MONITORAGGIO DEGLI INDICATORI DI ESITO DELL’AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI PAVIA

DERIVATI DAL PROGRAMMA NAZIONALE ESITI ED. 2014 (riferiti ai ricoveri anno 2013)

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SOMMARIO 1) Introduzione ...................................................................................................................... 3

2) Indicatori di ESITO / procedure ..................................................................................... 4

3) Commenti agli indicatori di ESITO /procedure ........................................................... 5

4) Indicatori di volume ........................................................................................................ 8

5) Indicatori dell’emergenza ............................................................................................ 10

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1) Introduzione

La nuova edizione del Programma Nazionale Esiti – PNE, presenta l’aggiornamento al 2013 per 58 indicatori di esito/processo, 50 volumi di attività e 23 indicatori di ospedalizzazione. Rispetto alla precedente edizione del PNE sono stati inseriti, ex novo, gli indicatori dell’emergenza: Gli indicatori valutati si riferiscono a:

Indicatori di mortalità: Indicano il numero di morti per patologia o a seguito di procedure invasive/chirurgiche

Indicatori di procedure: Indicano tempistiche di intervento, complicanze, re-interventi/riammissioni a seguito di particolari procedure/trattamenti

Indicatori di volume: Indicano la quantità di prestazioni erogate nell’anno.

Indicatori dell’emergenza: Sono indicatori di carattere generale sull’attività di Pronto soccorso

Nella tabella n° 1 (ESITO/PROCEDURE) è riportato il posizionamento, per quella definita procedura, della struttura ospedaliera aziendale, rispetto alla media nazionale, con una accettabile probabilità statistica di significatività (p≤ 0,1: ovvero la probabilità che il risultato mostrato sia dovuto esclusivamente al caso è del 10%) In rosso sono evidenziati i risultati statisticamente peggiori rispetto alla media nazionale In verde sono evidenziati i risultati statisticamente migliori rispetto alla media nazionale In bianco tutti i risultati per i quali non c’è attendibilità statistica (p>0,1), ovvero la probabilità che il risultato (migliore o peggiore rispetto alla media nazionale) sia dovuto al caso è maggiore del 10%. Per questi indicatori ha maggior valore informativo verificare l’andamento nel corso degli anni.

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2) Indicatori di ESITO / procedure Il valore riportato è il Rischio relativo della procedura/intervento rispetto al dato nazionale.

TABELLA N°1 ESITI/PROCEDURE Vigevano Mortara Mede Casorate Voghera Stradella Varzi

Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni 0,64 - - - 0,75 - - Infarto Miocardico Acuto senza esecuzione di PTCA: mortalità a 30 giorni 0,7 - - - 0,76 - -

Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA entro 2 giorni 0,52 - - - 0,28 - -

Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA nel ricovero indice o nei successivi entro 7 giorni

0,88 - - - 0,88 - -

Infarto Miocardico Acuto con esecuzione di PTCA entro 2 giorni: mortalità a 30 giorni

0,64

-

-

Infarto Miocardico Acuto con esecuzione di PTCA oltre 2 giorni dal ricovero: mortalità a 30 giorni dall'intervento

-

0,67

Infarto Miocardico Acuto: proporzione di ricoveri entro 2 giorni 0,48 - - - 0,24 - -

Infarto Miocardico Acuto: mortalità a un anno 0,91 - - - 0,85 - -

Infarto Miocardico Acuto: MACCE a un anno 0,74 - - - 0,96 - - Scompenso cardiaco congestizio: mortalità a 30 giorni 1,45 1,67 1,44 0,36 1,5 1,49 0,46

Scompenso cardiaco congestizio: riammissioni ospedaliere a 30gg 0,98 1,47 1,21 - 1,09 0,88 0,97

Emorragia non varicosa del tratto intestinale superiore: mortalità a 30 giorni 2,06 - - - - - -

Colecistectomia in regime ordinario/day surgery: proporzione di colecistectomie laparoscopiche 0,92 - -

1,02 - -

Colecistectomia laparoscopica: proporzione di ricoveri con degenza post-operatoria inferiore a 3 giorni

0,13 - -

0,09 - -

Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: complicanze a 30 giorni 0,57 - -

0,95 - -

Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario: altro intervento a 30 giorni 1,25 - -

2,8 - -

Proporzione di parti con taglio cesareo primario 0,73

1,01 1,41

Parto naturale: proporzione di complicanze durante il parto e il puerperio (struttura di ricovero) 1,68

1,49 4,27

Parto naturale: ricoveri successivi durante il puerperio 1,87

1,37 0,33

Parto cesareo: complicanze durante il parto e il puerperio (struttura di ricovero) 1,36

1,07 1,98

Parto cesareo: ricoveri successivi durante il puerperio 2,79

0,36 0,73

Frattura del collo del femore: mortalità a 30 giorni 1,53

-

1,11 0,73

Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni 0,75

-

0,24 0,59

Ictus ischemico: mortalità a 30 giorni 0,71 - - - 0,67 - -

Ictus ischemico: riammissioni ospedaliere a 30 giorni 1,96 - - - 1,32 - -

BPCO riacutizzata: mortalità a 30 giorni - 0,74 - 0,58 1,14 - - BPCO riacutizzata: riammissioni ospedaliere a 30 giorni - 0,89 - 0,62 1,18 - -

Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni 2,48 - -

0,81 - -

Intervento chirurgico per TM rene: mortalità a 30 giorni -

-

1,25 -

Insufficienza renale cronica: mortalità a 30 giorni dal ricovero 1,57 1,18 - 0,66 1,09 0,94 1,03

Intervento chirurgico per TM prostata: riammissioni a 30 giorni

3,03

Vedere di

seguito

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3) Commenti agli indicatori di ESITO /procedure Alcuni dei precedenti indicatori (vedasi tabella successiva) misurano le capacità organizzative delle strutture e non l’efficacia dei trattamenti, ma ugualmente hanno impatto diretto sugli esiti (mortalità).

Nello specifico: un minor numero di pazienti con IMA trattati con PTCA entro 2 giorni o in un successivo ricovero entro 7 giorni, è associato ad esiti più infausti, in quanto la tempestività di intervento, in questo caso, ha importanza pari alla capacità dei clinici. Lo stesso ragionamento è valido per le fratture del collo del femore, in cui un intervento più precoce è associato ad un miglior esito e ad una miglior ripresa di qualità di vita del paziente. Nel caso in cui questi indicatori siano peggiori rispetto alla media nazionale o peggiorati rispetto all’anno precedente, l’Azienda può intervenire migliorando o potenziando l’organizzazione delle strutture valutate.

PNE 2013 Audit Clinici-Organizzativi

Inoltre, nel PNE 2013, è stato introdotto un sistema di alert per l’attivazione di audit clinico-organizzativi che identifica strutture che presentano dati particolarmente critici (statisticamente molto significativi) per alcuni indicatori. Per la nostra Azienda l’unico indicatore identificato dal PNE: Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni - Alta mortalità > 9%, ha evidenziato criticità riferite all’Ospedale Civile di Vigevano. Il dettaglio dell’indicatore è riportato di seguito

TABELLA Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA entro 2 giorni

Infarto Miocardico Acuto: proporzione di trattati con PTCA nel ricovero indice o nei successivi entro 7 giorni

Infarto Miocardico Acuto: proporzione di ricoveri entro 2 giorni

Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni

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Programma Nazionale Esiti –PNE

Edizione 2014

01/09/2014

Inserimento della sezione Strumenti per Audit clinici/organizzativi

Nella sezione sono resi disponibili gli elenchi delle strutture da sottoporre al processo di audit della qualità dei

dati. Le strutture sono state selezionate:

in base ad una soglia definita dalle evidenze scientifiche disponibili per i seguenti indicatori:

− Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni;

− Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni;

− By-pass Aortocoronarico: mortalità a 30 giorni;

− Valvuloplastica o sostituzione di valvole cardiache: mortalità a 30 giorni;

− Scompenso cardiaco congestizio: mortalità a 30 giorni;

− BPCO riacutizzata: mortalità a 30 giorni;

− Intervento chirurgico per TM stomaco: mortalità a 30 giorni;

− Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni;

− Intervento chirurgico per TM retto: proporzione di interventi in laparoscopia;

− Intervento chirurgico per TM colon: proporzione di interventi in laparoscopia.

in base ai percentili estremi della distribuzione di frequenza per i seguenti indicatori:

− Proporzione di parti cesarei primari

− By-pass Aortocoronarico: mortalità a 30 giorni

− Intervento chirurgico per TM stomaco: mortalità a 30 giorni

− Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni

− Infarto Miocardico Acuto: mortalità a 30 giorni

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da PNE 2014

Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni - Alta mortalità > 9%

STRUTTURA PROVINCIA REGIONE N

%

GREZZA % ADJ RR P

Italia-

ITALIA 47446 4,23 - - -

Osp. Renzetti-Lanciano CH ABRUZZO 57 12,28 9,44 2,23 0,053

A.O. dei Colli P. Monaldi-Napoli NA CAMPANIA 205 3,90 12,45 2,94 0,003

Osp.C. Sacro Cuore di Gesù Fatebenefratelli-

Benevento BN CAMPANIA 66 21,21 14,82 3,50 0,000

A.O.SSN Policlinico-Napoli NA CAMPANIA 123 8,94 18,66 4,41 0,000

Osp. S. Antonio Abate-Tolmezzo UD

FRIULI VENEZIA

GIULIA 62 8,06 9,13 2,16 0,109

Osp. S. Antonio-San Daniele Del Friuli UD

FRIULI VENEZIA

GIULIA 96 6,25 12,52 2,96 0,014

Osp. S. Spirito-Roma RM LAZIO 52 13,46 9,83 2,32 0,045

Osp. Stabilimento Ospedaliero di S. Remo-San

Remo IM LIGURIA 147 6,12 9,76 2,31 0,015

Osp. di Sondrio-Sondrio SO LOMBARDIA 80 7,50 9,75 2,30 0,052

Osp. Civile-Vigevano PV LOMBARDIA 59 15,25 10,47 2,48 0,016

Osp. G. Salvini-Garbagnate Milanese MI LOMBARDIA 72 8,33 11,17 2,64 0,024

CCA S. Pio X-Milano MI LOMBARDIA 66 3,03 13,22 3,13 0,097

CCA Villa Pini Sanatrix-Civitanova Marche MC MARCHE 53 7,55 12,94 3,06 0,027

Osp. S. Croce-Moncalieri TO PIEMONTE 56 12,50 9,77 2,31 0,044

Osp. S.S. Pietro e Paolo-Borgosesia VC PIEMONTE 80 6,25 11,18 2,64 0,034

CCA CBH La Madonnina-Bari BA PUGLIA 51 9,80 14,07 3,33 0,013

Osp. S. Barbara-Iglesias CI SARDEGNA 50 8,00 11,98 2,83 0,048

Osp. della Misericordia-Grosseto GR TOSCANA 162 8,64 9,05 2,14 0,011

Osp. di Cecina-Cecina LI TOSCANA 60 10,00 9,26 2,19 0,072

Osp. Civile S. Matteo degli Infermi-Spoleto PG UMBRIA 77 3,90 9,16 2,17 0,213

Osp. di Cittadella-Cittadella PD VENETO 74 4,05 12,48 2,95 0,066

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4) Indicatori di volume

Il volume di attività rappresenta una delle caratteristiche misurabili di processo che possono avere un rilevante impatto sull’efficacia degli interventi e sull’esito delle cure. Sono riportati i volumi di attività delle condizioni cliniche per le quali l’associazione tra volume di attività ed esito delle cure sia stata dimostrata in letteratura. Le conoscenze scientifiche, da sole, non consentono di identificare per gli indicatori di volume un preciso e puntuale valore soglia, minimo o massimo. Alla scelta di “volumi minimi di attività” al di sotto dei quali non deve essere possibile erogare specifici servizi nel SSN devono necessariamente contribuire, oltre alle conoscenze sul rapporto tra efficacia delle cure e loro costi, le informazioni sulla distribuzione geografica e accessibilità dei servizi.

Si riportano, di seguito, gli ambiti per i quali, in letteratura, si è osservata un’associazione positiva tra volumi erogati ed esiti:

− Aids;

− Infarto del miocardio;

− Terapia intensiva neonatale

e i seguenti ambiti chirurgici: − Rivascolarizzazione arti inferiori;

− Aneurisma aorta addominale non rotto;

− Aneurisma aorta addominale rotto;

− Aneurisma cerebrale;

− Angioplastica coronarica

− Bypass aorto-coronarico

− Artoplastica ginocchio;

− Ca del colon retto; dell’esofago; del fegato; della mammella; del pancreas;

− Ca polmone; della prostata; del rene; dello stomaco; della vescica;

− Chirurgia cardiaca pediatrica;

− Colecistectomia;

− Colectomia;

− Emorragia sub aracnoidea;

− Endoarterectomia carotidea;

− Frattura femore.

A titolo di esempio si riporta un grafico che evidenzia la relazione volume/mortalità relativo alla chirurgia del Ca del colon

La mortalità a 30 giorni dopo l’intervento diminuisce decisamente fino a raggiungere circa 50-70 interventi/anno e continua a diminuire lievemente all’aumentare del volume di attività.

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INDICATORI DI VOLUME AO di PAVIA TABELLA N° 3 VOLUMI RICOVERI/INTERVENTI Vigevano Voghera Stradella Mortara Mede Varzi Casorate

IMA: volume di ricoveri 297 232 10 14 13 6 10

PTCA eseguita per condizione diverse dall'Infarto

Miocardico Acuto 66 74

STEMI: volume di ricoveri 100 80 6 8 9 3 4

N-STEMI: volume di ricoveri 191 143

3 1 2

IMA a sede non specificata: volume di ricoveri 6 9 4 6 1 2 4

PTCA: volume di ricoveri con almeno un intervento di

angioplastica 195 163

Aneurisma aorta addominale non rotto: volume di

ricoveri 19

Aneurisma aorta addominale rotto: volume di ricoveri 3

Rivascolarizzazione carotidea: volume di ricoveri 110 1 1

13

Rivascolarizzazione carotidea: stenting e angioplastica 89

1

12

Rivascolarizzazione carotidea: endoarterectomia 21 1

1

Scompenso cardiaco congestizio: volume di ricoveri 316 175 93 127 294 123 83

Rivascolarizzazione arti inferiori: volume di ricoveri 5 1

1

Ictus ischemico: volume di ricoveri 95 225 48 38 63 15 10

Emorragia sub aracnoidea: volume di ricoveri 11 8 7 2 1

2

BPCO: volume di ricoveri 40 120 39 219 44 59 235

Colecistectomia totale: volume di ricoveri 145 149 94 48 42 70

Colecistectomia laparoscopica: volume di ricoveri 92 123 80 46 28 49

Colecistectomia laparotomica: volume di ricoveri 53 26 14 2 14 21

Colecistectomia laparoscopica in regime ordinario:

volume di ricoveri 92 123 80 46 28 49

Parti: volume di ricoveri 502 680 530

Frattura del collo del femore: volume di ricoveri 184 285 117 2 4

2

Frattura della Tibia e Perone: volume di ricoveri 21 20 13

Sostituzione di ginocchio: volume di ricoveri 48 28 48

Artroscopia di ginocchio: volume di ricoveri 28 15 21

Intervento chirurgico per TM polmone: volume di ricoveri 5

Intervento chirurgico per TM stomaco: volume di ricoveri 9 11 5 1 1 3

Intervento chirurgico per TM pancreas: volume di ricoveri 8 1

1

Intervento chirurgico per TM colon: volume di ricoveri 31 36 15 11 6 9

Intervento chirurgico per TM fegato: volume di ricoveri 10 3

2 1

Intervento chirurgico per TM mammella: volume di

ricoveri 18 15 5 3 6 6

Intervento chirurgico per TM rene: volume di ricoveri 12 21 1

Intervento chirurgico per TM retto: volume di interventi 7 6 5

1 3

Intervento chirurgico per TM tiroide: volume di ricoveri 12 2

Intervento chirurgico per TM utero: volume di ricoveri 13 30 19

Tonsillectomia: volume di ricoveri 185 87

Intervento chirurgico di legatura o stripping di vene:

volume di ricoveri 2

2

2

Prostatectomia: volume di ricoveri 9 120

Intervento chirurgico di Isterectomia 56 148 95 1

AIDS: volume di ricoveri 1

1

Intervento chirurgico per TM prostata: volume di ricoveri

97

Intervento chirurgico per TM vescica: volume di ricoveri

26

Intervento chirurgico per TM colecisti: volume di ricoveri 1

1 1

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5) Indicatori dell’emergenza

Vengono riportati dal PNE tutti gli accessi in PS avvenuti in strutture italiane, con data di accesso dal 1 gennaio 2013 al 31 dicembre 2013, stratificati per codice di triage.

Numero di accessi in Pronto Soccorso nella Provincia di Pavia (anno 2013)

13671

7958

25507

4297

3138

27419

4637

504997355

Stradella

Mortara

Voghera

Varzi

Casorate Primo

Vigevano

Mede

Policlinico S. Matteo

Beato Matteo-Vigevano

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Percentuale di accessi per codici di triage in tutti i Pronto soccorso della Provincia di Pavia (anno 2013) Gli stessi dati vengono mostrati in grafico

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

TRIAGE ROSSO TRIAGE GIALLO TRIAGE VERDE TRIAGE BIANCO

STRUTTURA TRIAGE BIANCO

TRIAGE VERDE

TRIAGE GIALLO

TRIAGE ROSSO

Casorate Primo 56,9 37,1 3,9 0,1

Varzi 17,9 67,1 14,3 0,7

Voghera 9,5 61,1 26,8 2,5

Mortara 19,2 63,6 16,5 0,7

Stradella 8,2 65,8 24,8 1,2

Mede 10,7 74,4 14,4 0,5

Vigevano 6,8 71 20,5 1,6

Policlinico S. Matteo 23,6 62,8 13,1 0,5

Beato Matteo-Vigevano 35,1 61,1 3,7 0,1

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Tempi di permanenza presso il Pronto Soccorso, dati in percentuale sugli accessi (anno 2013).

88

90

92

94

96

98

100 97,9 98,3

92,493,1

99,1

95,3

98,397,4 97,4

Dimessi/ricoverati ENTRO 12H

05

101520253035404550

0,5 0 1,45,3

0,2 0,1 0,2 1,3 0,7

Dimessi/ricoverati tra 12-24H

?

0123456789

10

0 0 0

1,30,2 0 0,1 0,1 0,1

Dimessi/ricoverati OLTRE 24H

?