LA CARTELLA INFERMIERISTICA

NUTRIZIONALE

UTILIZZO, ELABORAZIONE DATI, INTERVENTI

CPSI MOCCIA IVANA, GIOIOSA LUCIA, dialisi Chivasso

Attraverso il D.M. 739/94 viene individuato il potenziale operativo dell’assistenza infermieristica:

infatti il comma 2 dell’Articolo 1 afferma che

“L’assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa, è di

natura tecnica, relazionale, educativa. Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, l’assistenza dei malati e dei disabili di tutte le età e l’educazione sanitaria“.

comma 3 dell’Articolo 1, il quale afferma che;

“...riconosce il ruolo fondamentale del lavoro di equipe all’interno della quale la Professione Infermieristica riveste un ruolo fondamentale, essendo proprio l’Infermiere il professionista che per primo si interfaccia col paziente/utente quando questi si rivolge ad una qualsiasi struttura sanitaria.

CARTELLA INFERMIERISTICA NUTRIZIONALE (C.I.N.)Processo infermieristico

• Chi è l’infermiere?

E’ un professionista sanitario

Professione:

esercizio abituale di un’attivitàintellettuale contrapposta aquella artigiana o manuale percui si usa il termine diMESTIERE

(Gabrielli «Grande Dizionario della lingua italiana»Ed. Mondadori 1989)

OBIETTIVI DELLA CARTELLA INFERMIERISTICA NUTRIZIONALE

1) Riconoscere lo stato di malnutrizione del paziente

2) Portare il paziente all’autonomia decisionale

3) Promuovere l’educazione sanitaria

FEED-BACKCARTELLA

INFERMIERISTICANUTRIZIONALE

1) Riconoscere lo stato di malnutrizione

- criterio oggettivo (score internazionale)

- criterio soggettivo (osservazione diretta)

- parametri bioumorali (sorveglianzaiperfosforemia, elettroliti, albumina,ipoproteinemia)

- scelta tecnica dialitica (HFR o HDF)

2) Portare il paziente all’autonomiadecisionale

- informare il paziente

- riconoscere dinamiche psicologiche (fasidell’ansia, immagine corporea, contestosociale ecc.)

- rinforzare i concetti dell’educazione sanitaria

3) Promuovere l’educazione sanitaria

- primaria

- secondaria

- terziaria

In sintesi…

Strumento di lavoro per realizzare il nursingdell’infermiere di dialisi

Mezzo di comunicazione con le altre figureprofessionali

Valorizzazione del lavoro infermieristico

Tracciabilità del rapporto professionale

“…quello che noi

facciamo è solo una

goccia nell’oceano

ma se non lo facessimo

l’oceano avrebbbe una

goccia in meno…”

Madre Teresa di Calcutta

La cartella si compone in

• Parte oggettiva (raccolta dati)

• Questionario

• Diario alimentare recall 3days (dialisi-non dialisi-intervallo lungo)

La somministrazione del questionario

è avvenuta a letto del paziente durante la seduta emodialitica

• L’indagine è avvenuta sottoforma di colloquio, per non stressare il paziente o metterlo in imbarazzo;

• il metodo di approccio è fondamentale: chiedere alla persona come si alimenta “invade la sua privacy” , è entrare in casa del paziente. Importante è non “colpevolizzarlo” per eventuali comportamenti errati, soprattutto per ottenere informazioni veritiere;

• Per la stima approssimativa del peso degli alimenti si è fatto riferimento alle unità di misura casalinghe e all’ultilizzo del dietometro;

•Si è portata all’attenzione del paziente l’importanza della lettura dell’ etichetta dei prodotti confezionati!

•Al termine delle interviste è stato consegnato al paziente materiale informativo

Cartella infermieristica nutrizionale (C.I.N)

• INFERMIERE:_________________________• PAZIENTE:___________________________• DATA:__________

• Dati antropomentrici• peso SECCO:___________peso attuale:____________calo/aumento ponderale ultimo

mese:__________• altezza: ______________• età: _________________

• Formule: BMI= peso (kg)/ h al quadrato (metri) ______________________________BMI• Valutazione del pesoInferiore a 18,5 Sottopeso18,5 – 24,9 Normale25 – 29,9 SovrappesoPari o superiore a 30 Obesità• Note _______________________________________________________

Ultimi ematochimici:

in dialisi da_____

Albumina

Fosforo

Potassio

Tranferrina

Glicemia

Hb glicata

Calcio

Got/gpt/ gammagt

Vit d

Vit b12

Trigliceridi

Colesterolo tot

• Dati generali: (appetito, attività motoria, problemi neuropsichiatrici, sociali, psicologici assunzione farmaci, sintomi gastrointestinali…)

____________________________________________________Osservazioni nel pz allettato:

OSSERVAZIONI ORGANO CARENZE

Condizioni generali Calo ponderale, aspetto emaciato

Kcal-proteine

cute Dermatite proteine, zinco, vit A

sottocute Cute assottigliata, edema Proteine, kcal, tiamina

mucose pallide Vit e ferro

capelli perdita Proteine, Fe, Zn, Kcal

unghie Fragili, striature Ferro, proteine

labbra Lesioni Acido folico, niacina, Vit b12

Apparato muscolo-scheletrico

Atrofia muscolare Proteine, Kcal

Raccolta informazioni alimentari dal paziente dializzato

DATA:_____________pz:____________________ tipo trattamento dialitico:_____________

• Cucina da solo? Si no • Mangia da solo o in compagnia? ___________________________ • Fa la spesa personalmente? Si no• Consuma regolarmente pranzo e cena? Si no • Si entrambi No solo uno Nessuno• Pranzo e cena sono pasti completi (primo+secondo+contorno)?___________________________________• Fa spuntini tra pranzo e cena? Si no • Ha avuto ultimamente un calo/aumento dell’appetito? ________________________________________• Ha difficoltà nel digerire? Si no• Può masticare regolarmente? Si no• Chi gestisce la sua terapia a casa? _________________________________ • Prende quotidianamente sevelamer/renvela? Quando?____________________________• Assume Foznol? In che modo? ______________________ ( da spolverare sui cibi)• Sa a cosa servono?_________________________________________________________________

A chi non può essere consegnato diario alimentare, compilare la frequenza

settimanale:

• Nei suoi pasti, consuma con quale frequenza/quantità:• latte: v/die ___________ v/sett_____________ porzione approssimativa:_____________• pasta: v/die ___________ v/sett_____________ porzione approssimativa:______________• pane: v/die ___________ v/sett_____________ porzione approssimativa:_______________• verdura: v/die ___________ v/sett________ porzione approssimativa:_________________• Legumi: V/sett______________________ Formaggi v/sett:______________________• Frutta: v/die ________________________________________________________• Quali tipi?• ………………………………………………..

• Quali alimenti pronti/conservati consuma e con quale frequenza?__________________________________________________________________

_____________________• Legge regolarmente le etichette dei prodotti conservati che acquista?

• Quali alimenti secondo lei non puo’ mangiare a causa della sua IRC e perché?

____________________________________________________________________________________________________________________________________• Limita l’introito di questi alimenti? Si no• Quanta acqua beve quotidianamente e di quale tipo? Bicchieri_________

____________________________________________________________

• OSSERVAZIONI/CONCLUSIONI___________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________• CONSIGLI______________________________________________________

_______________________________________________________________

• Si procede a:

consegna diario alimentare 3 giorni prendere contatto con la dietista

contattare subito il medico psicologo consegnare integratori

consegna richiesta diario alla casa di riposo o al parente

consegna schema “alimenti da limitare”- educazione alimentare

somministrazione MMSE PUNTEGGIO_______________somministrazione MIS-MNA PUNTEGGIO_______________

CPSI:_______________________

Raccolta dati pazienti : riflessioni e risultati

Indice di massa corporeatotale pz intervistati 58

26% pazienti sovrappeso o obesi

19% pazienti sottopeso

(di cui per il 10% c’è stato un immediato intervento medico dietistico: sono stati introdotti supporti nutrizionali integrativi)

0%

20%

40%

60%

serie 22

Serie 1

Mis FLOW-CHART

Mis

Riproposto 6 MESI o prima nel caso

di variazioni significative dell’alimentazione

•Intervento infermieristico•Educazione sanitaria •Libretto alimentazione

Diario alimentare guidato.

Secondo le proposte operative

per la ristorazione assistenziale .

Indicazionidietetiche

Mis

Riproposto 1 mese o prima nel caso

di variazioni significative dell’alimentazione

MIS

0-5 BUONA NUTRIZIONE

6-10 LIEVE MALNUTRIZIONE

+11

MODERATA O SEVERA MALNUTRIZIONE

•Intervento infermieristico

•Educazione sanitaria

•Libretto alimentazione

•Intervento infermieristico

•Educazione sanitaria

•Libretto alimentazione

Mis

Riproposto a 1 anno o prima nel caso di variazioni significative dell’alimentazione

Diario alimentare guidato. Secondo le proposte operative per la ristorazione assistenziale .

Se BUONA O SCARSA

SE SCARSA

VALUTAZIONE DIETISTA (anamnesi alimentare e

valutazione stato nutrizionale)

ons

+17 dietista/medico/np

68% 20,7%

11,3%

Livelli di albuminemia

32,5%

Livelli di fosforemia

CARICO P NETTO

P DIETA

BIODISPONIBILITA’ PMETODO COTTURA

TIPO/DOSE/ assunzione chelanti e vit D

Livelli di fosforemia

Fonti di fosforo

Organico

Inorganico

Nei cibi proteici di origine animale

Nell’ acido fitico dei vegetali

Negli ADDITIVI dei cibi conservati

(per prevenire formazione di grumi, agente lievitante degli impasti, modiicarne il sapore….)

A livello intestinale assorbito

60% 90% !!

I cibi conservati a basso costo contengono più additivi- legame con situazione socio economica

del paziente

Situazione socio-economica e culturale

INTERVENTI IN CASE DI RIPOSO ( CONSEGNA INDICAZIONI)

consegna elenco additiviConsegna ricettario multietnico a basso contenuto k/P

CONOSCENZA DELLA DIETOTERAPIA IN DIALISI

69% non sanno !!

24% non mettono in pratica

7% indaginenon possibile

Errori comuni rilevati:

scelta di frutta e verdura NON in base al contenuto di potassio ma alla stagionalità;

consumo quotidiano di formaggi stagionati

Cena quotidiana con tazza di latte /minestroni (pz anziani soli)

Consumo pluri-quotidiano di cibi conservati

Irregolarità nella distribuzione dei pasti

Nessuna misura degli alimenti

Consumo di bevande gassate

Patologie correlate

Anche per questa patologia le informazioni dei pazienti sono state corrette ed integrate

Alcuni casi emersi…

1) Paziente in dialisi da diversi anni, conoscenza parziale delle indicazioni dietetiche ma volontariamente non rispetto delle indicazioni, fosforemia 10,6 mg/dl, rifiuto alla compilazione di un diario alimentare

2) Paziente anziano, in dialisi da circa tre anni, calo ponderale negli ultimi mesi, sottopeso; in “intervista” riferita difficoltà digestiva e scarso appetito; somministrati integratori ed enzimi pancreatici; riferisce incremento introito kcal. Peso stazionario.

3) Paziente al suo ingresso in dialisi, sovrappeso; all’intervista alimentare si rileva disordine alimentare e scarsa conoscenza dietoterapica. Inviato alla dietista, ora segue terapia nutrizionale.

OPINIONI DEI COLLEGHI….

AL TERMINE DELLA RACCOLTA E’ STATO SOMMINISTRATO LORO UN QUESTIONARIO

E’ EMERSO CHE

L’EDUCAZIONE ALIMENTARE IN PRECEDENZA ERA EFFETTUATA SOLO SU RICHIESTA DEL PAZIENTE

IL PERSONALE INFERMIERISTICO VORREBBE ESSERE AGGIORNATO SULLE INDICAZIONI DA DARE AL PZ

CONCLUDENDO…

LA RACCOLTA INFERMIERISTICA NUTRIZIONALE HA PERMESSO DI:

INDIVIDUARE LE PROBLEMATICHE I DUBBI LEGATI ALLA DIETOTERAPIA;

INDIVIDUARE ED INTERVENIRE SUI SOGGETTI A RISCHIO MALNUTRIZIONE;

COINVOLGERE L’INFERMIERE NEL TEAM PER LA VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE

SOTTOLINEARE NUOVAMENTE AL PAZIENTE MENO ACCORTO L’IMPORTANZA DELLA CORRETTA NUTRIZIONE IN DIALISI!!!!