LOW BACK PAIN

Dott. Alfredo Mattaliano

A.R.N.A.S. Ospedali Civico, Di Cristina e Ascoli

Palermo

Low Back Pain

• “Si potrebbe pensare che oggi il problema della diagnosi e del trattamento sia stato risolto, ma l’argomento rimane ancora nebuloso e con tante incertezze”

– Rosomoff HL, Rosomoff RS. Low back pain: Evaluation and management in the primary care setting. Med Clin North Am 1999;83:643-62.

Low Back Pain

• Sintomatico

• Funzionale (non specifico)

Spondilite anchilosanteFratture osteoporoticheStenosi spinaleTumori osseiDisturbi di organi addominaliMalattie infettive (osteomielite)

Mal di schiena non specifico o genericoMal di schiena non specifico o generico

cioè cioè

Lombalgia di natura muscolo-scheletrica senza interessamento radicolare e senza causa specifica (tumore,infezione ecc)

LOW BACK PAIN NON SPECIFICOLOW BACK PAIN NON SPECIFICO

ACUTO fino a 6 settimane

SUBACUTO tra 6 e 12 settimane

CRONICO da 12 settimane in poi

LOWLOW BACK PAIN (LBP) BACK PAIN (LBP)

Cause della Low Back Pain

• “Stiramento” o “distorsione” – 70%

• Alterazioni degenerative – 10%

• Ernia del disco – 4%

• Osteoporosi, fratture sp. – 4%

• Stenosi spinale – 3%

• Spondilolistesi – 2%

Cause della Low Back Pain…

• Spondilolisi, altre cause di instabilità vertebrale – 2%

• Fratture traumatiche – <1%

• Malattie congenite – <1%

• Neoplasie – 0.7%

• Artriti infiammatorie – 0.3%

• Infezioni – 0.01%

Low Back Pain

• 2a più comune causa di visita medica

• 60-80% della popolazione ha una “lower back pain” nella vita

• Ogni anno, il 15-20% ha una “back pain”

• La più comune causa di disabilità nella popolazione di età >45

• Costo sociale: $20-50 miliardi/anno

Rilascio di neuropeptidiinfiammatori (sost P, BK, NGF,

5-HT, TNF, etc.)

Coinvolgimento strutturemiofasciali

Low Back Pain

STIMOLO NOCICETTIVO

DOLORE

CONTRATTURA MUSCOLARE

Perché?

Low Back Pain

EpidemiologiaEpidemiologia

• 90 %90 % dei casi di LBP si risolve senza trattamento dei casi di LBP si risolve senza trattamento entro 2-6 settimaneentro 2-6 settimane

• 40-50 %40-50 % dei casi di LBP si resolve senza trattamento dei casi di LBP si resolve senza trattamento in 1 settimanain 1 settimana

Rassegna della letteratura

• Sono disponibili pochi studi randomizzati e controllati.

• Sono state comunque pubblicate numerose Linee-Guida cliniche, coerenti nelle loro “raccomandazioni” e senza discordanze significative fra loro

1. AHCPR Clinical Practice Guidelines. Acute LowBack Pain Problems in Adults: Assessment andTreatment.

2. Evidence-based Management of AcuteMusculoskeletal Pain. A Guide for Clinicians.Australian Acute Musculoskeletal Pain GuidelinesGroup.

3. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)Adult Low Back Pain Guideline 2002.

4. New Zealand Acute Low Back Pain Guide. October2004 Edition.

Linee-guida Internazionali

Sommario delle Linee-guida Cliniche

Decorso benigno in circa il 95% dei pazienti In assenza di una causa seria, non è richiesta una diagnosi specifica per il trattamento del dolore Trattare il dolore + fornire rassicurazioni e incoraggiare a restare attivi Basare il successo terapeutico sul recupero funzionale. Le indagini radiologiche non sono indicate come esami routinari

Trattamento della LBP

AnalgesiaParacetamoloNSAIDs

Accorgimenti terapeutici Parecchi studi indicano che il riposo a letto

non apporta significativi vantaggi Supporto psicologico

Il primo interesse del paziente è Il primo interesse del paziente è l'attenuazione del dolore e a questo l'attenuazione del dolore e a questo scopo molti sono i farmaci efficaci. scopo molti sono i farmaci efficaci.

La maggior parte delle linee guida La maggior parte delle linee guida concorda concorda

sul fatto che tutti i dolori alla sul fatto che tutti i dolori alla schiena schiena

richiedono un tentativo di terapia richiedono un tentativo di terapia conservativa per conservativa per almeno un mese.almeno un mese.

Nel low back pain il Nel low back pain il riposo a letto, riposo a letto, tradizionalmente tradizionalmente considerato uno considerato uno dei cardini della dei cardini della terapia terapia

del dolore alla del dolore alla schiena, sembra schiena, sembra invece di scarsa invece di scarsa utilità in base agli utilità in base agli studi più recenti.studi più recenti.

Trattamenti dimostrati inefficaci

• TENS (transcutaneous electrical nerve

• stimulation)

• Trazioni

• Esercizi fisici per la schiena

• Massaggi

• Agopuntura

Tratt. con insuff. evidenze di efficacia

• Iniezioni di steroidi in sede epidurale

• Plantari o corsetti rigidi

• Biofeedback

• Agenti fisici (calore, ghiaccio, ultrasuoni, etc.)

Attenzione!!!

• Età > 50 anni

• Dolore anche a riposo

• Perdita di peso non spiegabile

• Precedenti tumori

• Febbre

• Deficit neuromotorio

• Recenti cadute o traumi

Low Back Pain

“Ora le prescriverò qualcosa che agisce come l’aspirina,ma costa molto, molto, molto di più”