Sindromi lacunari Sindromi lacunari (clinica ed imaging)(clinica ed imaging)

Casi cliniciCasi clinici

U. O. NeurologiaU. O. Neurologia

Ospedale Civico A.R.N.A.S.Ospedale Civico A.R.N.A.S.

PalermoPalermo

DefinizioneDefinizione

Le sindromi lacunari sono infarti di piccole Le sindromi lacunari sono infarti di piccole

dimensioni(da 3mm a 1,5-2 cm), causate in dimensioni(da 3mm a 1,5-2 cm), causate in

genere dall’occlusione di una singola arteria genere dall’occlusione di una singola arteria

perforante profondaperforante profonda

Quadri cliniciQuadri clinici

Si manifestano con quadri clinici ad esordio Si manifestano con quadri clinici ad esordio

acuto ( TIA o ictus) in assenza di cefalea, acuto ( TIA o ictus) in assenza di cefalea,

disturbi visivi, disturbi delle funzioni disturbi visivi, disturbi delle funzioni

corticali e della coscienzacorticali e della coscienza

Quadri clinici principaliQuadri clinici principaliEmiparesi motoria Emiparesi motoria purapura

Deficit motorio di almeno metà faccia e arto Deficit motorio di almeno metà faccia e arto superiore o arto superiore ed arto inferioresuperiore o arto superiore ed arto inferiore

Ictus sensitivo puroIctus sensitivo puro Deficit sensitivo, anche solo soggettivo, di Deficit sensitivo, anche solo soggettivo, di almeno metà faccia e arto superiore o arto almeno metà faccia e arto superiore o arto superiore e arto inferioresuperiore e arto inferiore

Ictus sensitivo -Ictus sensitivo -motoriomotorio

Associazione di emiparesi motoria pura con Associazione di emiparesi motoria pura con ictus sensitivo puroictus sensitivo puro

Emiparesi atassicaEmiparesi atassica

(include la sindr. (include la sindr. mano goffa –mano goffa –disartria)disartria)

Paresi motoria prevalente all’arto inferiore + Paresi motoria prevalente all’arto inferiore + atassia segmentale all’arto sup. in assenza di atassia segmentale all’arto sup. in assenza di disturbi sensitivi.disturbi sensitivi.

Impaccio motorio nei movimenti della mano + Impaccio motorio nei movimenti della mano + disartriadisartria

Principali localizzazioniPrincipali localizzazioni delle lesionidelle lesioni

Emiparesi motoria Emiparesi motoria purapura

Capsula interna , ponte ,meno Capsula interna , ponte ,meno frequentemente corona radiata, frequentemente corona radiata, peduncolo cerebralepeduncolo cerebrale

Ictus sensitivo puroIctus sensitivo puro Talamo controlateraleTalamo controlaterale

Ictus sensitivo- motorioIctus sensitivo- motorio Talamo, nucleo lenticolare, capsula Talamo, nucleo lenticolare, capsula interna, corona radiatainterna, corona radiata

Emiparesi atassicaEmiparesi atassica Capsula interna, ponte, talamoCapsula interna, ponte, talamo

Caso clinico n° 1Caso clinico n° 1

C.G. , uomo di 59 anni.C.G. , uomo di 59 anni.Nulla di significativo nell’anamnesi remota. Non storia diNulla di significativo nell’anamnesi remota. Non storia diipertensione né di cardiopatia.ipertensione né di cardiopatia.Improvvisa comparsa di impaccio motorio e difficoltà neiImprovvisa comparsa di impaccio motorio e difficoltà neimovimenti di coordinazione con la mano destra regredita dopomovimenti di coordinazione con la mano destra regredita dopouna settimana una settimana EON: disartria moderata severa, emiatassia (prevalenteEON: disartria moderata severa, emiatassia (prevalenteall’arto superiore) e impaccio motorio della mano destra. ROTall’arto superiore) e impaccio motorio della mano destra. ROTvivaci (dx >sn).(Sindrome mano goffa – disartria )vivaci (dx >sn).(Sindrome mano goffa – disartria )TC encefalo: lacuna ischemica nella regione dei gangli basali a TC encefalo: lacuna ischemica nella regione dei gangli basali a sinistrasinistraAngiografia cerebrale : nella norma.Angiografia cerebrale : nella norma.

Caso clinico n° 1Caso clinico n° 1

Caso clinico n° 2Caso clinico n° 2

C.P., donna di 60 anni, diabetica, cardiopatica ischemica, nonC.P., donna di 60 anni, diabetica, cardiopatica ischemica, nonipertesa.ipertesa.Comparsa improvvisa di parestesie nella mano sin. che si sonoComparsa improvvisa di parestesie nella mano sin. che si sonodiffuse all’arto inf. omolaterale e seguite da deficit motorio aglidiffuse all’arto inf. omolaterale e seguite da deficit motorio agliarti di sin..arti di sin..EON: emiparesi sin. a prevalenza crurale,emiatassiaEON: emiparesi sin. a prevalenza crurale,emiatassiaomolaterale(emiparesi atassica).omolaterale(emiparesi atassica).Dopo una settimana si è osservato una risoluzione del quadroDopo una settimana si è osservato una risoluzione del quadroprecedente mentre sono comparse disestesie ed iperpatiaprecedente mentre sono comparse disestesie ed iperpatianell’arto sup. sin. configurante una classica sindrome talamica.nell’arto sup. sin. configurante una classica sindrome talamica.TC encefalo: lacuna ischemica nel talamo di destraTC encefalo: lacuna ischemica nel talamo di destra

Caso clinico n° 2Caso clinico n° 2

Caso clinico n° 3Caso clinico n° 3

L.M.A., uomo di 53 anni , diabetico. Non storia di ipertensione.L.M.A., uomo di 53 anni , diabetico. Non storia di ipertensione.

Comparsa improvvisa di difficoltà nel mantenimento della Comparsa improvvisa di difficoltà nel mantenimento della

stazione eretta e perdita dell’equilibrio.(emiparesi atassica)stazione eretta e perdita dell’equilibrio.(emiparesi atassica)

EON: emiparesi sin. a prevalenza crurale e atassia omolaterale.EON: emiparesi sin. a prevalenza crurale e atassia omolaterale.

TC encefalo: larga area ischemica nel territorio irroratoTC encefalo: larga area ischemica nel territorio irrorato

dall’arteria cerebrale posteriore destra.dall’arteria cerebrale posteriore destra.

Angiografia cerebrale : occlusione dell’arteria cerebraleAngiografia cerebrale : occlusione dell’arteria cerebrale

posteriore destra a 2 cm dalla sua origine.posteriore destra a 2 cm dalla sua origine.

Caso clinico n° 3Caso clinico n° 3