarsi all'esterno della casa e di altro edificio

d465 Spostarsi usando apparecchiature/ausili

MUOVERSI USANDO UN MEZZO DI TRASPORTO (d470-d489)

d470 Usare un mezzo di trasporto

d475 Guidare

CURA DELLA PROPRIA PERSONA (d510-d570)

d5100 Lavarsi

d5102 Asciugarsi

d5200 Curare la pelle

d5201 Curare i denti

d5202 Curare i capelli e i peli

d5400 Mettersi indumenti

d5402 Mettersi calzature

d5404 Scegliere abbigliamento appropriato

d570 Prendersi cura della propria salute

PROCURARSI I BENI NECESSARI (d610-d629)

d610 Procurarsi un posto in cui vivere

d620 Procurarsi i beni e servizi

COMPITI CASALINGHI (d630-d649)

d630 Preparare i pasti

d640 Fare i lavori di casa

PRENDERSI CURA DEGLI OGGETTI DELLA CASA E ASSISTERE GLI ALTRI (d650-d669)

d650 Prendersi cura degli oggetti della casa

d660 Assistere gli altri

INTERAZIONI INTERPERSONALI GENERALI (d710-d729)

d710 Interazioni interpersonali semplici

d720 Interazioni interpersonali complesse

RELAZIONI INTERPERSONALI PARTICOLARI (d730-d779)

d770 Relazioni intime

VITA ECONOMICA (d860-d879)

d860 Transazioni economiche semplici

d865 Transazioni economiche complesse

VITA SOCIALE, CIVILE E DI COMUNITA' (d910-d950)

d910 Vita nella comunità

d920 Ricreazione e tempo libero

d930 Religione e spiritualità

d940 Diritti umani

d950 Vita politica e cittadinanza

FUNZIONI DELLE ARTICOLAZIONI E DELLE OSSA (b710-b729)

b710 Funzioni della mobilità dell'articolazione

b715 Funzioni della stabilità dell'articolazione

b720 Funzioni della mobilità dell'osso

FUNZIONI MUSCOLARI (b730-b749)

b730 Funzioni della forza muscolare

b735 Funzioni del tono muscolare

b740 Funzioni della resistenza muscolare

FUNZIONI DEL MOVIMENTO (b750-b789)

b750 Funzioni del riflesso motorio

b755 Funzioni della reazione di movimento involontario

b760 Funzioni di controllo del movimento volontario

b765 Funzioni del movimento involontario

b770 Funzioni del pattern dell'andatura

b780 Sensazioni correlate alle funzioni muscolari e del movimento

FUNZIONI DELL'APPARATO RESPIRATORIO (b440-b449)

b440 Funzioni respiratorie

ULTERIORI FUNZIONI DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE E DELL'APPARATO RESPIRATORIO b450-b469)

b455 Funzioni di tolleranza dell'esercizio fisico

FUNZIONI MENTALI GLOBALI (b110-b139)

b126 Funzioni del temperamento e della personalità

b130 Funzioni dell'energia e delle pulsioni

b134 Funzioni del sonno

FUNZIONI MENTALI SPECIFICHE (b140-b189)

FUNZIONI VISIVE E CORRELATE (b210-b229)

FUNZIONI UDITIVE E VESTIBOLARI (b230-b249)

ULTERIORI FUNZIONI SENSORIALI (b250-b279)

DOLORE (b280-289)

FUNZIONI DELLA VOCE E DELL'ELOQUIO (b310-b340)

b310 Funzioni della voce

b320 Funzioni dell'articolazione della voce

b330 Funzioni della fluidità e del ritmo dell'eloquio

FUNZIONI DEL SISTEMA EMATOLOGICO E IMMUNOLOGICO (b430-439)

FUNZIONI DELL'APPARATO RESPIRATORIO (b440-b449)

b440 Funzioni respiratorie

ULTERIORI FUNZIONI DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE E DELL'APPARATO RESPIRATORIO b450-b469)

b455 Funzioni di tolleranza dell'esercizio fisico

FUNZIONI CORRELATE ALL'APPARATO DIGERENTE (b510-b539)

FUNZIONI CORRELATE AL METABOLISMO E AL SISTEMA ENDOCRINO (b540-b559)

b540 Funzioni metaboliche generali

b550 Funzioni di termoregolazione

FUNZIONI URINARIE (b610-b639)

b610 Funzioni urinarie escretorie

b620 Funzioni urinarie

FUNZIONI GENITALI E RIPRODUTTIVE (b640-b679)

b640 Funzioni sessuali

b650 Funzioni mestruali

b660 funzioni della procreazione

FUNZIONI DELLA CUTE (b810-b849)

b810 Funzioni protettive della cute

ESPERIENZE SENSORIALI INTENZIONALI (d110-d129)

d110 Guardare ; d115 Ascoltare

APPRENDIMENTO DI BASE (d130-d159)

APPLICAZIONE DELLE CONOSCENZE (d160-d179)

d160 Focalizzare l'attenzione

d163 Pensiero

d166 Lettura

d170 Scrittura

d172 Calcolo

d175 Risoluzione di problemi

d177 Prendere decisioni

COMPITI E RICHIESTE GENERALI (d210-d240)

d210 Intraprendere un compito singolo

d220 Intraprendere compiti articolati

d230 Eseguire la routine quotidiana

d240 Gestire la tensione ed altre richieste di tipo psicologico

COMUNICARE-RICEVERE (d310-d329)

d310 Comunicare con-ricevere-messaggi verbali

d315 Comunicare con-ricevere-messaggi non verbali

COMUNICARE-PRODURRE (d330-349)

d330 Parlare

d335 Produrre messaggi non verbali

d340 Produrre messaggi nel linguaggio dei segni

d345 Scrivere messaggi

CONVERSAZIONE E USO DI STRUMENTI E TECNICHE DI COMUNICAZIONE (d350-d369)

d350 Conversazione

d355 Discussione

d360 Utilizzo di strumenti e tecniche di comunicazione

CURA DELLA PROPRIA PERSONA (d510-d570)

d5300 Regolazione della minzione

d5301 Regolazione della defecazione

d5404 Scegliere abbigliamento appropriato

d550 Mangiare

d560 Bere

d570 Prendersi cura della propria salute

PROCURARSI I BENI NECESSARI (d610-d629)

d610 Procurarsi un posto in cui vivere

d620 Procurarsi i beni e servizi

COMPITI CASALINGHI (d630-d649)

d630 Preparare i pasti

d640 Fare i lavori di casa

PRENDERSI CURA DEGLI OGGETTI DELLA CASA E ASSISTERE GLI ALTRI (d650-d669)

d650 Prendersi cura degli oggetti della casa

d660 Assistere gli altri

INTERAZIONI INTERPERSONALI GENERALI (d710-d729)

d710 Interazioni interpersonali semplici

d720 Interazioni interpersonali complesse

RELAZIONI INTERPERSONALI PARTICOLARI (d730-d779)

d770 Relazioni intime

VITA ECONOMICA (d860-d879)

d860 Transazioni economiche semplici

d865 Transazioni economiche complesse

VITA SOCIALE, CIVILE E DI COMUNITA' (d910-d950)

d910 Vita nella comunità

d920 Ricreazione e tempo libero

d930 Religione e spiritualità

d940 Diritti umani

d950 Vita politica e cittadinanza




Passaggi essenziali



5. FORNIRE ASSISTENZA6. MISURARE IL RISULTATO

GOALS OF TREATMENTREHABILITATION

PROTOCOLS TECHNIQUES

Cancer type/

No. cases

FU

NC

TIO

NS

AC

TIV

ITIE

S P

AR

TIC

IPA

TIO

N

Qo

L

Se

tting

Du

ration

Stren

gth

Aero

bic

Mo

d.

inte

ns

ity

Aero

bic

Lo

w

inte

ns

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RO

M, is

om

etric

ex

.

2003 Courneya

et al. VO2 max

Fatigue

FACT Out pts 15 wk

3x wk Breast53

2003 Segal

et alStrength

Fatigue

FACT Out pts 12 wk

3x wk Prostate155

2002 Burnham

et al

Aerobic capacity

QoL for Cancer

Pts

LASA

Out pts 10 wk

3x wk Breast Colon Lung

21

2001 Segal

et alVO2 max SF-36

FACT

Out pts 26 wk

5x wk Breast123

2000 Young-Moo

et alNKCA Out pts 2 wk

5x wk ; 2x d Stomach

1999 Dimeo

et al

POMS

SCL-90R

In pts Dailyduring

hospital stay

in bed

Breast Lung

Hodgkin59

1997 Dimeo

et al

POMS

SCL-90R

In pts Dailyduring

hospital stay

in bed

Breast Lung70

1997 Mock

et alFatigue Out pts

Home tr.

6 wk

5x wk Breast50

1993 Courneya

et alVO2 max

Fatigue Out pts ND Colorectal

102

Pochi studi randomizzati, di piccole dimensioni Eterogeneità degli indicatori di risultato Mancato confronto tra opzioni terapeutiche efficaci in diversi stadi

di malattia, su pazienti che esprimono neoplasie diverse o disabilità differenti

Breve durata del follow-up: non consente di catturare eventuali benefici nel tempo o l’opportunità di ripetere il trattamento

LE EVIDENZE A SOSTEGNO SONO ANCORA INSUFFICIENTILE EVIDENZE A SOSTEGNO SONO ANCORA INSUFFICIENTI

PHYSICAL EXERCISE RESULTS IN THE IMPROVED SUBJECTIVE WELL-BEING OF A FEW OR IS

EFFECTIVE REHABILITATION FOR ALL CANCER PATIENTS?

Oldervoll LM et alEur J Cancer, 40; 951-962: 2004

PHYSICAL EXERCISE RESULTS IN THE IMPROVED SUBJECTIVE WELL-BEING OF A FEW OR IS

EFFECTIVE REHABILITATION FOR ALL CANCER PATIENTS?

Oldervoll LM et alEur J Cancer, 40; 951-962: 2004

REVISIONE SISTEMATICA DI TRIAL CLINICIREVISIONE SISTEMATICA DI TRIAL CLINICI

12 RCT su campioni di 21-155 casi Elegibili 15-30% dei casi scrutinati Tasso di drop-out: 0-34% Neoplasia: mammaria 62% dei casi Intervento: es. Aerobici 10/12 studi

CONCLUSIONICONCLUSIONI

L’approccio riabilitativo migliora indicatori di benessere fisico e psicologico

2. SELEZIONARE OPZIONI TERAPEUTICHE EFFICACI/EFFICIENTI2. SELEZIONARE OPZIONI TERAPEUTICHE EFFICACI/EFFICIENTI




Passaggi essenziali



5. FORNIRE ASSISTENZA6. MISURARE IL RISULTATO (PERCEZIONE DI BENESSERE O RIDUZIONE DEI BISOGNI?)

THE EFFECTS OF PAIN SEVERITY ON HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE: A STUDY OF CHINESE

CANCER PATIENTSWang XS et al

Cancer 86; 1848-1855:1999

THE EFFECTS OF PAIN SEVERITY ON HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE: A STUDY OF CHINESE

CANCER PATIENTSWang XS et al

Cancer 86; 1848-1855:1999

RELAZIONE NON LINEARE TRA

DOLORE E QUALITA’ DI

VITA IN PAZIENTI CON METASTASI

OSSEE

RELAZIONE NON LINEARE TRA

DOLORE E QUALITA’ DI

VITA IN PAZIENTI CON METASTASI

OSSEE

GOALS OF TREATMENTREHABILITATION

PROTOCOLS TECHNIQUES

Cancer type/

No. cases

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2003 Courneya

et al. VO2 max

Fatigue

FACT Out pts 15 wk

3x wk Breast53

2003 Segal

et alStrength

Fatigue

FACT Out pts 12 wk

3x wk Prostate155

2002 Burnham

et al

Aerobic capacity

QoL for Cancer

Pts

LASA

Out pts 10 wk

3x wk Breast Colon Lung

21

2001 Segal

et alVO2 max SF-36

FACT

Out pts 26 wk

5x wk Breast123

2000 Young-Moo

et alNKCA Out pts 2 wk

5x wk ; 2x d Stomach

1999 Dimeo

et al

POMS

SCL-90R

In pts Dailyduring

hospital stay

in bed

Breast Lung

Hodgkin59

1997 Dimeo

et al

POMS

SCL-90R

In pts Dailyduring

hospital stay

in bed

Breast Lung70

1997 Mock

et alFatigue Out pts

Home tr.

6 wk

5x wk Breast50

1993 Courneya

et alVO2 max

Fatigue Out pts ND Colorectal

102

Educazione del paziente e caregiver Supporto psicologico

Val. funzionale multimodaleGestione dei sintomi invalidanti (es. fatigue).Riabilitazione goal-oriented (es. voice restoration, training neuromotorio, addestramento uso protesi)

Addestramento a strategie di copingPrevenzione-controllo complicanze (es. linfedema)

Contenere il disagio fisico e

psicologico.Promozione ADL e

IADL

PALLIATIVE CARE

Counseling vocazionale

Valutare l’impatto della fatica su ADL e IADLTrattare depressione e altre concauseIncoraggiare il paziente a praticare attività aerobica

Incoraggiare il paziente a individuare obiettiviConsiderare I fattori ambientaliMonitorare le performancesSviluppare interventi goal-orientedCoinvolgere I servizi sociali

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