NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLA
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLA
NODULO SOLITARIODELLA MAMMELLA
Per massa della mammella si intende un’area di parenchima mammario tridimensionalmente ben distinta rispetto al tessuto circostante. La diagnosi è formulata dalla paziente (70%) o dal medico (20%); nell’ 80% dei casi si tratta di lesioni benigne
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLA
NODULO SOLITARIODELLA MAMMELLA
ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
• Precedenti masse
• Anamnesi familiare
• Dolore, dolorabilità
• Massa evidente
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E’ importante conoscere la diagnosi di ogni massa mammaria asportata in precedenza. Una anamnesi familiare positiva per carcinoma della mammella è un fattore significativo di rischio. Dolore e dolorabilità, comuni nelle pazienti con malattia fibrocistica, sono poco frequenti (10%) nelle pazienti con cancro.
Una massa evidente distinta dalle altre e che può essere misurata; occorre necessariamente arrivare ad una diagnosi
NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLA
NODULO ISOLATODELLA MAMMELLA
L’età e lo stato menopausale condizionano l’iter diagnostico; solo il 2% dei tumori mammari insorge prima dei 30 anni di età, mentre il 70% compare dopo i 50 anni. La densità della mammella riduce la potenzialità di diagnosi precoce della mammografia (eseguita in programmi di screening) al di sotto dei 40 anni: si eseguirà in tal caso un’ecografia. La presenza di fattori di rischio impone tuttavia l’accertamento mammografico di principio. Tutte le lesioni osservate dopo i 40 anni sono invece da considerarsi potenzialmente maligne sino a prova contraria.
Statomenopausale
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLANODULO SOLITARIODELLA MAMMELLA
La mammografia è utile per scoprire le lesioni mammarie, ma non può stabilirne la natura; la sua importanza in presenza di una massapalpabile è di escludere altre lesioni occulte, specie nella mammella controlaterale. La mammografia non è necessaria prima della della biopsia nelle donne al di sotto ai 40 anni, a meno che la paziente non abbia un’anamnesi familiare positiva per carcinoma della mammella insorto in età giovanile.
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NODULO SOLITARIODELLA MAMMELLA
L’ecografia è utile per stabilire la natura (cistica o solida) di una lesione scoperta alla mammografia; ha scarse indicazioni quando la massa è palpabile.
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Statomenopausale
pre post
< 40 anni > 40 annio condizioni di rischio
Ecografia Mammografia
NODULO ISOLATODELLA MAMMELLA
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLA
CISTI Lesione solida
Agoaspirato
Liquidocitrino
Ecografia Mammografia
Liquidoematico
Nelle forme cistiche, se il liquido dell’agoaspirato è citrino e la massa scompare, la diagnosi di cisti è certa; la paziente deve essere controllata dopo 4-6 settimane e, in caso di recidiva, nuovamente aspirata. Più di tre aspirazioni successive giustificano l’exeresi. Se il liquido aspirato è ematico o la massa non scompare è indicata una biopsia con ago sottile della massa residua o la sua exeresi.
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CISTI Lesione solida
Agoaspirato
Liquidocitrino
Ecografia Mammografia
Liquidoematico
OsservazioneCitologia con
ago sottile
La citologia con ago sottile in mani esperte ha una accuratezza superiore al 95%;è tuttavia poco utile al di sotto dei 30 anni di età.
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLACitologia con
ago sottile
Nondiagnostica
Lesionemaligna
Lesionebenigna
Negativa
BIOPSIA CHIRURGICA
FIBROADENOMA DISPLASIA
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLA 7
Citologia conago sottile
Nondiagnostica
Lesionemaligna
Lesionebenigna
Negativa
BIOPSIA CHIRURGICAFIBROADENOMA DISPLASIA
La biopsia escissionale resta il “gold standard” nella diagnosi delle masse della mammella. Risultati non diagnostici (parenchima mammario normale, adipociti, prelievo non idoneo per acellularità o non sufficiente) autorizzano alla ripetizione o alla biopsia chirurgica. La biopsia è anche indicata in caso di citologico negativo.
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLACitologia con
ago sottile
Nondiagnostica
Lesionemaligna
Lesionebenigna
Negativa
BIOPSIA CHIRURGICA
FIBROADENOMA DISPLASIA
Il fibroadenoma non è mai associato al carcinoma; una volta diagnosticato con metodiche non invasive, non è indicata l’exeresi tranne che in caso di incremento dimensionale o di espressa richiesta da parte della paziente (per motivi estetici o psicologici).
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLACitologia con
ago sottile
Nondiagnostica
Lesionemaligna
Lesionebenigna
Negativa
BIOPSIA CHIRURGICAFIBROADENOMA DISPLASIA
In caso di displasia la paziente deve essere sottoposta a terapia specifica: abolizione ove possibile dei farmaci responsabili di alterazioni mammarie (benzodiazepine, ormoni, triciclici, benzamidi) e il trattamento con vitamina A+E o antiprolattinici. Le pazienti con diagnosi citologica di iperplasia duttale atipica devono eseguire una mammografia ogni anno e la visita ogni 6 mesi.
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLACitologia con
ago sottile
Nondiagnostica
Lesionemaligna
Lesionebenigna
Negativa
BIOPSIA CHIRURGICAFIBROADENOMA DISPLASIA
CARCINOMA PAPILLOMAOsservazione
Terapiamedica
EXERESISe modificazionidel quadro clinico?
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NODULO SOLITARIO DELLA MAMMELLA
FIBROADENOMA DISPLASIA
Osservazione
Terapiamedica
EXERESISe modificazionidel quadro clinico
PAPILLOMA
L’osservazione deve essere attiva; la paziente deve essere rivista 2-3 mesi dopo la diagnosi e ancora una volta 6 mesi dopo; il follow up dovrà essere successivamente annuale. L’impiego della mammografia è obbligatorio dopo i 50 anni di età a cadenza biennale, mentre la sua utilità è controversa tra i 40 e i 50 anni e nulla al di sotto dei 40. La visita deve essere programmata una volta all’anno e, ove sia possibile, la paziente deve essere istruita alla pratica dell’autopalpazione. Modificazioni del quadro clinico possono essere un’indicazione all’exeresi della lesione
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