ORDINE PROVINCIALE ORDINE PROVINCIALE

dei MEDICI CHIRURGHI e degli ODONTOIATRIdei MEDICI CHIRURGHI e degli ODONTOIATRI

ORDINE PROVINCIALE ORDINE PROVINCIALE

dei MEDICI CHIRURGHI e degli ODONTOIATRIdei MEDICI CHIRURGHI e degli ODONTOIATRIdei MEDICI CHIRURGHI e degli ODONTOIATRIdei MEDICI CHIRURGHI e degli ODONTOIATRI

di ASTIdi ASTI

ee

dei MEDICI CHIRURGHI e degli ODONTOIATRIdei MEDICI CHIRURGHI e degli ODONTOIATRI

di ASTIdi ASTI

ee

ASL ASTIASL ASTIASL ASTIASL ASTI

CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA

Centro Culturale S. Secondo Centro Culturale S. Secondo AstiAsti -- 7 novembre 2009 ore 8,307 novembre 2009 ore 8,30Centro Culturale S. Secondo Centro Culturale S. Secondo AstiAsti -- 7 novembre 2009 ore 8,307 novembre 2009 ore 8,30

ORDINE PROVINCIALE ORDINE PROVINCIALE ORDINE PROVINCIALE ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI E DEGLI ODONTOIATRI DI ASTIDI ASTI

DEI MEDICI CHIRURGHI DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI E DEGLI ODONTOIATRI DI ASTIDI ASTI

Asti, 7 novembre 2009Asti, 7 novembre 2009Centro Culturale S.SecondoCentro Culturale S.Secondo

Asti, 7 novembre 2009Asti, 7 novembre 2009Centro Culturale S.SecondoCentro Culturale S.Secondo

DI ASTIDI ASTI

ASL ASTIASL ASTI

DI ASTIDI ASTI

ASL ASTIASL ASTI

CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA CARTELLA CLINICA Inquadramento generaleInquadramento generaleCARTELLA CLINICA CARTELLA CLINICA Inquadramento generaleInquadramento generale

a cura dia cura dia cura dia cura di

q gq gq gq g

a cura dia cura diMarco Perelli ErcoliniMarco Perelli Ercolinia cura dia cura diMarco Perelli ErcoliniMarco Perelli Ercolini

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Un mio collegiale salutoUn mio collegiale salutoUn mio collegiale salutoUn mio collegiale salutoUn mio collegiale salutoUn mio collegiale saluto

a tutti i Colleghi presentia tutti i Colleghi presenti

Un mio collegiale salutoUn mio collegiale saluto

a tutti i Colleghi presentia tutti i Colleghi presentig pg pg pg pmpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

… si dice che fu proprio Ippocrate ad inventare la

t ll li i t i d ll ità di

… si dice che fu proprio Ippocrate ad inventare la

t ll li i t i d ll ità dicartella clinica, teorizzando sulla necessità di

osservare razionalmente i pazienti prendendone in

cartella clinica, teorizzando sulla necessità di

osservare razionalmente i pazienti prendendone in

considerazione e annotandone l'aspetto e i sintomi:

l'esame complessivo deve estendersi anche al

considerazione e annotandone l'aspetto e i sintomi:

l'esame complessivo deve estendersi anche all esame complessivo deve estendersi anche al

passato (anámnesis, ricordo), per poter individuare il

l esame complessivo deve estendersi anche al

passato (anámnesis, ricordo), per poter individuare il

male (diágnosis, conoscenza) e ipotizzarne

ragionevolmente il decorso (prógnosis previsione)

male (diágnosis, conoscenza) e ipotizzarne

ragionevolmente il decorso (prógnosis previsione)ragionevolmente il decorso (prógnosis, previsione)…ragionevolmente il decorso (prógnosis, previsione)…

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Ippocrate:Ippocrate:cartella clinica di Apolloniocartella clinica di Apollonio

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Nell’Nell’ esasperazioneesasperazione deldel concettoconcetto didi dirittodiritto allaalla salute,salute,nonnon deldel dirittodiritto allaalla tutelatutela delladella salute,salute, ilil contenziosocontenziosoNell’Nell’ esasperazioneesasperazione deldel concettoconcetto didi dirittodiritto allaalla salute,salute,nonnon deldel dirittodiritto allaalla tutelatutela delladella salute,salute, ilil contenziosocontenziosoinin medicinamedicina èè inin notevolenotevole aumentoaumento e,e, perper lolo più,più, ililcontenderecontendere affioraaffiora dopodopo discretidiscreti lassilassi didi tempotempo ee conconinin medicinamedicina èè inin notevolenotevole aumentoaumento e,e, perper lolo più,più, ililcontenderecontendere affioraaffiora dopodopo discretidiscreti lassilassi didi tempotempo ee conconcontenderecontendere affioraaffiora dopodopo discretidiscreti lassilassi didi tempotempo e,e, conconvalutazionivalutazioni tecnichetecniche exex post,post, sisi basabasa susu quantoquanto èè scrittoscritto

òò

contenderecontendere affioraaffiora dopodopo discretidiscreti lassilassi didi tempotempo e,e, conconvalutazionivalutazioni tecnichetecniche exex post,post, sisi basabasa susu quantoquanto èè scrittoscritto

òònellanella cartellacartella clinica,clinica, qualequale documentodocumento ufficialeufficiale didi ciòciòcheche èè statostato fattofattonellanella cartellacartella clinica,clinica, qualequale documentodocumento ufficialeufficiale didi ciòciòcheche èè statostato fattofatto

L l t i d ll d tt diL l t i d ll d tt diL l t i d ll d tt diL l t i d ll d tt diLa valutazione della condotta di norma La valutazione della condotta di norma è basata su pareri espressi da professionisti è basata su pareri espressi da professionisti del settore, nonché medici legali, coadiuvati del settore, nonché medici legali, coadiuvati

La valutazione della condotta di norma La valutazione della condotta di norma è basata su pareri espressi da professionisti è basata su pareri espressi da professionisti del settore, nonché medici legali, coadiuvati del settore, nonché medici legali, coadiuvati da periti di parteda periti di parteda periti di parteda periti di parte

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

… e la Cartella clinica … e la Cartella clinica

d t li id t li i

… e la Cartella clinica … e la Cartella clinica

d t li id t li ida supporto clinicoda supporto clinico

è oggi un importante strumento è oggi un importante strumento

da supporto clinicoda supporto clinico

è oggi un importante strumento è oggi un importante strumento

di difesa del medico …di difesa del medico …di difesa del medico …di difesa del medico …

L i V t 34 / 2007 L i V t 34 / 2007 Legge regione Veneto 34 / 2007

art. 2 - Funzione della documentazione clinica.1 L d t i li i h l f i di

Legge regione Veneto 34 / 2007

art. 2 - Funzione della documentazione clinica.1 L d t i li i h l f i di1. La documentazione clinica ha la funzione di:

g) tutelare gli interessi legali delle parti interessate 1. La documentazione clinica ha la funzione di:

g) tutelare gli interessi legali delle parti interessate

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

LA CARTELLA CLINICA

E

LA CARTELLA CLINICA

EE

IL CONSENSO INFORMATO

E

IL CONSENSO INFORMATO

SONO DUE MOMENTI

DELL’ATTIVITA’ DEL MEDICO

SONO DUE MOMENTI

DELL’ATTIVITA’ DEL MEDICODELL ATTIVITA DEL MEDICO

ORA CON IMPORTANTI RISVOLTI GIURIDICI

DELL ATTIVITA DEL MEDICO

ORA CON IMPORTANTI RISVOLTI GIURIDICI

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

ATTENZIONE ALLAATTENZIONE ALLAATTENZIONE ALLAATTENZIONE ALLA

CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Centralità del pazienteCentralità del pazienteCentralità del pazienteCentralità del pazienteCentralità del pazienteCentralità del pazienteCentralità del pazienteCentralità del paziente

CentralitàCentralitàCentralitàCentralitàdella documentazione clinicadella documentazione clinicadella documentazione clinicadella documentazione clinica

Esiste Esiste Esiste Esiste

una regolamentazioneuna regolamentazioneuna regolamentazioneuna regolamentazioneuna regolamentazione una regolamentazione una regolamentazione una regolamentazione

sulla compilazione sulla compilazione sulla compilazione sulla compilazione pppp

della CARTELLA CLINICA ?della CARTELLA CLINICA ?della CARTELLA CLINICA ?della CARTELLA CLINICA ?mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

NON ESISTE ALCUNA CODIFICAZIONENON ESISTE ALCUNA CODIFICAZIONENON ESISTE ALCUNA CODIFICAZIONENON ESISTE ALCUNA CODIFICAZIONE

DI COME DEBBA ESSERE COMPILATADI COME DEBBA ESSERE COMPILATADI COME DEBBA ESSERE COMPILATADI COME DEBBA ESSERE COMPILATA

UNA CARTELLA CLINICA, ANCHE SEUNA CARTELLA CLINICA, ANCHE SEUNA CARTELLA CLINICA, ANCHE SEUNA CARTELLA CLINICA, ANCHE SE

PER UNA ANALISI STATISTICA E PER PER UNA ANALISI STATISTICA E PER PER UNA ANALISI STATISTICA E PER PER UNA ANALISI STATISTICA E PER

CONTROLLI DI RAFFRONTO POTREBCONTROLLI DI RAFFRONTO POTREB--

BERO ESSERE MOLTO UTILIBERO ESSERE MOLTO UTILI

CONTROLLI DI RAFFRONTO POTREBCONTROLLI DI RAFFRONTO POTREB--

BERO ESSERE MOLTO UTILIBERO ESSERE MOLTO UTILIBERO ESSERE MOLTO UTILIBERO ESSERE MOLTO UTILI

DEI MODELLI STANDARDDEI MODELLI STANDARD

BERO ESSERE MOLTO UTILIBERO ESSERE MOLTO UTILI

DEI MODELLI STANDARDDEI MODELLI STANDARDDEI MODELLI STANDARDDEI MODELLI STANDARDDEI MODELLI STANDARDDEI MODELLI STANDARD

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA

NELLA PRATICA CORNELLA PRATICA COR--

S SSO CO SS SSO CO S

NELLA PRATICA CORNELLA PRATICA COR--

S SSO CO SS SSO CO SRENTE E’ SPESSO CONSIDERATA RENTE E’ SPESSO CONSIDERATA

COME LA CENERENTOLA DELL’ATCOME LA CENERENTOLA DELL’AT--

RENTE E’ SPESSO CONSIDERATA RENTE E’ SPESSO CONSIDERATA

COME LA CENERENTOLA DELL’ATCOME LA CENERENTOLA DELL’AT--COME LA CENERENTOLA DELL ATCOME LA CENERENTOLA DELL AT--

TIVITA’ OSPEDALIERATIVITA’ OSPEDALIERA

COME LA CENERENTOLA DELL ATCOME LA CENERENTOLA DELL AT--

TIVITA’ OSPEDALIERATIVITA’ OSPEDALIERA

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

IL POLIMORFISMO DELIL POLIMORFISMO DEL--

LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA

IL POLIMORFISMO DELIL POLIMORFISMO DEL--

LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA

TROVATROVA GIUSTIFICAZIONEGIUSTIFICAZIONE ANCHEANCHE NELLENELLE

LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA

TROVATROVA GIUSTIFICAZIONEGIUSTIFICAZIONE ANCHEANCHE NELLENELLE

ESIGENZEESIGENZE DIVERSEDIVERSE DIDI DOCUMENTAZIONEDOCUMENTAZIONEESIGENZEESIGENZE DIVERSEDIVERSE DIDI DOCUMENTAZIONEDOCUMENTAZIONE

DADA PARTEPARTE DIDI CIASCUNCIASCUN SANITARIOSANITARIO SECONSECON--DADA PARTEPARTE DIDI CIASCUNCIASCUN SANITARIOSANITARIO SECONSECON--

DODO LALA PROPRIAPROPRIA SPECIALIZZAZIONESPECIALIZZAZIONEDODO LALA PROPRIAPROPRIA SPECIALIZZAZIONESPECIALIZZAZIONE

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Cosa prevede ilCosa prevede ilCosa prevede ilCosa prevede ilCosa prevede il Cosa prevede il

Codice deontologicoCodice deontologico

Cosa prevede il Cosa prevede il

Codice deontologicoCodice deontologicoCodice deontologico Codice deontologico

sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?

Codice deontologico Codice deontologico

sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Nuovo Codice di Deontologia art. 26Nuovo Codice di Deontologia art. 26Nuovo Codice di Deontologia art. 26Nuovo Codice di Deontologia art. 26

LaLa cartellacartella clinicaclinica delledelle strutturestrutture pubblichepubbliche ee privateprivate devedeve essereessere redattaredattachiaramentechiaramente concon puntualitàpuntualità ee diligenzadiligenza nelnel rispettorispetto delledelle regoleregole delladellaLaLa cartellacartella clinicaclinica delledelle strutturestrutture pubblichepubbliche ee privateprivate devedeve essereessere redattaredattachiaramentechiaramente concon puntualitàpuntualità ee diligenzadiligenza nelnel rispettorispetto delledelle regoleregole delladellachiaramente,chiaramente, concon puntualitàpuntualità ee diligenza,diligenza, nelnel rispettorispetto delledelle regoleregole delladellabuonabuona praticapratica clinicaclinica ee contenere,contenere, oltreoltre adad ogniogni datodato obiettivoobiettivo relativorelativoallaalla condizionecondizione patologicapatologica ee alal suosuo decorsodecorso lele attivitàattività diagnosticodiagnostico

chiaramente,chiaramente, concon puntualitàpuntualità ee diligenza,diligenza, nelnel rispettorispetto delledelle regoleregole delladellabuonabuona praticapratica clinicaclinica ee contenere,contenere, oltreoltre adad ogniogni datodato obiettivoobiettivo relativorelativoallaalla condizionecondizione patologicapatologica ee alal suosuo decorsodecorso lele attivitàattività diagnosticodiagnosticoallaalla condizionecondizione patologicapatologica ee alal suosuo decorso,decorso, lele attivitàattività diagnosticodiagnosticoterapeuticheterapeutiche praticatepraticate..

LL t llt ll li ili i dd i ti t ii didi ii t it i d lld ll i f i ii f i i

allaalla condizionecondizione patologicapatologica ee alal suosuo decorso,decorso, lele attivitàattività diagnosticodiagnosticoterapeuticheterapeutiche praticatepraticate..

LL t llt ll li ili i dd i ti t ii didi ii t it i d lld ll i f i ii f i iLaLa cartellacartella clinicaclinica devedeve registrareregistrare ii modimodi ee ii tempitempi delledelle informazioniinformazioninonchénonché ii terminitermini deldel consensoconsenso deldel paziente,paziente, oo didi chichi nene esercitaesercita lala tutela,tutela,allealle proposteproposte diagnostichediagnostiche ee terapeuticheterapeutiche;; devedeve inoltreinoltre registrareregistrare ilil

LaLa cartellacartella clinicaclinica devedeve registrareregistrare ii modimodi ee ii tempitempi delledelle informazioniinformazioninonchénonché ii terminitermini deldel consensoconsenso deldel paziente,paziente, oo didi chichi nene esercitaesercita lala tutela,tutela,allealle proposteproposte diagnostichediagnostiche ee terapeuticheterapeutiche;; devedeve inoltreinoltre registrareregistrare ililallealle proposteproposte diagnostichediagnostiche ee terapeuticheterapeutiche;; devedeve inoltreinoltre registrareregistrare ililconsensoconsenso deldel pazientepaziente alal trattamentotrattamento deidei datidati sensibili,sensibili, concon particolareparticolareriguardoriguardo aiai casicasi didi arruolamentoarruolamento inin unun protocolloprotocollo sperimentalesperimentale..

allealle proposteproposte diagnostichediagnostiche ee terapeuticheterapeutiche;; devedeve inoltreinoltre registrareregistrare ililconsensoconsenso deldel pazientepaziente alal trattamentotrattamento deidei datidati sensibili,sensibili, concon particolareparticolareriguardoriguardo aiai casicasi didi arruolamentoarruolamento inin unun protocolloprotocollo sperimentalesperimentale..riguardoriguardo aiai casicasi didi arruolamentoarruolamento inin unun protocolloprotocollo sperimentalesperimentale..riguardoriguardo aiai casicasi didi arruolamentoarruolamento inin unun protocolloprotocollo sperimentalesperimentale..

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Cosa prevede la LeggeCosa prevede la LeggeCosa prevede la LeggeCosa prevede la LeggeCosa prevede la Legge Cosa prevede la Legge Cosa prevede la Legge Cosa prevede la Legge

sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?sulla CARTELLA CLINICA ?

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

R D 30 settembre 1938 numero 1631 art 24R D 30 settembre 1938 numero 1631 art 24R D 30 settembre 1938 numero 1631 art 24R D 30 settembre 1938 numero 1631 art 24R.D. 30 settembre 1938 numero 1631 art. 24R.D. 30 settembre 1938 numero 1631 art. 24R.D. 30 settembre 1938 numero 1631 art. 24R.D. 30 settembre 1938 numero 1631 art. 24

VIENE FATTO CARICO AL PRIMARIO SOTTO VIENE FATTO CARICO AL PRIMARIO SOTTO

LA PERSONALE RESPONSABILITA’ DELLA REGOLARE LA PERSONALE RESPONSABILITA’ DELLA REGOLARE

VIENE FATTO CARICO AL PRIMARIO SOTTO VIENE FATTO CARICO AL PRIMARIO SOTTO

LA PERSONALE RESPONSABILITA’ DELLA REGOLARE LA PERSONALE RESPONSABILITA’ DELLA REGOLARE LA PERSONALE RESPONSABILITA’ DELLA REGOLARE LA PERSONALE RESPONSABILITA’ DELLA REGOLARE

TENUTA DELLE CARTELLE CLINICHE E DEI REGISTRI TENUTA DELLE CARTELLE CLINICHE E DEI REGISTRI

LA PERSONALE RESPONSABILITA’ DELLA REGOLARE LA PERSONALE RESPONSABILITA’ DELLA REGOLARE

TENUTA DELLE CARTELLE CLINICHE E DEI REGISTRI TENUTA DELLE CARTELLE CLINICHE E DEI REGISTRI TENUTA DELLE CARTELLE CLINICHE E DEI REGISTRI TENUTA DELLE CARTELLE CLINICHE E DEI REGISTRI

NOSOLOGICINOSOLOGICI

TENUTA DELLE CARTELLE CLINICHE E DEI REGISTRI TENUTA DELLE CARTELLE CLINICHE E DEI REGISTRI

NOSOLOGICINOSOLOGICI

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

D.P.R. 27 marzo 1969 numero 128 art. 7D.P.R. 27 marzo 1969 numero 128 art. 7D.P.R. 27 marzo 1969 numero 128 art. 7D.P.R. 27 marzo 1969 numero 128 art. 7

IL PRIMARIO E’ RESPONSABILE DELLA REGOLARE IL PRIMARIO E’ RESPONSABILE DELLA REGOLARE IL PRIMARIO E’ RESPONSABILE DELLA REGOLARE IL PRIMARIO E’ RESPONSABILE DELLA REGOLARE

COMPILAZIONE DELLE CARTELLE CLINICHE, DEI COMPILAZIONE DELLE CARTELLE CLINICHE, DEI

REGISTRI NOSOLOGICI E DELLA LORO CONSERREGISTRI NOSOLOGICI E DELLA LORO CONSER--

COMPILAZIONE DELLE CARTELLE CLINICHE, DEI COMPILAZIONE DELLE CARTELLE CLINICHE, DEI

REGISTRI NOSOLOGICI E DELLA LORO CONSERREGISTRI NOSOLOGICI E DELLA LORO CONSER--

VAZIONE, FINO ALLA CONSEGNA ALL’ARCHIVIO VAZIONE, FINO ALLA CONSEGNA ALL’ARCHIVIO

CENTRALECENTRALE

VAZIONE, FINO ALLA CONSEGNA ALL’ARCHIVIO VAZIONE, FINO ALLA CONSEGNA ALL’ARCHIVIO

CENTRALECENTRALECENTRALECENTRALECENTRALECENTRALE

Per quanto di competenza anche l’Aiuto (ora Dirigente diPer quanto di competenza anche l’Aiuto (ora Dirigente diPer quanto di competenza anche l’Aiuto (ora Dirigente diPer quanto di competenza anche l’Aiuto (ora Dirigente diPer quanto di competenza anche l Aiuto (ora Dirigente diPer quanto di competenza anche l Aiuto (ora Dirigente diStruttura) che collabora e sostituisce il Primario in caso diStruttura) che collabora e sostituisce il Primario in caso diassenza o di impedimento, è tenuto a quanto sopraassenza o di impedimento, è tenuto a quanto sopra

Per quanto di competenza anche l Aiuto (ora Dirigente diPer quanto di competenza anche l Aiuto (ora Dirigente diStruttura) che collabora e sostituisce il Primario in caso diStruttura) che collabora e sostituisce il Primario in caso diassenza o di impedimento, è tenuto a quanto sopraassenza o di impedimento, è tenuto a quanto soprap q pp q pp q pp q p

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

D.P.R. 27 marzo 1969 numero 128 art. 2D.P.R. 27 marzo 1969 numero 128 art. 2D.P.R. 27 marzo 1969 numero 128 art. 2D.P.R. 27 marzo 1969 numero 128 art. 2

LA DIREZIONE SANITARIA DEVE ESSERE FORNITALA DIREZIONE SANITARIA DEVE ESSERE FORNITALA DIREZIONE SANITARIA DEVE ESSERE FORNITALA DIREZIONE SANITARIA DEVE ESSERE FORNITALA DIREZIONE SANITARIA DEVE ESSERE FORNITALA DIREZIONE SANITARIA DEVE ESSERE FORNITA

DI UN ARCHIVIO DI UN ARCHIVIO CLINICO E IL DIRETTORE SANITARIOCLINICO E IL DIRETTORE SANITARIO

LA DIREZIONE SANITARIA DEVE ESSERE FORNITALA DIREZIONE SANITARIA DEVE ESSERE FORNITA

DI UN ARCHIVIO DI UN ARCHIVIO CLINICO E IL DIRETTORE SANITARIOCLINICO E IL DIRETTORE SANITARIO

DEVE VIGILARE SULL’ ARCHIVIO DELLE CARTELLEDEVE VIGILARE SULL’ ARCHIVIO DELLE CARTELLEDEVE VIGILARE SULL’ ARCHIVIO DELLE CARTELLEDEVE VIGILARE SULL’ ARCHIVIO DELLE CARTELLE

CLINICHE E SULLE CERTIFICAZIONI SANITARIE RIGUARCLINICHE E SULLE CERTIFICAZIONI SANITARIE RIGUAR--CLINICHE E SULLE CERTIFICAZIONI SANITARIE RIGUARCLINICHE E SULLE CERTIFICAZIONI SANITARIE RIGUAR--

DANTI I MALATI ASSISTITI IN OSPEDALEDANTI I MALATI ASSISTITI IN OSPEDALEDANTI I MALATI ASSISTITI IN OSPEDALEDANTI I MALATI ASSISTITI IN OSPEDALE

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

IN MANCANZA DI CHIARE NORME PER LA CUSTODIA DELLA IN MANCANZA DI CHIARE NORME PER LA CUSTODIA DELLA CARTELLA CLINICA DALLA SUA COMPILAZIONE ALLA ARCHIVIAZIOCARTELLA CLINICA DALLA SUA COMPILAZIONE ALLA ARCHIVIAZIO--

IN MANCANZA DI CHIARE NORME PER LA CUSTODIA DELLA IN MANCANZA DI CHIARE NORME PER LA CUSTODIA DELLA CARTELLA CLINICA DALLA SUA COMPILAZIONE ALLA ARCHIVIAZIOCARTELLA CLINICA DALLA SUA COMPILAZIONE ALLA ARCHIVIAZIO--NE CHE NE GARANTISCANO SIA LA INTEGRITA’ DELLE DOCUMENNE CHE NE GARANTISCANO SIA LA INTEGRITA’ DELLE DOCUMEN--

TAZIONI SIA L’ACCESSO AI SOLI AVENTI DIRITTO SI PUO’ FARE RITAZIONI SIA L’ACCESSO AI SOLI AVENTI DIRITTO SI PUO’ FARE RI--FERIMENTO A QUANTO PREVISTO PER LA TUTELA DELLA PRIVACYFERIMENTO A QUANTO PREVISTO PER LA TUTELA DELLA PRIVACY

NE CHE NE GARANTISCANO SIA LA INTEGRITA’ DELLE DOCUMENNE CHE NE GARANTISCANO SIA LA INTEGRITA’ DELLE DOCUMEN--TAZIONI SIA L’ACCESSO AI SOLI AVENTI DIRITTO SI PUO’ FARE RITAZIONI SIA L’ACCESSO AI SOLI AVENTI DIRITTO SI PUO’ FARE RI--FERIMENTO A QUANTO PREVISTO PER LA TUTELA DELLA PRIVACYFERIMENTO A QUANTO PREVISTO PER LA TUTELA DELLA PRIVACYQQPER IL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI:PER IL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI:

QQPER IL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI:PER IL TRATTAMENTO DEI DATI SENSIBILI:

IL DIRETTORE DI OGNI UNITA’ OPERATIVA, INDIVIIL DIRETTORE DI OGNI UNITA’ OPERATIVA, INDIVI--DUATO DALL’AZIENDA QUALE INCARICATO, PUO’ DELEDUATO DALL’AZIENDA QUALE INCARICATO, PUO’ DELE--

IL DIRETTORE DI OGNI UNITA’ OPERATIVA, INDIVIIL DIRETTORE DI OGNI UNITA’ OPERATIVA, INDIVI--DUATO DALL’AZIENDA QUALE INCARICATO, PUO’ DELEDUATO DALL’AZIENDA QUALE INCARICATO, PUO’ DELE--GARE A PROPRI COLLABORATORI IL COMPITO DI CUGARE A PROPRI COLLABORATORI IL COMPITO DI CU--RARE LA DILIGENTE CUSTODIA DELLA CARTELLA CLIRARE LA DILIGENTE CUSTODIA DELLA CARTELLA CLI--NICA E L’OSSERVANZA DELLE MISURE MINIME DI SICUNICA E L’OSSERVANZA DELLE MISURE MINIME DI SICU

GARE A PROPRI COLLABORATORI IL COMPITO DI CUGARE A PROPRI COLLABORATORI IL COMPITO DI CU--RARE LA DILIGENTE CUSTODIA DELLA CARTELLA CLIRARE LA DILIGENTE CUSTODIA DELLA CARTELLA CLI--NICA E L’OSSERVANZA DELLE MISURE MINIME DI SICUNICA E L’OSSERVANZA DELLE MISURE MINIME DI SICUNICA E L’OSSERVANZA DELLE MISURE MINIME DI SICUNICA E L’OSSERVANZA DELLE MISURE MINIME DI SICU--REZZA SINO ALLA CONSEGNA ALL’ARCHIVIO CENTRALEREZZA SINO ALLA CONSEGNA ALL’ARCHIVIO CENTRALENICA E L’OSSERVANZA DELLE MISURE MINIME DI SICUNICA E L’OSSERVANZA DELLE MISURE MINIME DI SICU--REZZA SINO ALLA CONSEGNA ALL’ARCHIVIO CENTRALEREZZA SINO ALLA CONSEGNA ALL’ARCHIVIO CENTRALE

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

IN CASO DI SMARRIMENTO O DI DISTRUZIONEIN CASO DI SMARRIMENTO O DI DISTRUZIONE

O COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DELLE CARTELLEO COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DELLE CARTELLE

IN CASO DI SMARRIMENTO O DI DISTRUZIONEIN CASO DI SMARRIMENTO O DI DISTRUZIONE

O COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DELLE CARTELLEO COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DELLE CARTELLEO COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DELLE CARTELLEO COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DELLE CARTELLE

CLINICHE LA RESPONSABILITA’ DI TALI EVENIENZE E’CLINICHE LA RESPONSABILITA’ DI TALI EVENIENZE E’

O COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DELLE CARTELLEO COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DELLE CARTELLE

CLINICHE LA RESPONSABILITA’ DI TALI EVENIENZE E’CLINICHE LA RESPONSABILITA’ DI TALI EVENIENZE E’CLINICHE, LA RESPONSABILITA DI TALI EVENIENZE E CLINICHE, LA RESPONSABILITA DI TALI EVENIENZE E

IMPUTABILE ALL’AMMINISTRAZIONE DELL’OSPEDALEIMPUTABILE ALL’AMMINISTRAZIONE DELL’OSPEDALE

CLINICHE, LA RESPONSABILITA DI TALI EVENIENZE E CLINICHE, LA RESPONSABILITA DI TALI EVENIENZE E

IMPUTABILE ALL’AMMINISTRAZIONE DELL’OSPEDALEIMPUTABILE ALL’AMMINISTRAZIONE DELL’OSPEDALE

IN SENSO CIVILISTICO, MENTRE LA PERSONA FISICA IN SENSO CIVILISTICO, MENTRE LA PERSONA FISICA IN SENSO CIVILISTICO, MENTRE LA PERSONA FISICA IN SENSO CIVILISTICO, MENTRE LA PERSONA FISICA

RESPONSABILE DIRETTAMENTE ALLA CONSERVAZIONE RESPONSABILE DIRETTAMENTE ALLA CONSERVAZIONE RESPONSABILE DIRETTAMENTE ALLA CONSERVAZIONE RESPONSABILE DIRETTAMENTE ALLA CONSERVAZIONE

POTREBBE INCORRERE IN RESPONSABILITA’ DI NATURA POTREBBE INCORRERE IN RESPONSABILITA’ DI NATURA POTREBBE INCORRERE IN RESPONSABILITA’ DI NATURA POTREBBE INCORRERE IN RESPONSABILITA’ DI NATURA

PENALEPENALEPENALEPENALEmpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

D P R 14 marzo 1974 numero 225D P R 14 marzo 1974 numero 225D P R 14 marzo 1974 numero 225D P R 14 marzo 1974 numero 225D.P.R. 14 marzo 1974 numero 225D.P.R. 14 marzo 1974 numero 225

(norma ora abrogata)(norma ora abrogata)

D.P.R. 14 marzo 1974 numero 225D.P.R. 14 marzo 1974 numero 225

(norma ora abrogata)(norma ora abrogata)

E’ COMPITO DELLA INFERMIERA PROFESSIONALEE’ COMPITO DELLA INFERMIERA PROFESSIONALEE’ COMPITO DELLA INFERMIERA PROFESSIONALEE’ COMPITO DELLA INFERMIERA PROFESSIONALEE COMPITO DELLA INFERMIERA PROFESSIONALEE COMPITO DELLA INFERMIERA PROFESSIONALE

DI CONSERVARE TUTTA LA DOCUMENTAZIONEDI CONSERVARE TUTTA LA DOCUMENTAZIONE

E COMPITO DELLA INFERMIERA PROFESSIONALEE COMPITO DELLA INFERMIERA PROFESSIONALE

DI CONSERVARE TUTTA LA DOCUMENTAZIONEDI CONSERVARE TUTTA LA DOCUMENTAZIONE

CLINICA SINO AL MOMENTO DELLA CONSEGNA CLINICA SINO AL MOMENTO DELLA CONSEGNA CLINICA SINO AL MOMENTO DELLA CONSEGNA CLINICA SINO AL MOMENTO DELLA CONSEGNA

AGLI ARCHIVI CENTRALIAGLI ARCHIVI CENTRALIAGLI ARCHIVI CENTRALIAGLI ARCHIVI CENTRALI

con possibilità per quanto di competenza di apporre con possibilità per quanto di competenza di apporre sulle schede cliniche dei rilievisulle schede cliniche dei rilievicon possibilità per quanto di competenza di apporre con possibilità per quanto di competenza di apporre sulle schede cliniche dei rilievisulle schede cliniche dei rilievisulle schede cliniche dei rilievisulle schede cliniche dei rilievisulle schede cliniche dei rilievisulle schede cliniche dei rilievi

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Art. 92 - Cartelle clinicheArt. 92 - Cartelle cliniche

11 -- NeiNei casicasi inin cuicui organismiorganismi sanitarisanitari pubblicipubblici ee privatiprivatiredigonoredigono ee conservanoconservano unauna cartellacartella clinicaclinica inin conformitàconformità allaalladi i lidi i li li billi bil d tt tid tt ti t it i i tii tidisciplinadisciplina applicabile,applicabile, sonosono adottatiadottati opportuniopportuni accorgimentiaccorgimenti perperassicurareassicurare lala comprensibilitàcomprensibilità deidei datidati ee perper distingueredistinguere ii datidati relativirelativialal pazientepaziente dada quelliquelli eventualmenteeventualmente riguardantiriguardanti altrialtri interessatiinteressati iviivialal pazientepaziente dada quelliquelli eventualmenteeventualmente riguardantiriguardanti altrialtri interessati,interessati, iviivicompresecomprese informazioniinformazioni relativerelative aa nasciturinascituri..

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Art. 92 - Cartelle clinicheArt. 92 - Cartelle cliniche

22 -- EventualiEventuali richiesterichieste didi presapresa visionevisione oo didi rilasciorilascio didi copiacopia delladellacartellacartella ee dell’acclusadell’acclusa schedascheda didi dimissionedimissione ospedalieraospedaliera dada parteparte didicartellacartella ee dell acclusadell acclusa schedascheda didi dimissionedimissione ospedalieraospedaliera dada parteparte didisoggettisoggetti diversidiversi dall’interessatodall’interessato possonopossono essereessere accolte,accolte, inin tuttotutto oo ininparte,parte, solosolo sese lala richiestarichiesta èè giustificatagiustificata dalladalla documentatadocumentata necessitànecessità::pp gg

a)a) didi farfar valerevalere oo difenderedifendere unun dirittodiritto inin sedesede giudiziariagiudiziaria aiai sensisensid ll’ ti ld ll’ ti l 2626 44 l ttl tt )) didi ii lllldell’articolodell’articolo 2626,, commacomma 44,, letteralettera e),e), didi rangorango paripari aa quelloquellodell’interessato,dell’interessato, ovveroovvero consistenteconsistente inin unun dirittodiritto delladella personalitàpersonalità ooinin unun altroaltro dirittodiritto oo libertàlibertà fondamentalefondamentale ee inviolabileinviolabile;;inin unun altroaltro dirittodiritto oo libertàlibertà fondamentalefondamentale ee inviolabileinviolabile;;

b)b) didi tutelare,tutelare, inin conformitàconformità allaalla disciplinadisciplina sull’accessosull’accesso alal documentidocumentiamministrativi,amministrativi, unauna situazionesituazione giuridicamentegiuridicamente rilevanterilevante didi rangorango paripariaa quellaquella dell’interessato,dell’interessato, ovveroovvero consistenteconsistente inin unun dirittodiritto delladella

litàlità ii ltlt di ittdi itt lib tàlib tà f d t lf d t l i i l bili i l bilmpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

personalitàpersonalità oo inin unun altroaltro dirittodiritto oo libertàlibertà fondamentalefondamentale ee inviolabileinviolabile..

DECRETO LEGISLATIVO 196 articolo 4Trattamento dei dati sensibili in ospedaleDECRETO LEGISLATIVO 196 articolo 4Trattamento dei dati sensibili in ospedalep

Il Direttore generale “titolare” nomina “responsabile”

p

Il Direttore generale “titolare” nomina “responsabile”ciascun Direttore di struttura complessa e con la stessalettera di nomina impartisce le opportune istruzioni per lo svolgimento dei compiti

ciascun Direttore di struttura complessa e con la stessalettera di nomina impartisce le opportune istruzioni per lo svolgimento dei compitilo svolgimento dei compiti.Il Direttore di struttura complessa, quale responsabileprovvede a nominare come “incaricati” tutti quei dipendenti assegnati alla propria

lo svolgimento dei compiti.Il Direttore di struttura complessa, quale responsabileprovvede a nominare come “incaricati” tutti quei dipendenti assegnati alla propria struttura che effettuano materialmente il trattamento dei dati.Anche tali nomine avvengono mediante la consegna di lettere di incarico personali, che contengono indicazioni molto dettagliate sui comportamenti che devono essere

struttura che effettuano materialmente il trattamento dei dati.Anche tali nomine avvengono mediante la consegna di lettere di incarico personali, che contengono indicazioni molto dettagliate sui comportamenti che devono essereche contengono indicazioni molto dettagliate sui comportamenti che devono esseretenuti dai destinatari.che contengono indicazioni molto dettagliate sui comportamenti che devono esseretenuti dai destinatari.

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Legge regionale 14 dicembre 2007, n. 34(BUR n. 108/2007) Legge regionale 14 dicembre 2007, n. 34(BUR n. 108/2007)

NORME IN MATERIA DI TENUTA, NFORMATIZZAZIONE E CONSERVAZIONE DELLE CARTELLE CLINICHE E SUI MODULI DI CONSENSO INFORMATO

NORME IN MATERIA DI TENUTA, NFORMATIZZAZIONE E CONSERVAZIONE DELLE CARTELLE CLINICHE E SUI MODULI DI CONSENSO INFORMATO

Art. 1 Art. 1 -- FinalitàFinalitàArt. 2 Art. 2 -- Funzione della documentazione clinicaFunzione della documentazione clinicaArt. 3 Art. 3 -- Cartella clinica ospedaliera e territorialeCartella clinica ospedaliera e territorialeArt. 3 Art. 3 Cartella clinica ospedaliera e territorialeCartella clinica ospedaliera e territorialeArt. 4 Art. 4 -- Soggetti obbligati all’apertura, tenuta e conservazione della cartella clinicaSoggetti obbligati all’apertura, tenuta e conservazione della cartella clinicaArt. 5 Art. 5 -- Moduli di consenso informatoModuli di consenso informatoArt. 6 Art. 6 -- Documentazione sanitariaDocumentazione sanitariaArt. 7 Art. 7 -- Dematerializzazione della documentazioneDematerializzazione della documentazioneArt. 7 Art. 7 Dematerializzazione della documentazioneDematerializzazione della documentazioneArt. 8 Art. 8 -- Convenzione con l’Ordine dei medici chirurghi e degli odontoiatriConvenzione con l’Ordine dei medici chirurghi e degli odontoiatriArt. 9 Art. 9 -- Norma finanziariaNorma finanziaria

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LaLa cartellacartella clinicaclinica costituiscecostituisce unun“buco“buco nero”nero” all'internoall'interno deldel lavorolavoroLaLa cartellacartella clinicaclinica costituiscecostituisce unun“buco“buco nero”nero” all'internoall'interno deldel lavorolavorobucobuco nero”nero” all internoall interno deldel lavorolavororoutinarioroutinario deldel medicomedico ospedalieroospedaliero..bucobuco nero”nero” all internoall interno deldel lavorolavoro

routinarioroutinario deldel medicomedico ospedalieroospedaliero..

VaVa tuttaviatuttavia tenutotenuto presentepresente cheche dadafondamentalefondamentale strumentostrumento perper pervenirepervenireVaVa tuttaviatuttavia tenutotenuto presentepresente cheche dadafondamentalefondamentale strumentostrumento perper pervenirepervenireadad unauna diagnosidiagnosi affidabileaffidabile ee perperdimostraredimostrare lala correttezzacorrettezza dell'iterdell'iterdiagnosticodiagnostico ee clinicoclinico spessospesso divienediviene

adad unauna diagnosidiagnosi affidabileaffidabile ee perperdimostraredimostrare lala correttezzacorrettezza dell'iterdell'iterdiagnosticodiagnostico ee clinicoclinico spessospesso divienedivienediagnosticodiagnostico ee clinico,clinico, spessospesso divienedivieneprovaprova documentaledocumentale didi errori,errori, omissioni,omissioni,sceltescelte clinichecliniche parzialiparziali odod immotivateimmotivate..

diagnosticodiagnostico ee clinico,clinico, spessospesso divienedivieneprovaprova documentaledocumentale didi errori,errori, omissioni,omissioni,sceltescelte clinichecliniche parzialiparziali odod immotivateimmotivate..sceltescelte cl n checl n che parz alparz al odod mmot vatemmot vate..sceltescelte cl n checl n che parz alparz al odod mmot vatemmot vate..

LaLa cartellacartella clinicaclinica puòpuò diveniredivenire elementoelemento didi accusaaccusa (se(seil til t l )l ) didi t t lt t l (( il til t ii dd

LaLa cartellacartella clinicaclinica puòpuò diveniredivenire elementoelemento didi accusaaccusa (se(seil til t l )l ) didi t t lt t l (( il til t ii ddcompilatacompilata male)male) oo didi tutelatutela (se(se compilatacompilata inin modomodo

corretto)corretto) inin unun mondomondo sanitariosanitario dominatodominato dalladalla ricercaricercadeldel colpevolecolpevole ee basatobasato purtroppopurtroppo sullasulla medicinamedicina

compilatacompilata male)male) oo didi tutelatutela (se(se compilatacompilata inin modomodocorretto)corretto) inin unun mondomondo sanitariosanitario dominatodominato dalladalla ricercaricercadeldel colpevolecolpevole ee basatobasato purtroppopurtroppo sullasulla medicinamedicinadeldel colpevolecolpevole ee basato,basato, purtroppo,purtroppo, sullasulla medicinamedicinadifensivadifensiva ee nonnon sullasulla medicinamedicina deldel consensoconsenso.deldel colpevolecolpevole ee basato,basato, purtroppo,purtroppo, sullasulla medicinamedicinadifensivadifensiva ee nonnon sullasulla medicinamedicina deldel consensoconsenso.

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UNA DEFINIZIONE UNA DEFINIZIONE D C R ELL CL N CD C R ELL CL N CUNA DEFINIZIONE UNA DEFINIZIONE D C R ELL CL N CD C R ELL CL N C

LALA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICA E’E’ UNUN INSIEMEINSIEME DIDI DOCUMENTIDOCUMENTI NEINEI QUALIQUALILALA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICA E’E’ UNUN INSIEMEINSIEME DIDI DOCUMENTIDOCUMENTI NEINEI QUALIQUALI

DI CARTELLA CLINICADI CARTELLA CLINICADI CARTELLA CLINICADI CARTELLA CLINICA

LALA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICA EE UNUN INSIEMEINSIEME DIDI DOCUMENTIDOCUMENTI NEINEI QUALIQUALI

VIENEVIENE REGISTRATOREGISTRATO DAIDAI MEDICIMEDICI EE INFERMIERIINFERMIERI UNUN COMPLESSOCOMPLESSO DIDI

INFORMAZIONIINFORMAZIONI SOPRATTUTTOSOPRATTUTTO SANITARIESANITARIE MAMA ANCHEANCHE ANAGRAFICHEANAGRAFICHE

LALA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICA EE UNUN INSIEMEINSIEME DIDI DOCUMENTIDOCUMENTI NEINEI QUALIQUALI

VIENEVIENE REGISTRATOREGISTRATO DAIDAI MEDICIMEDICI EE INFERMIERIINFERMIERI UNUN COMPLESSOCOMPLESSO DIDI

INFORMAZIONIINFORMAZIONI SOPRATTUTTOSOPRATTUTTO SANITARIESANITARIE MAMA ANCHEANCHE ANAGRAFICHEANAGRAFICHEINFORMAZIONIINFORMAZIONI SOPRATTUTTOSOPRATTUTTO SANITARIE,SANITARIE, MAMA ANCHEANCHE ANAGRAFICHE,ANAGRAFICHE,

SOCIALI,SOCIALI, AMBIENTALI,AMBIENTALI, GIURIDICHEGIURIDICHE CONCERNENTICONCERNENTI UNUN DETERMINATODETERMINATO

INFORMAZIONIINFORMAZIONI SOPRATTUTTOSOPRATTUTTO SANITARIE,SANITARIE, MAMA ANCHEANCHE ANAGRAFICHE,ANAGRAFICHE,

SOCIALI,SOCIALI, AMBIENTALI,AMBIENTALI, GIURIDICHEGIURIDICHE CONCERNENTICONCERNENTI UNUN DETERMINATODETERMINATO

PAZIENTEPAZIENTE ALLOALLO SCOPOSCOPO DIDI POTERNEPOTERNE RILEVARERILEVARE CIO’CIO’ CHECHE LOLO RIGUARDARIGUARDA

ININ SENSOSENSO DIAGNOSTICOTERAPEUTICODIAGNOSTICOTERAPEUTICO ANCHEANCHE ININ TEMPITEMPI SUCCESSIVISUCCESSIVI ALAL

PAZIENTEPAZIENTE ALLOALLO SCOPOSCOPO DIDI POTERNEPOTERNE RILEVARERILEVARE CIO’CIO’ CHECHE LOLO RIGUARDARIGUARDA

ININ SENSOSENSO DIAGNOSTICOTERAPEUTICODIAGNOSTICOTERAPEUTICO ANCHEANCHE ININ TEMPITEMPI SUCCESSIVISUCCESSIVI ALAL

FINEFINE DIDI PREDISPORREPREDISPORRE GLIGLI OPPORTUNIOPPORTUNI INTERVENTIINTERVENTI MEDICIMEDICI EE POTERNEPOTERNE

ANCHEANCHE USUFRUIREUSUFRUIRE PERPER LELE VARIEVARIE INDAGINIINDAGINI DIDI NATURANATURA SCIENTIFICA,SCIENTIFICA,

FINEFINE DIDI PREDISPORREPREDISPORRE GLIGLI OPPORTUNIOPPORTUNI INTERVENTIINTERVENTI MEDICIMEDICI EE POTERNEPOTERNE

ANCHEANCHE USUFRUIREUSUFRUIRE PERPER LELE VARIEVARIE INDAGINIINDAGINI DIDI NATURANATURA SCIENTIFICA,SCIENTIFICA,,,

STATISTICA,STATISTICA, MEDICOMEDICO LEGALELEGALE EE PERPER L’INSEGNAMENTOL’INSEGNAMENTO NONCHE’NONCHE’

AMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVA

,,

STATISTICA,STATISTICA, MEDICOMEDICO LEGALELEGALE EE PERPER L’INSEGNAMENTOL’INSEGNAMENTO NONCHE’NONCHE’

AMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVA

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

UNA DEFINIZIONE CHE CONSIDERA EUNA DEFINIZIONE CHE CONSIDERA ERACCOGLIE TUTTE LE VARIE FUNZIONI DELLARACCOGLIE TUTTE LE VARIE FUNZIONI DELLA

UNA DEFINIZIONE CHE CONSIDERA EUNA DEFINIZIONE CHE CONSIDERA ERACCOGLIE TUTTE LE VARIE FUNZIONI DELLARACCOGLIE TUTTE LE VARIE FUNZIONI DELLARACCOGLIE TUTTE LE VARIE FUNZIONI DELLA RACCOGLIE TUTTE LE VARIE FUNZIONI DELLA CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA(( in chiave giuridicain chiave giuridica ))

RACCOGLIE TUTTE LE VARIE FUNZIONI DELLA RACCOGLIE TUTTE LE VARIE FUNZIONI DELLA CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA(( in chiave giuridicain chiave giuridica ))( ( in chiave giuridica in chiave giuridica ))( ( in chiave giuridica in chiave giuridica ))

L t ll li i è il d t t tL t ll li i è il d t t tL t ll li i è il d t t tL t ll li i è il d t t tLa cartella clinica è il documento contenenteLa cartella clinica è il documento contenente

tutti gli atti e le annotazioni concernentitutti gli atti e le annotazioni concernenti

La cartella clinica è il documento contenenteLa cartella clinica è il documento contenente

tutti gli atti e le annotazioni concernentitutti gli atti e le annotazioni concernentitutti gli atti e le annotazioni concernenti tutti gli atti e le annotazioni concernenti

le prestazioni sanitarie effettuate sulla le prestazioni sanitarie effettuate sulla

tutti gli atti e le annotazioni concernenti tutti gli atti e le annotazioni concernenti

le prestazioni sanitarie effettuate sulla le prestazioni sanitarie effettuate sulla pp

persona ricoveratapersona ricoverata

pp

persona ricoveratapersona ricoverata

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

LELE CARTELLECARTELLE CLINICHE,CLINICHE, UNITAMENTEUNITAMENTE AIAIRELATIVIRELATIVI REFERTIREFERTI VANNOVANNO CONSERVATECONSERVATELELE CARTELLECARTELLE CLINICHE,CLINICHE, UNITAMENTEUNITAMENTE AIAIRELATIVIRELATIVI REFERTIREFERTI VANNOVANNO CONSERVATECONSERVATERELATIVIRELATIVI REFERTI,REFERTI, VANNOVANNO CONSERVATECONSERVATE--ILLIMITATAMENTEILLIMITATAMENTE--RELATIVIRELATIVI REFERTI,REFERTI, VANNOVANNO CONSERVATECONSERVATE--ILLIMITATAMENTEILLIMITATAMENTE--

Circolare Ministero della SanitàCircolare Ministero della Sanità19 dicembre 1986 n. 9002/AG 454/26019 dicembre 1986 n. 9002/AG 454/260rif D P R 1409/1963 art 8 (Archivi di Stato)rif D P R 1409/1963 art 8 (Archivi di Stato)

Circolare Ministero della SanitàCircolare Ministero della Sanità19 dicembre 1986 n. 9002/AG 454/26019 dicembre 1986 n. 9002/AG 454/260rif D P R 1409/1963 art 8 (Archivi di Stato)rif D P R 1409/1963 art 8 (Archivi di Stato)rif. D.P.R. 1409/1963 art.8 (Archivi di Stato)rif. D.P.R. 1409/1963 art.8 (Archivi di Stato)rif. D.P.R. 1409/1963 art.8 (Archivi di Stato)rif. D.P.R. 1409/1963 art.8 (Archivi di Stato)

ATTO UFFICIALE INDISPENSABILE A ATTO UFFICIALE INDISPENSABILE A GARANTIRE LA CERTEZZA DEL DIRITTOGARANTIRE LA CERTEZZA DEL DIRITTO

ATTO UFFICIALE INDISPENSABILE A ATTO UFFICIALE INDISPENSABILE A GARANTIRE LA CERTEZZA DEL DIRITTOGARANTIRE LA CERTEZZA DEL DIRITTO

La cartella infermieristica, comprendente i dati La cartella infermieristica, comprendente i dati sanitari registrati dal personale infermieristico ovesanitari registrati dal personale infermieristico oveLa cartella infermieristica, comprendente i dati La cartella infermieristica, comprendente i dati sanitari registrati dal personale infermieristico ovesanitari registrati dal personale infermieristico ovesanitari registrati dal personale infermieristico, ove sanitari registrati dal personale infermieristico, ove prevista dai regolamenti dei presidi sanitari, diventa prevista dai regolamenti dei presidi sanitari, diventa parte integrante della cartella clinicaparte integrante della cartella clinica

sanitari registrati dal personale infermieristico, ove sanitari registrati dal personale infermieristico, ove prevista dai regolamenti dei presidi sanitari, diventa prevista dai regolamenti dei presidi sanitari, diventa parte integrante della cartella clinicaparte integrante della cartella clinicap gp gp gp g

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

È strano come uno strumento quotidianoÈ strano come uno strumento quotidianoÈ strano come uno strumento quotidianoÈ strano come uno strumento quotidianodi lavoro, la cartella clinica, sia di lavoro, la cartella clinica, sia negletto e trascuratonegletto e trascuratodi lavoro, la cartella clinica, sia di lavoro, la cartella clinica, sia negletto e trascuratonegletto e trascuratonegletto e trascuratonegletto e trascurato..negletto e trascuratonegletto e trascurato..

•• NeglettoNegletto,, perché pochi Medici lo usano e perché pochi Medici lo usano e non lo valorizzano come sarebbe doverosonon lo valorizzano come sarebbe doveroso•• NeglettoNegletto,, perché pochi Medici lo usano e perché pochi Medici lo usano e non lo valorizzano come sarebbe doverosonon lo valorizzano come sarebbe doverosonon lo valorizzano come sarebbe doveroso non lo valorizzano come sarebbe doveroso e come converrebbe.e come converrebbe.non lo valorizzano come sarebbe doveroso non lo valorizzano come sarebbe doveroso e come converrebbe.e come converrebbe.

•• TrascuratoTrascurato,, perché perché --all'interno del lavoro all'interno del lavoro medicomedico-- la tenuta e la compilazione della la tenuta e la compilazione della •• TrascuratoTrascurato,, perché perché --all'interno del lavoro all'interno del lavoro medicomedico-- la tenuta e la compilazione della la tenuta e la compilazione della cartella viene considerata una noia e non un cartella viene considerata una noia e non un dovere, spiacevole ma dovere.dovere, spiacevole ma dovere.cartella viene considerata una noia e non un cartella viene considerata una noia e non un dovere, spiacevole ma dovere.dovere, spiacevole ma dovere.

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

dovere, spiacevole ma dovere.dovere, spiacevole ma dovere.dovere, spiacevole ma dovere.dovere, spiacevole ma dovere.

!!!!!!!!

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

????????e così anche nellee così anche nellee così anche nellee così anche nellee così anche nellee così anche nellealtre parti dellaaltre parti dellacartellacartella

e così anche nellee così anche nellealtre parti dellaaltre parti dellacartellacartellacartellacartellacartellacartella

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

La cartella clinica ospedaliera è unLa cartella clinica ospedaliera è unLa cartella clinica ospedaliera è unLa cartella clinica ospedaliera è unL pL p

atto pubblico di fede privilegiataatto pubblico di fede privilegiata, con valore , con valore

L pL p

atto pubblico di fede privilegiataatto pubblico di fede privilegiata, con valore , con valore

probatorio contrastabile solo con querela di probatorio contrastabile solo con querela di

f lf l

probatorio contrastabile solo con querela di probatorio contrastabile solo con querela di

f lf lfalso.falso.falso.falso.

i i l tt t i i i l ti ii i l tt t i i i l ti i…. in ogni caso le attestazioni non sono vincolanti incaso di contestazione sulla responsabilità medesima di chi la redatta in base al principio che nessuno può

…. in ogni caso le attestazioni non sono vincolanti incaso di contestazione sulla responsabilità medesima di chi la redatta in base al principio che nessuno puòdi chi la redatta, in base al principio che nessuno puòprecostituire prova a favore di se stesso.

Cassazione sez.III civ. 18 sett.1980Cassazione sez.III civ. 18 sett.1980

di chi la redatta, in base al principio che nessuno puòprecostituire prova a favore di se stesso.

Cassazione sez.III civ. 18 sett.1980Cassazione sez.III civ. 18 sett.1980mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

LA NATURA DELLALA NATURA DELLALA NATURA DELLALA NATURA DELLA

CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA

LA CARTELLA CLINICA E’ ANCHE LA CARTELLA CLINICA E’ ANCHE LA CARTELLA CLINICA E’ ANCHE LA CARTELLA CLINICA E’ ANCHE

UNA COSTANTE CERTIFICAZIONEUNA COSTANTE CERTIFICAZIONEUNA COSTANTE CERTIFICAZIONEUNA COSTANTE CERTIFICAZIONE

DI CIO’ CHE SI RILEVADI CIO’ CHE SI RILEVADI CIO’ CHE SI RILEVADI CIO’ CHE SI RILEVA

E DI CIO’ CHE SI FAE DI CIO’ CHE SI FAE DI CIO’ CHE SI FAE DI CIO’ CHE SI FA

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

UN RITARDO NELLA COMPILAZIONE OVVEROUN RITARDO NELLA COMPILAZIONE OVVEROUN RITARDO NELLA COMPILAZIONE OVVEROUN RITARDO NELLA COMPILAZIONE OVVERO

LA MANCATA COMPILAZIONE DELLA CARTELLALA MANCATA COMPILAZIONE DELLA CARTELLA

CLINICA PUO’ CONFIGURARSI COMECLINICA PUO’ CONFIGURARSI COME

LA MANCATA COMPILAZIONE DELLA CARTELLALA MANCATA COMPILAZIONE DELLA CARTELLA

CLINICA PUO’ CONFIGURARSI COMECLINICA PUO’ CONFIGURARSI COMECLINICA PUO CONFIGURARSI COMECLINICA PUO CONFIGURARSI COME

UNAUNA OMISSIONE DI ATTI DI UFFICIOOMISSIONE DI ATTI DI UFFICIO MENTREMENTRE

CLINICA PUO CONFIGURARSI COMECLINICA PUO CONFIGURARSI COME

UNAUNA OMISSIONE DI ATTI DI UFFICIOOMISSIONE DI ATTI DI UFFICIO MENTREMENTREUNAUNA OMISSIONE DI ATTI DI UFFICIOOMISSIONE DI ATTI DI UFFICIO, MENTRE , MENTRE

UNA COMPILAZIONE NON VERITIERA E’ UNA COMPILAZIONE NON VERITIERA E’

UNAUNA OMISSIONE DI ATTI DI UFFICIOOMISSIONE DI ATTI DI UFFICIO, MENTRE , MENTRE

UNA COMPILAZIONE NON VERITIERA E’ UNA COMPILAZIONE NON VERITIERA E’

UNUN FALSO IDEOLOGICOFALSO IDEOLOGICO E UNA SUA CORREZIONE E UNA SUA CORREZIONE UNUN FALSO IDEOLOGICOFALSO IDEOLOGICO E UNA SUA CORREZIONE E UNA SUA CORREZIONE

POSTUMAPOSTUMA UN FALSO MATERIALEUN FALSO MATERIALEPOSTUMAPOSTUMA UN FALSO MATERIALEUN FALSO MATERIALE

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

CARTELLA CLINICA NON GENUINACARTELLA CLINICA NON GENUINACARTELLA CLINICA NON GENUINACARTELLA CLINICA NON GENUINACARTELLA CLINICA NON GENUINA CARTELLA CLINICA NON GENUINA CONTRAFFATTACONTRAFFATTAALTERATA ALTERATA

CARTELLA CLINICA NON GENUINA CARTELLA CLINICA NON GENUINA CONTRAFFATTACONTRAFFATTAALTERATA ALTERATA ERRATAERRATAERRATAERRATA

IL FALSO MATERIALE SI HA QUANDO ILIL FALSO MATERIALE SI HA QUANDO ILIL FALSO MATERIALE SI HA QUANDO ILIL FALSO MATERIALE SI HA QUANDO IL

DOCUMENTO RISULTA FALSIFICATO NELLA SUA DOCUMENTO RISULTA FALSIFICATO NELLA SUA

ESSENZA MATERIALE MENTRE IL FALSOESSENZA MATERIALE MENTRE IL FALSO

DOCUMENTO RISULTA FALSIFICATO NELLA SUA DOCUMENTO RISULTA FALSIFICATO NELLA SUA

ESSENZA MATERIALE MENTRE IL FALSOESSENZA MATERIALE MENTRE IL FALSOESSENZA MATERIALE, MENTRE IL FALSO ESSENZA MATERIALE, MENTRE IL FALSO

IDEOLOGICO SI ESTRINSECA QUANDO ILIDEOLOGICO SI ESTRINSECA QUANDO IL

ESSENZA MATERIALE, MENTRE IL FALSO ESSENZA MATERIALE, MENTRE IL FALSO

IDEOLOGICO SI ESTRINSECA QUANDO ILIDEOLOGICO SI ESTRINSECA QUANDO ILIDEOLOGICO SI ESTRINSECA QUANDO IL IDEOLOGICO SI ESTRINSECA QUANDO IL

DOCUMENTO E’ FALSIFICATO NEL SUO CONTENUTODOCUMENTO E’ FALSIFICATO NEL SUO CONTENUTO

IDEOLOGICO SI ESTRINSECA QUANDO IL IDEOLOGICO SI ESTRINSECA QUANDO IL

DOCUMENTO E’ FALSIFICATO NEL SUO CONTENUTODOCUMENTO E’ FALSIFICATO NEL SUO CONTENUTO

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

22°° ricoveroricovero22°° ricoveroricovero

11°° ricoveroricovero11°° ricoveroricovero

????mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

CARTELLA CLINICA SOPPRESSIONECARTELLA CLINICA SOPPRESSIONECARTELLA CLINICA SOPPRESSIONECARTELLA CLINICA SOPPRESSIONECARTELLA CLINICA SOPPRESSIONECARTELLA CLINICA SOPPRESSIONEDISTRUZIONEDISTRUZIONEOCCULTAMENTOOCCULTAMENTO

CARTELLA CLINICA SOPPRESSIONECARTELLA CLINICA SOPPRESSIONEDISTRUZIONEDISTRUZIONEOCCULTAMENTOOCCULTAMENTO

IL PRIMARIO E’ RESPONSABILE DELLA CORRETTA IL PRIMARIO E’ RESPONSABILE DELLA CORRETTA IL PRIMARIO E’ RESPONSABILE DELLA CORRETTA IL PRIMARIO E’ RESPONSABILE DELLA CORRETTA COMPILAZIONE E DELLA CONSERVAZIONE SINO COMPILAZIONE E DELLA CONSERVAZIONE SINO ALLA CONSEGNA ALLA DIREZIONE SANITARIA ALLA CONSEGNA ALLA DIREZIONE SANITARIA PER LA ARCHIVIAZIONEPER LA ARCHIVIAZIONE

COMPILAZIONE E DELLA CONSERVAZIONE SINO COMPILAZIONE E DELLA CONSERVAZIONE SINO ALLA CONSEGNA ALLA DIREZIONE SANITARIA ALLA CONSEGNA ALLA DIREZIONE SANITARIA PER LA ARCHIVIAZIONEPER LA ARCHIVIAZIONEPER LA ARCHIVIAZIONEPER LA ARCHIVIAZIONE

IL PRIMARIO NON PUO’ NASCONDERE LA CARTELLAIL PRIMARIO NON PUO’ NASCONDERE LA CARTELLA

PER LA ARCHIVIAZIONEPER LA ARCHIVIAZIONE

IL PRIMARIO NON PUO’ NASCONDERE LA CARTELLAIL PRIMARIO NON PUO’ NASCONDERE LA CARTELLACLINICA IN MODO DA RENDERLA INDISPONIBILECLINICA IN MODO DA RENDERLA INDISPONIBILE

Cassazione sez. V penale Cassazione sez. V penale -- 14 dic. 2004, n. 4808614 dic. 2004, n. 48086CLINICA IN MODO DA RENDERLA INDISPONIBILECLINICA IN MODO DA RENDERLA INDISPONIBILE

Cassazione sez. V penale Cassazione sez. V penale -- 14 dic. 2004, n. 4808614 dic. 2004, n. 48086

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

????cancellazione erratacancellazione erratacancellazione erratacancellazione erratacancellazione erratacancellazione erratacancellazione erratacancellazione errata

d t l t td t l t td t l t td t l t tdato non completatodato non completatopressione arteriosapressione arteriosanon rilevatanon rilevata

dato non completatodato non completatopressione arteriosapressione arteriosanon rilevatanon rilevata

cancellazione erratacancellazione erratacancellazione erratacancellazione errata

non rilevata non rilevata non rilevata non rilevata

cancellazione erratacancellazione erratacancellazione erratacancellazione errata

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

LA CARTELLA CLINICA NON DEVE PRESENTARELA CARTELLA CLINICA NON DEVE PRESENTARELA CARTELLA CLINICA NON DEVE PRESENTARELA CARTELLA CLINICA NON DEVE PRESENTARELA CARTELLA CLINICA NON DEVE PRESENTARELA CARTELLA CLINICA NON DEVE PRESENTARE

ABRASIONI, CORREZIONI, ADATTAMENTIABRASIONI, CORREZIONI, ADATTAMENTI

LA CARTELLA CLINICA NON DEVE PRESENTARELA CARTELLA CLINICA NON DEVE PRESENTARE

ABRASIONI, CORREZIONI, ADATTAMENTIABRASIONI, CORREZIONI, ADATTAMENTI

E SOPRATTUTTO COMPLETAMENTI TARDIVI E SOPRATTUTTO COMPLETAMENTI TARDIVI E SOPRATTUTTO COMPLETAMENTI TARDIVI E SOPRATTUTTO COMPLETAMENTI TARDIVI

DOVENDOSI RISPETTARE QUELLA REGOLARITA’ DOVENDOSI RISPETTARE QUELLA REGOLARITA’ DOVENDOSI RISPETTARE QUELLA REGOLARITA’ DOVENDOSI RISPETTARE QUELLA REGOLARITA’

FORMALE CHE SERVE A GARANTIRE LA SERIETA’ FORMALE CHE SERVE A GARANTIRE LA SERIETA’ FORMALE CHE SERVE A GARANTIRE LA SERIETA’ FORMALE CHE SERVE A GARANTIRE LA SERIETA’

E LA AUTENTICITA’ DEL DOCUMENTOE LA AUTENTICITA’ DEL DOCUMENTOE LA AUTENTICITA’ DEL DOCUMENTOE LA AUTENTICITA’ DEL DOCUMENTO

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Il DPR 445/2000Il DPR 445/2000

-- Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa di documentazione amministrativa --

ArtArt.. 77 -- stabiliscestabilisce lele modalitàmodalità didiredazioneredazione ee stesurastesura didi attiatti pubblicipubblicicheche nonnon devonodevono contenerecontenere lacune,lacune,aggiunteaggiunte abbreviazioniabbreviazioni correzionicorrezioniaggiunte,aggiunte, abbreviazioni,abbreviazioni, correzioni,correzioni,alterazionialterazioni oo abrasioniabrasioni ee nelnel casocasosiasia necessarionecessario apportareapportare variazionivariazionippppèè necessarionecessario cheche lala precedenteprecedentestesurastesura restiresti leggibileleggibile..

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!!!!cancellazione erratacancellazione erratacancellazione erratacancellazione errata

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cancellazionecancellazioneeffettuata ineffettuata incancellazionecancellazioneeffettuata ineffettuata inmaniera correttamaniera correttamaniera correttamaniera corretta

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m d tt di ll im d tt di ll im d tt di ll im d tt di ll imodo corretto di cancellazionemodo corretto di cancellazionemodo corretto di cancellazionemodo corretto di cancellazione

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LA CARTELLA CLINICA PER POTER ESSERELA CARTELLA CLINICA PER POTER ESSERELA CARTELLA CLINICA PER POTER ESSERELA CARTELLA CLINICA PER POTER ESSERE

RITENUTA RITENUTA --REGOLARMENTEREGOLARMENTE-- COMPILATA COMPILATA RITENUTA RITENUTA --REGOLARMENTEREGOLARMENTE-- COMPILATA COMPILATA

DEVE ESSERE REDATTADEVE ESSERE REDATTADEVE ESSERE REDATTADEVE ESSERE REDATTA

IN MODO INTELLEGGIBILEIN MODO INTELLEGGIBILEIN MODO INTELLEGGIBILEIN MODO INTELLEGGIBILE

E CON GRAFIA E CON GRAFIA

CHIARA E LEGGIBILECHIARA E LEGGIBILE

E CON GRAFIA E CON GRAFIA

CHIARA E LEGGIBILECHIARA E LEGGIBILECHIARA E LEGGIBILECHIARA E LEGGIBILECHIARA E LEGGIBILECHIARA E LEGGIBILE

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??bb i i i d ibb i i i d ibb i i i d ibb i i i d i ??abbreviazioni non da tuttiabbreviazioni non da tutticomprensibilicomprensibiliabbreviazioni non da tuttiabbreviazioni non da tutticomprensibilicomprensibili

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LA CARTELLA CLINICA E’ IL DIARIO DEL DECORSOLA CARTELLA CLINICA E’ IL DIARIO DEL DECORSOLA CARTELLA CLINICA E’ IL DIARIO DEL DECORSOLA CARTELLA CLINICA E’ IL DIARIO DEL DECORSOLA CARTELLA CLINICA E’ IL DIARIO DEL DECORSO LA CARTELLA CLINICA E’ IL DIARIO DEL DECORSO DELLA MALATTIA E DI ALTRI FATTI CLINICI RILEVANTI; DELLA MALATTIA E DI ALTRI FATTI CLINICI RILEVANTI; I FATTI DEBBONO ESSERE ANNOTATI CONTESTUALI FATTI DEBBONO ESSERE ANNOTATI CONTESTUAL

LA CARTELLA CLINICA E’ IL DIARIO DEL DECORSO LA CARTELLA CLINICA E’ IL DIARIO DEL DECORSO DELLA MALATTIA E DI ALTRI FATTI CLINICI RILEVANTI; DELLA MALATTIA E DI ALTRI FATTI CLINICI RILEVANTI; I FATTI DEBBONO ESSERE ANNOTATI CONTESTUALI FATTI DEBBONO ESSERE ANNOTATI CONTESTUALI FATTI DEBBONO ESSERE ANNOTATI CONTESTUALI FATTI DEBBONO ESSERE ANNOTATI CONTESTUAL--MENTE AL LORO VERIFICARSIMENTE AL LORO VERIFICARSI..I FATTI DEBBONO ESSERE ANNOTATI CONTESTUALI FATTI DEBBONO ESSERE ANNOTATI CONTESTUAL--MENTE AL LORO VERIFICARSIMENTE AL LORO VERIFICARSI..

CIASCUNA ANNOTAZIONE PRESENTA, SINGOLARCIASCUNA ANNOTAZIONE PRESENTA, SINGOLAR--MENTE, AUTONOMO VALORE DOCUMENTALE DEFIMENTE, AUTONOMO VALORE DOCUMENTALE DEFI--CIASCUNA ANNOTAZIONE PRESENTA, SINGOLARCIASCUNA ANNOTAZIONE PRESENTA, SINGOLAR--MENTE, AUTONOMO VALORE DOCUMENTALE DEFIMENTE, AUTONOMO VALORE DOCUMENTALE DEFI--,,

NITIVO CHE SI REALIZZA NEL MOMENTO STESSO IN CUI NITIVO CHE SI REALIZZA NEL MOMENTO STESSO IN CUI VENGONO TRASCRITTE E QUALSIASI SUCCESSIVA VENGONO TRASCRITTE E QUALSIASI SUCCESSIVA

,,NITIVO CHE SI REALIZZA NEL MOMENTO STESSO IN CUI NITIVO CHE SI REALIZZA NEL MOMENTO STESSO IN CUI VENGONO TRASCRITTE E QUALSIASI SUCCESSIVA VENGONO TRASCRITTE E QUALSIASI SUCCESSIVA ALTERAZIONE, APPORTATA DURANTE LA PROGRESSIVA ALTERAZIONE, APPORTATA DURANTE LA PROGRESSIVA FORMAZIONE DEL COMPLESSO DOCUMENTO, COSTITUIFORMAZIONE DEL COMPLESSO DOCUMENTO, COSTITUI--ALTERAZIONE, APPORTATA DURANTE LA PROGRESSIVA ALTERAZIONE, APPORTATA DURANTE LA PROGRESSIVA FORMAZIONE DEL COMPLESSO DOCUMENTO, COSTITUIFORMAZIONE DEL COMPLESSO DOCUMENTO, COSTITUI--SCE FALSITA’, ANCORCHE’ IL DOCUMENTO SIA ANCORA SCE FALSITA’, ANCORCHE’ IL DOCUMENTO SIA ANCORA NELLA MATERIALE DISPONIBILITA’ DEL SUO AUTORE, NELLA MATERIALE DISPONIBILITA’ DEL SUO AUTORE, IN ATTESA DI TRASMISSIONE ALLA DIREZIONE SANITARIAIN ATTESA DI TRASMISSIONE ALLA DIREZIONE SANITARIA

SCE FALSITA’, ANCORCHE’ IL DOCUMENTO SIA ANCORA SCE FALSITA’, ANCORCHE’ IL DOCUMENTO SIA ANCORA NELLA MATERIALE DISPONIBILITA’ DEL SUO AUTORE, NELLA MATERIALE DISPONIBILITA’ DEL SUO AUTORE, IN ATTESA DI TRASMISSIONE ALLA DIREZIONE SANITARIAIN ATTESA DI TRASMISSIONE ALLA DIREZIONE SANITARIAIN ATTESA DI TRASMISSIONE ALLA DIREZIONE SANITARIAIN ATTESA DI TRASMISSIONE ALLA DIREZIONE SANITARIAIN ATTESA DI TRASMISSIONE ALLA DIREZIONE SANITARIAIN ATTESA DI TRASMISSIONE ALLA DIREZIONE SANITARIA

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SOGGETTI CHE POSSONO REDIGERE SOGGETTI CHE POSSONO REDIGERE LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA

SOGGETTI CHE POSSONO REDIGERE SOGGETTI CHE POSSONO REDIGERE LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA

La cartella clinica può essere redatta da:La cartella clinica può essere redatta da:

LA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICALA CARTELLA CLINICA

La cartella clinica può essere redatta da: • il Direttore/Responsabile di Struttura • il Personale Medico dipendente

La cartella clinica può essere redatta da: • il Direttore/Responsabile di Struttura • il Personale Medico dipendente

Hanno titolo (ed obbligo) nella compilazione anche gli esercenti una profes-sione sanitaria chiamati a consulenza. Hanno titolo (ed obbligo) nella compilazione anche gli esercenti una profes-sione sanitaria chiamati a consulenza.

Il Personale Infermieristico dipendente redige anzitutto la cartella infermieristica, quale parte integrante a tutti gli effetti, sanitari e giuridici, della cartella clinica, alla cui compilazione comunque partecipano annotando le attività svolte quali i rilievi obiettivi

Il Personale Infermieristico dipendente redige anzitutto la cartella infermieristica, quale parte integrante a tutti gli effetti, sanitari e giuridici, della cartella clinica, alla cui compilazione comunque partecipano annotando le attività svolte quali i rilievi obiettivicompilazione comunque partecipano, annotando le attività svolte, quali i rilievi obiettivi strumentali dei parametri vitali, la preparazione e la somministrazione della terapia.compilazione comunque partecipano, annotando le attività svolte, quali i rilievi obiettivi strumentali dei parametri vitali, la preparazione e la somministrazione della terapia.

I Medici specializzandi e i Laureati / volontari hanno l’obbligo di trascrivere in cartella clinica gli atti sanitari loro delegati, con la medesima autonomia gradualmente consentita nella esecuzione delle prestazioni

I Medici specializzandi e i Laureati / volontari hanno l’obbligo di trascrivere in cartella clinica gli atti sanitari loro delegati, con la medesima autonomia gradualmente consentita nella esecuzione delle prestazioni

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gradualmente consentita nella esecuzione delle prestazioni.gradualmente consentita nella esecuzione delle prestazioni.

Durante la custodia va posta attenzione:Durante la custodia va posta attenzione:Durante la custodia va posta attenzione:Durante la custodia va posta attenzione:pp

�� al segretoal segreto

pp

�� al segretoal segretoal segretoal segreto�� alle manomissionialle manomissioni

al segretoal segreto�� alle manomissionialle manomissioni�� alle distruzionialle distruzioni�� alle distruzionialle distruzioni

LaLa cartellacartella clinicaclinica èè unun attoatto riservatoriservato dell'attivitàdell'attività sanitaria,sanitaria, perper cuicuichiunquechiunque vengavenga aa conoscenzaconoscenza didi notizienotizie inin essaessa contenute,contenute, devedeveritenersiritenersi obbligatoobbligato alal segretosegreto ee quindiquindi soggettosoggetto allaalla disciplinadisciplina giuridicagiuridica..AncheAnche inin casocaso didi circolazionecircolazione all'internoall'interno dell'Ospedaledell'Ospedale delladella CartellaCartellaclinicaclinica perper motivimotivi vari,vari, giustificatigiustificati ee ufficialiufficiali (compiti(compiti didi istituto,istituto, doveridoveri didiufficio,ufficio, eccecc..),), vannovanno preseprese lele dovutedovute cautelecautele ondeonde prevenireprevenire unauna

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illegittimaillegittima divulgazionedivulgazione deidei datidati contenuticontenuti..

IN CASO DI SMARRIMENTO O DI IN CASO DI SMARRIMENTO O DI IN CASO DI SMARRIMENTO O DI IN CASO DI SMARRIMENTO O DI

DISTRUZIONE O COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DISTRUZIONE O COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DISTRUZIONE O COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE DISTRUZIONE O COMUNQUE DI CATTIVA GESTIONE

DELLE CARTELLE CLINICHE, LA RESPONSABILITA’ DI DELLE CARTELLE CLINICHE, LA RESPONSABILITA’ DI

TALI EVENIENZE E’ IMPUTABILE ALL’AMMINISTRAZIOTALI EVENIENZE E’ IMPUTABILE ALL’AMMINISTRAZIO--

DELLE CARTELLE CLINICHE, LA RESPONSABILITA’ DI DELLE CARTELLE CLINICHE, LA RESPONSABILITA’ DI

TALI EVENIENZE E’ IMPUTABILE ALL’AMMINISTRAZIOTALI EVENIENZE E’ IMPUTABILE ALL’AMMINISTRAZIO--TALI EVENIENZE E IMPUTABILE ALL AMMINISTRAZIOTALI EVENIENZE E IMPUTABILE ALL AMMINISTRAZIO

NE DELL’OSPEDALE IN SENSO CIVILISTICO, MENTRE NE DELL’OSPEDALE IN SENSO CIVILISTICO, MENTRE

TALI EVENIENZE E IMPUTABILE ALL AMMINISTRAZIOTALI EVENIENZE E IMPUTABILE ALL AMMINISTRAZIO

NE DELL’OSPEDALE IN SENSO CIVILISTICO, MENTRE NE DELL’OSPEDALE IN SENSO CIVILISTICO, MENTRE

LA PERSONA FISICA RESPONSABILE DIRETTAMENTE LA PERSONA FISICA RESPONSABILE DIRETTAMENTE

ALLA CONSERVAZIONE POTREBBE INCORRERE IN REALLA CONSERVAZIONE POTREBBE INCORRERE IN RE

LA PERSONA FISICA RESPONSABILE DIRETTAMENTE LA PERSONA FISICA RESPONSABILE DIRETTAMENTE

ALLA CONSERVAZIONE POTREBBE INCORRERE IN REALLA CONSERVAZIONE POTREBBE INCORRERE IN REALLA CONSERVAZIONE POTREBBE INCORRERE IN REALLA CONSERVAZIONE POTREBBE INCORRERE IN RE--

SPONSABILITA’ DI NATURA PENALE SPONSABILITA’ DI NATURA PENALE

ALLA CONSERVAZIONE POTREBBE INCORRERE IN REALLA CONSERVAZIONE POTREBBE INCORRERE IN RE--

SPONSABILITA’ DI NATURA PENALE SPONSABILITA’ DI NATURA PENALE mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

PROPRIETA’ E POSSESSO PROPRIETA’ E POSSESSO PROPRIETA’ E POSSESSO PROPRIETA’ E POSSESSO DELLA CARTELLA CLINICA OSPEDALIERADELLA CARTELLA CLINICA OSPEDALIERADELLA CARTELLA CLINICA OSPEDALIERADELLA CARTELLA CLINICA OSPEDALIERA

La cartella clinica ospedaliera è di proprietà del paziente, ched ò di b i di ibil il è d ll

La cartella clinica ospedaliera è di proprietà del paziente, ched ò di b i di ibil il è d llgode però di un bene indisponibile, ma il possesso è della

Struttura.gode però di un bene indisponibile, ma il possesso è dellaStruttura.

In qualsiasi momento il paziente, maggiorenne e noninterdetto, ha il diritto di poter visionare la propria cartellaIn qualsiasi momento il paziente, maggiorenne e noninterdetto, ha il diritto di poter visionare la propria cartellap p pclinica e di averne copia, ma non l’originale.

S l t il i t t d i di ffi i ò di

p p pclinica e di averne copia, ma non l’originale.

S l t il i t t d i di ffi i ò diSolamente il magistrato per doveri di ufficio può disporrel’acquisizione della cartella clinica in originale.Solamente il magistrato per doveri di ufficio può disporrel’acquisizione della cartella clinica in originale.

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ILIL PAZIENTEPAZIENTE HAHA DIRITTODIRITTO DIDI AVERE,AVERE, OGNIOGNI VOLTAVOLTAILIL PAZIENTEPAZIENTE HAHA DIRITTODIRITTO DIDI AVERE,AVERE, OGNIOGNI VOLTAVOLTA

CHECHE LOLO DESIDERI,DESIDERI, PIENAPIENA VISIONEVISIONE OO COPIACOPIA INTEGRALEINTEGRALE

DELLADELLA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICA MAMA NONNON PUO’PUO’ FARSIFARSI

CHECHE LOLO DESIDERI,DESIDERI, PIENAPIENA VISIONEVISIONE OO COPIACOPIA INTEGRALEINTEGRALE

DELLADELLA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICA MAMA NONNON PUO’PUO’ FARSIFARSIDELLADELLA CARTELLACARTELLA CLINICA,CLINICA, MAMA NONNON PUOPUO FARSIFARSI

CONSEGNARECONSEGNARE L’ORIGINALEL’ORIGINALE EE PORTARSELOPORTARSELO AA CASA,CASA,

DELLADELLA CARTELLACARTELLA CLINICA,CLINICA, MAMA NONNON PUOPUO FARSIFARSI

CONSEGNARECONSEGNARE L’ORIGINALEL’ORIGINALE EE PORTARSELOPORTARSELO AA CASA,CASA,

INFATTIINFATTI HAHA ILIL DIRITTODIRITTO DELLADELLA PROPRIETA’PROPRIETA’ ,, MAMA NONNON

QUELLOQUELLO DELDEL POSSESSOPOSSESSO

INFATTIINFATTI HAHA ILIL DIRITTODIRITTO DELLADELLA PROPRIETA’PROPRIETA’ ,, MAMA NONNON

QUELLOQUELLO DELDEL POSSESSOPOSSESSOQUELLOQUELLO DELDEL POSSESSOPOSSESSOQUELLOQUELLO DELDEL POSSESSOPOSSESSO

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LA CARTELLA CLINICA LA CARTELLA CLINICA PUO’ ESSERE RILASCIATAPUO’ ESSERE RILASCIATALA CARTELLA CLINICA LA CARTELLA CLINICA PUO’ ESSERE RILASCIATAPUO’ ESSERE RILASCIATA

•• AL DIRETTO INTERESSATOAL DIRETTO INTERESSATOAL TUTORE O CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA’AL TUTORE O CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA’

•• AL DIRETTO INTERESSATOAL DIRETTO INTERESSATOAL TUTORE O CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA’AL TUTORE O CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA’•• AL TUTORE O CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA’AL TUTORE O CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA’

•• A PERSONA FORNITA DI DELEGAA PERSONA FORNITA DI DELEGA (compreso il medico curante)(compreso il medico curante)

•• ALL’AUTORITA’ GIUDIZIARIAALL’AUTORITA’ GIUDIZIARIA

•• AL TUTORE O CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA’AL TUTORE O CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA’•• A PERSONA FORNITA DI DELEGAA PERSONA FORNITA DI DELEGA (compreso il medico curante)(compreso il medico curante)

•• ALL’AUTORITA’ GIUDIZIARIAALL’AUTORITA’ GIUDIZIARIA•• ALL’AUTORITA’ GIUDIZIARIAALL’AUTORITA’ GIUDIZIARIA•• AGLI ENTI PREVIDENZIALI (INAIL AGLI ENTI PREVIDENZIALI (INAIL -- INPS)INPS)•• AL S.S.N.AL S.S.N.

•• ALL’AUTORITA’ GIUDIZIARIAALL’AUTORITA’ GIUDIZIARIA•• AGLI ENTI PREVIDENZIALI (INAIL AGLI ENTI PREVIDENZIALI (INAIL -- INPS)INPS)•• AL S.S.N.AL S.S.N.AL S.S.N.AL S.S.N.•• AGLI EREDI LEGITTIMIAGLI EREDI LEGITTIMI (con riserve per determinate notizie)(con riserve per determinate notizie)

•• AI MEDICI A SCOPO SCIENTIFICOAI MEDICI A SCOPO SCIENTIFICO--STATISTICOSTATISTICO

AL S.S.N.AL S.S.N.•• AGLI EREDI LEGITTIMIAGLI EREDI LEGITTIMI (con riserve per determinate notizie)(con riserve per determinate notizie)

•• AI MEDICI A SCOPO SCIENTIFICOAI MEDICI A SCOPO SCIENTIFICO--STATISTICOSTATISTICOAI MEDICI A SCOPO SCIENTIFICOAI MEDICI A SCOPO SCIENTIFICO STATISTICOSTATISTICO(purchè sia mantenuto l’anonimato) (purchè sia mantenuto l’anonimato)

AI MEDICI A SCOPO SCIENTIFICOAI MEDICI A SCOPO SCIENTIFICO STATISTICOSTATISTICO(purchè sia mantenuto l’anonimato) (purchè sia mantenuto l’anonimato)

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Newsletter - 25 novembre 2008

Cartelle cliniche dei defunti accessibili ai familiariCartelle cliniche dei defunti accessibili ai familiari

I dati contenuti all'interno delle cartelle cliniche dei defunti e di eventuali verbali dell' autopsia devono I dati contenuti all'interno delle cartelle cliniche dei defunti e di eventuali verbali dell' autopsia devono ppessere accessibili ai familiari.essere accessibili ai familiari.

Lo ha stabilito il Garante accogliendo ilLo ha stabilito il Garante accogliendo il ricorsoricorso di un uomo che, a seguito dell'improvvisa scomparsa di un uomo che, a seguito dell'improvvisa scomparsa della sorella, aveva più volte richiesto all'azienda ospedaliera presso la quale era deceduta, la della sorella, aveva più volte richiesto all'azienda ospedaliera presso la quale era deceduta, la , p p p q ,, p p p q ,comunicazione dei dati personali contenuti in una cartella clinica e nel verbale dell'autopsia. L'ospedale comunicazione dei dati personali contenuti in una cartella clinica e nel verbale dell'autopsia. L'ospedale aveva inizialmente chiesto all'interessato, richiamando il Codice in materia di protezione dei dati aveva inizialmente chiesto all'interessato, richiamando il Codice in materia di protezione dei dati personali, di chiarire le ragioni che giustificavano la visione della cartella clinica della sorella. L'uomo personali, di chiarire le ragioni che giustificavano la visione della cartella clinica della sorella. L'uomo aveva risposto di ritenere la propria richiesta motivata, oltre che da questioni di affetto familiare, da aveva risposto di ritenere la propria richiesta motivata, oltre che da questioni di affetto familiare, da p p p , q ,p p p , q ,esigenze di tutela della propria salute: la conoscenza di un'eventuale origine ereditaria o genetica del esigenze di tutela della propria salute: la conoscenza di un'eventuale origine ereditaria o genetica del male che aveva colpito la sorella avrebbe potuto consentirgli eventuali rimedi preventivi. Anche davanti male che aveva colpito la sorella avrebbe potuto consentirgli eventuali rimedi preventivi. Anche davanti a tali motivazioni l'ospedale continuava, tuttavia, ad opporsi alle richieste dell'uomo.a tali motivazioni l'ospedale continuava, tuttavia, ad opporsi alle richieste dell'uomo.

Nella propria decisione del Garante ribadisce che il Codice tutela l'interesse dei familiari ad accedere Nella propria decisione del Garante ribadisce che il Codice tutela l'interesse dei familiari ad accedere alle documentazioni contenenti i dati personali di persone decedute. Il provvedimento chiarisce anche alle documentazioni contenenti i dati personali di persone decedute. Il provvedimento chiarisce anche che la norma, sulla base della quale l'ospedale fondava il proprio diniego alle richieste dell'uomo, che la norma, sulla base della quale l'ospedale fondava il proprio diniego alle richieste dell'uomo, disciplina la richiesta di accesso ai dati personali di un defunto da parte di una persona diversa disciplina la richiesta di accesso ai dati personali di un defunto da parte di una persona diversa p p p pp p p pdall'interessato (o comunque non legittimata all'accesso in quanto familiare). Il Garante ha perciò dall'interessato (o comunque non legittimata all'accesso in quanto familiare). Il Garante ha perciò ordinato all'azienda ospedaliera di fornire riscontro alle richieste dell'interessato entro un termine ordinato all'azienda ospedaliera di fornire riscontro alle richieste dell'interessato entro un termine stabilito.stabilito. mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

LA CARTELLA CLINICA LA CARTELLA CLINICA NON PUO’ ESSERE RILASCIATANON PUO’ ESSERE RILASCIATALA CARTELLA CLINICA LA CARTELLA CLINICA NON PUO’ ESSERE RILASCIATANON PUO’ ESSERE RILASCIATANON PUO’ ESSERE RILASCIATANON PUO’ ESSERE RILASCIATANON PUO’ ESSERE RILASCIATANON PUO’ ESSERE RILASCIATA

•• A TERZI SE NON MUNITI DI DELEGA A TERZI SE NON MUNITI DI DELEGA (compresi il(compresi ilconiuge o i parenti stretti)coniuge o i parenti stretti)

•• A TERZI SE NON MUNITI DI DELEGA A TERZI SE NON MUNITI DI DELEGA (compresi il(compresi ilconiuge o i parenti stretti)coniuge o i parenti stretti)

•• AL MEDICO CURANTE AL MEDICO CURANTE senza l’autorizzazionesenza l’autorizzazionedel pazientedel paziente

AI PATRONATIAI PATRONATI

•• AL MEDICO CURANTE AL MEDICO CURANTE senza l’autorizzazionesenza l’autorizzazionedel pazientedel paziente

AI PATRONATIAI PATRONATI•• AI PATRONATIAI PATRONATI•• AI MINISTERI, PUBBLICI UFFICIALI, INCARICATI AI MINISTERI, PUBBLICI UFFICIALI, INCARICATI DI PUBBLICO SERVIZIO ECCDI PUBBLICO SERVIZIO ECC solo notizie asolo notizie a

•• AI PATRONATIAI PATRONATI•• AI MINISTERI, PUBBLICI UFFICIALI, INCARICATI AI MINISTERI, PUBBLICI UFFICIALI, INCARICATI DI PUBBLICO SERVIZIO ECCDI PUBBLICO SERVIZIO ECC solo notizie asolo notizie aDI PUBBLICO SERVIZIO, ECC. DI PUBBLICO SERVIZIO, ECC. solo notizie asolo notizie a

seguito di precisi quesiti d’ordine sanitarioseguito di precisi quesiti d’ordine sanitarioDI PUBBLICO SERVIZIO, ECC. DI PUBBLICO SERVIZIO, ECC. solo notizie asolo notizie a

seguito di precisi quesiti d’ordine sanitarioseguito di precisi quesiti d’ordine sanitario

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L’ ILLEGITTIMA DIVULGAZIONE DEL CONTENUTOL’ ILLEGITTIMA DIVULGAZIONE DEL CONTENUTOL’ ILLEGITTIMA DIVULGAZIONE DEL CONTENUTOL’ ILLEGITTIMA DIVULGAZIONE DEL CONTENUTO

DELLA CARTELLA CLINICA PUO’ CONDURRE ADELLA CARTELLA CLINICA PUO’ CONDURRE ADELLA CARTELLA CLINICA PUO’ CONDURRE ADELLA CARTELLA CLINICA PUO’ CONDURRE A

CONSEGUENZE PER VIOLAZIONE DEL SEGRETO CONSEGUENZE PER VIOLAZIONE DEL SEGRETO CONSEGUENZE PER VIOLAZIONE DEL SEGRETO CONSEGUENZE PER VIOLAZIONE DEL SEGRETO

PROFESSIONALE O DI QUELLO D’ UFFICIOPROFESSIONALE O DI QUELLO D’ UFFICIOPROFESSIONALE O DI QUELLO D’ UFFICIOPROFESSIONALE O DI QUELLO D’ UFFICIO

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

LA CARTELLA CLINICA LA CARTELLA CLINICA LA CARTELLA CLINICA LA CARTELLA CLINICA

INFORMATIZZATAINFORMATIZZATAINFORMATIZZATAINFORMATIZZATAINFORMATIZZATAINFORMATIZZATAINFORMATIZZATAINFORMATIZZATA

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CARTELLA CARTELLA CARTELLA CARTELLA

CLINICACLINICACLINICACLINICA

ELETTRONICAELETTRONICAELETTRONICAELETTRONICA

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L’INFORMATIZZAZIONEL’INFORMATIZZAZIONE DELLADELLA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICAL’INFORMATIZZAZIONEL’INFORMATIZZAZIONE DELLADELLA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICAL INFORMATIZZAZIONEL INFORMATIZZAZIONE DELLADELLA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICAOO DELLADELLA SCHEDASCHEDA SANITARIASANITARIA NONNON E’E’ UNAUNAINNOVAZIONEINNOVAZIONE BANALEBANALE EE PRIVAPRIVA DIDI RISCHIRISCHI

L INFORMATIZZAZIONEL INFORMATIZZAZIONE DELLADELLA CARTELLACARTELLA CLINICACLINICAOO DELLADELLA SCHEDASCHEDA SANITARIASANITARIA NONNON E’E’ UNAUNAINNOVAZIONEINNOVAZIONE BANALEBANALE EE PRIVAPRIVA DIDI RISCHIRISCHIINNOVAZIONEINNOVAZIONE BANALEBANALE EE PRIVAPRIVA DIDI RISCHIRISCHIINNOVAZIONEINNOVAZIONE BANALEBANALE EE PRIVAPRIVA DIDI RISCHIRISCHI

INFATTIINFATTI DEVEDEVE ESSEREESSERE GARANTITAGARANTITA::•• LALA IDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONE DELDEL COMPILATORECOMPILATORE

INFATTIINFATTI DEVEDEVE ESSEREESSERE GARANTITAGARANTITA::•• LALA IDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONE DELDEL COMPILATORECOMPILATORE•• LALA SICUREZZASICUREZZA CONTROCONTRO LELE MANOMISSIONIMANOMISSIONI•• LALA TUTELATUTELA ALLEALLE INTROMISSIONIINTROMISSIONI•• LALA SICUREZZASICUREZZA CONTROCONTRO LELE MANOMISSIONIMANOMISSIONI•• LALA TUTELATUTELA ALLEALLE INTROMISSIONIINTROMISSIONI•• LALA TUTELATUTELA ALLAALLA SEGRETEZZASEGRETEZZA•• LALA TUTELATUTELA ALLAALLA SEGRETEZZASEGRETEZZA

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mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

L’INFORMATIZZAZIONE PUO’ GARANTIRE L’INFORMATIZZAZIONE PUO’ GARANTIRE AI PAZIENTI UN MAGGIOR LIVELLO QUALITATIVO AI PAZIENTI UN MAGGIOR LIVELLO QUALITATIVO L’INFORMATIZZAZIONE PUO’ GARANTIRE L’INFORMATIZZAZIONE PUO’ GARANTIRE AI PAZIENTI UN MAGGIOR LIVELLO QUALITATIVO AI PAZIENTI UN MAGGIOR LIVELLO QUALITATIVO DELLE PRESTAZIONI PER LA POSSIBILITA’ DI DELLE PRESTAZIONI PER LA POSSIBILITA’ DI AVERE GLI ESAMI E LA REFERTAZIONE IN TEMPO AVERE GLI ESAMI E LA REFERTAZIONE IN TEMPO REALE DA TUTTE LE POSTAZIONI DI LAVOROREALE DA TUTTE LE POSTAZIONI DI LAVORO

DELLE PRESTAZIONI PER LA POSSIBILITA’ DI DELLE PRESTAZIONI PER LA POSSIBILITA’ DI AVERE GLI ESAMI E LA REFERTAZIONE IN TEMPO AVERE GLI ESAMI E LA REFERTAZIONE IN TEMPO REALE DA TUTTE LE POSTAZIONI DI LAVOROREALE DA TUTTE LE POSTAZIONI DI LAVOROREALE DA TUTTE LE POSTAZIONI DI LAVORO,REALE DA TUTTE LE POSTAZIONI DI LAVORO,NONCHE’ DI ESEGUIRE RAPIDI CONSULTINONCHE’ DI ESEGUIRE RAPIDI CONSULTIREALE DA TUTTE LE POSTAZIONI DI LAVORO,REALE DA TUTTE LE POSTAZIONI DI LAVORO,NONCHE’ DI ESEGUIRE RAPIDI CONSULTINONCHE’ DI ESEGUIRE RAPIDI CONSULTI

RIMANGONO DEI PUNTI INTERROGATIVI SULLA DIARIARIMANGONO DEI PUNTI INTERROGATIVI SULLA DIARIAE LA VISIONE DI INSIEME DELLE VARIE PARTI DELLAE LA VISIONE DI INSIEME DELLE VARIE PARTI DELLACARTE A C INICA CARTACEACARTE A C INICA CARTACEA

RIMANGONO DEI PUNTI INTERROGATIVI SULLA DIARIARIMANGONO DEI PUNTI INTERROGATIVI SULLA DIARIAE LA VISIONE DI INSIEME DELLE VARIE PARTI DELLAE LA VISIONE DI INSIEME DELLE VARIE PARTI DELLACARTE A C INICA CARTACEACARTE A C INICA CARTACEACARTELLA CLINICA CARTACEACARTELLA CLINICA CARTACEACARTELLA CLINICA CARTACEACARTELLA CLINICA CARTACEA

UN ALTRO VANTAGGIO DELL’INFORMATIZZAUN ALTRO VANTAGGIO DELL’INFORMATIZZA--UN ALTRO VANTAGGIO DELL’INFORMATIZZAUN ALTRO VANTAGGIO DELL’INFORMATIZZA--ZIONE E’ LA RACCOLTA E L’ARCHIVIAZIONE ZIONE E’ LA RACCOLTA E L’ARCHIVIAZIONE DEI DATI CON POSSIBILITA’ DI CONFRONTI O DEI DATI CON POSSIBILITA’ DI CONFRONTI O UTILIZZAZIONE A SCOPO SCIENTIFICOUTILIZZAZIONE A SCOPO SCIENTIFICO

ZIONE E’ LA RACCOLTA E L’ARCHIVIAZIONE ZIONE E’ LA RACCOLTA E L’ARCHIVIAZIONE DEI DATI CON POSSIBILITA’ DI CONFRONTI O DEI DATI CON POSSIBILITA’ DI CONFRONTI O UTILIZZAZIONE A SCOPO SCIENTIFICOUTILIZZAZIONE A SCOPO SCIENTIFICOUTILIZZAZIONE A SCOPO SCIENTIFICOUTILIZZAZIONE A SCOPO SCIENTIFICOUTILIZZAZIONE A SCOPO SCIENTIFICOUTILIZZAZIONE A SCOPO SCIENTIFICO

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

CARTELLA CLINICA CARTACEACARTELLA CLINICA CARTACEA

•• è trasportabileè trasportabile•• è trasportabileè trasportabile• ha basse esigenze tecnologiche (luce)• ha basse esigenze tecnologiche (luce)• la penna è facile da usare e rientra tra le conoscenze di• la penna è facile da usare e rientra tra le conoscenze di• la penna è facile da usare, e rientra tra le conoscenze di • la penna è facile da usare, e rientra tra le conoscenze di base di quasi tuttibase di quasi tutti

• l’accesso ai dati è molto diretto se non sono tantissimi• l’accesso ai dati è molto diretto se non sono tantissimi• l accesso ai dati è molto diretto se non sono tantissimi • l accesso ai dati è molto diretto se non sono tantissimi (es.blocco di fogli)(es.blocco di fogli)

•• la carta è un supporto informale: inserimentola carta è un supporto informale: inserimento•• la carta è un supporto informale: inserimento la carta è un supporto informale: inserimento dell’informazione libero nella forma e nel contenutodell’informazione libero nella forma e nel contenuto

• grande facilità e libertà di scrittura• grande facilità e libertà di scritturampe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

• grande facilità e libertà di scrittura• grande facilità e libertà di scrittura

CARTELLA CLINICA CARTACEACARTELLA CLINICA CARTACEA

•• il lettore può avere difficoltà nell’interpretazione della cartellail lettore può avere difficoltà nell’interpretazione della cartella• senza una struttura formale dei dati si fanno più errori (es.• senza una struttura formale dei dati si fanno più errori (es.omissione di dati); moduli prestampati riducono gli errori maomissione di dati); moduli prestampati riducono gli errori maanche la libertàanche la libertà

•• la ricerca all’interno della cartella è difficoltosala ricerca all’interno della cartella è difficoltosa-- mancano “pezzi” mancano “pezzi” -- certi esami devono essere ripetuticerti esami devono essere ripetuti

• ripercussioni sulla qualità ed il costo dell’intervento sanitario• ripercussioni sulla qualità ed il costo dell’intervento sanitario•• ricerca tra le cartelle è difficoltosa e l’operazione è lenta e ricerca tra le cartelle è difficoltosa e l’operazione è lenta e

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

costosa, spesso non effettuabilecostosa, spesso non effettuabile

CARTELLA CLINICA ELETTRONICACARTELLA CLINICA ELETTRONICA

•• basso ingombro dei dati basso ingombro dei dati •• facile duplicabilità dei datifacile duplicabilità dei dati• trasportabilità (virtuale, tramite reti)• trasportabilità (virtuale, tramite reti)• accesso contemporaneo di più utenti• accesso contemporaneo di più utenti• protezione dell’accesso da utenti non autorizzati• protezione dell’accesso da utenti non autorizzati

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

CARTELLA CLINICA ELETTRONICACARTELLA CLINICA ELETTRONICA

•• imposizione di formalizzazioni dei dati, che può rendereimposizione di formalizzazioni dei dati, che può renderep , pp , pfaticoso l’inserimentofaticoso l’inserimento

• sicurezza: una volta superate le barriere, i dati sono più• sicurezza: una volta superate le barriere, i dati sono piùp pp pfacilmente trafugabili di quelli cartaceifacilmente trafugabili di quelli cartacei

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

PROBLEMA IN CASO DI PROBLEMA IN CASO DI CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATACARTELLA CLINICA INFORMATIZZATACARTELLA CLINICA INFORMATIZZATACARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA

InIn casocaso didi supportosupporto elettronicoelettronico nonnon vannovanno dimenticatedimenticate leleInIn casocaso didi supportosupporto elettronicoelettronico nonnon vannovanno dimenticatedimenticate leledifficoltàdifficoltà perper lele sottoscrizionisottoscrizioni deldel pazientepaziente aa determinatedeterminateprocedureprocedure diagnosticodiagnostico--terapeuticheterapeutiche specialmentespecialmente nelnel casocasoinin cuicui sianosiano obbligatoriamenteobbligatoriamente previstepreviste perper leggelegge comecome perpergg pp pp gggg ppemotrasfusioni,emotrasfusioni, prelieviprelievi perper accertamentoaccertamento didi Hiv,Hiv, eccecc.. (non(nonesisteesiste ancoraancora l’obbligol’obbligo perper tuttitutti allaalla firmafirma digitaledigitaleesisteesiste ancoraancora l obbligol obbligo perper tuttitutti allaalla firmafirma digitaledigitalecertificata)certificata)..

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICACARTELLA CLINICA

CONCLUDENDOCONCLUDENDOCONCLUDENDOCONCLUDENDO

mpe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

LA CARTELLA CLINICA E’ UN DOCUMENTO LA CARTELLA CLINICA E’ UN DOCUMENTO

CHE RIVESTE NON SOLO IMPORTANZACHE RIVESTE NON SOLO IMPORTANZA

LA CARTELLA CLINICA E’ UN DOCUMENTO LA CARTELLA CLINICA E’ UN DOCUMENTO

CHE RIVESTE NON SOLO IMPORTANZACHE RIVESTE NON SOLO IMPORTANZACHE RIVESTE NON SOLO IMPORTANZACHE RIVESTE NON SOLO IMPORTANZA

•• CLINICA PER LA DIAGNOSI E CURA E LA RICERCA,CLINICA PER LA DIAGNOSI E CURA E LA RICERCA,

CHE RIVESTE NON SOLO IMPORTANZACHE RIVESTE NON SOLO IMPORTANZA

•• CLINICA PER LA DIAGNOSI E CURA E LA RICERCA,CLINICA PER LA DIAGNOSI E CURA E LA RICERCA,

MA ANCHEMA ANCHE

•• MEDICO LEGALEMEDICO LEGALE

MA ANCHEMA ANCHE

•• MEDICO LEGALEMEDICO LEGALE

EE

AMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVA

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AMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVA•• AMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVA

(( amministrazioneamministrazione--controllo finanziariocontrollo finanziario--management )management )

•• AMMINISTRATIVAAMMINISTRATIVA

(( amministrazioneamministrazione--controllo finanziariocontrollo finanziario--management )management )

Non va dimenticato l’interesse pubblico dell’atto medicoNon va dimenticato l’interesse pubblico dell’atto medicoNon va dimenticato l’interesse pubblico dell’atto medicoNon va dimenticato l’interesse pubblico dell’atto medicompe 2009mpe 2009mpe 2009mpe 2009

Non va dimenticato l interesse pubblico dell atto medicoNon va dimenticato l interesse pubblico dell atto medicoNon va dimenticato l interesse pubblico dell atto medicoNon va dimenticato l interesse pubblico dell atto medico

mpe 2009 mpe 2009 -- OMCEO LeccoOMCEO Leccompe 2009 mpe 2009 -- OMCEO LeccoOMCEO Lecco

CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICAInquadramento generaleInquadramento generale

ASTI 7 novembre 2009ASTI 7 novembre 2009

CARTELLA CLINICACARTELLA CLINICAInquadramento generaleInquadramento generale

ASTI 7 novembre 2009ASTI 7 novembre 2009

ORDINE PROVINCIALE ORDINE PROVINCIALE

DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI

ORDINE PROVINCIALE ORDINE PROVINCIALE

DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI

ASTI, 7 novembre 2009ASTI, 7 novembre 2009ASTI, 7 novembre 2009ASTI, 7 novembre 2009

DI ASTIDI ASTI

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ASL ASTIASL ASTI

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