Massimo Vischi

Il programma TAVI – IRCCS S. Martino:

risultati di 4 anni di attività

Stenosi aortica severa

La stenosi aortica è una malattia insidiosa con un lungo periodo di latenza seguito dopo la comparsa dei sintomi da una rapida progressione e con una prognosi infausta a breve termine

Lester et al., “The Natural History and Rate of Progression of Aortic Stenosis” Chest 1998

Terapia

La sostituzione della valvola aortica (AVR) è la terapia di scelta: migliora i sintomi e la sopravvivenza . E’ associata a bassa mortalità operatoria nella popolazione generale, ma…

Nella pratica clinica almeno il 30 % dei pz con SASS non vengono trattati con AVR a causa delle disfunzione del Vsn (<50%),delle comorbilità, dell’età avanzata ( > 75 aa)

TAVI in Italia (dati GISE)

1855

2018

2230

0 500 1000 1500 2000 2500

2011

2012

2013

TAVI in Liguria ( n=233)

43

Organizzazione in Liguria dal 2010

• Politica regionale finalizzata al contenimento del numero delle strutture autorizzate

• Razionalizzare le risorse con un unico centro ad alto volume e migliore qualità delle prestazioni

• Coordinamento strutturale nell’ ospedale dotato di chirurgia cardiaca

• Coinvolgimento e Partecipazione attiva delle Cardiologie delle Asl 1-2-3-4-5

Esperienza TAVI in Liguria

• Totale TAVI: 233 (Novembre 2009 – Ottobre 2014).

• Centro hub: San Martino, centri spoke: Galliera, Imperia, Lavagna, Pietra Ligure, Sampierdarena, Savona, Spezia.

• Protesi impiantate: 79 % (183) Edwards SAPIEN, 21 %(50) CoreValve.

• Approcci: trans-femorale 89%, trans-apicale 6.6%, trans-succlavia 4.4%.

Provenienza

TOTALI 2009-2014

Galliera 7

Imperia 9

Lavagna 11

Sampierdarena 19

Spezia 20

Pietra Ligure 36

Savona 43

San Martino 88

2014

Caratteristiche pre-operatorie ( n= 233)Età 83.5 ± 3.9

Sesso maschile 37.4%

Euro SCORE 18.9 ± 8.7

STS SCORE 8.8 ± 4.6

Classe NYHA ≥ III 77.2%

BPCO 24.3%

Diabete 26.2%

Coronaropatia (CAD) 41.7%

Pregresso IMA 23.8%

Disfunzione neurologica 11.2%

Pregressa valvuloplastica 15.5%

Fibrillazione atriale (parossistica o cronica)

34%

IRC 25.7%

NT-ProBNP (ng/L) 9654.0 ± 10558.5

Caratteristiche ecocardiografiche

Gradiente massimo (mmHg) 88,1 Gradiente medio (mmHg) 55,5

Frazione di eiezione % 52

Pa con FE < 30 % 10.3

Insufficienza mitralica ≥moderata % 31,4

Ipertensione polmonare (>35 mmHg) % 74

Risultati: Sopravvivenza % (n = 233)

Intraprocedurale Ricovero 1 mese 1 anno

97%92%

94%

81,5%

97,7% 97,7% 95,4%

Risultati: Sopravvivenza % 2014 (n = 43)

Sopravvivenza globale

81.5 74 71

Confronto altre esperienze: sopravvivenza

N. pazienti

vivi a fine procedura

%

vivi a 1 mese

%

vivi a 1 anno

%

Source 2307 97 90 76

Tamburino 663 98 95 85

Webb 168 98 89 74

Partner B 173 98 94 63

Bosmans 328 97 89 75

Advance 996 97 92 87 6 mesi

Liguria 233 97 93 81,2

Analisi della mortalità

Tempistica della mortalità: -in acuto (intra-procedurale e entro 1

mese dalla TAVI) -precoce (entro 1 anno dalla TAVI)

Causa di mortalità-cardiovascolare-non cardiovascolare

AcutaAcuta (entro 1 mese): 19 (8%)

- Mortalità intraprocedurale: 71 insufficienza paraprotesica massiva con shock, 1 occlusione irreversibile del tronco comune, 3 rottura annulus con tamponamento cardiaco,1 dissezione dell’aorta all’origine,1 arresto cardiaco dopo valvuloplastica

- Mortalità intraricovero: 71 in III giornata per anemizzazione acuta,2 post intervento CCH in urgenza,2 insufficienza respiratoria e scompenso,1 deficit di pompa irreversibile,1 scompenso refrattario

- Mortalità a 1 mese: 51 Scompenso cardiaco1 Arresto cardiaco1 Morte improvvisa1 Pneumotorace1 Sepsi

Precoce (da 1 mese a 1 anno): 24 (10%)

1 Stroke2 Morte improvvisa 4 Scompenso cardiaco2 Complicanze postamputazione arto1 IRC2 Insufficienza respiratoria1 Setticemia2 Neoplasia1 Occlusione intestinale5 Decadimento condizioni generali3 Sconosciuta

Fattori correlati con la mortalitàFattori correlati con la mortalità

intraricovero.Fattori correlati con la

mortalità a 1 meseFattori correlati con la

mortalità a 1 anno

!

Analisi mortalità in riferimento alla CAUSA

Selezionare bene i pazienti

Qualità di vita ( miglioramento marcato e duraturo)

Variazione del punteggio KCCQ al follow up

A Genova nasce il 19/11/ 2009

In questi gg compie 5 anni !

Conclusioni (1)

Conclusioni (2)

• E’ lo standard di cura per i pz con controindicazioni all’intervento cardiochirurgico , ed ha efficacia simile alla AVR nei paz a rischio elevato .

• Va eseguita in ospedali dotati di chirurgia cardiaca e la indicazione/esecuzione va effettuata dall’Heart team

• Nella nostra esperienza la TAVI si è dimostrata un intervento efficace con sopravvivenza e complicanze confrontabili con le casistiche pubblicate.

Conclusioni (3)

• Abbiamo favorito la partecipazione ed il coinvolgimento attivo di tutte le emodinamiche liguri presso l’ospedale San Martino concentrando le risorse e le capacità

• Ciò si è tradotto in razionalizzazione dell’attività con alto volume di interventi, una curva di apprendimento che rapidamente è diventata patrimonio comune, ed una attività continuativa ( settimanale !) con elevata qualità delle prestazioni

Grazie per l’attenzione !

Sostituire una valvola cardica con un catetere ? Mission impossible Mission possible !