La Cartella ClinicaInformatizzata

Caratteristiche del software

• incredibile semplicità d’uso

• grafica efficace e divertente

• testo, immagini, filmati, grafici

• sicuro, potente e veloce

• buona scalabilità

• bassissimi costi di manutenzione

Vantaggi Difetti• prima impressione: è un gioco

• necessita un serio progetto perché determina direttamente e/o indirettamente una modifica organizzativa interna della struttura che la adotta

• comunicazione con altri software da programmare

• modifiche strutturali effettuabili solo da personale esperto

Organizzazione generale 1

AnagraficaGenerale

Cartella Clinica

Ambulatori

RicoveriOrdinari

RicoveriDay Hospital

PrenotazioniLista Attesa

Anamnesi

Richieste

Referti

Diario

Sala Op.

Terapia

Farmacologica

Fisioterapia

Dieta Alimentare

Altro/Varie

la suddivisione del programma è semplice e tradizionale. Ogni schermata è composta da parti

comuni per facilitare la navigazione all’interno della

cartella.

Organizzazione generale 2

Cartella Clinica

Ambulatori

RicoveriOrdinari

RicoveriDay Hospital

Anamnesi

Richieste

Referti

Diario

Sala Op.

Terapia

Farmacologica

Fisioterapia

Dieta Alimentare

Altro/Varie

dati dati

ricerca/statistica/centri costo

Ogni singolo dato, campo, immagine, pulsante, o disegno

ha motivo di esistere. Tutto è stato studiato perchè è

necessario. Nessun dato deve essere raccolto se non c’è nè

motivo.

Organizzazione generale 3

Magazzino alimentari

Magazzino farmaci

Magazzino strumenti

Magazzino automezzi

Tutti i magazzini possono essere solo contenitori di dati,

ma anche centri di gestione indipendenti per costi di manutenzione, controllo

qualità o calcolo dell’ammortamento.

Organizzazione generale 4

Alcuni magazzini sono gestiti indirettamente dal personale

sanitario. Ciò si ottiene facilitando l’uso della

cartella clinica con informazioni

utili agli operatori.

Magazzino alimentari

Magazzino farmaci

Magazzino strumenti

Magazzino automezzi

Anamnesi

Richieste

Referti

Diario

Sala Op.

Terapia

Farmacologica

Fisioterapia

Dieta Alimentare

Altro/Varie

Elenco schede anagrafiche

AnagraficaGenerale

PrenotazioniLista Attesa

L a s c h e d a a n a g r a fi c a p u ò essere compi la ta a n c h e s o l o p e r inserire il paziente in l i s ta d i a t tesa e facilita il successivo ricovero avendo in parte completato la compilazione dei campi anagrafic i richiesti.

La scheda ricoveri

La scheda ricoveri visualizza l’elenco dei ricoveri in regime ordinario e di day h o s p i t a l c h e i l p a z i e n t e h a effettuato presso la nostra struttura o ancora in corso.

Cartella Clinica

RicoveriOrdinari

RicoveriDay Hospital

L’anagrafica della cartella clinica

Anamnesi

Richieste

Referti

Diario

Sala Op.

Terapia

L’anagrafica della c a r t e l l a c l i n i c a riporta alcuni dati anagrafici ed il sunto sintetico dell’intera cartella clinica. Qui è dunque possibile l e g g e r e tradizionalmente la cartella clinica senza ef fe t tuare alcuna navigazione.

L’anamnesi patologica prossima

Anamnesi

L’anamnesi che si divide in Generale e Statistica, prevede in q u e s t ’ u l t i m a l a p o s s i b i l i t à d i r ipor tare svariate informazioni utili già per il paziente che si reca in repar to : terapia assunta oggi, programmazione di posture, controllo P . A . , e v e n t u a l i protesi, etc.

L’anamnesi patologica remota

Anamnesi

L’anamnesi remota oltre che facilitare la r a c c o l t a d a t i e l’inserimento degli esami già eseguiti in appositi spazi, ne p e r m e t t e l a conservazione per e v e n t u a l i a l t r i ricoveri o l’inutile ripetizione di esami g i à e s e g u i t i . E ’ possibile importare immagini.

L’anamnesi familiare

Anamnesi

L’anamnesi familiare è la più importante a i fi n i e p i d e m i o l o g i c i . L’albero genealogico c h e s i c o m p o n e automaticamente al r i em p imen t o de i campi di patologie a carico dei familiari, può successivamente essere modificato d i r e t t amen t e s u l grafico.

L’anamnesi personale

Anamnesi

L ’ a n a m n e s i personale conserva ancora la propria i m p o r t a n z a all’interno di questa cartella clinica e non vien mai abbastanza valorizzata.

Richieste

Le richieste

Le richieste degli esami sono state i n s e r i t e i n quest’ultima versione di GH4 accanto alle “ P r o c e d u r e e d Interventi”.

Referti

Le procedure ed interventi

La refertazione degli esami strumentali, m a a n c h e d e g l i interventi diagnostici piuttosto che delle consulenze saranno registrate tutte in questa sezione della car tella clinica e inser ite quindi in re laz ione c l in ica conclusiva o scheda di dimissione SDO.

Referti

Il laboratorio analisi

Anche il laboratorio analisi fa parte delle “procedure e degli i n t e r v e n t i ” . L ’ i n s e r i m e n t o m a n u a l e p u ò i n alcuni casi essere s em p l i fi ca t o con l’ inter facciamento agli strumenti del laboratorio analisi.

Diario

Il diario clinico

Il Diario Clinico: la parte più importante e de l i ca ta de l la c a r t e l l a c l i n i c a . Impossibile spiegare le semplificazioni adottate.

Farmacia Centrale(Magazzino farmaci)

Terapia

Farmacologica

Un esempio classico d i m a g a z z i n o è rappresentato dalla farmacia centrale. L ’ u s o d i q u e s t o m a g a z z i n o i n General Hospital da parte del personale m e d i c o e i n f e rm ie r i s t i co è i n d i r e t t o e i n c r e d i b i l m e n t e semplice. Vediamo come!

Farmacia Centrale e prescrizione farmacologica in cartella clinica 1• foglio di prescrizione terapia farmacologica

• selezione del farmaco dall’elenco presente

• completare posologia e orario

fatto!in realtà è anche avvenuto:

• richiesta di quel farmaco da quel reparto e per quel paziente

• prenotazione di una certa quantità di farmaco (compresse, gocce, fiale, etc.) per quel periodo di tempo o su espressa richiesta del medico per un periodo più lungo o più breve.

• calcolato il consumo quotidiano e quindi possibile calcolare costi, per reparto, patologia, medico, piano, periodo, etc.

Farmacia Centrale e prescrizione farmacologica in cartella clinica 2

La prescrizione di terapia permette di avere istantaneamente informazioni re la t i ve a l p r inc ip io a t t i vo , d i t t a farmaceutica, l’immagine della confezione e di specificare altri interessanti dati: i giorni di prescrizione oltre la possibilità di programmarne la sospensione.

E così possibile per il medico verificare subito la disponibilità di altri farmaci con lo stesso principio attivo presenti in farmacia e in quale quantità, oltre che verificare la presenza di altri farmaci appartenenti alla stessa classe o categoria. La scheda Tecnica del farmaco prescritto fornisce infine tutte le informazioni necessarie e un link diretto via Google per approfondimenti veloci.

Farmacia Centrale e prescrizione farmacologica in cartella clinica 3

La prescrizione farmacologica può essere così trasformata oltre che in una attenta prescrizione, anche in una verifica semplice e veloce della disponibilità e/o delle alternative possibili. Il medico che può controllare le indicazioni di un farmaco, la necessità di piani terapeutici specifici o di note parti-

colari, indirettamente si informa e informa. Il risparmio di tempo da parte del magazzino è notevole, la sicurezza e la qualità incalcolabile.L’uso del tutto intuitivo del software è gratificante ed il medico predisposto è stimolato a migliorarne l’uso ed approfondirne le potenzialità.

L’anagrafica del Day Hospital

Anamnesi

Richieste

Referti

Diario

Sala Op.

Terapia

L’anagrafica della cartella clinica di un ricovero in regime di d a y h o s p i t a l è d i f f e r e n t e dall’ordinario. Le informazioni ut i l i a l l ’ o p e r a t o r e sanitario sono infatti diverse e megl io organizzate.Guarda come!

Il Day Hospital 1: la scheda

La scheda dedicata al day hospital raccoglie tut te le informazioni necessarie al medico, all’infermiere o al terapista per procedere con la programmazione prevista. Da un lato l’accesso che a sua volta all’interno contiene tutte le specifiche righe per ogni procedura applicata. A destra le

procedure e gli interventi eseguiti sul paziente con la relativa icona che i dipendenza del colore ci segnale l’eventuale gravità o livello di attenzione del paziente. In basso la terapia farmacologica assunta dal paziente al proprio domicilio o praticata presso il day hospital. La suddivisione dell’anagrafica di una cartella clinica di day hospital contengono quindi due voci in più: Day Hospital appena descritta e Programmazione che descriviamo nella prossima scheda.

La programmazione del DH

Anamnesi

Richieste

Referti

Diario

Sala Op.

Terapia

La programmazione di un paziente che accede per la prima v o l t a a l n o s t r o s e r v i z i o d i d a y hospital è la chiave affinchè sia puntuale n e g l i a c c e s s i e i n f o r m a t o s u l l e attività da eseguire.

Il Day Hospital 2: la programmazione

La programmazione di una serie di accessi può essere eseguita liberamente dall’operatore sanitario, ma anche rispondere ad un preciso Protocollo Diagnostico-Terapeutico precedentemente inserito. Ecco quindi che gli accessi in Day Hospital possono essere organizzati in base ad un protocollo e, ovviamente tutte le procedure e gli interventi previsti per ogni singolo accessi. I giorni po s sono e s s e re con se cu t i v i o a s c e l t a dell’operatore. I l protocollo r ispetterà la programmazione con la frequenza prescelta. Ogni paziente, infine potrà essere avvisato mediante e-mail o SMS uno o due giorni prima.

La Scheda di Dimissione Ospedaliera (S.D.O.)

La SDO è f o r se l’impegno maggiore per il medico che la d e v e c o m p i l a r e senza dimenticare nessuna patologia o p r o c e d u r a o intervento eseguito sul paziente. Questa cartella rende questa operazione semplice e sicura. Vediamo come!

SDO: la patologia principale e le concomitanti

L a p a t o l o g i a p r i n c i p a l e probabilmente al momento della dimissione è già presente perché inserita durante la d e g e n z a . L a p a t o l o g i a secondar ie o complicante necessitano di un’attenzione particolare al momento della dimissione: infatti molto spesso n o n c o n s i d e r i a m o adeguatamente le energie spese durante la degenza sul paziente. Il sistema di raccolta anamnestica e organizzativo di General Hospital facilita questa ricerca e quindi la compilazione della SDO.

SDO: le procedure e gli interventi

Le procedure sin inseriscono semplicemente facendo un clic sull’icona tra tutte le procedure e interventi eseguiti. L’ordine è a discrezione del medico. i pulsanti sulla destra permettono la gestione dei menù dell’ICD9 CM. In basso la possibilità, inserita la data di dimissione, di eseguire la relazione clinica da consegnare al paziente. Sia la relazione che la SDO sono inviabili tramite e-mail in formato PDF al medico di base con password concordata con lo stesso e conservata nell’archivio all’interno della scheda anagrafica del paziente.

La relazione clinica di dimissione

L a r e l a z i o n e d i d i m i s s i o n e p e r General Hospital è un gioco da ragazzi. E’ possibile inserire o g n i c o s a s i desidera, scegliere il t i p o d i c a r t a i n t e s t a t a e formattare il testo direttamente quindi stampare.

Elenco caratteristiche

Elenco caratteristiche tecniche

• gestionale realizzato con FilemakerPro ® per la il controllo di documentazione sanitaria protetto da password• preferenze dell’utente per la personalizzazione del programma (colore sfondo, schede preferite, etc.)• cartella clinica ordinaria e day hospital informatizzata• protocolli diagnostici e terapeutici (PDT) informatizzati• ambulatori per la gestione incrociata del paziente già seguito dalla stessa struttura e scambio dati• codice a barre e sistema di stampa etichette e braccialetto paziente• lista di attesa• agenda di prenotazione• anamnesi• esame obiettivo• permessi e trasferimento pazienti• diario clinico medico• diario infermieristico• diario fisioterapisti e logopedisti• diario per altri operatori (dietista, assistente sociale, psicologi, etc.)• raccolta referti testuali, immagini e filmati e suoni con schede personalizzabili per esame diagnostico strumentale ai fini statistici• programmazione accessi day hospital• tracciato record procedure giornaliere day hospital per accesso• centro stampa (verbali accettazione o diniego, amministrativo, cartella ad uso interno• centro stampa definitiva e stampa copie di cartella clinica con registrazione delle firme• centro stampa relazioni durante la degenza (per accesso in day hospital) e definitiva per la relazione finale• piani terapeutici con moduli nazionali e regionali personalizzabili• registro richieste per consulenti esterni• archivio personalizzabile per ogni utente dove riportare schemi, disegni, immagini, suoni, etc.• elenchi ICD9 CM per patologie e per procedure ed interventi• terapia farmacologica orale, parenterale• sistema di richieste farmaci per medici ed infermieri• sistema di comunicazione interna da farmacia centrale a medici e infermieri• magazzino farmaci• dieta alimentare per patologia o per numero calorie durante la degenza e per la prescrizione domiciliare• scheda di dimissione ospedaliera (SDO)• sistema per la gestione e per la stampa di scambio consegne da un turno ad un altro• esportazione dati in formato excel o pdf protetto da password• collegamenti con sistemi DB avanzati e scambio dati in tempo reale

General Hospital 4.0.1Copyright 2008

Tutti i diritti riservati.Registrazione S.I.A.E. n.

002034D002610 del 5/10/2001

www.macwin.itwww.michelegrassi.it

Official DistributorMacWin s.r.l.

Viale A. De Gasperi, 173/G

95127 Catania03686720875

tel: +39 95 7227217fax: +39 95 375691g.pistorio@macwin.it

michelegrassi@tiscali.it

General Hospital 4.0.1Copyright 2008

Tutti i diritti riservati.Registrazione S.I.A.E. n.

002034D002610 del 5/10/2001

www.macwin.itwww.michelegrassi.it

Official DistributorMacWin s.r.l.

Viale A. De Gasperi, 173/G

95127 Catania03686720875

tel: +39 95 7227217fax: +39 95 375691g.pistorio@macwin.it

michelegrassi@tiscali.it