SINDROME SISTEMICA DA ALLERGIA AL NICHEL E TIROIDITE AUTOIMMUNE:

RELAZIONI E CONSEGUENZE NEL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO

Massimiliano Andrioli

SIE Award - Roma, 17 Aprile 2013

IMID Unit - Immune Mediated Inflammatory Disorders Ospedale Campi Salentina (LE)

INTRODUZIONE

Sintomi extracutanei

• respiratori (rinite, asma)

• neurologici (cefalea)

• muscolari (artralgie, fibromialgia, stanchezza cronica)

• generali (febbre, angioedema)

• gastrointestinali (stipsi/diarrea, meteorismo, dispepsia, malassorbimento)

Sintomi cutanei

• dermatite sistemica da contatto (eczema)

Sindrome Sistemica Allergica Nichel (SNAS)

INTRODUZIONE

Sindrome Sistemica Allergica Nichel

• nichel allergene ubiquitario

• prevalenza F (20%), M (8%)

• patogenesi autoimmmune

• immunità cellulomediata IV tipo

• citochine (IL-4, IL-5, IL-13)

• dieta priva di Nichel

Diagnosi

• anamnesi

• patch test

• dieta priva di Nichel

• test di provocazione

• patch test mucosa orale

Tiroidite Cronica Hashimoto

SNAS e Tiroidite Cronica Hashimoto

• associazione frequente

• titolo anticorpale elevato

• dosaggio sostitutivo di levotiroxina elevato

SNAS e TIROIDITE CRONICA

INTRODUZIONE

Ruolo della SNAS in Tiroidite Hashimoto?

• fenomeni immunologici

• malassorbimento intestinale

Tiroidite Cronica Hashimoto

• prima causa di ipotiroidismo (iodosufficienti)

• 3,5 casi/1000 abitanti

• F/M 3:1

• patogenesi autoimmune

• TPO/TG Ab

• terapia sostitutiva con levotiroxina

INTRODUZIONE

tiroide costituita da follicoli (cellule e colloide)

molti echi vengono riflessi dall’interfaccia cellula/colloide

tiroide omogenea e iperecogena (ghiandola compatta)

TIROIDE NORMALE

tiroide disomogenea e ipoecogena (ghiandola non compatta)

Istologico di tiroidite: marcata infiltrazione linfocitaria diffusa

Riduzione dell’interfaccia cellula/colloide. Meno echi vengono riflessi e la ghiandola appare ipoecogena

TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE

ASPETTI ECOGRAFICI

grado di ipoecogenicità: lieve (+), moderato (++), marcato (+++)

grado di ipoecogenicità correla con Ab

grado di ipoecogenicità correla con ipotiroidismo

Ipoecogenicità e ipotiroidismo alla prima osservazione

Ipoecogenicità e sviluppo di ipotiroidismo follow-up (3 anni)

Ecogenicità e livelli Ab

TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE

Marcocci JCEM 1991

TIROIDITE CRONICA AUTOIMMUNE

OBIETTIVI

Studio Osservazionale Prospettico Randomizzato

Valutare l’impatto dieta priva di nichel su andamento clinico-laboratoristico- ecografico della tiroidite autoimmune:

• modifiche titolo anticorpale/TSH/FT4

• modifiche quadro ecografico (ipoecogenicità)

• modifiche posologia terapia sostitutiva

120 pazienti con tiroidite cronica autoimmune

- GRUPPO 1: 30 pazienti in eutiroidismo- GRUPPO 2: 30 pazienti in ipotiroidismo subclinico- GRUPPO 3: 30 pazienti in ipotiroidismo franco- GRUPPO 4: 30 pazienti in eutiroidismo ma in trattamento farmacologico

- 15 pazienti (GRUPPO 1-D)- 15 pazienti (GRUPPO 2-D)- 15 pazienti (GRUPPO 3-D)- 15 pazienti (GRUPPO 4-D)

Dieta priva di Nichel(D)*

Dieta placebo(ND)

- 15 pazienti (GRUPPO 1-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 2-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 3-ND)- 15 pazienti (GRUPPO 4-ND)

PAZIENTI & METODI

*Eliminazione cibi con contenuto di nichel >50 μg/Kg di alimento

PAZIENTI & METODI

Periodiche valutazioni (0, 6 e 12 mesi) di:

- dosaggio: TSH, FT4, FT3, TG, TPO/TGAb

- ecografia tiroidea (volume ghiandola, numero noduli, dimensioni noduli, ipoecogenicità)

- valutazione clinica (QoL, peso/BMI, variazioni posologiche terapia)

RISULTATI ATTESI

Risultati attesi:

- riduzione del titolo anticorpale (TPO/TGAb)

- minore progressione verso l’ipotirodismo

- riduzione dell’ipoecogenicità della ghiandola all’ecografia

- variazione del dosaggio sostitutivo di levotiroxina

- variazioni cliniche (QoL, BMI)

STUDIO PRELIMINARE

Futuro:

- popolazione di studio più ampia

- follow-up più lungo

- correlazione citologia tiroidea/biopsia intestinale

GRAZIE PER L’ATTENZIONE…..

In 120 paziento ripetutamente (0, 6, 12 mesi) effettuati accertamenti:- N 360 valutazioni clinico-anamnestiche/anno da parte di medici specializzati: costo stimato 3500 euro;- N 360 dosaggi di: TSH, FT4, FT3, TG, Ab anti TG, Ab anti TPO (kit dosaggio, solventi etc.): costo stimato 3700 euro;- N 360 valutazioni ecografiche tiroidee (esame strumentale, impiego ecografo, acquisto software scala dei grigi): costo stimato 12.800 euro;

Alle precedenti vanno inoltre aggiunte: - spese di cancelleria: costo stimato 500 euro;- materiale di consumo (pellicola fotografica, gel ultrasuoni, lenzuolino): costo stimato 600 euro;- consulenza statistica: costo stimato 300 euro;-spese pubblicazione: costo stimato 300 euro.

Costo complessivo stimato di: 21.700 euro.