Aneurisma dell’aorta toracica associato a pseudo aneurisma anastomotico pararenale ed iliaco destro

Mitic Award 2014Medtronic Italian best Case Award

Angio-TC aorta toraco-addominale

- ANEURISMA AORTA TORACICA (dilatazione nella regione istmica e nel tratto prossimale di 5.7 cm, nel tratto medio di 4cm e nel tratto distale di 7.5cm),

- PSEUDOANEURISMA ANASTOMOTICO PROSSIMALE in esiti di innesto aorto-aortico sottorenale

- ANEURISMA AORTO-ILIACO DESTRO di 6cm con stenosi ostiale severa del’ipogastrica omolaterale

- ASSE ILIACO SINISTRO INDENNE

- STENOSI serrata ARTERIA RENALE SINISTRA

Dati Basali

B.A. Maschio, 76aa

Pregresso intervento in urgenza di aneurismectomia ed innesto Pregresso intervento in urgenza di aneurismectomia ed innesto

aorto-aortico per AAA rotto;aorto-aortico per AAA rotto;

- regione istmica (coll. prox. da CCA sx, 10mm; da a.anonima 20 mm )- tratto medio

- tratto distale

AORTA TORACICA

Immagini pre-operatorie

- tripode celiaco - a. mesenterica superiore - a. renale destra

- a. renale sinistra

- pseudo aneurisma anastomotico prossimale (coll. prox 8 mm) - pregresso graft

- aneurisma aorto-iliaco destro

AORTA ADDOMINALE

- biforcazione iliaca destra (coll. dist. 5 mm) - biforcazioni iliache

- biforcazioni femorali

Opzioni valutate

- Trattamento chirurgico open

- Trattamento chirurgico endovascolare

- Trattamento ibrido

I STEP: - trasposizione dei TSA - esclusione endovascolare del TAA

II STEP: - PTA/Stent arteria renale sinistra - esclusione AAA mediante endoprotesi aorto-uniliaca sinistra - embolizzazione iliaca comune destra con plug - confezionamento di bypass crociato femoro-femorale sinistro-destro

Trattamento scelto

Immagini post-operatorie I STEP: - trasposizione dei TSA - esclusione endovascolare del TAA

- TC toraco-addominale: regolare pervietà del graft protesico extra-anatomico con buona visualizzazone dei tronchi sovraortici. Regolare posizionamento dell’endoprotesi toracica in assenza di endoleak.

- PTA/Stent ARTERIA RENALE SINISTRA - ESCLUSIONE DI ANEURISMA AORTICO MEDIANTE ENDOPROTESI AORTO-MONOILIACA SINISTRA TIPO ENDURANT (32mmx140mmx105mm) + (16mmx16mmx80mm)+(16mmx16mmx95mm); atterraggio distale in iliaca comune pre-divisionale

- OCCLUSIONE ENDOVASCOLARE ILIACA COMUNE DESTRA CON PLUG e SPIRALI; - BY-PASS CROCIATO FEMORO-FEMORALE SINISTRO–DESTRO CON PROTESI GORE THIN WALL 8mm armata (anastomosi termino-laterale destra con rivascolarizzazione retrograda dell’ipogastrica omolaterale)

II STEP in anestesia generale:

CONTROLLO TC A 6 MESI: evoluzione dell’aneurisma toracico con comparsa di endoleak distale di primo tipo,

Follow-up

ESCLUSIONE DI ENDOLEAK DI TIPO I DELLA PORZIONE DISTALE DI ENDOPROTESI TORACICA MEDIANTE ENDOPROTESI CONICA TIPO MEDTRONIC VALIANT CAPTIVIA VAMC4036C150TE (Anestesia Generale).

- nei pazienti sottoposti a trattamento chirurgico per AAA, il rischio di sviluppare negli anni successivi un aneurisma toracico o toraco-addominale non è trascurabile ed è probabilmente sottostimato

- il trattamento endovascolare presenta maggiori incognite riguardo la durata nel tempo

- è raccomandata una pianificazione pre-operatoria accurata al fine di prevedere le possibili complicanze ed eventuali strategie tecniche correttive

Conclusioni