L’uso appropriato dei servizi L’uso appropriato dei servizi diagnostici dell’ospedale diagnostici dell’ospedale

(Day Hospital/Cure Palliative) (Day Hospital/Cure Palliative)

Dr.ssa Sabrina PastacaldiDr.ssa Sabrina PastacaldiU.O. Medicina e Chirurgia d’Accettazione e d’Urgenza

Presidio Ospedaliero Ss. Cosma e DamianoAz. USL 3 – Pistoia – Regione Toscana

OSPEDALE PER OSPEDALE PER INTENSITA’ DI CURAINTENSITA’ DI CURA

Nuovo Modello volto a caratterizzare l’ospedale come luogo Nuovo Modello volto a caratterizzare l’ospedale come luogo di cura delle acuzie.di cura delle acuzie.

L.R. 40/2005L.R. 40/2005Esprime l’auspicio della “ … strutturazione delle Esprime l’auspicio della “ … strutturazione delle attività ospedaliere in aree differenziate secondo le attività ospedaliere in aree differenziate secondo le modalità assistenziali, le intensità delle cure, la modalità assistenziali, le intensità delle cure, la durata della degenza ed il regime di ricovero, durata della degenza ed il regime di ricovero, superando gradualmente l’articolazione per reparti superando gradualmente l’articolazione per reparti differenziati secondo la disciplina specialistica …” differenziati secondo la disciplina specialistica …” (art.68)(art.68)

OSPEDALE PER OSPEDALE PER INTENSITA’ DI CURAINTENSITA’ DI CURA

LIVELLO 1 LIVELLO 1 Terapia Intensiva e SubintensivaTerapia Intensiva e Subintensiva

LIVELLO 2 LIVELLO 2 • Ricovero OrdinarioRicovero Ordinario• Ricovero a Ciclo Breve Ricovero a Ciclo Breve (week surgery, one day (week surgery, one day

surgery)surgery)

LIVELLO 3 LIVELLO 3 Cura Post-Acuzie o Low CareCura Post-Acuzie o Low Care

Stabilizz.

Stratific.

OBI-DB

DEUDEU Livello 1 – T.I. e Sub-Int.

Livello 3Postacuti

Area DO-WS-ODS

Area DH-DS-DAY SERVICE

Week

Area Chirurgica Area Medica Area M-I

OSPEDALE PER INTENSITA’ DI CURA: SCHEMAOSPEDALE PER INTENSITA’ DI CURA: SCHEMA

Uno dei presupposti per l’efficacia del nuovo Uno dei presupposti per l’efficacia del nuovo

modello organizzativo è la creazione di un modello organizzativo è la creazione di un

filtro a livello territoriale che permetta di filtro a livello territoriale che permetta di

adottare la soluzione appropriata ai bisogni del adottare la soluzione appropriata ai bisogni del

paziente, evitando l’accesso improprio in paziente, evitando l’accesso improprio in

ospedaleospedale

Coinvolgimento del MMGCoinvolgimento del MMG(utilizzo di strumenti comuni: percorsi condivisi, (utilizzo di strumenti comuni: percorsi condivisi,

definizione di profili di rischio differenziati) definizione di profili di rischio differenziati)

SERVIZI CON POSSIBILITA’ DI ACCESSO SERVIZI CON POSSIBILITA’ DI ACCESSO DIRETTO DA PARTE DEL MMGDIRETTO DA PARTE DEL MMG

LIVELLO 1 LIVELLO 1 Terapia Intensiva e SubintensivaTerapia Intensiva e Subintensiva

LIVELLO 2 LIVELLO 2 • Ricovero OrdinarioRicovero Ordinario• Ricovero a Ciclo Breve Ricovero a Ciclo Breve (week surgery, one day (week surgery, one day

surgery)surgery)

LIVELLO 3 LIVELLO 3 Cura Post-Acuzie o Low CareCura Post-Acuzie o Low Care

Il day hospital (letteralmente "ospedale giornaliero") è una

modalità organizzativa di assistenza ospedaliera nella quale il

paziente rimane nella struttura solo il tempo necessario per

accertamenti, esami o terapie (di solito mezza giornata o una

giornata) e poi ritorna al proprio domicilio senza occupare un

posto letto. Ciò consente un'economia di gestione ed è

solitamente molto gradita dai pazienti che non hanno problemi

di autonomia o di mobilità. È praticata soprattutto nella

preparazione agli interventi chirurgici (day hospital

preoperatorio), nelle terapie antineoplastiche (day hospital

oncologico o ematologico), nella chirurgia di piccola e media

entità (day surgery).

DAYDAY HOSPITAL HOSPITAL

ATTO DI NASCITA DEL DAY HOSPITALATTO DI NASCITA DEL DAY HOSPITAL

LEGGE 595 LEGGE 595 (23.10.1985)(23.10.1985)

Si fa espresso riferimento al DH come conseguenza delle misure di Si fa espresso riferimento al DH come conseguenza delle misure di

riorganizzazione e del ridimensionamento dei posti letto. Si stabiliva cioè riorganizzazione e del ridimensionamento dei posti letto. Si stabiliva cioè

di destinare all’assistenza a ciclo diurno gli spazi e i letti in eccedenza.di destinare all’assistenza a ciclo diurno gli spazi e i letti in eccedenza.

Secondo il DM 19.03.1988 il DH è un “… modello organizzativo e Secondo il DM 19.03.1988 il DH è un “… modello organizzativo e

operativo attuato nell’ambito di strutture autorizzate all’esercizio operativo attuato nell’ambito di strutture autorizzate all’esercizio

dell’attività di ricovero e cura …”dell’attività di ricovero e cura …”

Oggi sono le giunte regionali a decidere e autorizzare l’attivazione dei Oggi sono le giunte regionali a decidere e autorizzare l’attivazione dei

posti letto in DH nelle strutture pubblicheposti letto in DH nelle strutture pubbliche..

CURE PRESTATE IN DHCURE PRESTATE IN DH

• La degenza del paziente in ospedale deve essere limitata alle La degenza del paziente in ospedale deve essere limitata alle

ore diurneore diurne

• Assistenza di tipo multispecialisticoAssistenza di tipo multispecialistico

• Terapia con periodo di osservazione medica che non vada Terapia con periodo di osservazione medica che non vada

oltre la durata della giornataoltre la durata della giornata

• Obbligo di dimettere il paziente con lettera di dimissione da Obbligo di dimettere il paziente con lettera di dimissione da

inviare al curante per assicurare la continuità terapeuticainviare al curante per assicurare la continuità terapeutica

IL DH E’ UN VERO E PROPRIO RICOVEROIL DH E’ UN VERO E PROPRIO RICOVERO

Day Hospital: Day Hospital: 4 DIVERSE AREE 4 DIVERSE AREE

• DiagnosticoDiagnostico

• TerapeuticoTerapeutico

• ChirurgicoChirurgico

• RiabilitativoRiabilitativo

DAY SURGERYDAY SURGERY

DISCIPLINEDISCIPLINE

• Chirurgia OculisticaChirurgia Oculistica• GastroenterologiaGastroenterologia• GinecologiaGinecologia• ORLORL• OrtopediaOrtopedia• Chirurgia PlasticaChirurgia Plastica• GeneraleGenerale• OdontostomatologiaOdontostomatologia• UrologiaUrologia

Vantaggi:Vantaggi:

Riduzione diRiduzione di: : • infezioni nosocomialiinfezioni nosocomiali• Tempi chirurgiciTempi chirurgici• CostiCosti

CURE PALLIATIVECURE PALLIATIVE

• ““le cure palliative si occupano in maniera attiva e totale dei le cure palliative si occupano in maniera attiva e totale dei

pazienti colpiti da una malattia che non risponde più a pazienti colpiti da una malattia che non risponde più a

trattamenti specifici e la cui diretta conseguenza è la morte.“trattamenti specifici e la cui diretta conseguenza è la morte.“

• Il controllo del dolore, di altri sintomi, e degli aspetti Il controllo del dolore, di altri sintomi, e degli aspetti

psicologici, sociali, e spirituali è di fondamentale importanza.psicologici, sociali, e spirituali è di fondamentale importanza.

• Scopo: raggiungimento della miglior qualità di vita possibile Scopo: raggiungimento della miglior qualità di vita possibile

per i pazienti e le loro famiglie.per i pazienti e le loro famiglie.

Percorso assistenziale per pazienti oncologici

• Il Dr. Bologna Alberto si è reso disponibile ad essere contattato telefonicamente (tel cell aziendale 3492205030;)

• Il Dr Bologna deve essere attivato con richiesta ufficiale da parte del medico curante.

• Il medico di PS sciverà sulle note di dimissione “si consiglia attivazione cure palliative domiciliari”.

• Il Dr Bologna si è reso disponibile ad effettuare consulenze domiciliari per difficoltà di alimentazione anche in malati non oncologici (p. es affetti da demenza), anche se in questo caso la sua opera si limita, come è ovvio, alla sola consulenza.

TRASFERIMENTO IN CICLO CONTINUOTRASFERIMENTO IN CICLO CONTINUO

• Modalità operativa: il medico dell’area a ciclo diurno (DH e Modalità operativa: il medico dell’area a ciclo diurno (DH e

DS), riscontrando la presenza di motivi clinici e/o socio-DS), riscontrando la presenza di motivi clinici e/o socio-

familiari che non permettano al paziente di essere dimesso familiari che non permettano al paziente di essere dimesso

entro l’orario di chiusura, concorda con il setting ordinario di entro l’orario di chiusura, concorda con il setting ordinario di

ricovero il trasferimento ed annota nel diario clinico il motivo ricovero il trasferimento ed annota nel diario clinico il motivo

del trasferimento, modifica il regime di ricovero e il setting del trasferimento, modifica il regime di ricovero e il setting

sulla SDO, firma il trasferimento sulla cartella di DH e lo sulla SDO, firma il trasferimento sulla cartella di DH e lo

annota sulla SDO.annota sulla SDO.

• Per tale ricovero verranno quindi compilate due cartelle Per tale ricovero verranno quindi compilate due cartelle

cliniche (una per ciascun regime di ricovero) e una sola cliniche (una per ciascun regime di ricovero) e una sola

scheda di dimissione per la relativa codifica al fine della scheda di dimissione per la relativa codifica al fine della

determinazione del DRG.determinazione del DRG.