Madre dopo il cancro e preservazione della fertilità · Che cos’è la fertilità? ... •...

Madre dopo il cancro e preservazione della fertilità

La Collana del Girasole n. 31

Associazione Italiana Malati di Cancro,parenti e amici

La Collana del Girasole

Madre dopo il cancroe preservazione della fertilità

31

3 collana del girasole

Indice

5 Prefazione

7 Introduzione

8 Lamaternitàdopoilcancro

8 Checos’èlafertilita?

9 Qualitumoripotrebberocomprometterelafertilità?

9 Qualitrattamentiantitumoralipotrebbero

comprometterelafertilità?

11 Comesipuòpreservarelafertilità?

13 Lagravidanzadopoilcancro

15 Qualisonoirischiperlasalutedelbambinodopoi

trattamentiantitumorali?

17 Ladiagnosidiuntumoreingravidanza

18 Lasceltadell’adozionedopoilcancro

19 L’importanzadiunacorrettainformazione

Legenda

Perpraticitàdiconsultazionealatodeltestosonostatiinseritideiriquadricontraddistintidapiccoleicone,ognunadellequalihailseguentesignificato:

richiama l’attenzione su alcuni concetti espressi nel testo a fianco

definizione di un termine tecnico

rimando ad altri libretti della Collana del Girasole o ad altre pubblicazioni di AIMaC

Testo di:R. Tancredi, E. Iannelli (AIMaC)

Contributi: P. D’Aloja, G. Scaravelli - Istituto Superiore di Sanità,Roma;M. Candiani, L. De Santis, G. Mangili, E. Papaleo, S. H. Vailati, P. Viganò -OspedaleSanRaffaele-Milano;L. Del Pup -CentrodiRiferimentoOncologico-Aviano(PN);P. Pugliese -IstitutiFisioter-apiciOspitalieri,Roma; F. A. Peccatori -IstitutoEuropeodiOnco-logia-Milano; L. Del Mastro -IstitutoScientificoTumori-Genova;L. Latini, B. Pistilli -OspedaleCivile-Macerata; V. M. Margheriti, R. Miniero, F. M. Zurlo -UniversitàMagnaGraecia-Catanzaro.

Editing:C. Di Loreto(AIMaC)

AIMaC è grata a M. Ciccarone, presidente di Gemme Dormienti(www.gemmedormienti.org),perlacollaborazioneeperl’operadiinformazioneesostegnoaipazienti,eadA. D’Acunti (AIMaC)perilpazientelavorodicoordinamento.

QuestapubblicazioneèilrisultatodelprogettoStrategie sinergiche per la diffusione della cultura della preservazione della fertilità nei pazienti oncologici: approccio integrato tra medicina della ripro-duzione ed istituzioni finanziatodalMinisterodellaSaluteesvoltoincollaborazioneconl’IstitutoSuperiorediSanitàel’OspedaleSanRaffaele,con il contributoscientificodell’Associazione ItalianadiOncologiaMedica(AIOM).

SiringraziaperlastampalaFondazione“CesareSerono”-Roma.

© AIMaC 2013. Tutti i diritti sono riservati. La riproduzione e la trasmissione inqualsiasiformaoconqualsiasimezzo,elettronicoomeccanico,compresefotocopie,registrazionioaltrotipodisistemadimemorizzazioneoconsultazionedeidatisonoassolutamentevietatesenzaprevioconsensoscrittodiAIMaC.

Pur garantendo l’esattezza e il rigore scientifico delle informazioni, AIMaC declina ogni responsabilità con riferimento alle indicazioni fornite sui trattamenti, per le quali si raccomanda di consultare il medico curante, l’unico che possa adottare decisioni in merito.

wwwrimando ad altri siti internet

www.aimac.it4 5 collana del girasole

PrefazioneIldesideriodimaternitàèdipersévita,èguardareoltrelamalattiasperandoinunritornoallanormalitàdopolecure.Lamalattia, soprattuttose ingiovaneetàese interessa ilsenoounorganodell’apparatoriproduttivo,sconvolgelavita,distruggendoisognidiunavitafamiliarenormale,evie-nevissutacomeunagraveperditadellapropriafemminilitàedellapossibilitàdirealizzareildesideriodimaternità.Tuttociòmettearischioanchelavitadicoppia,maèattraversolasofferenzaelaperditachelacoppiapuòacquistareunaricchezzainterioresconosciutaaglialtri,arrivandoamatu-rareunsentimentodisperanza,dirinascitaediprofondoapprezzamentodell’incommensurabiledonodellavitachepuòrealizzarsinellagenitorialitàbiologica,inun’adozioneoancheinunserenofuturodivitasenzafigli.Le richieste di aiuto e di informazione sulla possibilità dipreservare la fertilità e quindi di diventare madre dopo ilcancrosonosemprepiùnumerose,siaperl’aumentodellediagnosiditumoreinetàgiovanilesiaperimiglioririsultatidelleterapie.Questapubblicazionevuoleportareunmessaggiodicon-fortoesperanzaatutteledonnechesisonoammalate,machevoglionovincerelavitaprogettandodidiventaremadridopoilcancro:

Questa bambina è arrivata e ci ha sconvolto di felicità ... Siamo stati molto fortunati, abbiamo sofferto, ma ricevuto 100 volte tanto. Certo, da mamma sono più ansiosa. … Un timore nuovo, non per la mia vita ma per quella di mia figlia. … Ma lo rifarei senza esitazio-ne: la gioia è tale che dona ancor più voglia di vivere e combattere la malattia. Un augurio a tutte le donne: “In becco alla cicogna”!1

Roma,13maggio2013 Avv.Elisabetta Iannelli Vicepresidente di AIMaC

1.Trattoda“Hovintoio”diM.Boldrini,S.Smerrieri,F.Goffi-GiuntiEditore(2010).


Introduzione

Il numero di persone che si ammalano di cancro è incostanteaumento,magrazieaiprogrammidiprevenzioneediagnosiprecoce,comepureallenuoveterapieantitu-morali, sonosempredipiùcolorocheguarisconoocheconvivonoalungoconlamalattia.Quandoadammalarsi sono ibambinio igiovaniadulti,gli aspetti connessi con gli effetti a lungo termine delleterapie antitumorali, e tra questi anche il rischio di nonpoteraverefigli,diventanoprioritari.Questolibrettosirivolgesoprattuttoallepazientiperspie-gare in un linguaggio chiaro le strategie a disposizioneperpreservarelafertilitàeaverefiglidopoleterapiean-titumorali.Tenendocontodellacomplessitàdegliaspettimediciedellamancanzadiindicazioniprecisecircaiper-corsidisponibilicièsembratoimportanteoffrireallegio-vanidonnechesiammalanoeallelorofamiglieinforma-zionicorrettesuquesteproblematiche,purriconoscendolarapidaevoluzionediquest’ambito.

Per ulteriori informazioni è disponibile il servizio of-ferto dall’helpline di AIMaC, un’équipe di operatori volontari e specialisti in grado di rispondere ai bisogni dei malati di cancro e dei loro familiari, dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 19.00 - numero verde 840 503579, e-mail [email protected].


i 40 anni. La fertilità diminuisce con l’età, con effetti piùevidentinelladonnachenell’uomo.Nell’uomo,lecaratte-ristichedelliquidoseminaledeclinanosensibilmentedopoi35anni,malafertilitàrimanepressochéinvariatafinoai50annicirca.Nelladonna,dopoi40annilafertilitàèdrasti-camenteridotta,perchéconl’etàgliovocitidiminuiscononumericamenteediventanoqualitativamentescadenti.Au-mentaquindi lapercentualediaborti spontaneie lapos-sibilità che nascano bambini con difetti cromosomici (adesempiolasindromediDown).

Quali tumori potrebbero compromettere la fertilità?I tumoripiù frequentinelledonnedi20-40anni,quindiin piena vita fertile, interessano la mammella, la tiroide,lacerviceuterina,ilcolon-rettoel’ovaio,poivisonoisar-comi,ilinfomieleleucemie.Oggièsemprepiùaltoilnumerodidonnechedevonoaf-frontare ilproblemadiunapossibile infertilità siaperchésonosempredipiùicasidimalattiadurantelavitafertile,siaperchél’etàdellaprimagravidanzaèsemprepiùavanzata.

Quali trattamenti antitumorali potrebbero compromettere la fertilità?Tuttiitrattamentiantitumorali-siasistemici(chemiotera-pia,ormonoterapia,ecc.)chelocali(radioterapiaechirur-gia) -possonocompromettere temporaneamenteoper-manentementelafertilità.

La maternità dopo il cancroDiventaremadrerichiedegrandeenergiaalivellopersona-le,ealtempostessoimponeadattamentinelrapportoconilpartnereconlefamiglied’origine.Oggi lamaternitàèper ladonna il risultatodiun’attentapianificazioneenonpiùun ‘passaggionaturale’dellasuarealizzazionepersonaleefamiliare;spessovienerimandataperdedicarsiaglistudioallacarrieraosemplicementepervivereconmaggiorelibertà ilrapportodicoppia.Quandosopraggiungeunamalattiacomeilcancroche,direttamenteoindirettamente,èingradodicomprometterelafertilità,lasituazionediventapiùcomplessa:nonostanteildesideriodimaternitàsiavissutodaognidonnainmanieradifferente,allepreoccupazioniperlapossibilitàdinonpoteravereunfigliosiaffiancanolepaureperlapropriasaluteeperquelladelbambino.E se la gravidanza aumentasse il rischio che la malattia ritorni? E se la ‘mia’ malattia fosse ereditaria? E se morissi, chi si prenderà cura del bambino?Ilmodomiglioreperfugaredubbietimoriècondividereconl’oncologocuranteeconilginecologo,possibilmenteespertonellagestionedeiproblemidifertilitànellepazientioncologiche,ildesideriodiavereunfigliodopolaguari-gioneinmododaricevereinformazionicorretteedesau-rientipercompierescelteconsapevoli,sicureedefficaci.

Che cos’è la fertilità?Ingeneraleilterminefertilità indicalacapacitàdiunor-ganismoviventediriprodursi,ossiadiconcepireunanuovavita,esidefiniscevita fertileilperiodoincuiladonnaèingradodiprocreare.Laprobabilitàmensilediconcepireunfiglioè intornoal30%,masiriduceal20%dopoi35annieal10%dopo

Ovociti:celluleuovodeputateallariproduzio-ne.Sevengonofecon-datedaglispermatozoisviluppanoinembrioni.

Infertilità:incapacitàdiprocrearecompresoilportareatermineunagravidanza.Ilterminesterilità,invece,indical’assolutaimpossibilitàallaprocreazione.

Trattamenti sistemici: hannoeffettisututtol’organismo;sicontrap-pongonoaitrattamentilocali,chehannoeffettisoltantonelpuntoincuisonoeffettuati.

Il modo migliore per fugare dubbi e timori è condividere con l’oncologo curante e con il ginecologo il desiderio di avere un figlio dopo la guari-gione.

Fertilità: capacitàdiunorganismoviventediriprodursi,ossiadicon-cepireunanuovavita.

Vita fertile: periodoincuiladonnaèingradodiavereunfiglio.


tubepertumoridell’apparatogenitalebloccalafunzioneriproduttivaelacapacitàdell’organismodiprodurreglior-moni;l’asportazionediunsoloovaioriduceparzialmentelafertilità.Inalcunicasièpossibilericorrereatrattamentichirurgici mini-invasivi (conizzazione per l’asportazionedi lesioni precancerosedelcollodell’utero) ingradodipreservarelafertilitàsenzapeggiorarelaprognosi.

Radioterapia: l’irradiazionedellapelviodell’addomedan-neggia leovaieodeterminaalterazionivascolariodannimuscolariacaricodell’uteroequindipuòcomprometterelafertilità,matalieffettidipendonodalladoseerogataedalsuofrazionamento,dalcampodiirradiazioneedall’etàdellapaziente.Anchelaradioterapiaperiltrattamentodiuntumorece-rebralepuòcomprometterelafertilità inquantoinfluiscesulla secrezione degli ormoni che la regolano prodottinell’ipotalamoenell’ipofisi.

Come si può preservare la fertilità? Lestrategiedisponibiliperpreservare la fertilitàprimadiaffrontareitrattamentiantitumoralisono:

•protezionefarmacologicamedianteanaloghidelGnRH;

•congelamentodegliembrioni;

•congelamentodegliovociti;

•congelamentodeltessutoovarico;

•chirurgiadiconservazionedellafertilità.

Lasceltadipendedadiversifattori:iltipoditumore,iltipodichemioterapiaeiltempoadisposizioneprimadicom-inciarla, l’etàdellapazientee lapresenzaomenodi unpartner.Perquestoèbenerivolgersisempreacentriap-positamentededicati.

Chemioterapia: può comportare la riduzione o la perditadellafertilità,masideveconsiderarechelereazionialtrat-tamentovarianodaindividuoaindividuo,dafarmacoafar-maco,infunzionedelladosesomministrataeanchedell’età.Tutti i chemioterapici possonodanneggiare leovaie,maalcunipossonoavereeffettipiùpesantisullafertilità.Rien-trano traquesti ciclofosfamide,melphalan,busulfano, lemostardeazotate,clorambucile,procarbazina,cisplatino,tuttorausatineltrattamentodeitumoridellamammella,dell’apparatogenitaleedeilinfomi.Ilrischiodimenopausa precoceèminoreselachemiote-rapiavieneattuataindonnealdisottodei35anni.Ilfattocheilciclomestrualecontinuiduranteiltrattamentoocheriprenda,duranteodopolasuaconclusione,nonsemprecoincideconilmantenimentodellafertilità. Può, infatti,accadereche,nonostanteunciclomestrualeregolaredopolaterapia,l’ovulazionesiaassenteoqualitativamentesca-dente;parimenti,l’assenzadelciclomestrualenonneces-sariamenteindicalamancanzadell’ovulazione.

Ormonoterapia (o terapia ormonale):siusaneltrattamen-to dei tumori della mammella che presentano specificheproteinedetterecettoriormonali.Ilfarmacopiùutilizzatoèiltamoxifene,dasolooassociatoagliormonianaloghidelGnRH.Sesomministratodasolo,ilrischiodimenopausapre-coceèmoltobassoaldisottodei45anni,mentreaumen-ta leggermente se somministrato dopo la chemioterapia.GlianaloghidelGnRHmettonoariposoleovaie,addor-mentando le cellule destinate alla riproduzione, che inquestomododiventanopiùresistentiallachemioterapia.Quest’effetto è generalmente temporaneo: dopo unaterapiadicircadueanni,ilciclomestrualeriprendeentro12mesinellamaggiorpartedelledonnedietàinferiorea40anni.Seciònonaccade,lacausanonèlaterapia,malaridottaquantitàdiovocitirimastie/oeventualialtrifattoriqualistressemotivo,dimagrimento.

Chirurgia: l’asportazionedell’uteroe/odelleovaiee/odelle

Menopausa precoce: cessazionedellemestrua-zionie,quindi,dellafunzioneriproduttivainetàancoragiovane.

Ovulazione: momentoduranteilqualel’ovocitavieneespulsodalleovaie;avvienedinormaintornoal14°giornodelciclomestruale.

Ormoni: sostanzeprodottedalleghiandoledell’organismoeim-messenellacircolazionesanguigna;ogniormoneèprepostoalcontrollodellafunzionedialcunecelluleoorganispecifici.

Lesioni precancerose: lesionicheprecedonolosviluppodiuntumoremaligno.Neitumoridellacerviceuterinasonospessoassociateallapresenzadelpapillomavirus.

Prognosi: previsionesulprobabileandamentodellamalattia,formulatasullabasedellecondi-zionidelpaziente,dellepossibilitàterapeutiche,dellepossibilicomplica-zioniodellecondizioniambientali.

Pelvi: partebassadelba-cinoincuisonolocalizza-tigliorganidell’apparatogenitale.

Ipotalamo e ipofisi: struttureanatomiche,strettamentecollegatefraloro,situateallabasedelcranio.Rappresen-tanolapiùimportanteareadiinterconnessionefrasistemanervosoesistemaendocrinoecontrollanomoltefunzionivitalidelnostroorganismo.

Ovociti: celluleuovodeputateallariproduzio-ne.Sevengonofecon-datedaglispermatozoisviluppanoinembrioni.


è in genere molto rapido, e la paziente può iniziarel’eventualeterapiaoncologicaentropochigiorni.Questatecnicanonrichiedelastimolazioneovaricaenonritardal’inizio delle terapie; non è necessaria la presenza di unpartnermaschile.Èl’unicatecnicaalmomentodisponibileperpreservare lafertilità inpazienti inetàprepuberale*.Seilreimpiantoriesceel’ovaiosivascolarizzadinuovo,iltessutoovaricoreimpiantatoèingradodicontinuareau-tonomamenteaprodurreovocitieormonifemminili,manonsisaperquantotempo.Svantaggi: èunatecnicaancorasperimentalechehadato,sinoadoggi,circaunaventinadigravidanzeaterminenelmondo;richiedeuninterventoinlaparoscopia.

La gravidanza dopo il cancroInterminigenerali,affrontareunagravidanzadopoilcan-cro non aumenta il rischio di recidiva, ma ciascun casovavalutatosingolarmente,tenendocontodeltipoditu-more,delle terapiesomministrate,dell’etàedellecondi-zioniclinichedellapaziente.Ingeneraleèconsigliabileat-tenderealmenounoodueannidallafinedeitrattamentiprima di pensare al concepimento, dato che il rischiodi un’eventuale ripresa della malattia è più elevato inquest’arcoditempo.Dopountrattamentoantitumoralelapercentualediabortispontaneirisultaleggermenteaumentata,manonvièunmaggior rischiodimalformazioni congeniteper ilbam-

Protezione farmacologica mediante analoghi del GnRH: come accennato (v. pag. 10), gli analoghi del GnRH sisomministranoper‘addormentare’lecelluledestinateallariproduzione, limitando così il danno determinato dallachemioterapia. La terapia può essere effettuata in qua-lunqueospedale,nonritardal’iniziodellachemioterapia,èbentollerataedifacileeffettuazione.Svantaggi:sullabasedeglistudidisponibilil’efficaciapro-tettivanonècerta.

Congelamento degli embrioni: èindicatoperledonnechedevonosottoporsiainterventochirurgicooachemiotera-pia/radioterapia,edèlatecnicapiùefficaceperlapreser-vazionedellafertilitàfemminile.InItaliaèconsentita1soloselacoppiahaun’infertilitàcertificatadallospecialistaesehaunpartnerstabile.Svantaggi: la stimolazione ovarica, necessaria per otte-nerepiùovocitidafecondareedunquepiùembrionidacongelare,ritardal’iniziodellachemioterapia/radioterapiaepotrebbestimolarelecellulesensibiliagliormoni.

Congelamento degli ovociti: è relativamentemenoeffi-cacedelcongelamentodegliembrioni,magliovocitipos-sonorimanerenell’azotoliquidopermoltianni,mantenen-dointattelelorocaratteristichebiologiche.Laprobabilitàdiriuscitadipendedavarifattori,masoprattuttodall’etàdellapazienteedalnumerodiovocitichesirecuperano.Isuccessidiquestatecnicasonoincostanteaumento.Svantaggi:puòessereconsideratasoloselapazientepuòritardare l’inizio delle terapie antitumorali per sottoporsiallastimolazioneovarica;potrebbestimolareitumorisen-sibiliagliormoni.

Congelamento del tessuto ovarico: il tessuto ovaricopuò essere prelevato nel corso di una laparoscopia es-eguitainanestesiagenerale,poisuddivisoinframmentieconservatoinazotoliquido.Ilrecuperodopol’intervento

1.Legge40/2004“Normeinmateriadiprocreazionemedicalmenteassistita”.

* Lapreservazionedella fertilitàprimadellapubertà sollevamolteproblematiche siaperilfattocheaquest’etàilpensierodiunfiglioèmoltolontano,siaancheperchéigenitoridevonocondividereledecisioniterapeuticheecompieredellesceltepercontodellafigliainunmomento incui la loroprincipalepreoccupazioneè lasalutedella lorobambina.Èfondamentale quindi che fin dalla diagnosi si offrano alla famiglia e alla paziente infor-mazioniadeguatesulrischiodicompromissionedellafertilitàesulletecnichedisponibiliperpreservarla.Altrettantoimportanteèlamassimacollaborazionenonsoltantotrailmedico,lapazienteelasuafamiglia,maanchetratuttelefigureprofessionalicoinvolte(pediatra,oncologopediatrico,ginecologo,endocrinologo,psicologo,ecc.).

Laparoscopia:tecnicachirurgicacheprevedel’introduzione,attraversounapiccolaincisionepraticataall’altezzadell’ombelico,diunaminitelecamerachecon-sentedivisualizzaretuttigliorganipelvici;glistru-mentichirurgicivengonointrodottiattraversoduepiccoleincisionipraticateaiduelatidell’addomeinferiore.

Prepuberale:anteceden-teallapubertà(v.sotto).

Pubertà:periododicam-biamentifisiciattraversoiqualiunbambinodiventaadultocapacediriprodursi.

Recidiva: ripresadellamalattiadopounafasedirispostacompletaoparzialealleterapie.

Malformazioni conge-nite: alterazionistruttu-ralidiunorganoopartediesso,conseguentiadanomaliadellosviluppoembrionale.

MaggioriinformazionisuicentrispecializzatinellaprocreazionemedicalmenteassistitasonodisponibilisulsitodiAIMaCwww.aimac.it.

È consigliabile attende-re uno o due anni dopo la conclusione del trat-tamento prima di pen-sare al concepimento.

Gliindirizzisonodisponi-bilisulsitodelRegistroNazionaledellaProcrea-zioneMedicalmenteAssistitadell’IstitutoSuperiorediSanitàwww.iss.it/rpma.

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www.iss.it/rpma

alladonnaormoniperprodurrepiùovocitiinunsolociclo.Poi segue il prelievo chirurgicodegliovociti prodotti e laloro successiva fecondazione. Le tecnichediprocreazionemedicalmenteassistitasonodisponibilipressocentridialtaspecializzazione. In Italia se ne contano attualmente 357distribuitisututtoilterritorionazionale.Gliindirizzisonodi-sponibilisulsitodelRegistro Nazionale della Procreazione Medicalmente Assistita dell’Istituto Superiore di Sanità.

Quali sono i rischi per la salute del bambino dopo i trattamenti antitumorali?Leterapieantitumoraliricevutedallamadreprimadelcon-cepimentononsembranoavereripercussioninegativesullosviluppoesullasalutedelbambino,nésull’esitodelparto.Ciòvaleperlachemioterapiael’ormonoterapia,mentrelaradioterapia della regione addomino-pelvicapuò indurredisfunzioniuterineconconseguenteaumentodelrischiodiabortospontaneo,partoprematuro,anomaliedellapla-centaebassopesoallanascita.Lagravidanzadevequindiessereseguitaconparticolareattenzione.Per quanto concerne l’allattamento, i dati più numerosiriguardanoitumoridelseno.Ingenerale,l’allattamentoèpossibilesenzapericoliperlasalutedelbambino.Sifapre-sentechelamammellaoperataoirradiataproducemenolatte,mentredopounamastectomia laquantitàdi latteprodottadallamammellasanaècomunquesufficienteperlacrescitadelbambini.Icontrolliclinicieradiologicononhannoconseguenzeperilbambino.

bino.Perquestomotivolagravidanzanelladonnaguaritadatumoredeveessereseguitapressostrutturedotatedipersonaleesperto.Selagravidanzanonsirealizzapervienaturalioseladon-nahasceltoinprecedenzadicongelareipropriovociti,sipuò ricorrere allaprocreazione medicalmente assistita,termineconilqualesiindicanotuttelemetodichedima-nipolazioneextracorporeadeigametiattuateperottenereuna gravidanza. La legge2 consente l’accesso a questemetodichealle‘coppiemaggiorennidisessodiverso,co-niugate o conviventi, in età potenzialmente fertile, conun’infertilitàcertificatadallospecialista.’Adoggiletecnichediprocreazionemedicalmenteassisti-tahannofattonascerepiùdiquattromilionidibambini.Rispetto allagravidanzanaturale, legravidanzeottenuteconquestetecnicheevidenzianounlieveincrementodegliabortispontanei(benchéciòdipendaanchedall’etàdellapaziente, di solitopiù avanzata), unmaggior numerodigravidanze gemellari, con conseguente maggior rischioperlasalutedelfeto;parifrequenzadellemalformazionigenetichepiù comuni. Secondoalcuni studi, il rischiodipartoprematuroedi ritardatacrescitadel fetoèpiùel-evatoanchenellegravidanzesingole.Letecnichepiùdiffusediprocreazionemedicalmenteas-sistitasono:•l’inseminazione intrauterina (IUI);•lafecondazione in vitro con trasferimento dell’embrione

in utero (FIVET);•la iniezione intracitoplasmatica di un singolo sperma-

tozoo (ICSI).La ICSI è l’unica tecnica utilizzabile dopo la guarigione,dalle donne che hanno avuto un tumore e che hannocongelatoinprecedenzaipropriovociti.Tuttequestetecnichesonoprecedutedaunastimolazio-nedell’ovulazionemultiplacheconsistenelsomministrare

Gameti: celluleriprodut-tive;nelladonnasonoglilovociti,nell’uomoglispermatozoi.

Le tecniche più diffuse di procreazione medi-calmente assistita sono:- l’inseminazione intra-

uterina;- la fecondazione in

vitro con trasferimen-to dell’embrione in utero;

- l’iniezione intracito-plasmatica di un singolo spermatozoo.

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2.Legge40/2004“Normeinmateriadiprocreazionemedicalmenteassistita”.

Ormoni: sostanzeprodottedalleghiandoledell’organismoeimmes-senellacircolazionesanguigna;ogniormoneèprepostoalcontrollodellafunzionedialcunecelluleoorganispecifici.

Ovociti: celluleuovodeputateallariproduzio-ne.Sevengonofecon-datedaglispermatozoisviluppanoinembrioni.

Placenta: organotempo-raneo,chesiformanell’uterodurantelagravidanza.Èdeputataanutrire,proteggereesostenerelacrescitafeta-le.Unapartehaoriginimaterne,l’altrahaoriginifetali.

Mastectomia:interventodiasportazionedellamammella.


La diagnosi di un tumore in gravidanzaLadiagnosidiuntumoreingravidanza(primadiagnosiorecidivaoprogressionediunprecedentetumore)richiedeunastrategiaintegratadapartediun’équipemultidiscipli-narechecomprendeunchirurgo,unoncologo,ungine-cologo,unneonatologoeunopsicologo. Icasipiù fre-quentiriguardanosoprattuttoitumoridellamammella.Seladiagnosièformulatanelprimotrimestre,sidevecon-siderarelapossibilitàdiinterromperelagravidanzaqualorainterferiscaconunadeguatotrattamento.Glieffettidelleterapiesulfetovarianoasecondadeltipodi trattamento e della settimana di gravidanza. Mentreun intervento chirurgico che non coinvolga l’apparatoriproduttivopuòessereeseguito inqualunquemomentoel’anestesianonhaconseguenzeperilfeto,laradiotera-piaèpossibilesoltantoalterminedellagravidanza,perchépotrebbeprovocare,tral’altro,abortospontaneo,malfor-mazioni,deficitacaricodelsistemanervosocentrale.Glieffettidellachemioterapiacambianoasecondadellaset-timanadigravidanzaedeifarmaciutilizzati.Ingenerale,sipuòaffermareche lachemioterapianelleprimedue setti-manedigravidanzapuòprovocarel’abortospontaneo;trala3aela10asettimanaaumentaconsiderevolmenteilrischiodi malformazioni fetali; dopo la 34-35a settimana è scon-sigliabileperilrischiodipartospontaneoprematuro,senzaperòsottovalutarelenecessitàterapeutichedellamadre.Inbreve: la chemioterapia dovrebbe iniziare non prima dellaconclusionedella12asettimana;puòessereeffettuatadu-ranteilsecondoedilterzotrimestredigravidanzaconrischiodimalformazionicongeniteugualerispettoallapopolazionegenerale,mavaeseguitaincentrispecializzatiinquantopuòcomportareridottacrescitadelfeto,bassopesoallanascitaepartoprematuroinunapiccolapercentualedicasi.

Recidiva: ripresadellamalattiadopounafasedirispostacompletaoparzialealleterapie.

Oncologo: medicospecialista,espertonelladiagnosienellacuradeitumori.

Ginecologo:medicospecialista,espertonelladiagnosienellacuradellemalattiecheinteres-sanol’apparatogenitale.

Neonatologo:medicospecialista,espertonellacuradeibambinidallanascitafinoacircailprimomesedivita.


L’importanza di una corretta informazioneÈ importante che la paziente sia adeguatamente infor-mata, fin dal momento della diagnosi, sul rischioche itrattamenticompromettanolacapacitàriproduttiva,sulladuratadiquest’effettoesullapossibilitàchesiapermanen-te,sultempod’insorgenzadelproblema.Soloricevendoinformazioni corrette e tempestive può compiere scelteadeguateperpreservarelafertilità.I medici - in primo luogo l’oncologo, il ginecologo e ilchirurgo-hannounruolo fondamentaleperchédevonoinformaresulpossibiledannoperlafertilitàesullestrategiepiù indicateperpreservarla. Ilginecologo, inparticolare,dovrebbesemprefornireindicazioniintalsensoneitumoriconbuoneprospettivediguarigione,equantomenovalu-tarequestapossibilitàneglialtricasi,perchéciòpuòavereuneffettopositivosulla rispostaalle terapieantitumoralioalmenosulpianopsicologico.Èimportanteconsultareilginecologoalpiùprestoperavereiltempoperavereinfor-mazioniedeventualmentedeciderediattuareletecnichedipreservazionedellafertilità!Nonmenoimportanteèilruolosvoltodallopsicologo,chenonsoloaiutalapazienteaesprimereilpropriobisognodiricevereinformazioni,acomprendereedelaborarelein-formazioniricevuteeacontenereleangosceperunascel-taconsapevoledellamaternità,masifaancheportavocedeisuoibisognipressol’équipemedicaalfinedifavorireunarelazionedicurachetengacontodeivariaspettidellapersona,riconoscendoillegittimodesideriodipensareadunprogettogenitorialedopolaguarigione.

Quando la fertilità non può essere preservataLadonnavivel’infertilitàcomeunveroeproprio‘lutto’,ecadeinunaprofondacrisiesistenzialenonsoloalivelloin-

Oncologo: medicospecialista,espertonelladiagnosienellacuradeitumori.

Ginecologo:medicospecialista,espertonelladiagnosienellacuradellemalattiecheinteres-sanol’apparatogenitale.

È importante consul-tare il ginecologo al più presto per avere informazioni ed even-tualmente decidere di attuare le tecniche per la preservazione della fertilità!

Infertilità:incapacitàdiprocrearecompresoilportareatermineunagravidanza.Ilterminesterilità,invece,indical’assolutaimpossibilitàallaprocreazione.

La scelta dell’adozione dopo il cancroL’adozioneèunasceltaperseguibileancheper ladonnachehaavutountumore.Ebenchéognicasodebbaesserevalutato singolarmente, ingeneralenonvi sono impedi-mentilegittimioetici,eancheinItaliavisonodonne,maancheuomini,diventatigenitoriadottividopounastoriadicancro.Intendendolasalutecome‘lostatodicompletobenesserefisico,psichicoesocialeenon lasempliceas-senzadimalattia’3,unamalattianonpregiudicalapossibi-litàcheancheunapersonamalatasiaritenutaidoneaperl’adozione; l’importante è che la malattia non comportiunrischioperlasopravvivenzadellamadre(conilimitiperquestotipodiprevisione),equindiperlasuapossibilitàdicrescereeaccudireilbambino.Laproceduraperottenerel’idoneitàall’adozioneèmoltolungaecomplessa.Unavoltapresentataladomanda,ini-zialalungaedelicatafasedelleindaginimirantiadaccer-tareirequisitidibaseelostatodisalutedeiconiugi,illoroambientefamiliareeleragionipercuidesideranoadottare.Èprobabilecheall’aspirantegenitoreconstoriadicancrosianorichiestiulterioriaccertamentisanitarioincontripiùlunghiepiùfrequenticonlopsicologo.L’adozionepuòesserenazionale(bambinonatoeresidenteinItalia)einternazionale(bambinonatoeresidenteinunostatoestero).Peraumentarelepossibilitàdisuccessoeri-durreitempi,essendolaproceduracomune,èconsigliabilepresentareladomandadiadozionenazionale,dichiarandoanchedisponibilitàall’adozioneinternazionale.Alterminedelleindagini,ilTribunaledeiMinorennicom-petentericevedaiservizidell’entelocalelarelazionepsico-socialeconclusivasullabasedellaquale,unitamenteaglialtrielementiraccoltidurantelafaseistruttoria,decideseconcederel’idoneità.

Maggioriinformazionisull’adozionesonodi-sponibilisulsitodiAIMaCwww.aimac.it.

3.Definizionedell’OrganizzazioneMondialedellaSanità.


danza:primaperfavorireunasceltaconsapevoleecon-divisanell’ambitodellacoppia;duranteperrassicurarelacoppianellesituazionidifficili,attivandolerisorseinternedeipartner,cheinquestomodopossonoelaborarenuovestrategiefinalizzateallagestionedelledifficoltà;dopolanascita del bambino per favorire una buona relazionemadre-bambino, così determinante per la formazionedell’identitàdelpiccolo.

LINK UTILI

Siriportadiseguitounaselezionedisitiinternet,citatiinordinealfabet-icopercomoditàdiconsultazione,dacuisipossonoottenereulterioriinformazionisulleproblematicheoggettodelpresentelibretto.

AIMaC,AssociazioneItalianaMalatidiCancro,parentieamici:http://www.aimac.it/; http://forumtumore.aimac.it

GemmeDormienti,associazionesenzafinidilucroperlaprotezionedellafertilitàneipazientioncologici:http://www.gemmedormienti.org/

RegistroNazionaledellaProcreazioneMedicalmenteAssistitadell’IstitutoSuperiorediSanità:http://www.iss.it/rpma/

LahelplinediAIMaC:un’équipediprofessionistiesperti ingradodirispondereaibisognideimalatidicancroedeilorofamiliari,dallunedìal venerdì dalle 9.00 alle 19.00 numero verde 840 503579, [email protected]

dividuale,maanchenellarelazionedicoppiaeneirapportisociali.Ciòsiesprimeattraversosentimentidirabbia,risen-timentoeangoscia;sfiducianelfuturo;sensidicolpaversoilpartneretimorediperderlo;rimpiantiperlesceltedivitaprecedenti; difficoltà nei rapporti intimi dovute al veniremeno della funzione riproduttiva; disagio nelle relazioniconlecoppieconfigli;imbarazzoetristezzaarispondereadomanderiguardantiilfuturofamiliare.Attraversoilsostegnodiunopsicologoladonnapuòge-stirequestistatid’animo,affrontandolisiaindividualmenteche in coppia. Il sostegno psicologico aiuta la coppia aelaborareivissutidiperditaeil‘tradimento’degliidealiedeiprogettifuturi,attivandolerisorsenecessarieperac-cettareancheunavitasenzafigli,eperimpegnarsiquin-di nella costruzione di altri progetti attraverso cui poteresprimereancheilproprioaltruismoelavogliadidonareaglialtri.Lopsicologopuò,inoltre,aiutarelacoppiaaunasceltaconsapevoledell’adozionecherestituiscelapossibi-litàdiesseregenitorianchesenzagenerareunfiglio.

Quando la fertilità può essere preservataLagravidanzarappresentaunimportantepassaggioevo-lutivocheimplicacambiamentisignificativialivelloperso-nale,dicoppiaefamiliare.Dopounamalattiacosìfisica-mente e psicologicamente devastante come un tumore,lasceltadellamaternitàpuòessereancorapiùdifficileperviadellepauree timori chepuògenerare,maal tempostessopuòrappresentareunmodoperriappropriarsidel-la propria progettualità. Se aiutata a superare la crisi, ladonnahalapossibilitàdivederelamalattiacomeunmo-mentodicrescita, incuiavereunfigliononèunmodoperverificarecheilpropriocorpo‘funzioni’normalmente,marappresentalapossibilitàdiesprimerelafunzionediac-cogliere,proteggereeprendersicuradiunbambino,insitanell’esseregenitori.Perquestomotivo,ilsostegnodiunopsicologopuòes-sere molto importante prima, durante e dopo la gravi-


I punti informativi

Sonoadisposizione,pressoiprincipaliistitutiperlostudioelacuradeitumoriegrandiospedali,perconsultaree ritirare ilmateriale informativooperparlareconpersonalequalificatoe riceverechiari-menti.RivolgersiadAIMaC(840503579)perconosceregliindirizziesatti.

Attualmentesonoattiviiseguentipuntiinformativi:

Avellino Azienda Ospedaliera San Giuseppe MoscatiAviano (PN) Centro di Riferimento OncologicoBagheria Villa Santa Teresa Diagnostica Per Immagini e RadioterapiaBari Istituto Tumori Giovanni Paolo II - IRCCS Ospedale OncologicoBenevento Ospedale Sacro Cuore di Gesù Fatebenefratelli Cagliari AOU Azienda Ospedaliero-Universitaria - Presidio Policlinico MonserratoGenova IRCCS Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino – IST - Istituto Nazionale per la Ricerca sul CancroL’Aquila Presidio Ospedaliero San Salvatore Messina Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Papardo-Piemonte Centro Oncologico di Eccellenza PeloritanoMilano Fondazione IRCCS S. Raffaele del Monte Tabor Fondazione IRCCS Istituto Neurologico C. Besta Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei TumoriNapoli Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale A. Cardarelli Istituto Nazionale Tumori IRCCS Fondazione G.Pascale Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II Azienda Ospedaliera Universitaria Seconda Università degli Studi di NapoliPadova Istituto Oncologico Veneto IRCCSPaola Ospedale San Francesco di PaolaPavia Fondazione Salvatore Maugeri IRCCSPerugia Azienda Ospedaliera S. Maria della MisericordiaPozzilli (IS) IRCCS NeuromedRoma Azienda Complesso Ospedaliero San Filippo Neri Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini Azienda Ospedaliera Sant’Andrea Istituto Nazionale Tumori Regina Elena Ospedale San Giovanni Calibita Fatebenefratelli Umberto I Policlinico di Roma - Sapienza, Università di RomaRozzano (MI) Istituto Clinico HumanitasS. Giovanni Rotondo (FG) IRCCS Ospedale Casa Sollievo della SofferenzaSesto Fiorentino (FI) Centro Oncologico Fiorentino - CFOTerni Azienda Ospedaliera S. MariaTorino Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di TorinoTrieste Azienda Ospedaliero-Universitaria “Ospedali Riuniti” di TriesteVerona Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata - Policlinico Borgo Roma

La Collana del Girasole

1 Non so cosa dire

2 La chemioterapia

3 La radioterapia

4 Il cancro del colon retto

5 Il cancro della mammella

6 Il cancro della cervice

7 Il cancro del polmone

8 Il cancro della prostata

9 Il melanoma

10 Sessualità e cancro

11 I diritti del malato di cancro

12 Linfedema

13 La nutrizione nel malato oncologico

14 I trattamenti non convenzionalinel

malato oncologico

15 La caduta dei capelli

16 Il cancro avanzato

17 Il linfoma di Hodgkin

18 I linfomi non Hodgkin

19 Il cancro dell’ovaio

20 Il cancro dello stomaco

21 Che cosa dico ai miei figli?

22 I tumori cerebrali

23 Il cancro del fegato

24 Il cancro della laringe

25 La terapia del dolore

26 Il cancro del rene

27La fatigue

28 Il cancro della tiroide

29Gli studi clinici sul cancro: informazioni

per il malato

30Le assicurazioni private per il malato

di cancro

31Madre dopo il cancro e preservazione

della fertilità

2 DVD: La chemioterapia - La radioterapia

AIMaC pubblica anche:

Profili Farmacologici96 schede che forniscono informazioni di carattere generale sui singoli farmaci e prodotti antitumorali, illustrandone le modalità di somministrazione e gli effetti collaterali.

Profili DST50 schede che forniscono informazioni di carattere generale sulla diagnosi, stadiazione e terapia di singole patologie tumorali.

La Biblioteca del Girasole

- Il test del PSA

- Neoplasia e perdita di peso - Che cosa fare?**

- Oltre le nuvole

- Padre dopo il cancro

** è pubblicato da F.A.V.O. Federazione nazionale delle Associazioni di Volontariato in Oncologia (www.favo.it), di cui AIMaC è socio

AIMaC è anche presente su

http://forumtumore.aimac.it

www.aimac.it24

Finito di stampare nel mese di maggio 2013Progetto grafico e stampa: Mediateca S.r.l. I www.mediateca.ccImpaginazione: Artwork di Mariateresa Allocco - [email protected]

AIMaC è una Onlus iscritta nel Registro delle Associazioni di Volontariato della Regione Lazio. Offriamo gratuitamente i nostri servizi di informazione e counseling ai malati di cancro e ai loro cari.

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