“Nella seconda metà degli anni ’90, con il diffondersi della chirurgia laparoscopica e l’introduzione del bendaggio gastrico regolabile, moltissimi chirurghi, inizialmente senza alcun background specifico, si sono avventurati nella chirurgia bariatrica …

… Questo ha implicato necessariamente, almeno inizialmente, eccessi ed errori di indicazioni …

… il grandissimo merito di aver allargato il campo dei cultori della materia e di avere accresciuto l’interesse scientifico e mediatico intorno al pianeta obesità, contribuendo a rispondere, adeguatamente, alle accresciute esigenze e richieste …

… completa maturazione scientifica e culturale … tutti gli interventi sono fattibili per via laparoscopica …”

P. Forestieri, Congresso del Decennale S.I.C.OB. 2002

BENDAGGIO GASTRICO:PERCHE’ UNA COSI’ AMPIA DIFFUSIONE

Facilità della tecnica Presidio regolabile Intervento completamente reversibile Fattibilità laparoscopica quasi pari al 100%, conversioni ≤ 1,5% Tasso di complicanze precoci notevolmente più basso (1,6%) Mortalità operatoria notevolmente più bassa (0,1%)

Minore effetto sul calo ponderale (≥ 40 EWL%) BMI pre-op. più basso (43,4) Maggior tasso di drop out (F.U. a 5 a. 17,4%, F.U. a 8 a. 3,1%) Maggior numero di reinterventi per complicanze tardive (10 – 6,3%)

Interv. n. casi Mortal.Compl. precoci

Reint. Succ. Fallim.EWL%

(8 anni)

%

2001

%

2005

AGB 5.324 0,1 1,610,0

(6,3)39,3 7,7 42,2 38,4

44,7

+ 6,3

VBG 3.794 0,2 6,7 3,4 74,3 1,4 52,4 45,531,8

- 13,7

BPD 1.849 1,0 12,1 5,3 71,9 1,0 70,5 16,115,5

- 0,6

Dati Registro S.I.C.OB. 2001 - 2005

PIETRE MILIARI NELLA EVOLUZIONE DELLA CHIRURGIA NEL XX SECOLO

1. Anestesia generale

2. Antibioticoterapia

3. Chirurgia laparoscopica

Prezzo congruo e necessario

Eccessi ed errori non sempre indispensabili

Colecistectomia laparoscopica : Chirurgia laparoscopica avanzata

= Bendaggio gastrico : Chirurgia bariatrica

laparoscopica

RESTRITTIVI MALASSORBITIVI

BMI < 45 (50 ?) > 45 (50 ?)

ETA’ < 40 (45-50 ?) > 40 (45-50 ?)

SESSO

HABITUS

femmine ginecoidi

maschi periferici

buona compliance

femmine androidi

maschi centrali

scarsa compliance

sweet & binge

COMORBIDITA’ scarse e/o poco rilevanti

numerose e/o serie

controindicazioni anatomiche specifiche disponibilità e possibilità per il follow-up fallimenti di procedure precedenti

Registro Gruppo Italiano Lap Band (GILB): oltre 5.000 casi informatizzati

Registro Italiano Swedish Adjustable Gastric Banding: circa 1.500 casicon sistema computerizzato di raccolta dati via web

MidBand: oltre 500 casiHeliogast: circa 500 casiBioring: ?

Data MiningMistura di tecniche ed insieme di programmi per l’esplorazione intelligente dei database per ricavare informazioni utili dai grossi archivi “sporchi”

Data warehouse – Data KDD (knowledge discovery in database) – Data cleaning