EPIDEMIOLOGIA E CLINICA DEL CANCRO DEL POLMONE · NODULO POLMONARE SOLITARIO Attenzione alle pseudo...

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Dipartimento di scienze CardioDipartimento di scienze Cardio--Toraciche e Toraciche e RespiratorieRespiratorie

Cattedra di Malattie dellCattedra di Malattie dell’’Apparato Apparato RespiratorioRespiratorio

EPIDEMIOLOGIA E CLINICA DEL EPIDEMIOLOGIA E CLINICA DEL CANCRO DEL POLMONECANCRO DEL POLMONE

Prof. Carlo MarzoProf. Carlo Marzo

SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT

2008 Estimated US Cancer Cases*2008 Estimated US Cancer Cases*

*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.Source: American Cancer Society, 2008.

Men745,180

Women692,000

26% Breast

14% Lung & bronchus

10% Colon & rectum

6% Uterine corpus

4% Non-Hodgkinlymphoma

4% Thyroid

4% Melanoma of skin

3% Ovary

3% Kidney & renal pelvis

3% Leukemia

23% All Other Sites

Prostate 25%

Lung & bronchus 15%

Colon & rectum 10%

Urinary bladder 7%

Non-Hodgkin 5% lymphoma

Melanoma of skin 5%

Kidney & renal pelvis 4%

Oral cavity 3%

Leukemia 3%

Pancreas 3%

All Other Sites 20%


2008 Estimated US Cancer Deaths*2008 Estimated US Cancer Deaths*

ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2008.

Men294,120

Women271,530 26% Lung & bronchus

15% Breast

9% Colon & rectum

6% Pancreas

6% Ovary

3% Non-Hodgkinlymphoma

3% Leukemia

3% Uterine corpus

2%Liver & intrahepaticbile duct

2% Brain/ONS

25% All other sites

Lung & bronchus 31%

Prostate 10%

Colon & rectum 8%

Pancreas 6%

Liver & intrahepatic 4%bile duct

Leukemia 4%

Esophagus 4%

Urinary bladder 3%

Non-Hodgkin 3% lymphoma

Kidney & renal pelvis 3%

All other sites 24%


In Italia

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Trend di incidenza locale del tumore polmonare

Buzzoni C, Fusco M, Pannozzo F, Donato A. Aggiornamento annuale, per operatori dei Registri Tumori. Camerino 10-12 Settembre 2008SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT

Fattori di Rischio del Cancro del Polmone

Fattori Esogeni

Fumo di sigaretta Esposizioni lavorativeInquinamento outdoorInquinamento indoor Dieta

A.J. Alberg et al, Chest 2003; 123:21SA.J. Alberg et al, Chest 2003; 123:21S--49S49S

Fattori Endogeni

Malattie polmonari Fattori genetici

82%

10%4,5% 4% 2,5%

0

20

40

60

80

100

Fumo di tabacco Radon Amianto Fumo passivo Inquinamentoatmosferico


Fattori di Rischio Esogeni: Fumo di sigaretta

Maggior responsabile del cancro polmonare (l’85% dei casi si verifica in fumatori)

Aumenta di 20 volte il rischio di cancro del polmone

Il rischio è correlato al numero di sigarette/die fumate, agli anni di fumo,all’età d’inizio, al contenuto di nicotina, alla profondità d’inalazione ed alla presenza o meno di filtro

Il rischio di tumore diminuisce del 50% dopo 10 anni di sospensione del fumo

Il fumo passivo aumenta il rischio di CP


Fumo di sigaretta

Esposizioni lavorative

Vetro, metalli pesticidiTessile, isolanti

Tinture, pigmentiPlaccatura, tinture

MetallurgiaVetro, miniere

ArsenicoAsbestoCadmioCromoNichelSilicio

Idrocarburi aromaticiRadiazioni ionizzanti

Usi industrialiAgenti cancerogeni

Esposizioni lavorative

Fattori di Rischio Esogeni: esposizione lavorativa


Tumori Polmonari

Tumore Tumore primarioprimario

++++++(centrale o parailare)(centrale o parailare)

++++(centrale)(centrale)

++(centrale o parailare)(centrale o parailare)

++(periferico)(periferico)

DiffusioneDiffusioneintratoracicaintratoracica

++++++

++++

++++

++

MetastasiMetastasi

++

++++

++++++

++++++

SindromiSindromiparaneopl.paraneopl.

++++++

++++

++++++

++

SquamosoSquamoso

Grandi cell.Grandi cell.

MicrocitomaMicrocitoma

Adenoca.Adenoca.


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Squamoso•Prevalente sviluppo centrale•Esordio con atelettasai(sviluppo endluminale•Necrosi centrale•Metastasi per continguità(colata neoplastica)•Stretto rapporto con fumo

Adenocarcinoma•Prevalente sviluppo periferico•Esordio con versamento pleurico•Dd con mesotelioma maligno•Elevata aggressività•Frequente nelle donne non fumatrici•Rara mente sindromi paraneoplastiche•Alto tasso metestasi•Nuova calssificazione 2011•Variante BAC ,lenta crescita,lepidica,PET –

Grandi cellule•Centrale o periferico•Metastasi frequenti•Correlato al fumo di sigaretta

Piccole cellule•Centrale •Chemio radiosensibile•Correlato al fumo di sigaretta•Più frequente nei maschi•Alto tasso metastasi•Malattia diffusa frequente alla diagnosi•Raramente operabile

Caratteristiche dei principali istotipi


ASPETTI CLINICI DEL CANCRO DEL POLMONEASPETTI CLINICI DEL CANCRO DEL POLMONE


tosseemoftoe/emottisidispneadolore toracicoprocesso infettivo recidivante o a lenta risoluzioneversamento pleurico

Manifestazioni respiratorie aspecifiche

Ogni cambiamento del tipo di tosse o peggioramento inspiegato della sintomatologia del paziente fumatore è sospetto SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT

del mediastinodel mediastino (vascolari, nervose, cardio-pericardiche)- disfagia- disfonia- paralisi di un emidiaframma- ostruzione della vena cava superiore

della parete toracicadella parete toracica- Sindrome di Ciuffini-Pancoast- Sindrome di Bernard-Horner

Sintomi da compressione/invasione



Nervo laringeo Nervo laringeo ricorrente dx e ricorrente dx e snsn

Segni e sintomiSegni e sintomi

Disfonia/afonia


Compressione o invasione della vena Compressione o invasione della vena cava superiore da parte del tumorecava superiore da parte del tumore

Causa stasi ematica e possibili microtrombi: Causa stasi ematica e possibili microtrombi: elevata frequenza di metastasi cerebralielevata frequenza di metastasi cerebrali

Congestione ed edema al volto e collo Congestione ed edema al volto e collo

Edema della radice degli arti superioriEdema della radice degli arti superiori

Circoli collaterali Circoli collaterali

Cefalea, sonnolenza, dispnea, disfagiaCefalea, sonnolenza, dispnea, disfagia

Segni e sintomiSegni e sintomi



Tumore del solco superioreTumore del solco superiore

Istotipo piIstotipo piùù frequente: frequente: squamocellularesquamocellulare

Sintomi da interessamento Sintomi da interessamento del plesso brachiale (C8del plesso brachiale (C8--T1)T1)

Dolore spalla e braccio omolateraleDolore spalla e braccio omolaterale

Ipotrofia muscolare delle strutture Ipotrofia muscolare delle strutture innervate dal n. ulnareinnervate dal n. ulnare

Modificazione temperatura cuteModificazione temperatura cute


Sindrome di PancoastSindrome di Pancoast



Tumore del solco superioreTumore del solco superiore

Istotipo piIstotipo piùù frequente: frequente: squamocellularesquamocellulare

Sintomi da interessamento Sintomi da interessamento del plesso brachialedel plesso brachiale

Sintomi da interessamento Sintomi da interessamento del ganglio stellato e del ganglio stellato e

catena simpaticacatena simpatica

EnoftalmoEnoftalmo

Ptosi palpebralePtosi palpebrale

MiosiMiosi

Anidrosi del visoAnidrosi del viso

Estensione verso il Estensione verso il corpo vertebralecorpo vertebrale


MetastaticheMetastatiche- cerebrali da aumento della pressione intracranica

(cefalea, nausea, vomito) o focali (emiparesi, deficit del campo visivo)

- ossee - epatiche(dolore epigastrico, epatomegalia,ittero,ascite)- surrenaliche

non metastatiche non metastatiche - sindromi paraneoplastiche

Manifestazioni extratoraciche:


ScheletricheIppocratismo digitaleOsteoartropatia ipertrofica

RenaliSindrome nefrosicaSindrome nefrosicaGlomerulonefriteGlomerulonefrite

CutaneeIpertricosi lanuginosaIpertricosi lanuginosaEritema giratoEritema giratoAcrocheratosiAcrocheratosiEritrodermiaEritrodermiaAcantosi nigricansAcantosi nigricansPrurito, orticaria Prurito, orticaria

EmatologicheAnemiaAnemiaLeucocitosiLeucocitosiTrombocitosiTrombocitosiPorpora trombocitopenica

EndocrineSindrome di CushingSindrome di CushingIpercalcemiaIpercalcemiaInappropriata secrezione di ADHInappropriata secrezione di ADHGinecomastiaGinecomastiaIpoglicemiaIpoglicemiaSindrome da carcinoideSindrome da carcinoide

NeurologicheNeuropatia sensorialeNeuropatia sensorialeMononeuriteMononeuriteSindrome di LambertSindrome di Lambert--EatonEatonEncefalomieliteEncefalomielite

MetabolicheAcidosi latticaAcidosi latticaIpouricemiaIpouricemia

CoagulopatieTromboflebiteTromboflebiteCIDCID

SistemicheFebbreFebbreAnoressia, cachessiaAnoressia, cachessiaIpotensione ortostaticaIpotensione ortostatica

Collageno-vascolariPolimiositePolimiositeVasculiteVasculite

Sindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplastiche


Incidenza

Disendocrine 33%

Cute e connettivo 33%

Neuromuscolari 16%

Emocoaugulative e Cardiovascolari 15%

Gastroenteriche e Immunologiche 15%SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT

Incidenza

Talvolta sono il primo segno di malattia7‐10% all’esordio50% nel corso della malattiaSpesso, simulano quadro di metastatizzazione diffusaSpesso difficili da controllareTutti i tumori coinvoltiScomparsa all’asportazione del tumoreUn rilevante numero correlate a ca.polmonareL’entità può non essere proporzionale alle dimensioni della massa del tumore primitivo


La più antica sindrome paraneoplastica conosciuta

Incidenza 1% e 30 %

Più frequente nei tumori epidermoidi e SCLC

Ca polmonari,pleurici,mediastinici

Etiologia:meccanismi neurovascolari?

Spesso remissione dei sintomi alla rimozione della neoplasia

OSTEOPATIA IPERTROFICA


SINDOME DI CUSHINGSINDOME DI CUSHINGSINDOME DI CUSHING

Caratterizzata dalla ipersecrezione ectopica di ormone ACTH.

Nel 50% dei casi secondaria ca polmonari(SCLC ‐>5%)Nel 15% dei casi carcinoidi.

Le cellule neoplastiche possono elaborare due forme di ormone ACTH:‐ad alto peso molecolare(“big”), immunoreattiva, ma biologicamente inattiva‐a basso peso molecolare(“small”)


FebbreLa febbre è dovuta per lo più a liberazione di

fattori quali TNF a, IL-1, IL-6 ma anche ad infezioni misconosciute oppure note.

Ad esempio:-L’adenocarcinoma del rene si accompagna a

febbre nel 50% dei casi.

- I linfomi (H. e non H.) e l’epatocarcinoma si associano a febbre nel 40-50 % dei casi.

N.B. La febbre quando non è di tipo settico risponde ai F.A.N.S. e/o agli steroidi.


Astenia

L’astenia o CRF secondo la definizione del NCCN è..

‘’Un senso soggettivo di inusuale e persistente stanchezza correlata al tumore o ai trattamenti associati e che condizioni le comuni attività.’’


Sintomo tendenzialmente cronico

Sottovalutato dai clinici che convergono la loro attenzione più al dolore,tosse,dispnea o al prolungare la sopravvivenza libera da malattia

In varie casistiche risultava presente nei pazienti in percentuali variabili tra il 60% e l’80%


astenia

Trattamento anemia

cachessia

Patologie respiratorie

dolore

Ansia,depressione

infezioni

IPOTESI PATOGENETICHE

•Rilascio citochine(IL1- TNF)•Sbilanciamento anabolismo/catabolismo

•‘’cortociruito’’ ipotalamo-ipofisario (↓steroidi ↓melatonina)•Danno muscolare immunomediato.

Modificato da: Sood A., Moynihan T.J.- Cancer related fatigua :an update.Current Oncology reportSCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT

CACHESSIA

Evento che compare in circa il 70% dei pazienti neoplastici.

• Stato morboso caratterizzato da manifestazioni di astenia generale, grave deperimento organico, debolezza fisica e psichica (anoressia mentale).

Si possono differenziare due tipi di cachessia:• Esogena• Endogena


Cachessia


TROMBOFLEBITI

Incidenza tra 1% e 10%

Recidivanti,migranti

Sedi insolite (arti superiori) e vasi superficiali

Resistenti agli anticoaugulanti

Esordio con dolore,cordone duro, ↑VES leucocitosi,talora febbre


ANATOMIA PATOLOGICA


APPROCCIO CLINICOAPPROCCIO CLINICO


NODULO POLMONARE SOLITARIONODULO POLMONARE SOLITARIO

Nella vecchia terminologia si parlava di lesione Nella vecchia terminologia si parlava di lesione ““a monetaa moneta”” (coin (coin lesion).lesion).

::

••Dimensioni: < 3 cm (Soglia di detection RX: 1 cm)Dimensioni: < 3 cm (Soglia di detection RX: 1 cm)••Numero: singolaNumero: singola••Margini: nettiMargini: netti••Forma: rotonda od ovale Forma: rotonda od ovale ••Circondata da polmone aeratoCircondata da polmone aerato••Non adenopatie nNon adenopatie néé atelettasiaatelettasia••Spesso asintomatica, scoperta casualmenteSpesso asintomatica, scoperta casualmente SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT


Le cause sono numerose, ma piLe cause sono numerose, ma piùù spesso:spesso:

Benigne frequentiBenigne frequenti ••Amartoma (10%dei casi, Amartoma (10%dei casi, calcificazioni a popcalcificazioni a pop--corn)corn)

••TBC (tubercoloma)TBC (tubercoloma)•• GranulomiGranulomi

Maligne frequentiMaligne frequenti ••Carcinoma bronchialeCarcinoma bronchiale••CarcinoideCarcinoide

••Metastasi singola (colon, Metastasi singola (colon, reni, mammella, testa, reni, mammella, testa,

collo)collo)SCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT


Cause rareCause rare

FAVFAV--sequestrosequestroAmiloideAmiloide

Ascaridi, filaria, echinococcoAscaridi, filaria, echinococcoCisti broncogeneCisti broncogene

Micosi (aspergilloma, IPA)Micosi (aspergilloma, IPA)LipomaLipoma

MicobatteriosiMicobatteriosiAscessoAscesso

Infarto postInfarto post--embolicoembolicoNodulo da ArNodulo da Ar

WegenerWegenerBOOPBOOP


Uno dei passi fondamentali per la Uno dei passi fondamentali per la diagnosi, data la relativa scarsitdiagnosi, data la relativa scarsitàà di una di una semeiotica affidabile, semeiotica affidabile, èè reperire quando reperire quando

possibile possibile radiogrammi precedentiradiogrammi precedenti

StabilitStabilitàà di 2 anni per una lesione di 2 anni per una lesione èè in in favore di natura benignafavore di natura benigna



Criteri RX di benignitCriteri RX di benignitàà

2 years rule:2 years rule: raddoppio volume; Rx precedenti, TC raddoppio volume; Rx precedenti, TC screening, tipico tempo di raddoppio ca bronchiale: screening, tipico tempo di raddoppio ca bronchiale:

11--18 mesi.18 mesi.Limiti (scarso valore predittivo)Limiti (scarso valore predittivo)

Presenza di calcificazioni benignePresenza di calcificazioni benigne



Attenzione alle pseudo Attenzione alle pseudo ““coin lesioncoin lesion””

Segue una lista di strutture che possono simulare Segue una lista di strutture che possono simulare ““coin lesioncoin lesion””::

••CapezzoliCapezzoli••Lesioni Cutanee (nevi sul dorso)Lesioni Cutanee (nevi sul dorso)

••Lesioni OsseeLesioni Ossee••Lesioni PleuricheLesioni Pleuriche

••Abiti (Bottoni), Capigliatura (Spille, Fermagli,...)Abiti (Bottoni), Capigliatura (Spille, Fermagli,...)••ArtefattiArtefatti


TC SpiraleTC Spirale

Conferma presenza del nodulo Conferma presenza del nodulo (dubbio Rx)(dubbio Rx)Escludere altre lesioni polmonariEscludere altre lesioni polmonariIndividuare esatta localizzazioneIndividuare esatta localizzazioneRapporti con altre struttureRapporti con altre struttureCaratterizzazione o diagnosi di Caratterizzazione o diagnosi di naturanatura


(sensibilit(sensibilitàà 95%, specificit95%, specificitàà 80%)80%)Falsi positivi: granulomi, TBC, micosi, AR, flogosi, Falsi positivi: granulomi, TBC, micosi, AR, flogosi,

AscessiAscessiFalsi negativi: BAC, carcinoide, lesioni <0,8 cmFalsi negativi: BAC, carcinoide, lesioni <0,8 cm

Utili per stagingUtili per stagingCorrela con malignitCorrela con malignitàà e sopravvivenzae sopravvivenza

PETPET


Ruolo della FDG-PET nel paziente con SPNDiagnosi di malignitàStadiazione del parametro NStadiazione del parametro M

Limiti della FDG-PET•Dimensioni del nodulo < 8-10 mm

•Costo e disponibilitàSCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT

Quadri di presentazione radiologica

47/ 3047/ 30

Centrale (ilare)CentroparenchimalePerifericaAtelettasiaVersamento pleuricoNodulo\massa escavataCancro su cicatriceMetastasi

Nodulo polmonare


NEOPLASIE POLMONARINEOPLASIE POLMONARI

•• Atelettasia Atelettasia Ostruttiva Massiva Ostruttiva Massiva del polmone destro del polmone destro da interessamento da interessamento del bronco del bronco principale di destraprincipale di destra

•• Nota la trachea Nota la trachea attratta verso il lato attratta verso il lato delldell’’atelettasiaatelettasiaSCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT

Versamento Versamento Neoplastico Neoplastico recidivanterecidivante


53/ 3053/ 30

TNM 7 edizione


MARCATORI ED ISTOTIPO NEOPLASTICO

NSCLC

CEA Adenocarcinoma

CYFRA 21.1 TPA Citocheratine circolanti Tutti gli altri istotipiTPS


MARCATORI ED ISTOTIPO NEOPLASTICO

SCLC

NSE Microcitoma

Cromogranina A


NUOVI MARCATORI TUMORALI

Anticorpi contro la p53 marcatori precoci, minore sensibilità,

ma maggiore specificità

Oncoproteine RasVEGFEGFR indica un maggiore coinvolgimento

metastatico

Metalloproteasi DNA tumoraleMicrosatelliti


RICORDARE

• Non di rado una neoplasia centrale si manifesta con un quadro clinico simil-broncopneumonico.

• Esistono neoplasie periferiche il cui aspetto èmolto lontano da quello indicato come classico del tumore.

• L’ascesso e il cancro-ascesso sono radiologicamente indistinguibili.


RICORDARE

• Ogni opacità polmonare non identificata èpotenzialmente un tumore maligno.

• Un atteggiamento mentale del tutto ragionevole è quello di considerare ogni opacità polmonare un tumore fino a prova (certa) contraria.


RICORDARE

La prova sicura contraria è l’esame istologico o citologico che depone a

favore di altra diagnosi ben definita.Se si considera invece la risposta alla terapia, questa deve essere

inequivocabile, per guarigione certa della lesione (o suo esito in cicatrice).


NEOPLASIE PLERICHE

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• Forma benigna:Tumore fibroso della pleura

• Mesotelioma maligno della pleura:

• Metastasi

• LinfomiSCARICATO DA WWW.SUNHOPE.IT

62/ 3062/ 30

MESOTELIOMA MALIGNO

• mesoteliomi maligni insorogno prevalentemente (80%)a livello pleurico

• 10% casi insorgenza peritoneal

• Prognosi infausta

• 75% dei casi si presentano in forma avanzata


Con Delibera di Giunta Regionale n.3901 del 2 Agosto 2002, viene istituito il “Registro Regionale dei Mesoteliomi della Regione Campania” con sede presso il Dipartimento di Medicina Sperimentale della Seconda Università di Napoli.


A.O. Monaldi

I casi registrati di mesotelioma pleurico nel periodo 2002-2006 sono stati 213 contro i 142 casi registrati nel periodo 1997-2001nel periodo 2002-2006 vi è stato quindi un aumento del 50% delle diagnosi di mesotelioma maligno della pleura rispetto al periodo 1997-2001. Tale incremento si verifica in particolare per soggetti residenti in alcune zone specifiche:


FATTORI DI RISCHIO

Esposizione all’asbesto: come già riferito, il rischio è dose-dipendente, anche se non è ancora stato identificato un livello di esposizione “sicuro”. I livelli di esposizione sono distinti in:* primaria - occupazionale (addetti alle costruzioni, macchinisti,minatori, etc.)* familiare - riguarda membri della famiglia di soggetti esposti * stanziale - lavoro a contatto con installatori di isolanti* ambientale - fonti naturali. Componente genetica Esposizione a virus: sequenze di DNA che codificano per l’antigene SV-40 (virus 40 della scimmia) delle cellule T sono state riscontrate in soggetti affetti da mesotelioma


ASBESTO

ASBESTO: salicati idrati-cristallini in forma fibrosa.Non efficacemente eliminato dal movimento ciliare e\o dai macrofagi alveolariDepositi a livello interstitiale e subpleurico Nela patogenesi asbesto correlata è ritenuto critico il rapporto lunghezza\spessore delle fibreCritico è anche il tempo di esposizioneLa variante ‘’crocidolite’’ è ritenuta la più cancerogena80\90% dei casi di MM è correlato ad esposizione


PATOLOGIA DA ASBESTO

versamento pleurico recidivante; placche o aree di fibrosi della pleura parietale; fibrosi pleurica diffusa atelettasia rotonda (fibrosi della pleura viscerale estesa al parenchima); asbestosi (fibrosi del parenchima polmonare); carcinoma broncogeno; mesotelioma.


Istopatologia

Macroscopici: forme circoscritte: massa solitaria o noduli di consistenza

variabile, molle o dura Forme diffuse :pleura ispessita a formare una cotenna che

incarcera il polmone Microscopici: Epiteliale o pleiomorfa (più comune nelle forme diffuse) Sarcomatoide o mesenchimale (forme circoscritte) Mista o bifasica


CLINICA

Dolore toracico Dispnea Tosse, malessere, astenia, calo ponderale Talora può esservi la sola presenza di versamento pleurico abbondante e/o emorragico Sindrome della vena cava superiore Sindrome da inappropriata secrezione di ADH

Ginecomastia, amiloidosi, acalasia, etc.


DIAGNOSI

RX torace: presenza di ispessimento pleurico, spesso nodulare e versamento pleurico TC torace: permette una migliore visualizzazione delle masse pleuriche, linfonodi,vasi e parenchima polmonare RM: consente una migliore valutazione della parete toracica e della pleura TORACENTESI: esame citologico del liquido pleurico. Aumento dell’ Acido ialuronico , riduzione di PH e Glucosio PET TOTAL BODY TORACOSCOPIA VIDEO-ASSISTITA o TORACOTOMIA: consentono di praticare prelievi bioptici.


StadiazioneStadio I

Il mesotelioma ha invaso la pleura destra o sinistra e può anche essersi esteso al polmone, al pericardio o al diaframma sullo stesso lato. Non sono coinvolti i linfonodi.Stadio II

Il mesotelioma si è esteso dalla pleura su un lato ai lifonodi attigui vicino al polmone dello stesso lato. Può anche essersi esteso al polmone, al pericardio o al diaframma sullo stesso lato.Stadio III

Il mesotelioma ha invaso la parete toracica, il muscolo, le costole, il cuore, l'esofago o altri organi del petto sullo stesso lato con o senzacoinvolgimento dei linfonodi sullo stesso lato del tumore principale.Stadio IV

Il mesotelioma si è esteso ai linfonodi nel torace nel lato opposto a quello del tumore principale, o si estende alla pleura o al polmone del lato opposto o direttamente agli organi della cavità addominale o al collo. In questo stadio sono presenti tutte le metastasi distanti.


TERAPIA

Trattamento chirurgico:• pleurodesi ( intervento di tipo palliativo ) • pleuropneumonectomia• pleurectomia Chemioterapia e terapia radiante

Cisplatino\Permetexed


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