Mitic Award 2013Medtronic Italian best Case Award

Rottura secondaria di PAU dopo “chimney TEVAR”: embolizzazione percutanea transtoracicaDr Gabriele Piffaretti, PhDChirurgia Vascolare, Dipartimento di Scienze Chirurgiche e MorfologicheUniversità degli Studi dell’Insubria – A.O.U. “Fondazione Macchi Ospedale di Circolo, Varese

• M, 76y

• ANAMNESI PATOLOGICA

IPERTENSIONE ARTERIOSA TPSV BPCO (2 + CORTICOSTEROIDI) IPERCOLESTEROLEMIA ILEO ADESIOLISI

• A.A.T. ARCO

• IV - 2012 APPROFONDIMENTO BPCO

39.4HU

45.9HU

OPEN CUSTOMRE-ROUTING CHIMNEY

• EuroSCORE1 32.32%

• EuroSCORE2 3.39%• SVS/AAVS 9 (ABSENT)

• LEE RISK SCORE 1 (0.9%)

• CPM 64 (> 40%)

• CO-MORBIDITY RISK MILD

DTC NIRS

EEG

TUNNELPRE-GIUGULARE

CC SX SUCCL SX

CC DXPropaten ®8mm – W.L. Gore

VALIANT CAPTIVIA®VAMF 3636C100TE

ENDURANT®ENEW 1313C80EE

OFF-LABEL“CHIMNEY TEVAR”

I II III IV V VI VII VII VII VII XII2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

Hb PAS PAD

DOLORE EMITORACE SX

“CHIMNEY”

ENDOLEAKXperGuide

Philips®TROMBINA1mL

CCSX

I II III IV V VI VII VII VII VII XII2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

Hb PAS PAD

DIMISSIONE

DOLORE EMITORACE SX

“CHIMNEY”

“PENDING QUESTIONS”

• SCELTA CLINICA CONSERVATIVA … BSA ELEVATO RISCHIO CH CONVENZIONALE … MORTALITA’ ? RICOSTRUZIONE LSA … SEMPRE CHIRURGICA EMBOLIZZAZIONE CC ?

• EZIOLOGIA EMOTORACE ROTTURA SECONDARIA vs. ENDOLEAK ? “CHIMNEY”: EMBOLIZZARE “GUTTER SPACE” ?

• COMPLICANZA SACRIFICARE “CHIMNEY” CON REDO TEVAR ? … O CONVERSIONE ? (EMODINAMICA STABILE)