Michele VirgilioCoordinatore Gruppo di Lavoro HTA –

AReS Puglia

Regolazione e programmazione possono aiutare lo sviluppo economico ?

Checco Z

alone s

enza

Checco Z

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otteghin

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QUALE PROGRAMMAZIONE ?

E

QUALE REGOLAZIONE ?

Alcuni concetti da stressare …..Alcuni concetti da stressare …..

Regolazione e programmazione possono aiutare lo sviluppo economico ?

•COPLESSITA’

•SOSTENIBILITA’

•CRISI

INSIEME DI STRUTTURE ED ORGANIZZAZIONI INSIEME DI STRUTTURE ED ORGANIZZAZIONI

EROGATRICI DI PRESTAZIONIEROGATRICI DI PRESTAZIONI(LEA) (LEA)

COSTI COSTI SPESA SPESA FINANZIAMENTO FINANZIAMENTO

Fonte : MERIDIANO SANITA’ ; rapporto 2012

• Contenimento della spesa rispetto ai costi • Equilibrio tra risorse e consumi • Limitazioni delle prestazioni • Spending review• Selezione/limitazione delle spese per innovazioni• Blocco delle assunzioni e limitazione del turnover• Risparmi su acquisizione di beni e servizi• Tagli strutturali (p.l.; H; Amb….)• Piani di rientro regionali • ………………………….

( dal greco κρίбις ,separazione, scelta,giudizio)- fase della vita individuale o collettiva particolarmente difficile da superare o suscettibile di sviluppi più o meno gravi- ZINGARELLI.

STATO DI NECESSITASTATO DI NECESSITA’

MEZZI E STRUMENTI EMERGENZIALI MEZZI E STRUMENTI EMERGENZIALI

EMOTIVITA’/SCARSA RAZIONALITA’/PASSIVITA’/RASSEGNAZIONE EMOTIVITA’/SCARSA RAZIONALITA’/PASSIVITA’/RASSEGNAZIONE

Scenario (1)….Scenario (1)….

QUALE PROGRAMMAZIONE ?

E

QUALE REGOLAZIONE ?

BurocraziaBurocrazia

RazionamentoRazionamento

Depressione Depressione

Deprivazione Deprivazione

PassivitàPassività

FrammentarietàFrammentarietà

Qualità scarsaQualità scarsa

………………………………..

ControlliControlli

Tagli Tagli

RassegnazioneRassegnazione

Nuove PovertàNuove Povertà

Impegno ridotto Impegno ridotto

Sprechi e diseconomieSprechi e diseconomie

Insoddisfazione Insoddisfazione

………………………………..

SERVIZIOSERVIZIO

(Persone che si occupano di altre persone)

Promuove , garantisce ,tutela un bene intangibile (individuale e collettivo)

SALUTE SALUTE

deficitdeficit BISOGNIBISOGNI

(Dahlgren and Whitehead, 1991).

EQUILIBRIO TRA RISORSE DISPONIBILI E BISOGNIEQUILIBRIO TRA RISORSE DISPONIBILI E BISOGNI(Mantenimento/miglioramento condizioni di salute(Mantenimento/miglioramento condizioni di salute) )

MONITORAGGIO E CONTROLLO DELLA DOMANDA MONITORAGGIO E CONTROLLO DELLA DOMANDA

ANALISI VERIFICA E VALUTAZIONE ANALISI VERIFICA E VALUTAZIONE

STRUTTURE ED ORGANIZZAZIONI STRUTTURE ED ORGANIZZAZIONI

RISORSE RISORSE RISULTATIRISULTATI(BENEFICI BENEFICI

CONSEGUITI/CONSEGUIBILI )CONSEGUITI/CONSEGUIBILI )

RISORSE /CONSUMI RISORSE /CONSUMI

( dal greco κρίбις ,separazione, scelta,giudizio)- fase della vita individuale o collettiva particolarmente difficile da superare o suscettibile di sviluppi più o meno gravi- ZINGARELLI.

OCCASIONE DI CAMBIAMENTOOCCASIONE DI CAMBIAMENTO

REVISIONE STRATEGIE E POLITICHEREVISIONE STRATEGIE E POLITICHE(SISTEMA) (SISTEMA)

SVILUPPO DI MODELLO/I NUOVOSVILUPPO DI MODELLO/I NUOVO(Funzionale a risorse/risultati) (Funzionale a risorse/risultati)

STRUTTURE E ORGANIZZAZIONI

Disinvestimento / investimento Disinvestimento / investimento Capitale umano e sociale Capitale umano e sociale

Scenario (2)….Scenario (2)….

QUALE PROGRAMMAZIONE ?

E

QUALE REGOLAZIONE ?

Semplificazione Semplificazione

Razionalizzazione Razionalizzazione

Positività Positività

Soddisfacimento Soddisfacimento

Partecipazione Partecipazione

Sistematicità Sistematicità

Qualità altaQualità alta

………………………………..

Supporto Supporto

Revisione criticitàRevisione criticità

Coinvolgimento Coinvolgimento

Arricchimento Arricchimento

Impegno maggioreImpegno maggiore

Economie e efficienzaEconomie e efficienza

Soddisfazione Soddisfazione

………………………………..

Forse dovremmo concentrarci di più sul Forse dovremmo concentrarci di più sul

Le Voci di Spesa:Le Voci di Spesa:

•PersonalePersonale

•Beni e altri serviziBeni e altri servizi

•Medicina generale convenzionataMedicina generale convenzionata

•Farmaceutica convenzionataFarmaceutica convenzionata

•Specialistica convenzionata e accreditataSpecialistica convenzionata e accreditata

•Riabilitativa accreditataRiabilitativa accreditata

•Integrativa e protesica convenzionata e accreditataIntegrativa e protesica convenzionata e accreditata

•Altra assistenza convenzionata e accreditataAltra assistenza convenzionata e accreditata

•Ospedaliera accreditataOspedaliera accreditata

•AltroAltro

Fonte : MINISTERO DELLA SALUTE : NSIS, dati estratti dal NSIS, IV trim al 6 aprile 2012. Tali dati potrebbero aver subito aggiornamenti ed integrazioni in corso d’anno, prima della loro pubblicazione nella RGE.

Fonte: Elaborazione Centro studi Assobiomedica su dati Corte dei Conti tratti da NSIS

Spesa in dispositivi medici rispetto alla Spesa Sanitaria Nazionale nel 2012

QUALE PROGRAMMAZIONE ?

E

QUALE REGOLAZIONE ?

E’ un potere sovraordinato esercitato utilizzando strumenti formali ( Leggi, Delibere, etc. ) ;Regolazione; Programmazione

E’ un potere sovraordinato esercitato utilizzando strumenti formali ( Leggi, Delibere, etc. ) ;Regolazione; Programmazione

Processo con il quale vengono Processo con il quale vengono collettivamente collettivamente risolti i problemi risolti i problemi rispondendo ai bisogni di una comunità rispondendo ai bisogni di una comunità locale. locale. La governance si attua con processi di democrazia attiva e si basa sull’integrazione di due ruoli distinti, quello di indirizzo programmatico (governo) e quello di gestione e fornitura di servizi (strutture operative ed amministrative).

Processo con il quale vengono Processo con il quale vengono collettivamente collettivamente risolti i problemi risolti i problemi rispondendo ai bisogni di una comunità rispondendo ai bisogni di una comunità locale. locale. La governance si attua con processi di democrazia attiva e si basa sull’integrazione di due ruoli distinti, quello di indirizzo programmatico (governo) e quello di gestione e fornitura di servizi (strutture operative ed amministrative).

strumenti… strumenti…

… … potere di propostapotere di proposta

•NUCLEO DI VERIFICA CONTRATTI E APPALTI

•SERVIZIO ANALISI,VERIFICA,VALUTAZIONE DELLE PERFORMANCES - R/I

•PROMOZIONE E RICERCA INIZIATIVE SU “SALUTE” NELLE POLITICHE

(Del. G.R. 1289 del (Del. G.R. 1289 del

21/07/’09)21/07/’09)

(4 Ambiti di valutazione - Gruppo di Lavoro HTA- Del. D.G. AReS ;N.133 / 06/11/2009)

procedure e processi di valutazione ….procedure e processi di valutazione ….

Il Nucleo, presieduto dal Direttore Generale dell’AReS, si compone di cinque membri tra esperti di riconosciuta professionalità ed indipendenza, con i seguenti profili professionali:

•un economista aziendale di comprovata esperienza in materia di appalti pubblici;•un ingegnere clinico di comprovata esperienza in materia di appalti pubblici;•un medico di comprovata esperienza in organizzazione sanitaria e qualità;•un giurista di comprovata esperienza in materia di diritto sanitario e di appalti pubblici;•un laureato in discipline giuridiche con esperienza in direzione amministrativa e nella materia degli appalti.

Non è, né vuole essere, una sovrastruttura burocratica ma

Struttura tecnica di supporto

1

Il Nucleo svolge attività di sorveglianza preventiva sotto il profilo della legittimità, regolarità, efficacia ed opportunità sugli atti e sulle procedure di gara per contratti pubblici, concernenti lavori ed acquisti di beni, servizi, tecnologie e dispositivi medici di importo pari o superiore alla soglia comunitaria (€.200.000,00) prevista per servizi e forniture per i contratti stipulali dagli altri soggetti tenuti all'osservanza delle direttive comunitarie nonché di importo pari o superiore a 1.000.000,00/Euro nel caso di lavori.

1) Valutazione degli eValutazione degli elementi fondamentali per la scelta della procedura di gara

– Stima del Fabbisogno (modalità di determinazione: dati epidemiologici, volume di attività, istruzione tecnica, ecc.)

– Dato economico (quantità di risorse e modalità della loro determinazione: ricerca di mercato? spesa Storica? valutazione dei costi?- fonte di finanziamento?- etc.

– Procedura amministrativa generale

2) Valutazione Tecnica di merito– Strutturale– Tecnologica– Organizzativa

3)Valutazione Procedura di aggiudicazione– Prezzo più basso ( standardizzare la tipologia)– Offerta economicamente più vantaggiosa

» Rapporto qualità – prezzo ( standardizzare modalità e tipologia)» Criteri oggettivi ( indicatori misurabili)

PROCEDURE DI VALUTAZIONE

- TRE LIVELLI -

Raccogliere e registrare le informazioni

“Osservatorio OPT?”

Analizzare e valutare i risultati

Costruire un modello di riferimento

“Capitolato tipo?”

Programmare e standardizzare a livello regionale

“Aree vaste?”

•Regolazione •Programmazione

PERIODO DI RIFERIMENTO Agosto 2009 – Ottobre 2013

NUMERO SEDUTE 77

RILASCIO PARERI CON CRITICITA’ NON EMENDABILI 64

RILASCIO PARERI SENZA CRITICITA’ CON NOTE 293

RILASCIO PARERI SENZA CRITICITA’ 123

TOTALE PARERI RILASCIATI 480

INCIDENZA PARERI RILASCIATI A SEGUITO DI AUDIZIONE DELL’AZIENDA SANITARIA

26,2%

VALORE COMPLESSIVO IN EURO DELLE ISTANZE PRESENTATE AL NRVCA

€ 3.257.870.772,81

REPORT ATTIVITA’ NUCLEO VERIFICA CONTRATTI ED APPALTI (NRVCA)

Tipologia Pareri di cui: Criticità Non Emendabili Senza Criticità con Note Senza CriticitàBeni 204 31 116 57Servizi 158 19 115 24Lavori 53 1 27 25Beni e Servizi 34 6 23 5Beni e Lavori 12 1 7 4Lavori e Servizi 13 1 4 8Beni, Lavori e Servizi 6 2 4 0Totale 480 61 296 123

Tabella 2 - Pareri rilasciati per esito e per tipologia (valori assoluti)

43%

33%

11%

7%

3% 3% 1%

Pareri per tipologia (percentuali)

Beni

Servizi

Lavori

Beni e Servizi

Beni e Lavori

Lavori e Servizi

Beni, Lavori e Servizi

1.1. Valutazione elementi fondamentali per la scelta della Valutazione elementi fondamentali per la scelta della procedura di garaprocedura di gara Valutazione dei dati epidemiologici > prioritarizzazione Valutazione dei dati epidemiologici > prioritarizzazione Valutazione costi-beneficiValutazione costi-benefici Valutazione di alternative più vantaggioseValutazione di alternative più vantaggiose

2.2. Valutazione tecnica di meritoValutazione tecnica di merito Redazione di Capitolati standard per gare regionali, per aree vaste Redazione di Capitolati standard per gare regionali, per aree vaste

o per aziendao per azienda Elaborazione di atti di indirizzo per l’approvvigionamento di beni e Elaborazione di atti di indirizzo per l’approvvigionamento di beni e

serviziservizi3.3. Procedura di aggiudicazioneProcedura di aggiudicazione

Suggerimenti sull’opportunità di ricorrere ad un’offerta al prezzo Suggerimenti sull’opportunità di ricorrere ad un’offerta al prezzo più basso o ad un’offerta economicamente più vantaggiosapiù basso o ad un’offerta economicamente più vantaggiosa

Elaborazioni di griglie di punteggi con criteri oggettivi per la Elaborazioni di griglie di punteggi con criteri oggettivi per la valutazione qualitativa di particolari lavori, beni e servizivalutazione qualitativa di particolari lavori, beni e servizi

6 novembre 6 novembre 20092009

Venerdì 27 novembre 2009Venerdì 27 novembre 2009

2

Tavolo tecnicoTavolo tecnico

Tavolo tecnicoTavolo tecnico

Tavolo tecnicoTavolo tecnico Tavolo tecnicoTavolo tecnico

Tavolo Tavolo tecnicotecnico

Tavolo tecnico Tavolo tecnico

Tavolo tecnico Tavolo tecnico

GRUPPO GRUPPO HTAHTA

AReS PUGLIA AReS PUGLIA

•Ascolto

•Coinvolgimento

•Partecipazione

• Condivisione

•Integrazione

LINGUAGGIO

METODI

STRUMENTI

RISORSE

RITHA

REFERENTI

•Lavoro collegiale

•Semplice

•Comprensibile

•Divulgativo

•Consultabile

•Fruibile

•Stimolante

•Informativo

•…….

Attività svolte

Tipologia Documento

Supporto/consulenza/

Audizioni Nuove tecnologie proposte da produttori regionali e nazionali

Compilazione e stesura reportistica e pareri tecnici :•TV digitale e mobile devices•Sistema Hospital at Home della Item Oxigen•Win Pack 1•Profotto Arc sterile•Renal Denervation •H@H hospital at home

Raccomandazioni

Raccomandazioni per la predisposizione di capitolati di appalto relative ai servizi di medicina di laboratorio

Raccomandazioni per la predisposizione di capitolati di appalto relative alla fornitura di pacemakers e defibrillatori impiantabili

Atto di indirizzo per l'approvvigionamento di materiale per la colangiopancreatografia retrograda (E.R.C.P.)

Atto di indirizzo per l'approvvigionamento dei radiofarmaci nelle Unità Operative di Medicina Nucleare

Atto di indirizzo per la formulazione di gare d'acquisto di materiale di consumo di emodinamica cardiologica

Atto di indirizzo per l'approvvigionamento di servizi per la dialisi nelle Unità Operative Dialisi e Nefrologia

Tavoli tecnici Istituzione di 23 Tavoli Tecnici HTA (agg. 20/11/2012)

Progetti

Programma CCM 2010, Progetto finanziato: "Valutazione della costo efficacia di un programma di screening audiologico neonatale nazionale universale"

Partecipazione a bandi di ricerca che prevedono l’applicazione di metodiche HTA

•Minireport sul MITRACIP;• Minireproit cyber knife e gamma knife;Minireport protesi audiologiche

•Minireport sul MITRACIP;• Minireproit cyber knife e gamma knife;Minireport protesi audiologiche ………………………………..

456456

3

A cura di A cura di A.M CisterninoA.M CisterninoG.Misciagna G.Misciagna R.InguaggiatoR.InguaggiatoR.ReddavideR.Reddavide

Progetto VIS Progetto VIS (AReS Puglia ,AGENAS , Calabria .Campania , Sicilia) (AReS Puglia ,AGENAS , Calabria .Campania , Sicilia)

Progetto “Clinical RIsK management and HEalth Technologies” - CRIKHET co-

finanziato dalla Regione Puglia in ambito Living Lab

Il modello Apulian ICT Living Lab” È stato ideato un "ecosistema aperto" dove l'utente partecipa attivamente al processo di ricerca e di sperimentazione di soluzioni innovative, ideate attraverso l'applicazione delle Tecnologie dell'Informazione e delle Comunicazioni (ICT).

Il progetto “CRIKHET” – Obiettivi AReSL’AReS Puglia ha recentemente emesso la delibera 129 denominata “Linee Guida Regionali per la Ventilazione Meccanica Domiciliare”. Tali linee guida dovranno essere implementate a livello regionale così come il protocollo tecnico-operativo che sarà utilizzato come riferimento per il servizio di ventilazione polmonare domiciliare.Il tavolo congiunto di lavoro costituito da referenti AReS e delle imprese, ha individuato, congiuntamente l’informatizzazione dei processi per la gestione del protocollo mediante tecnologie innovative quali il Business Process Management (BPM) e le applicazioni “mobile”, come oggetto di sperimentazione delle soluzioni messe a punto dal team di imprese del progetto CRIHKET.

Il progetto “CRIKHET” – Benefici attesi•Sviluppo di un insieme di procedure organizzative e applicazione software che migliorino l’efficienza e che siano sostenibili, anche economicamente, dalle strutture sanitarie regionali•Analisi degli scostamenti tra la situazione attesa e quella osservata in funzione del miglioramento della qualità del servizio reso•Valutazione della appriopriatezza degli interventi (dal punto di vista clinico, economico, tecnologico e di gradimento dell’utente-paziente) •Riduzione dei rischi associati (clinici ed economici )

Regolazione e programmazione possono aiutare lo sviluppo economico ?

Sviluppo economico Sviluppo economico ( in inglese development)development) “complesso processo di trasformazione strutturale , di cambiamento della struttura produttiva…. …”

Lo sviluppo economico non va confuso con la “crescita” economica (growth)…

(Da Economia dello sviluppo – Wikipedia)

L'aspetto qualitativo della crescita (sviluppo) è venuto sempre più in primo piano in parallelo a problematiche che si sono fatte sempre più pressanti negli ultimi decenni (come la salvaguardia dell'ambiente, il divario sociale che la crescita crea etc.). Ci si è resi conto che una più equilibrata distribuzione della ricchezza tra i gruppi sociali, la tutela distribuzione della ricchezza tra i gruppi sociali, la tutela dell'ambiente, valori collettivi e istituzioni adeguate non sono solo un dell'ambiente, valori collettivi e istituzioni adeguate non sono solo un imperativo imperativo etico da perseguire, ma delle condizioni che sostengono il da perseguire, ma delle condizioni che sostengono il processo di sviluppo rendendolo regolare nel tempo. A tal proposito processo di sviluppo rendendolo regolare nel tempo. A tal proposito si parla anche di si parla anche di sviluppo sostenibile..

La semplicità è la forma La semplicità è la forma della vera grandezza. della vera grandezza. Francesco De Sanctis