TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH LAB 10 NOVEMBRE 2012 A.CORONA, A. FALCO PIETRA LIGURE, SAVONA.

TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH LAB

10 NOVEMBRE 2012

A. CORONA, A. FALCO PIETRA LIGURE, SAVONA

Sala di Emodinamica - Ospedale Santa Corona – Pietra Ligure Sala di Emodinamica - Ospedale San Paolo – Savona Antonella Corona – Antonella Falco

TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB

La stenosi aortica consiste nel progressivo restringimento dell'ostio valvolare, che provoca la riduzione del flusso sanguigno attraverso la valvola stessa

ValvolaAortica Normale

Stenosi della Valvola Aortica

La stenosi aortica “degenerativa” calcifica è la causa più comune di stenosi aortica nei paesi industrializzati.

La sua incidenza aumenta con l’età


Quando la stenosi aortica diventa grave e si manifestano i sintomi, la vita stessa del paziente è a rischio. Fino al 50% dei pazienti affetti da stenosi aortica con gravi sintomi può arrivare al decesso entro un paio di anni, per effetto del progressivo aggravamento della patologia.


TERAPIATERAPIA MEDICA

Se il paziente è asintomatico, la stenosi non è severa il paziente viene seguito nel tempo.

A scopo cautelativo, si attua la profilassi antibiotica per evitare l'endocardite infettiva.

TERAPIA CHIRURGICASe la stenosi e sintomatica ed è severa è necessario l’interventochirurgico. La th chirurgia è ingenere legata alla sostituzione della valvola.


VALVULOPLASTICA

Solo in una minoranza di casi vengono trattati con la Valvuloplastica (cioè si corregge il difetto lasciandola valvola nativa)


INDICAZIONI ALL’IMPIANTO DI PROTESI AORTICHE TRANS-CATETERE

(PERCUTANEE E TRANSAPICALI)1. Stenosi aortica valvolare severa

2. Elevato/proibitivo rischio chirurgico: Euroscore additivo > 10

3. Parere multidisciplinare di non operabilità

4. Parere combinato cardiologo interventista, cardiochirurgo, anestesista rianimatore

5. Presenza di unità operativa di cardiochirurgia

6. Parere del paziente

7. Consenso informato scritto

TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LABLa costruzione di un team

multidisciplinare

Disponibilità al lavoro

di gruppo

Costruzione di una procedura comune


Cardiochirurgo

Cardiologo Emodinamista

Anestesista

HEART TEAM


LA NOSTRA ESPERIENZA

Ottobre 2009 ad oggi sono state impiantate presso il Laboratorio di Emodinamica dell’Ospedale San Martino 149 valvole:

115 Valvole Edwards TF ( trans-femorali ) 8 Valvole Edwards TA ( tras-apicali)26 Valvole Corevale


Perfetta integrazione nell’assistenza, ottimizzazione degli interventi, uniformita’ e omogenecità della formazione degli operatori fà si che vi sia una riduzione del ritardi assistenziali.


Le singole strutture di emodinamica dove non è presente la cardiochirurgia, pre-selezionano i pazienti secondo criteri condivisi e portano i casi a discussione dopo aver effettuato gli esami di imaging (Coronarografia, Aortografia (ascendente/arco/toracica), Arteriografia periferica (femorale/iliaca), Eco TT, Eco TE; TAC).grafia)

TAVI: UNA RIVOLUZIONE IN CATH-LAB Procedura nella quale cardiochirurgia e cardiologia interventistica agiscono

contemporaneamente per garantire il miglior risultato per il paziente. Nel nostro centro la procedura di impianto Transfemorale e Transapicale viene

effettuata nella sala di Emodinamica. L’équipe cardiochirurgica si sposta in un ambiente che non è il proprio per

realizzare e assicurare, secondo una logica pazientecentrica, la migliore assistenza chirurgica in collaborazione con l’équipe di emodinamica.

La professionalità e le competenze infermieristiche si sono trovate nuovamente ad affrontare nuove sfide in ambio lavorativo.

Trans-apicale: gestita da personale di sala operatoria e personale di

sala emodinamica

Trans-femorale:

gestita da personale di sala emodinamica



TRANSFEMORALE

23 mm - 26 mm

TRANSAPICALE 26 mm – 29 mm


Nel laboratorio di Emodinamica data l’elevata complessità delle procedure effettuate chiaramente l’assistenza deve essere di alto livello ed il personale deve essere formato adeguatamente.E’ inoltre indispensabile che vi sia : un perfetto gioco di squadra.


Cardiologo emodinamista (2/3 operatori)

Strumentista emodinamica

Supporto anestesiologico/rianimatorio

Strumentista cardiochirurgia

Infermiere di sala

Personale dedicato al pace-maker

Specialist crimpatore

Tecnico di radiologia

Perfusionista

HEART TEAM


Il paziente viene monitorizzato (ecg, pressione, saturazione)

Si procede all’incanulamento venoso e arterioso periferico

Viene posizionato sul lettino angiografico supino

Si procede ad Intubazione O.T. e posizionamento di Catetere Venoso Centrale

Catetere vescicale

Vengono applicate le piastre adesive per defibrillazione ventricolare

PREPARAZIONE PAZIENTE


SPECIALIST CRIMPATORE

È un infermiere preparato e certificato dalla ditta produtrice che si occupa della delicata preparazione della valvola prima del suo impianto.

La scelta della misura della valvola è legato al diametro dell’anulus e può essere di 23/26/29 mm a seconda che l’anulus sia superiore o inferiore a 22 (secondo indicazioni del medico primo operatore)

75% dei crimpatori nascono in sala di emodinamica


KIT DEL CRIMPATORE


Incremento delle procedure minimamente invasive

Riduzione di TUTTI i costi

Standards di qualità della sala

OBIETTIVO


Questa innovazione tecnico-procedurale ha trovato le professioni sanitarie che quotidianamente operano nelle sale di emodinamica e di cardiochirurgia attente al cambiamento richiesto dalla procedura ibrida e disposte a mettersi in gioco fino in fondo dimostrandosi capaci di competenze avanzate,nuove e diversificate, energicamente motivate

a rispondere a quella esigenza vitale dell'essere professionisti.

CONCLUSIONI

Le competenze dell’infermiere di oggi non riguardano solo il saper fare una procedura ma sono qualcosa di molto più complesso: riguardano anche il saper essere, il saper divenire.


FUTURO ?

Sempre più TAVI nelle Sale di Emodinamica !!!!!



GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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