CARTELLA CLINICA INTEGRATA E LA CARTELLA CLINICA INTEGRATA E LA GESTIONE DEL RISCHIOGESTIONE DEL RISCHIO

DIREZIONE DI PRESIDIO – U.F.C. MEDICINA LEGALESERVIZIO INFERMIERISTICO

Raffaella Giannini

V Congresso Nazionale COMLASGenova 8-11 novembre 2006

INTENSITA’ DI CURE E LOGISTICA

INTEGRAZIONE

DEFINIZIONE PROFILI PROFESSIONALI

GESTIONE DEL RISCHIO CLINICOIL CONTESTOIL CONTESTO

ALCUNE DEFINIZIONI “STORICHE”ALCUNE DEFINIZIONI “STORICHE”

“ La “ La verbalizzazione verbalizzazione dell’attivita’dell’attivita’propria del reparto propria del reparto ospedaliero”ospedaliero”

“ The “ The medicalmedicalrecord record isis the the whowho, , whatwhat, , whenwhenand and how patienthow patientcare care during during hospitalizationhospitalization””

NUOVE ESIGENZENUOVE ESIGENZENUOVA DEFINIZIONE

La cartella clinica è il La cartella clinica è il principale principale STRUMENTO DI STRUMENTO DI LAVORO comune alle LAVORO comune alle varie figure varie figure professionali che professionali che intervengono sul intervengono sul paziente, finalizzato paziente, finalizzato alla realizzazione del alla realizzazione del progetto di curaprogetto di cura

Nuovi ruoli per ospedali per Intensità di Cura - Medici ed Infermieri

REVISIONE COMPLETA DELLA LOGISTICA

SSISTEMAISTEMAIINTEGRATONTEGRATOOOSPEDALIEROSPEDALIERORREGIONALEEGIONALE

INTENSITÀ DI INTENSITÀ DI CURE :CURE :

necessità di necessità di strumenti di lavoro strumenti di lavoro funzionali al nuovo funzionali al nuovo

modello modello organizzativo che va organizzativo che va

oltre la visione oltre la visione organoorgano--centricacentrica

STRUTTURANDOSI STRUTTURANDOSI PER AREE PER AREE

FUNZIONALIFUNZIONALI

INTENSITA’ DI CURE

INTENSITA’ 1INTENSITA’ 1: terapie intensive e : terapie intensive e subintensivesubintensive

INTENSITA’ 2INTENSITA’ 2: aree medica, chirurgica, materno: aree medica, chirurgica, maternoinfantileinfantile

INTENSITA’ 3INTENSITA’ 3: area dei post acuti: area dei post acuti

INTEGRAZIONE NON SOLO FRA I INTEGRAZIONE NON SOLO FRA I PROFESSIONISTI DEL PRESIDIO MA PROFESSIONISTI DEL PRESIDIO MA

ANCHE CON LE FIGURE ANCHE CON LE FIGURE SOCIOSANITARIE CHE SEGUONO IL SOCIOSANITARIE CHE SEGUONO IL

PAZIENTE SUL TERRITORIOPAZIENTE SUL TERRITORIO

DEFINIZIONE PROFILI DEFINIZIONE PROFILI PROFESSIONALIPROFESSIONALI

Responsabile di Area

Direttore di Unità Operativa

Infermiere Coord. di Area

Infermiere Coord. di Setting

Medico Tutor

Infermiere

Claims ManagerDott.Raffaella Giannini

Patient Safety ManagerDott. Ivano Cerretini

Comitato GRCAziendale

Strutture Organizzative

FACILITATORI GRC

Gruppo di Lavoro GRCAziendale

Clinical Risk ManagerDott. Giuseppe Pettinà

Il modello organizzativo

aziendale

GESTIONE RISCHIO CLINICO ASL 3 PISTOIAGESTIONE RISCHIO CLINICO ASL 3 PISTOIA

LE SOLUZIONI LE SOLUZIONI “PRECONFEZIONATE” “PRECONFEZIONATE”

SPESSO NON SPESSO NON DECOLLANO E NON DECOLLANO E NON RISPONDONO ALLE RISPONDONO ALLE

ESIGENZE ESIGENZE OPERATIVE…OPERATIVE…

La documentazione sanitaria e la

normativa che la regolamenta sono

rimaste quelle degli anni ’60: c’era bisogno di uno

strumento al passo con i tempi…

…COSI’ ABBIAMO PENSATO DI PROGETTARE …COSI’ ABBIAMO PENSATO DI PROGETTARE INSIEME LO STRUMENTO DI LAVORO COMUNEINSIEME LO STRUMENTO DI LAVORO COMUNE

Facendo tesoro della esperienza di tutte le professionalità coinvolte

Aprendoci reciprocamente al dialogo e all’ascolto delle esigenze e delle proposte di tutti

Mettendo da parte le nostre resistenze

INNANZITUTTO CI SIAMO FORMATI…INNANZITUTTO CI SIAMO FORMATI…

La Direzione di Presidio ha organizzato un Corso di Formazione CEREF rivolto ai clinici

(RAQ), agli infermieri, ai medici legali, durante il quale si sono formati gruppi di

lavoro aperti

DOPO IL CORSO CI SIAMO RIUNITI… DOPO IL CORSO CI SIAMO RIUNITI… MOLTE VOLTE …..MOLTE VOLTE …..

L’esperienza dei gruppi di lavoro è stata

condivisa in una serie di incontri durante i

quali sono state discusse

collegialmente tutte le criticita’

INFINE ABBIAMO “PARTORITO” …INFINE ABBIAMO “PARTORITO” …

La nostra bozza di cartella clinica

integrata, più volte rivista e corretta

in base alle osservazioni ed alle esigenze di

tutti gli operatori coinvolti

IL PROTOTIPO DELLA CARTELLA IL PROTOTIPO DELLA CARTELLA INTEGRATA E’ STATO PRIMA INTEGRATA E’ STATO PRIMA

SPERIMENTATO SUL CAMPO…SPERIMENTATO SUL CAMPO…

Sono state utilizzate circa 100 CCI (30 nei reparti di ortopedia e chirurgia, 20 nel reparto di ostetricia e ginecologia, 10 nei reparti di urologia e ORL)

LE CARTELLE UTILIZZATE SONO STATE LE CARTELLE UTILIZZATE SONO STATE VALUTATE DAL PUNTO DI VISTA QUALITATIVO VALUTATE DAL PUNTO DI VISTA QUALITATIVO

E MEDICO LEGALE…E MEDICO LEGALE…

E’ stata utilizzata la griglia di valutazione elaborata dalla UFC

Medicina Legale AD HOC.

FRONTESPIZIO:FRONTESPIZIO:

DATI SINTETICI DATI SINTETICI DEL RICOVERODEL RICOVERO

ANAMNESIANAMNESI

ALLERGIE IN ALLERGIE IN EVIDENZAEVIDENZA

INDICAZIONE INDICAZIONE CHIRURGICA, CHIRURGICA, SEDE E LATOSEDE E LATO

RACCORDO RACCORDO ANAMNESTICO ANAMNESTICO

ESAME ESAME OBIETTIVO OBIETTIVO ALL’INGRESSOALL’INGRESSO

CONFERMA CONFERMA INTERVENTO, INTERVENTO, SEDE E LATOSEDE E LATO

SCHEDA SCHEDA INFERMIERISTICAINFERMIERISTICA

(ASGO)(ASGO)

SCHEDA SCHEDA INFERMIERISTICAINFERMIERISTICA

(ASGO)(ASGO)

VALUTAZIONE VALUTAZIONE DEI BISOGNI DEI BISOGNI ASSISTENZIALIASSISTENZIALI

SEZIONE SEZIONE INFORMAZIONE INFORMAZIONE E E COMUNICAZIONE COMUNICAZIONE CON IL PAZIENTECON IL PAZIENTE

CONSENSO CONSENSO INFORMATOINFORMATO

DIMISSIONE DIMISSIONE VOLONTARIAVOLONTARIA

CHECKLIST DI CHECKLIST DI VERIFICA DELLA VERIFICA DELLA COMPLETEZZACOMPLETEZZA

SCHEDE SCHEDE SEPARATE SEPARATE PER ESAMI PER ESAMI OBIETTIVI OBIETTIVI SPECIALISTICISPECIALISTICI

GRAFICA SU SEI GIORNIGRAFICA SU SEI GIORNI

VISIONE SINOTTICA VISIONE SINOTTICA DEGLI INTERVENTI DEGLI INTERVENTI

DELLE VARIE DELLE VARIE PROFESSIONALITA’PROFESSIONALITA’

SCHEDA TERAPEUTICA UNICA MODULATA

SULLA DEGENZA MEDIA OSPEDALIERA DI 6

GIORNI

SELEZIONE DI COLORI DIVERSI PER CIASCUNA

SPECIALITA’ AFFERENTE ALL’AREA

CHIRURGICA

TRACCIABILITA’ DELLE RICHIESTE DI ESAMI DI

LABORATORIO ED ACCERTAMENTI STRUMENTALI

ALLEGATI : ALLEGATI : SCHEDE PER SCHEDE PER ACQUISIZIONE ACQUISIZIONE DEL DEL CONSENSO CONSENSO DEFINITE DEFINITE SULLE SULLE SINGOLE SINGOLE PROCEDURE PROCEDURE CHIRUGICHECHIRUGICHE

ALLEGATI : ALLEGATI : SCHEDE DI SCHEDE DI AUTORIZZAZIONEAUTORIZZAZIONE ALLA GESTIONE ALLA GESTIONE DEI DATI DEI DATI PERSONALI PERSONALI SENSIBILI CON SENSIBILI CON DELEGA DEI DELEGA DEI SOGGETTI SOGGETTI DEPUTATI AD DEPUTATI AD ACQUISIRE ACQUISIRE INFORMAZIONIINFORMAZIONI

RELAZIONE RELAZIONE CLINICA DI CLINICA DI DIMISSIONEDIMISSIONE

RELAZIONE RELAZIONE INFERMIERISTICA INFERMIERISTICA DI DIMISSIONEDI DIMISSIONE

SCHEMA SCHEMA TERAPEUTICO TERAPEUTICO DOMICILIARE DOMICILIARE ALLEGATO ALLEGATO ALLA LETTERA ALLA LETTERA DI DIMISSIONE, DI DIMISSIONE, COMPLETO DI COMPLETO DI APPUNTAMENTI APPUNTAMENTI PER PER MEDICAZIONI, MEDICAZIONI, RIABILITAZIONE RIABILITAZIONE ECC.ECC.

QUALCHE RISULTATO INTEMA DI GRC OTTENUTO

ATTRAVERSO L’IMPLEMENTAZIONE DI

AUDIT CLINICI

LINEE GUIDA AZIENDALI PER LA GESTIONE DEL CONSENSO INFORMATO

LINEE GUIDA AZIENDALI PER LA GESTIONE DELLA DOCUMENTAZIONE SANITARIA

LINEE GUIDA PER LA PREVENZIONE DELLA TVP

PROTOCOLLO CONTA GARZE

PROTOCOLLO ANTIBIOTICOPROFILASSI

PROTOCOLLO PER LA PREVENZIONE DELLE CADUTE ACCIDENTALI

PROTOCOLLO IDENTIFICAZIONE PAZIENTE CHIRURGICO E PREVENZIONE ERRORI DI LATO

REVISIONE DOCUMENTAZIONE SANITARIA – CARTELLA CLINICA INTEGRATA

I PUNTI FORTI DELLA CCI PER LA I PUNTI FORTI DELLA CCI PER LA GESTIONE DEL RISCHIO CLINICOGESTIONE DEL RISCHIO CLINICO

Il frontespizio contiene in maniera ordinata e raccolta tutte le informazioni anagrafiche e socio-sanitarie utili nonché i dati sintetici del ricovero;All’accettazione il paziente viene preso in carico sia dal medico che dall’infermiere referente, i quali esprimono le loro valutazioni, ciascuno per le sue competenze.Il diario clinico integrato facilita la visione sinottica ( a “colpo d’occhio”) degli interventi di tutte le figure coinvolte (medici, infermieri, consulenti);

La scheda terapeutica unica su 6 giorni evita al medico di riscrivere la stessa terapia (evitando errori di trascrizione) e fa si che l’infermiere abbia consegne chiare, aggiornate e possa registrare in modo agevole la somministrazione;La sezione relativa alla comunicazione con il paziente impone la registrazione di tutti gli interventi informativi (dall’accettazione sino alla dimissione) ad opera di tutte le figure coinvolte. Questa sezione rinforza il significato del modulo di consenso informato.La lettera di dimissione integrata è uno strumento completo e di agevole utilizzo (completo di scheda terapia domiciliare), semplifica la continuità assistenziale.

I PUNTI FORTI I PUNTI FORTI DELLA CCIDELLA CCI

PER LA PER LA GESTIONE DEL GESTIONE DEL

RISCHIO RISCHIO CLINICOCLINICO

PER UNA MEDICINA LEGALE SEMPRE PER UNA MEDICINA LEGALE SEMPRE PIU’ PIU’ INTEGRATA NEI PROCESSI GESTIONALI DI CURA INTEGRATA NEI PROCESSI GESTIONALI DI CURA

A TUTELA DEI PAZIENTI E A TUTELA DEI PAZIENTI E DEGLI OPERATORI DEGLI OPERATORI